Snakes Bite Lapkas

download Snakes Bite Lapkas

of 45

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Snakes Bite Lapkas

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    1/45

    Laporan Kasus

    Snakes Bites

    Oleh : Dita Putri

    Pembimbing : Dr.H. LiLi K Djoewaeny Sp.B

    STASE bedah

    Rumah sakit umum daerah

    cianjur

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    2/45

    Identitas Pasien

    Nama : Ny. K

    Usia : 39 tahunJenis Kelamin : Perempuan

    No. CM : 470 180

    Tanggal : 24 Juni 2001Pav/Ruang : Samolo I

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    3/45

    Autoanamnesis

    Luka digigit ular dibetis kiri

    Keluhan Utama:

    Anamnesis

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    4/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    5/45

    OS memanggil orang pintar lalumengisap lewat bekas gigitan dankeluar cairan berwarna kuningkeemasan.Tapi bengkak tidakberkurang dan tetap nyeri. Tetapibengkak terus bertambah sampai

    lipatan paha,berwarna merahkehitaman, nyeri (+),pegal(+) berasadiikat kaki kirinya.5 hari SMRS OS kebidan, lalu dikasih antibiotik dan

    diinfus,tetapi menurut OS infusnyatidak masuk dan tangan kanannyabengkak bekas infus.Akhirnya OSdibawa ke IGD, setelah di rawat di IGD,

    muntah (-),sakit perut bagian kiri

    Riwayat Penyakit Sekarang:

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    6/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    7/45

    Pemeriksaan Fisik

    Keadaan Umum : Tampak sakitsedang

    Kesadaran : Compos Mentis

    Tanda Vital :Nadi : 100 x/menit,reguler,isi

    cukup,pulsasi

    kuatTekanan Darah : 130/70 mmHg

    Pernapasan : 20 x / menit

    Suhu : 36,7 0C

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    8/45

    Status Generalis

    Kepala : Normocephal

    Mata : Konjungtiva anemis (-/-),Sklera ikterik (-/-),reflekcahaya (+),isokor

    Hidung : Septum deviasi (-),sekret (-/-)

    Telinga : Normotia, simetris,sekret (-/-).

    Mulut : Mukosa bibir lembab,

    Kepala

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    9/45

    pembesaran KGB (+),jumlahsatu, di rantai jugularis

    dextra, 1 cm,permukaanrata,konsistensikenyal,mobile,nyeri tekan (-),

    teraba hangat (-),batas tegas. tiroid (-)

    Leher

    h k

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    10/45

    Thoraks

    Inspeksi : Bagian dada tertinggal(-),

    retraksi (-) Palpasi : Bagian dada teringgal (-

    ),vocal fremitus sama dadakanan dan kiri

    Perkusi : Sonor kedua lapanganparu

    Auskultasi: Vesikuler, wheezing (-/-), ronki(-/-)

    Paru

    Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

    Palpasi : Iktus cordis teraba

    Auskultas: BJ I dan II murni, tidak ada

    bunyi tambahan

    Jantung

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    11/45

    Inspeksi : Cembung,distensi (-)

    Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : NT perut

    kiri bawah,hepatomegali (-),

    splenomegali (-)

    Perkusi : Timpanikeempat kuadran

    Abdomen

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    12/45

    Ekstremitas

    atas

    Akral: Hangat

    Edema: (+/+)

    RCT: < 2 detik

    Ekstremitas

    bawah

    Akral: Hangat

    Pitting Edema: (-/+)

    RCT: < 2 detik

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    13/45

    StatusLokalis

    a/r cruris sinistra tampak bekasgigitan ular, ukuran kecil sepertitusukan paku kecil ( 2mm), keluardarah dari bekas gigitan, pittingedema (+), berwarna merah

    kehitaman.

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    14/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    15/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    16/45

    NILAI FLAG SATUAN NILAI NORMAL

    WBC

    - Ly %

    - MO %

    - Gr %

    - Ly #

    - MO #

    - GR #

    EOS

    RBC

    HGB

    HCT

    MCV

    MCH

    MCHC

    PLT

    RDW

    PCT

    MPV

    PDW

    23,5

    19,2

    7,5

    73,3

    4,5

    1,8

    17,2

    4.03

    11.6

    34.6

    84.6

    28.8

    33.3

    23

    13.6

    0.01

    7.4

    18.9

    H

    L

    H

    H

    H

    H

    L

    L

    L

    L

    L

    L

    H

    103/l

    %

    %

    %

    103/l

    103/l

    103/l

    10 6/l

    g/dl

    %

    Fl

    Pg

    g/dl

    103/l

    %

    %

    Fl

    %

    4.810.8

    20.040.0

    0.011.0

    40.070.0

    1.04.3

    0.01.2

    1.97.6

    4.205.40

    12.016.0

    37.047.0

    80.094.0

    27.031.0

    33.037.0

    150450

    9.014.0

    0.1000.500

    8.012.0

    10.018.0

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    17/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    18/45

    AnalisaKasus

    39 tahun

    Luka digigit ular di betis kiri 6 hari SMRS

    Kira-kira 1 jam setelah digigit kaki kiri bengkak

    dari lutut sampai punggung kaki kiri danberwarna merah kehitaman terus bengkaksampai ke lipatan paha.

