BATU SALURAN KEMIHEDWARD WIJAYA 030.08.089Pembimbing: dr.Muhammad Fitrah,SpU

PendahuluanPenyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak jaman Babilonia dan zaman Mesir kuno. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu pada kandung kemih seorang mumi. Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia dan tidak terkecuali penduduk di IndonesiaDi negara-negara berkembang, banyak dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas. Hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari.

PendahuluanDi Amerika Serikat 5-10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia, rata-rata terdapat 1-12% penduduk yang menderita batu saluran kemih. Penyakit ini merupakan salah satu dari tiga penyakit terbanyak di bidang urologi disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat benigna

Anatomi saluran kemih

Organ ginjal adalah 2 buah organ berbentuk seperti kacang dengan ukuran 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 cm (tebal) letak retropritoneal berat 120-140 gramTerletak setinggi T11-L2, letak ginjal kanan lebih rendah karena terdesak oleh heparVaskularisasi ginjal diperankan oleh a.renalis dan vena renalis yang masuk melalui daerah hilus renalis

Anatomi saluran kemih

Persarafan ginjal didapat melalui pleksus renalis yang seratnya berjalan besama a.renalis input dari sistem simpatis dan tidak mendapatkan persarafan parasimpatis.Impuls sensorik ginjal berjalan menuju korda spinalis segmen T10-T11 dan memberikan sinyal sesuai dermatomnya.

Fungsi fisiologis ginjalpengeluaran sisa hasil metabolisme dan toksin dari darah dengan proses filtrasi,reabrsopsi,sekresiMempertahankan homeostasis cairanMempertahankan keseimbangan asam basaPenghasil hormon eritopoietin,renin,dan prostlagandin

Anatomi saluran kemih

Anatomi saluran kemihTerdapat sepasang ureter yang terletak retroperitonealUreter merupakan saluran sepanjang 25-30 cm yang membawa hasil penyaringan ginjal (filtrasi, reabsorpsi, sekresi) dari pelvis renalis menuju vesica urinariaSetelah urin masuk ke vesica urinaria katup uretero-vesical mencegah aliran balik urine setelah memasuki v.u

Anatomi saluran kemihTerdapat 3 penyempitan ureter sebelum masuk ke v.u yaitu di persilangan dengan arteri iliaca uretropelvical junction,uretrovesical junction

Ditempat 3 penyempitan inilah biasanya batu sering tersangkut.

Anatomi saluran kemih

Anatomi saluran kemihV.u adalah organ berongga yang berfungsi untuk menampung urine, organ ini terdiri dari 3 lapis anyaman otot.Secara anatomis v.u terdiri dari 3 permukaan yaitu permukaan superior (lokus minoris), permukaan inferiolateral, dan permukaan posteriorApabila urine yang ditampung memenuhi v.u maka ada refleks regang yang akan merangsang seseorang untuk miksi

Anatomi saluran kemih

Anataomi saluran kemihUretra merupakan saluran yang membawa urine keluar dari vesica urinaria menuju lingkungan luar. Terdapat beberapa perbedaan uretra pada pria dan wanita. Uretra pada pria memiliki panjang sekitar 20 cm dan juga berfungsi sebagai organ seksual (berhubungan dengan kelenjar prostat), sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar 3.5 cm

Pria memiliki dua otot sphincter yaitu m.sphincter interna (otot polos terusan dari m.detrusor dan bersifat involunter) dan m.sphincter externa (di uretra pars membranosa, bersifat volunter), sedangkan pada wanita hanya memiliki m.sphincter externa (distal inferior dari kandung kemih dan bersifat volunter).Pada pria, uretra dapat dibagi atas pars pre-prostatika, pars prostatika, pars membranosa dan pars spongiosa.

Batu sauran kemihDefinisi : Batu di dalam saluran kemih (calculus uriner) adalah massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan salurannya dan dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (nephrolith) maupun di dalam kandung kemih (vesicolith)

EtiologiTerbentuknya batu saluran kemih ada hubungannya dengan gangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik)

Terdapat 2 faktor intrinsik dan ekstriksik yang mempermudah pembentukan batu sal. kemih

EtiologiFaktor intriksikHerediterUmur : paling sering pada usia 30-50 tahunJenis kelamin : pria 3 kali lebih banyak dibanding wanita

