LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. IMA

Umur : 31 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Baluk II

Suku : Bali

No. Rekam Medis : 127702

Tanggal pemeriksaan : 30 November 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Nyeri Pinggang Kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IRD RSU Negara dengan nyeri pinggang kiri yang terasa

seperti ditusuk-tusuk menjalar hingga ke perut. Hal ini muncul tiba-tiba sejak 8

jam SMRS. Pasien mengeluh mual (+), muntah (-) Demam (-). Riwayat nyeri

saat BAK (-). Riwayat BAK keruh (+) Riwayat BAK berdarah (+) sejak 2hari

yang lalu. Riwayat BAK keluar batu (-) BAB dalam batas normal. Makan dan

minum tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluahan seperti ini.

Riwayat Pengobatan

Riwayat pengobatan tidak ada

Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami gejala dan keluahan serupa.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah :130/90 mmHg

Nadi : 88 x/menit, reguler, isi cukup

Respirasi : 20 x/menit

Suhu axilla : 37,5°C

Status General

Kepala : Normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva pucat −¿−¿¿ ¿ , sklera kuning −¿

−¿¿ ¿,

Reflek pupil +¿+¿¿ ¿.

THT :

Telinga : Sekret (-)

Hidung : Napas cuping hidung (-), secret (-)

Tenggorok : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), kaku kuduk (-)

Mulut : Mukosa bibir basah (+), sianosis (-)

Thorax

Cor Inspeksi : simetris, iktus kordis tidak tampak

Palpasi : thrill (-), iktus cordis teraba di apex ICS V

Auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

PulmoInspeksi : dada simetris kanan dan kiri, retraksi (-)

Palpasi : gerakan simetris (+)

Auskultasi : vesikuler +¿+¿¿ ¿, ronchi −¿

−¿¿ ¿, wheezing −¿−¿¿ ¿

Abdomen Inspeksi : distensi (-), tidak tampak benjolan

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : nyeri ketok CVA (+) nyeri tekan suprapubik(-),

turgor kembali cepat, hepar/lien tidak teraba.

Ballotemen (-/-).

Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-), CRP < 2s

LABORATORIUM

Ureum Lengkap

- Sedimen

o Eritrosit : 10-20/Lp

o Leukosit : 3-4/Lp

o Epitel

Squaincs : 1-2/Lp

Rhenal : 1-2/Lp

o Silider : negatif

o Kristal : Ca-Oksalat

RESUME

Pasien perempuan, 31 tahun, Bali, Hindu, keluhan nyeri pinggang kiri

yang menjalar hingga perut. Pasien juga mengeluh BAK berdarah.

Pemeriksaan fisik :

Status present : Suhu 37,5°C

Status general : Dalam batas normal

Laboratorium : Sedimen

o Eritrosit : 10-20/Lp

o Leukosit : 3-4/Lp

o Epitel

Squaincs : 1-2/Lp

Rhenal : 1-2/Lp

o Silider : negatif

o Kristal : Ca-Oksalat

DIANGNOSIS BANDING

- Batu Saluran Kemih

- Pielonefritis

- Colic Renal

DIAGNOSIS KERJA

Batu Saluran Kemih

PENATALAKSANAAN

Injeksi Ranitidin 1 amp

Injeksi Ketorolac 1 amp

Asam mefenamat tab 500 mg 3x1

Ciprofloxacin tab 500mg 3x1

Ranitidin tab 150mg 2x1

KIE :

KIE kontrol poli Penyakit Bedah

KIE banyak minum dan istirahat

PROGNOSIS

Ad Vitam : ad bonam

Ad Fungsionam : ad dubia bonam

PEMBAHASAN

Batu Saluran Kemih adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di

sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyubatan

aliran kemih atau infeksi.

Pada pasien ini di diagnosis batu saluran kemih diambil berdasarkan

anamnesa dan pemriksaan fisik yang didapatkan pada pasien. Pasien mengaku

nyeri pinggang yang menjalar hingga perut. Pemeriksaan urin lengkap didapatkan

kristal Ca Oksalat.

Gejala pada batu saluran kemih selain nyeri pada perut dan pinggang,

dapat disertai keluhan mual dan muntah, demam, dan nyeri saat buang air kecil

(BAK), BAK berdarah, dan BAK keruh. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran

kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air

kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi.

Pemeriksaan penunjang untuk memperkuat diagnosis batu saluran kemih

adalah pengumpulan air kemih 24 jam dan pengambilan contoh darah untuk

menilai kadar kalsium, sistin, asam urat, dan bahan lainnya yang dapat

menyebabkan terjadinya batu.

Penganagan pada batu saluran kemih harus segera dikeluarkan baik

dengan obat-obatan maupun tindakan invasiv.

Rongten abdomen bisa menunjukan adanya batu, dan pemeriksaan lainnya

yang mungkin perlu dilakukan adalah urografi intravena dan urografi retrograd.