Lapkas Snake Bite Indunk

7/29/2019 Lapkas Snake Bite Indunk

1/7

LAPORAN KASUS BEDAH

SNAKE BITE

Dokter Pembimbing :

dr.SOEMITRO, Sp.B.

dr.TONI P., Sp.B.

Disusun oleh:

Amalia Intan

01.208.5591

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIHARJO

PURWODADI


2/7

2012

IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. Rahmadika Cahaya Saputra

Umur : 11 tahun

Jenis kelamin : Laki laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Mayahan 1/3 Tawangharjo Grobogan

No CM : 103888

Bangsal : Kemuning

Tanggal MRS : 9 Desember 2012

I. DATA DASAR

A. ANAMNESA

Keluhan utama : Digigit ular.

Riwayat Penyakit Sekarang

2 hari SMRS pasien mengeluh digigit ular pada tangan sebelah kanan tidak

diketahui bentuk dan warna ular karena saat sedang tertidur lelap. Pasien tergigit

sebanyak 1 kali. Pada tangan kanan terdapat 2 luka bekas gigitan ular. Luka

terasa nyeri hebat, panas, bengkak, dan kehitaman. Pasien mengeluh mual,

muntah, nafsu makan turun dan pusing.

Pasien tidak berobat, hanya lengan kanan atas diikat dengan kain. Karena

kondisi tidak membaik, pada pukul 10.55 pasien dibawa ke RSUD Soedjati

Purwodadi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya belum pernah tergigit ular seperti ini

Riwayat perdarahan disangkal

Riwayat alergi, kejang, penyakit ginjal, dan jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi

2


3/7

Penderita adalah siswa SD yang seluruh pembiayaannya ditanggung

JAMKESMAS. Kesan: sosial ekonomi kurang.

B. ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : komposmentis, pusing (+), trauma kepala (-),

kejang (-)

Sistem kardiovaskuler : palpitasi (-)

Sistem pernafasan : sesak (-), batuk (-), dahak (-), darah(-)

Sistem gastrointestinal : nafsu makan turun, mual (+), muntah (+), nyeri

perut (-), BAB normal

Sistem urogenital : BAK (+) normal, hematuri (-)Sistem integumentum : terdapat dua bekas gigitan ular di manus dextra,

Sistem muskuloskeletal : bengkak dan nyeri pada extremitas superior

dextra

Kesan : pasien saat ini mengeluh mual, muntah, nafsu

makan turun, pusing, bengkak dan nyeri pada extremitas superior dextra

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : lemah, tampak kesakitan sedang

Kesadaran : komposmentis

Tanda vital : Tensi : 100 / 60 mmHg

Nadi : 112 x / menit, reguler, isi dan tegangan cukup

RR : 24 x / menit, reguler

Suhu : 36,2C axiller

Kulit : sawo matang, turgor kulit cukup, jejas (+), odem (+),

eritem (+), petekie (+), ekimosis (+), bula (+), nekrosis jaringan (+)

Kepala : mesosefal

Mata : konjungtiva palpebra anemis +/+, sklera ikterik -/-,

ptosis -/-

Telinga : discharge -/-

Hidung : nafas cuping hidung -/-, septum deviasi (-), discharge (-)

Mulut : bibir pucat (+), bibir kering (+), salivasi (-)

Tenggorokan : T1-1, faring hiperemis (-)

3


4/7

Leher : simetris, deviasi trakhea (-), pembesaran nnll (-)

Thorax :

Jantung I : ictus cordis tidak tampak

Pa : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS, tidak

melebar, tidak kuat angkat

Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal

Au : BJ I II murni, bising (-), gallop (-)

Pulmo I : simetris statis dinamis

Pa : stem fremitus kiri = kanan

Pe : sonor seluruh lapangan paruAu : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Abdomen I : datar, gambaran gerak usus (-)

Pa : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, defans

musculer (-)

Pe : timpani, pekak hepar (+) N

Au : bising usus (+) normal, metallic sound (-)

Genitalia Eksterna : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : superior inferior

