Laporan Kasus KAD

7/17/2019 Laporan Kasus KAD

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 1/34

Ketoasidosis diabetikum pada DM TipeI

dr. Yuanita Permata

Pembimbing : dr Taheng S Sp.A

Laporan Kasus



Identitas PasienNama : An. TioraUmur : Tahun

!enis Ke"amin : Perempuan

Agama : Is"amStatus : #e"um Menikah

Peker$aan : Pe"a$ar

A"amat : !embatan besi %T & No '(

Tarakan%ekam Medis : )'*+)

Tangga" Masuk :, Mei )&-



AnamnesisKe"uhan Utama : Sesak naas se$ak ) hari SM%SKe"uhan tambahan : Muntah/muntah

Pasien diba1a ke I2D %SUD Tarakan karena menge"uh sesak naasse$ak ) hari SM%S. Sesak naas ini mun3u" tiba/tiba semakin "ama

semakin membuat pasien su"it bernaas. Kakak pasienmengatakan naas pasien berbau asam dan saat sesak seka"iterkadang tangan pasien mu"ai membiru. Pasien "a"u diba1a kePuskesmas dan di3ek gu"a bah1a hasi" gu"an4a 5&& "a"u pasien

dikirim ke I2D dengan sesak naas berat dan muntah/muntah.

Muntah/muntah ini se$ak pagi tidak bisa berhenti. Pasien tidak bisamakan sama seka"i sepan$ang hari.

Pasien memi"iki kebiasaan $a$an tidak bisa dihentikan karenapasien merasa "apar terus6 pasien sering makan mie instan6minum es sirup dan makan permen.



%i1a4at Pen4akit%I7AYAT P8NYAKIT DA9ULUPasien memi"iki ri1a4at pen4akit diabetes 4ang diketahui

se$ak bu"an maret "a"u. Se"ama ini pasien menggunakaninsu"in setiap hari dengan dosis */*/* IU. Tetapi ) hariini insu"in pasien habis $adi pasien tidak menggunakan

insu"in se"ama ) hari.

%I7AYAT P8NYAKIT K8LUA%2A

Di ke"uarga pasien tidak ada 4ang pernah memi"ikike"uhan seperti ini. Ibu pasien sekarang ini sedang

men$a"ani kemoterapi karena kanker pa4udara dan a4ahpasien memi"iki ri1a4at stroke dan darah tinggi6 pen4akitdiabetes disangka". Kakak pasien tidak ada 4ang memi"ikike"uhan seperti pasien.



Pemeriksaan isik

Kesadaran : Kompos mentis

Tekanan Darah : &&;(& mm9g

Nadi : '5<;menit

Pernaasan : '+<;menit6 bau keton =

Suhu : '*6-> ?

## : '&kg

T# : '& 3m

Kepa"a : Normo3hepa"i3

Mata : Anemis /;/6 ikterik /;/6 Pupi" isokor ';'

Mu"ut : Mukosa "embab6 ora" h4giene baik

T9T : Pernaasan 3uping hidung =

Leher : !@P tidak meningkat



Pemeriksaan isik Thora< : !antung :

Inspeksi : Iktus kordis tidak ter"ihat

Pa"pasi : Iktus kordis teraba di I?S - Mid?"ai3u"a sinistra

Perkusi : tidak di"akukan

Ausku"tasi : S dan S) norma"6 Murmur

/6 2a""op B

Paru :

Inspeksi : Pergerakan dinding dadasimetris

Pa"pasi : remitus suara simetris

kanan/kiri

Perkusi : sonor simetris kanan/kiri

Ausku"tasi : @esiku"er =;=6 rhonki /;/61heeCeing /;/

Abdomen :

Inspeksi : datar

Ausku"tasi : #U =

Pa"pasi : N4eri tekan /6 n4eri ketok

/6 supe"6 hepar dan "ien tidak terabamembesar

Perkusi : timpani

8kstremitas :

Akra" hangat6

?%T)E6 8dema /;/6

dera$at kekuatan otot 5555



P8M8%IKSAAN P8NUN!AN2I2D :Darah :

9emog"obin : * g;dL

Leukosit: (.- ;FL

9ematokrit : 5+.)G

Trombosit : 5.&&&;FL

2DS : 55* mg;dL

Urine :

Protein : =p9 : -6-

Keton : '=

2"ukosa : '=

Ureum : ).

Kreatinin : &.-*

Natrium : '5.&

Ka"ium : '.'

