LAPORAN KASUS KARSINOMA MAMMAE OLEH : Rizki Rahmiana Harahap 1320221118 Pembimbing : dr.I Ketut Djulijasa, Sp.B

LAPORAN KASUSKARSINOMA MAMMAE

OLEH :Rizki Rahmiana Harahap1320221118

Pembimbing :dr.I Ketut Djulijasa, Sp.B

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 49 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Desa Sri MulyoAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaTanggal masuk RS : 21 April 2015

ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis.Keluhan Utama : benjolan pada payudara kanan sejak 1 bulan SMRS.

Keluhan tambahan: pusing dan nafsu makan menurun.Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh adanya benjolan di payudara kanan sejak 1 bulan SMRS. Benjolan berjumlah satu buah, berbentuk bulat, keras dan tidak dapat digerakkan. Benjolan dirasakan semakin membesar dan terasa gatal. Terdapat kerutan pada kulit payudara kanan. Tidak ada keluhan nyeri pada payudara. Tidak ada luka dan keluar cairan atau darah dari puting. Pasien mengaku sering pusing dan nafsu makan menurun. Tidak terdapat keluhan mual, muntah dan demam.Riwayat Obstetri dan GinekologisRiwayat menstruasiPasien mengaku pertama kali haid saat berusia 12 tahun dan masih haid sampai saat ini. Pasien mengaku sejak remaja haidnya teratur, satu bulan sekali, lama haid 5-7 hari.Riwayat obstetriPasien sudah menikah dan memiliki tiga orang anak. Pasien mengandung anak pertama saat berusia 22 tahun. Pasien menyusui semua anaknya, rata-rata selama 1,5 tahun. Selama ini pasien menggunakan bermacam-macam alat kontrasepsi antara lain KB pil, KB suntik dan KB implan. Pasien berhenti menggunakan alat kontrasepsi setahun sebelum kehamilannya yang terakhir.

Riwayat Penyakit DahuluPasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan yang sama pada payudaranya. Pasien tidak mengetahui memiliki riwayat darah tinggi namun riwayat kencing manis, asma dan penyakit lain disangkal.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga pasien yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien. Riwayat keluarga menderita penyakit keganasan (-), kencing manis (-), hipertensi (-), asma (-).

Riwayat Sosial PribadiPasien tidak merokok dan mengkonsumsi alkohol.

STATUS GENERALISKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTanda vitalTek Darah: 160/100 mmHg Nadi: 86 x/menit Pernapasan: 16 x/menit Suhu: 36,5 cStatus gizi Berat badan: 60 kgTinggi badan: 157BMI: 24,1 (normal)

STATUS LOKALISRegio Mammae Dextra InspeksiTidak tampak benjolan, retraksi puting (+), peau dorange (+), kerutan pada kulit (+)

PalpasiTerdapat benjolan pada mammae dextra dengan diameter 8 cm dengan batas tidak jelas. Benjolan keras, tidak dapat digerakkan, nyeri tekan (-).

KGB Regional

Tidak ada pembesaran pada KGB Axila maupun Supraklavikula.LABORATORIUM13 April 2015

13 April 2015

USG Mammae (17 April 2015)Regio mammae dextraRetraksi papilla mammae, kulit menebal.Tampak nodul hipoechoic dengan tepi yang ireguler ukuran sekitar 10,8 x 5,9 mm supraareolar.Tampak retraksi jaringan fibroganduler disekitar lesi.Tidak tampak kalsifikasi.

Kesimpulan :Massa pada supraareolar mammae dextra dengan tanda-tanda malignansi (ca mammae).

EKG (21 April 2015)

Kesan : Normal EKGDiagnosis : Tumor mammae dextra suspect keganasan T3 N0 Mx

T3 : Diameter > 5 cm N0 : CA belum menyebar ke lymph nodeMx : Metastasis belum dapat dinilai

PENATALAKSANAANMastektomi