Edema : + / - - / -

Akral dingin : - / - - / -

Sianosis : - / - - / -

Cap. Refill : >2/


5/7

petekie (+), batas tidak tegas, ekimosis (+), warna kuku pucat,

edema dan bula multiple sampai lengan kanan atas 30 cm

Palpasi : nyeri tekan (+), perabaan hangat, konsistensi keras, capillary

refill >2

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan darah

9 Desember 2012

Hb : 12,3 g/dl

Leukosit : 6.600 /mm3LED I/II : 8/20

Neutrofil : 0

Basofil : 0

Batang : 0

Segmen : 80

Limfosit : 11

Monosit : 9

Eritrosit : 4.550.000 /mm3

Trombosit : 324.000 /mm3

10 Desember 2012


11 Desember 2012


12 Desember 2012

CT : 5 48

BT : 2 11

GDS : 89

K+ : 5,01 mml/L

Na+ : 135,8 mml/L

5


6/7

Cl- : 93,2 mml/L

Trombosit : 288.000 /mm3 (12 Desember 2012)

E. RESUME

Seorang laki laki, usia 11 tahun, datang dengan keluhan tangan kanan

penderita tergigit ular tidak diketahui bentuk dan warna ular karena saat sedang

tertidur lelap. Pasien tergigit sebanyak 1 kali. Pada tangan kanan terdapat 2 luka

bekas gigitan ular. Luka terasa nyeri hebat, panas, bengkak, dan kehitaman.

Pasien mengeluh mual, muntah, nafsu makan turun dan pusing. Pasien tidak

berobat, hanya lengan kanan atas diikat dengan kain.Keadaan Umum : lemah, tampak kesakitan sedang

Kesadaran : komposmentis

Tanda Vital : hipotensi dan takikardi

Status Internus : konjungtiva palpebra anemis +/+, bibir pucat (+), bibir

kering (+)

Kulit : terdapat jejas (+) bekas gigitan ular di manus dextra,

odem (+), eritem (+), petekie (+), ekimosis (+), bula (+), nekrosis jaringan (+)

Muskuloskeletal : bengkak dan nyeri pada extremitas superior dextra

Lab darah rutin Hb : 12,3 g/dl

Regio manus dextra :

Regio manus dextra :

Inspeksi : tampak pada punggung tangan kanan jejas (+) bekas gigitan

ular, jaringan nekrotik (+) disekitar bekas gigitan 4 cm,

petekie (+), batas tidak tegas, ekimosis (+), warna kuku pucat,

edema dan bula multiple sampai lengan kanan atas 30 cm

Palpasi : nyeri tekan (+), perabaan hangat, konsistensi keras, capillary

refill >2

F. PROBLEM

Snake bite

G. INITIAL PLANS

6


7/7

Snake bite grade III

(venerasi +, luka gigitan +, nyeri hebat +++, odem/eritem > 25cm/12 jam, gejala

sistemik ++ petekie ekimosis hipotensi)

Dx : S : gejala lokal (edema, eritem petekie, ekimosis, nyeri tekan pada luka

gigitan, bula, nekrosis jaringan) dan sistemik (hipotensi, otot melemah,

berkeringat, menggigil, mual, muntah, hipersalivasi, nyeri kepala,

pandangan kabur)

O : pemeriksaan darah rutin (Hb, leukosit, trombosit), elektrolit, ureum,

kreatinin, urea, CT, BT, fibrinogen, golongan darah, cross match,

urin, foto thorak, EKGTx : Injeksi anti bisa ular 1 vial intra musculer (skin test) dan 2 vial drip dalam

500cc Nacl 0,9% atau Dextrose 5% dengan kecepatan 40 80 tetes/menit

(grade III SABU 5 15 vial)

ATS 1 vial (skin test)

Injeksi cefotaxim 2 x 750 mg

Asam mefenamat 3 x 250 mg

Nekrotomi, debridement luka

Mx : Pengawasan keadaan umum, tanda vital

Cek darah (Hb, trombosit, CT, BT, fibrinogen), balance cairan dan

elektrolit, tanda tanda hematotoksik (perdarahan di tempat gigitan-paru-

jantung-ginjal-peritoneum-otak-gusi, hematemesis, melena, hemoptoe,

hematuri,DIC), neurotoksis (hipertonik, fasikulasi, paresis, paralisis

pernafasan, ptosis oftalmoplegi, paralisis otot laring, reflek abdominal,

kejang, koma), kardiotoksis (hipotensi, henti jantung, koma), sindrom

kompartemen (pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseness)

Ex :

- Menjelaskan tentang penangan luka pada keluarga penderita dan

komplikasi yang mungkin terjadi.

- Menjelaskan mungkin dapat terjadi sindrom kompartemen sehingga

memerlukan tindakan fasciotomi.

7

Lapkas Snake Bite Indunk

Documents

Transcript of Lapkas Snake Bite Indunk