?"orida : -.5



DIA2NHSISDiagnosis Utama : Ketoasidosis diabetik

Diagnosis Tambahan : DM tipe I



Tata"aksanaDi I2D :%ehidrasi NS ko"

H) '"pm

%a1at I?U

Di I?U I@D : @emon

Drip insu"in &6&-/&6 IU;kg##;$am sampai 2DS)-& mg;d"

Diet : Diet dm ,&&kka" JII

Medikamentosa :

!ika dengan pemberianinsu"in &6 U;kgbb;$am /'U;$am 2DS masih )&&pemberian drip insu"indi"an$utkanNa?" -33;kgbb;$am /

'&tpm da"am 5+$amPemberian insu"in subkutan

di"an$utkan $ika 2DS )&& Terapi non/armako"ogis : diet dan ga4a hidup

sehat



2DS

19 Mei 2015

20 Mei 2015

Jam GDS

23.00 473

24.00 353

01.00 370

02.00 322

03.00 255

04.00 163

05.00 225

06.00 15307.00 242

08.00 213 19.00 429

09.00 296 20.00 418

10.00 119 21.00 335

11.00 99 22.00 285

14.00 254 23.00 241

17.00 High 24.00 238

18.00 High 02.00 130

18.30 536 04.00 334

06.00 334

07.00 257

NS '+tpmDN -tpm

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$am

I@D : D-N;) '-tpmDrip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& ganti

D-N;)NS &6,G )&tpm

Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kka"

MM;

%I 5< * IU / bi"a 2DS )-&Lantus + IU



2DS

21 Mei 2015

22 Mei 2015

Jam GDS10.00 160

12.00 153

13.00 340

15.00 215

17.00 175

20.30 230

24.00 73

01.00 184

02.00 181

04.00 194

06.00 165

Jam GDS09.15 324

11.25 65

13.45 228

17.00 286

21.00 267

23.00 170

03.00 78

06.00 127

I@D :

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-&ganti D-N;)NS &6,G )-tpmDiet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"

MM;%I '< * IU / bi"a 2DS )-&Lantus + IU



2DS

23 Mei 2015

Jam GDS10.00 160

12.00 153

13.00 340

15.00 215

17.00 175

20.30 230

24.00 73

01.00 184

02.00 181

04.00 194

06.00 165

I@D :

NS &6,G )-tpm

Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"

MM;

%I '< + IU

Lantus + IU

#o"eh pindah ruangan.



2DS

24 Mei 2015 25 Mei 2015

Jam GDS

&(.&& 5-

).&& ))&(.&& )&

)).'& 5*

Jam GDS

(.&& +(

)).'& ))

• I@D :

NS &6,G )-tpm

• Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"

• MM;

• %I '< * IU / bi"a 2DS )-&

• Lantus +IU



PrognosisKondisi 4ang memperbaiki prognosis :

kepatuhan pasien da"am mengkonsumsiobat6 merubah kebiasaan pribadi.

Kondisi 4ang memperburuk prognosis :tidak terdapat dukungan dari ke"uargauntuk memantau pasien.

Ad @itam : #onamAd un3tionum : dubia ad bonam

Ad sanationum : dubia ad ma"am



KAD pada Anak



Denisi KADKetoasidosis Diabetik

Ketoasidosis diabetikJKAD ada"ah kondisimedis darurat 4ang dapatmengan3am $i1a bi"a tidak

ditangani se3ara tepat.Ketoasidosis diabetikdisebabkan o"ehpenurunan kadar insu"ineekti di sirku"asi 4angterkait dengan

peningkatan se$um"ahhormon seperti g"ukagon6kateko"amin6 kortiso"6 dangro1th hormone.

Kriteria biokimia untuk diagnosis

KAD men3akup

hiperg"ikemia Jgu"a darah mMo";L ; )&& mg;dL dengan

p9 ena (6' dan atau bikarbonat

- mMo";L.

Keadaan ini $uga berkaitan dengang"ikosuria6 ketonuria6 dan

ketonemia.



