Lapkas RA 1 - Untuk Cow

7/25/2019 Lapkas RA 1 - Untuk Cow

1/26

Laporan Kasus RA-1

KOLESISTITIS

OLEH :

GUNNASHRIA RAMAKRISHNAN 110100462

SILVIA YANITA KARINA 110100260

PAVITRADEVI A/P N. KANNADHAS 110100444

TIMOTIUS KEVIN NATANAEL 110100296

MUHAMMAD IHSAN 110100033


2/26

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015


3/26

L!"#$ P%&'#(#%

T)#( *+"#,#-#% #%&) :

N+)#+ :

O P!"+!"+%& O P!"+!"+%&

dr. Diana Purba ) ( dr. Herlina Sitorus)

O P!"+!"+%& P+!+%#% S+*#%&

dr. Deddy Sarjana ) (dr. Restuti Hidayani Saragih, Sp.PD)


4/26

4

K## P%%#$

Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat uhan !ang "aha #sa karena atas berkat

dan rahmat$%ya kami dapat menyelesaikan laporan kasus kami yang berjudul

Kolesistitis.

erima kasih kami ucapkan kepada dr. Diana Purba, dr. Herlina Sitorus, dan dr.

Deddy Sarjana selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dan bimbingan

dalam penyelesaian laporan kasus ini.

&dapun pembuatan tulisan ini bertujuan untuk mendiskusikan kasus 'olesistitis,

mulai dari pengertian hingga penatalaksanaan pada pasien yang diraat inap selamamasa kepanitraan klinik di Rumah Sakit Haji &dam "alik "edan. aporan kasus ini

diharapkan dapat meningkatkan pemahaman dan mendukung penerapan klinis yang

lebih baik dalam memberikan kontribusi positi* sistem pelayanan kesehatan secara

optimal.

'ami menyadari sepenuhnya baha tulisan yang telah disusun ini masih jauh dari

sempurna. +leh karena itu, kami menerima kritik dan saran yang membangun laporan

kasus ini. Semoga laporan kasus ini dapat berman*aat bagi semua pihak.

"edan, anuari -/0

Penulis


5/26

1

A I

PENDAHULUAN

1.1 L##$ )#-#%&

'egaatdaruratan pada traktus biliaris yang utama diantaranya adalah kolesistitis

akut, kolangitis ascenden, dan pankreatitis akut. 'olesistitis adalah in*lamasi kandung

empedu yang terjadi paling sering karena obstruksi duktus sistikus oleh batu empedu.

'urang lebih 23 kasus kolesistitis melibatkan batu pada duktus sitikus (kolesistitis

kalkulus) dan sebanyak /3 termasuk kolesistitis akalkulus./

'ira$kira /$-3 penduduk &merika memiliki batu empedu, dan sepertiganya

berkembang menjadi kolesistitis akut. 'olesistektomi untuk kolik bilier rekuren atau

kolesistitis akut adalah prosedur penatalaksanaan bedah utama yang dilakukan oleh ahli

bedah umum, dan kurang lebih 1. operasi dilakukan per tahunnya.-

nsidensi terjadinya kolesistitis meningkat seiring pertambahan usia. Penjelasan

secara *isiologis untuk peningkatan insidensi tersebut belum ada. Peningkatan insidensi

pada laki$laki usia lanjut dikaitkan dengan perubahan rasio androgen$estrogen.-,5

Perempuan penderita kolelitiasis -$5 kali lebih banyak daripada laki$laki,

sehingga lebih banyak perempuan yang menderita kolesistitis. Peningkatan kadar

progesteron selama kehamilan dapat menyebabkan stasis cairan empedu, sehingga

penyakit kandung empedu meningkat kejadiannya pada anita hamil. Sedangkan,

kolesistitis akalkulus lebih sering terjadi pada laki$laki usia lanjut.-,5

6aktor resiko utama kolesistitis yakni kolelitiasis meningkat pre7alensinya pada

orang Skandina7ia, ndian Pima, dan Hispanik, namun menurun dan jarang pada

indi7idu yang berasal dari sub$sahara &*rika dan &sia. Di &merika Serikat, penduduk

kulit putih lebih sering terkena kolesistitis daripada penduduk kulit hitam.-,5

"eskipun telah ditemukan berbagai modalitas terapeutik untuk kolesistitis namun

penyakit ini masih memiliki tingkat morbiditas dan tingkat mortalitas yang cukup tinggi

terutama pada orang lanjut usia.


6/26

0

A II

TINAUAN PUSTAKA

2.1 D+%+'+

'olesistitis adalah radang dinding kandung empedu yang disertai keluhan nyeri

perut kanan atas, nyeri tekan dan demam. 8erdasarkan etiologinya, kolesistitis dapat

dibagi menjadi9

/. 'olesistitis kalkulus, yaitu kolesistitis yang disebabkan batu kandung

empedu yang berada di duktus sistikus.