EtiologiFaktor ektrinsik :Geografi : pada beberapa daerah angka kejadian batu lebih tinggi dibanding daerah lainIklim dan temperaturAsupan air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalisum dalam air minumDiet : diet tinggi purin, oksalat dan kalsium meningkatkan insiden penyakit batu sal. KemihPekerjaan : sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktifitas

patogenesisStasis atau hambatan urine pada sistem kalises ginjal atau v.u akan menyebabkan terjadinya presipitasi kristal-kristal terlarut didalam urine terbentuknya inti batu (nukleasi) (agregasi) dengan bahan bahan lain menjadi kristal yg lebih besar (belum mampu untuk menyumbat saluran kemih) menempel pada epitel saluran kemih menunggu bahan-bahan lain diendapkan untuk membentuk batu yang lebih besar tersumbatnya aliran urine

Kandungan batu sal. Kemih kebanyakan terdiri dari :Kalsium 75%Tripe/magnesium amonium fosfat 15%Batu asam urat 5-10%Batu sistin 1-2%

Faktor- faktor yang mempengaruhi batu kandung kemih (Vesikolitiasis) :HiperkalsiuriaHipositrauriaHiperurikosuriaPenurunan jumlah air urinJenis cairan yang diminum seperti soda,jus apelhiperoksalouria

Manifestasi klinisUmumnya gejala batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan infeksiKeluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak batu, dan besar batuPada umumnya pasien mengeluhkan nyeri pinggangNyeri bisa bersifat kolik atau non kolik

Manifestasi klinisNyeri yang kolik akibat aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ginjal atau ureter dalam usaha untuk mendorong batu keluar

Nyeri bersifat tajam dan episodik di daerah pinggang (flank) yang sering menjalar ke perut, atau lipat paha, bahkan pada batu ureter distal sering ke kemaluan. Mual dan muntah sering menyertai keadaan ini

Manifestasi klinisNyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi pada ginjal, Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto-vertebra, teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, terlihat tanda-tanda gagal ginjal, retensi urine, dan jika disertai infeksi didapatkan demam-menggigil

Manifestasi klinisKeluar darah saat berkemihKeluarnya batu pada saat berkemihBatu yang terletak pada distal ureter dirasakan pasien nyeri pada saat kencing atau sering kencing

Pemeriksaan penunjangLab darah lengkap ditambah dengan kimia darah seperti ureum,kreatinin,asam urat darah, elektrolit seperti kalsium,fosfatUrin lengkapFoto polos BNOFoto BNO-IVPUSG

PenatalaksanaanTerapi konservatif : bergantung pada besar batu, derajat keluhan pasien,infeksi, dan ada tidaknya obstruksi Batas lama terapi konservatif adalah 6 minggu

Obat-obat yang diberikan berupa NSAID,diuretik, alfa blockerMinum > 2 liter/hari

penatalaksanaanESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

PenatalaksanaanEndourologi :PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

penatalaksanaanMengeluarkan batu dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.Keuntungan dari PNL, bila batu kelihatan, hampir pasti dapat diambil atau dihancurkan; fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas

penatalaksanaanProsesnya berlangsung cepat dan dengan segera dapat diketahui berhasil atau tidak. Kelemahannya adalah PNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi

PenatalaksanaanUreteroskopi dan litotripsi :Biasanya tindakan ini dilakukan secara bersamaan dengan memasukkan ureteroskopi atau ureterenoskopi guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks ginjal dan setelah itu batu dihancurkan dengan litotriptor

Dan biasanya ada beberapa indikasi setelah URS dilakukan pemasangan DJ stent

PenatalaksanaanEkstraksi dormia mengerluarkan batu ureter dengan cara menjaringnya melalui alat keranjang dormia

Bedah terbuka :Pada klinik-klinik yang fasilitas kesehatannya belum memadai untuk tindakan-tindakan endourologi maka diakukan pembedahan terbuka untuk mengambil batu yg terdapat di saluran kemihTindakan yang dilakukan antara lain pielotomi, nefrolitotomi pada saluran ginjal dan ureterolitotomi untuk batu ureter

pencegahanSetelah batu dikeluarkan dari saluran kemih tindakan selanjutnya yang tidak kalah pentingnya yaitu mencegah kekambuhan dengan cara :Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari.Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batuAktivitas harian yang cukupPemberian medikamentosa

PencegahanBeberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah :Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asamRendah oksalatRendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuriRendah purin

PrognosisPrognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran batu, letak batu, dan adanya infeksi serta obstruksi. Makin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnyaLetak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat mempermudah terjadinya infeksi. Makin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi karena faktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal

PrognosisPada pasien dengan batu yang ditangani dengan ESWL 60% dinyatakan bebas dari batu, sisanya masih memerlukan perawatan ulang karena masih ada sisa fragmen batu dalam saluran kemihnya. Pada pasien yang ditangani dengan PNL 80% dinyatakan bebas dari batu, namun hasil yang baik ditentukan pula oleh pengalaman operator.