Penata"aksanaan?airan%ehidrasi : JNa?" &6,Gisotonis sa"ine &/)&33;kg##;$am JNa?" &6,G

Maintainan3e : JNa?" &65-G

%umatan J)th:Desit ringan '&m";kg##

Desit sedang *&m";kg##

Desit berat ,&m";kg##

9o"ida4 segar :&kg < && = &kg < sisa < )&

Diberikan se"ama 5+/()$am



Penata"aksanaan8"ektro"itNatriumKadar natrium = 6* < J2DS /&&;&&

Diberikan sesuai Jde"ta natrium < &6* < ## < )

Ka"ium' m8O;kg;hari dimu"ai saat dimu"ain4a rehidrasi

9ipoka"emia berat 56- m8O

9ipoosat

9ipo3a"semia



Penata"aksanaanInsu"in&6 u;kg##;$am diberikan da"am ) $am6 bi"a

2DS && diberikan de<trose -G pada 2DS)-&/'&&6 de<trose &G pada 2DS +&/)&&.

Diberikan se"ama )5$am pertama&6 u;kg## dibagi '< pemberian Jrapid

insu"in



Penata"aksanaanDietKa"ori : &&& = Jusia < &&Dibagi da"am*&/*-G Karbohidrat

)-G protein'&G "emak



Penata"aksanaan8dukasiPen$e"asan bah1a DM ini ada"ah pen4akit

seumur hidup.Keberhasi"an terapi tergantung 3ara dan

ga4a hidup pasien serta pemahamanketeraturan penggunaan insu"in6 pengaturanmakan6 kontro".

Psikoterapi



, Mei )&-Sub$e3t : /Hb$e3ti :

Lab

Leu : +65rb

9b : 56,

Tb : 'rb

#? : /,-+

UH : 56'33;kg##;$

Assasment :

Ketoasidosis diabetikum

DM Tipe I

P"anning :

NS '+tpm

DN -tpm

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$am



)& Mei )&-

Sub$e3t :

Muntah/

Sesak /

#AK =

Demam B

Hb$e3ti :

isik

Kes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '(?6 9% ,<;m6 %% )& <;m

Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/

#! norma"6 murmur /6 ga""op B

Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6 timpani

8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)E

Leu : +rb

9b : 56,

Tb : 'rb

Ka" : '6''

Na : '5

?" : -65

#? : /,&& 33

UH : -6* 33;kg##;$



)& Mei )&-

Assasment


DM tipe I

P"anningI@D : D-N;) '-tpm

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a2DS)-& ganti D-N;)

NS &6,G )&tpm

Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kka"

MM;

%I 5< * IU / bi"a 2DS )-&

Lantus + IU



) Mei )&-

Sub$e3t : Muntah /Sesak /

#AK =

Demam /

Hb$e3ti :

isik

Kes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '*?6 9% ,+<;m6 %% )& <;m

Thora< : esiku"er =;= %honki /;/

7heeCing /;/


Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6timpani

8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)ESub$e3t : Muntah /



) Mei )&-Assasment :Ketoasidosis diabetikum

DM tipe I

P"anning :

I@D :

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& gantiD-N;)

NS &6,G )-tpm

Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"

MM;

%I '< * IU / bi"a 2DS )-&

Lantus + IU



)) Mei )&-


#AK =

Demam /

Hb$e3ti :

isikKes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '*?6 9% ,,<;m6 %% )&<;m







)) Mei )&-

Assasment :Ketoasidosis diabetikum

DM tipe I

P"anning :

I@D :

Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& ganti D-N;)

NS &6,G -tpm


MM;

%I '< + IU / bi"a 2DS )-&

Lantus + IU



)' Mei )&-


#AK =

Demam /

Hb$e3ti :

isikKes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '(?6 9% &+<;m6 %% )&<;m







)' Mei )&-Assasment :Ketoasidosis diabetikum

DM tipe I

P"anning :



)5 Mei )&-

Sub$e3t : /Hb$e3ti :

isik

Kes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '*?6 9% ++<;m6 %%

)5<;m




8ks : akra" hangat6 odem /;/6?%)E

2DS

Assasment :Ketoasidosisdiabetikum

DM tipe I

P"anning : I@D :

NS &6,G -tpm


MM;

%I '< * IU / bi"a 2DS )-&

Lantus +IU



)- Mei )&-

Sub$e3t : /

Hb$e3ti :

isik

Kes : ?M

KU : TSS

TT@ : S : '(?6 9% ,<;m6 %% )& <;m



Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6 timpani


Lab2DS : +(6 ))

Ka" : '6&5

Na : '-6'

?" : &'6)

Assasment :


DM tipe I

P"anning :

I@D :

NS &6,G )-tpm


MM;

%I '< * IU / bi"a 2DS )-&

Lantus + IU

Laporan Kasus KAD

Documents

Transcript of Laporan Kasus KAD