    Nyeri (+), berasa berat, susah diangkat,pegal(+),sensasi berkurang

    Muntah setiap makan dan minum

    KGB (+),jumlah satu, di rantai jugularis dextra,1 cm,permukaan rata,konsisternsikenyal,mobile,nyeri tekan (-), teraba hangat (-),batas tegas.

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    19/45

    Working Diagnosis

    Snakes bitestage II a/r cruris

    sinistra

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    20/45

    PenatalaksanaanBersihkan daerah luka dengan airsteril

    lalu di insisi daerah luka

    Infus RL

    Antibiotik

    AnalgesikATS

    SABU

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    21/45

    TINJAUAN

    PUSTAKA

    VARISELA

    TINJAUAN

    PUSTAKA

    S

    nakes

    B

    ite

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    22/45

    Pendahuluan

    Ular merupakan jenis hewanmelata yang banyak terdapat di

    Indonesia.

    Spesies

    Ular Berbisa

    Ular tidak berbisa

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    23/45

    Ular Berbisa

    Memiliki sepasang taring pada bagianrahang atas.

    Pada taring tersebut terdapat saluranbisa untuk menginjeksikan bisa ke

    dalam tubuh mangsanya secarasubkutan atau intramuskular.

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    24/45

    Racun Ular

    Merangsang pembekuan darah namunmenghasilkan incoagulable darah

    EnzimProcoagulant

    (Viperidae)

    Yang merusak lapisan endotel dindingpembuluh darah yang menyebabkanperdarahan spontan.

    Haemorrhagins(Zinc

    Metaloproteinase)

    Hidrolisis pencernaan (enzim proteolitikdan fosfolipase A) racun polipeptida danpeningkatan faktor permeabilitasmengakibatkan pembengkakan total dan

    dapat juga merusak membran sel danarin an.

    Cytoliticatau

    Racun

    nekrotik

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    25/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    26/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    27/45

    Bagaimana Mengenali Ular

    Berbisa?

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    28/45

    Ciri-ciri ular

    berbisaBentuk kepala

    segiempat

    panjang

    Gigi taring kecil

    Bekas gigitan:luka halusberbentuk

    lengkungan

    Ciri-ciri ular

    tidak berbisaBentuk kepala

    segitiga

    Dua gigi taringbesar di rahang

    atas

    Bekas gigitan:dua luka gigitan

    utama akibat gigitaring

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    29/45

    Sifat Bisa Ular

    BisaHemotoksik

    BisaNeurotoksik

    BisaSitotoksik

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    30/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    31/45

    Gejala dan tanda lokal di

    daerah gigitan

    Tanda Fang

    Nyeri lokal

    Perdarahan Lokal

    Memar

    Limfangitis

    Pembesaran Kelenjar getah beningInflamasi (Pembengkakan, Kemerahan, terasa

    panas)Blistering

    Infeksi Lokal, pembentukan abses

    Nekrosis

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    32/45

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    33/45

    Gejala dan tanda sistemik

    Umum

    Kardiovaskular (Viperidae)

    Perdarahan dan gangguan pembekuan(Viperidae)Neurologis (Elapidae, Russell Viper)Kerusakan otot rangka (ular laut, russell

    viper)Ginjal (Viperidae, ular laut)Endokrin (hipofisis akut/ insufisiensi

    adrenal)

    G di

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    34/45

    GradingGRADE

    FANG

    MARKSNYERI EDEMA ERYTHEMA SISTEMIK

    0No Envenomation + Minimal < 1 inch Dalam 12 jam NO

    I

    Minimal

    Envenomation

    +Sedang-

    Berat15 inch

    12 jam setelah

    digigitNO

    II

    Moderat

    Envenomation

    + Berat 612 inch12 jam setelah

    digigitMungkin ada

    III

    Severe

    Envenomation

    + Berat >12 inch AdaPetekie dan

    ekimosis

    IV

    Very severe

    Envenomation+ Berat

    Meluas seluruh

    tungkai atau

    setengah badanAda Selalu ada

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    35/45

    Penilaian Klinis dan diagnosis

    Dibagian tubuh mana yangdigigit?

    Kapan digigit?

    Dimana ular menggigit?

    ANAMNESIS

    PEMERIK AAN

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    36/45

    Jika yang digigit eksremitas: mungkintegang, edema, dingin, pulsasi arteritdk teraba. Tanda-tanda awal darinekrosis: batasnya gelap, memar,

    pucat pada kulit, hilangnya sensasidan bau pembusukan (daging yangmembusuk).

    Pemeriksaan bagian digigit

    Mengukur tekanan darah dan detakjantung. Periksa kulit dan membranmukosa untuk melihat petekie,ekimosis, konjungtiva dan chemosis

    Pemeriksaan umum

    PEMERIK AANFISIK

    PEMERIK AAN

  • 8/11/2019 Snakes Bite Lapkas

    37/45

    20 menit whole blood clotting test(20WBCT) Konsentrasi Hemoglobin / Hematokrit :

    (PeningkatanHemokonsentrasi ) (pen