-. 'olesistitis akalkulus, yaitu kolesistits tanpa adanya batu empedu./

8erdasarkan onsetnya, kolesistitis dibagi menjadi kolesistitis akut dan kolesistitis

kronik. Pembagian ini juga berhubungan dengan gejala yang timbul pada kolesistitis

akut dan kronik. Pada kolesistitis akut, terjadi in*lamasi akut pada kandung empedu

dengan gejala yang lebih nyata seperti nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan demam.

Sedangkan, kolesistitis kronik merupakan in*lamasi pada kandung empedu yang timbul

secara perlahan$lahan dan sangat erat hubugannya dengan litiasis dan gejala yang

ditimbulkan sangat minimal dan tidak menonjol./

2.2 P#&%'+'

6aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah stasis

cairan empedu, in*eksi kuman, dan iskemia dinding kandung empedu. Penyebab utama

kolesistitis akut adalah batu kandung empedu (23) yang terletak di duktus sistikus

yang menyebabkan stasis cairan empedu, sedangkan sebagian kecil kasus kolesititis

(/3) timbul tanpa adanya batu empedu. 'olesistitis kalkulus akut disebabkan olehobstruksi duktus sistikus oleh batu empedu yang menyebabkan distensi kandung

empedu. &kibatnya aliran darah dan drainase lim*atik menurun dan menyebabkan

iskemia mukosa dan nekrosis. Diperkirakan banyak *aktor yang berpengaruh seperti

kepekatan cairan empedu, kolesterol, lisolesitin, dan prostaglandin yang merusak

lapisan mukosa dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi in*lamasi dan supurasi./,-

6aktor predisposisi terbentuknya batu empedu adalah perubahan susunan empedu,

stasis empedu, dan in*eksi kandung empedu. Perubahan susunan empedu mungkin


7/26

:

merupakan *aktor terpenting pada pembentukan batu empedu. Sejumlah penelitian

menunjukkan baha hati penderita batu kolesterol mensekresi empedu yang sangat

jenuh dengan kolesterol. 'olesterol yang berlebihan ini mengendap dalam kandung

empedu dengan cara yang belum dimengerti sepenuhnya. Stasis empedu dapat

mengakibatkan supersaturasi progresi*, perubahan susunan kimia dan pengendapan

unsur tersebut. ;angguan kontraksi kandung empedu atau spasme s*ingter +ddi atau

keduanya dapat menyebabkan stasis. 6aktor hormonal terutama pada kehamilan dapat

dikaitkan dengan pengosongan kandung empedu yang lebih lambat. n*eksi bakteri

dalam saluran empedu dapat berperan sebagian dalam pembentukan batu, melalui

peningkatan deskuamasi sel dan pembentukan mukus. &kan tetapi, in*eksi mungkin

lebih sering sebagai akibat adanya batu empedu daripada menjadi penyebab

terbentuknya batu empedu.4

"eskipun mekanisme terjadinya kolesistitis akalkulus belum jelas, beberapa teori

telah diajukan untuk menjelaskan mekanisme terjadinya penyakit ini. Penyebab utama

penyakit ini dipikirkan akibat stasis empedu dan peningkatan litogenisitas empedu.

Pasien$pasien dalam kondisi kritis lebih mungkin terkena kolesistitis karena

meningkatnya 7iskositas empedu akibat demam dan dehidrasi dan akibat tidak adanya

pemberian makan per oral dalam jangka aktu lama sehingga menghasilkan penurunanatau tidak adanya rangsangan kolesistokinin untuk kontraksi kandung empedu. Selain

itu, kerusakan pada kandung empedu mungkin merupakan hasil dari tertahannya

empedu pekat, suatu senyaa yang sangat berbahaya. Pada pasien dengan puasa yang

berkepanjangan, kandung empedu tidak pernah mendapatkan stimulus dari

kolesistokinin yang ber*ungsi merangsang pengosongan kandung empedu, sehingga

empedu pekat tersebut tertahan di lumen. skemia dinding kandung empedu yang terjadi

akibat lambatnya aliran empedu pada demam, dehidrasi, atau gagal jantung juga

berperan dalam patogenesis kolesistitis akalkulus.1

Penelitian yang dilakukan oleh


8/26

=

2.3 D+#&%'+'

Pasien kolesistitis akut memiliki riayat nyeri hebat pada abdomen bagian atas

yang bertahan dalam beberapa jam hingga akhirnya mereka mencari pertolongan ke unit

gaat darurat lokal. Secara umum, pasien kolesistitis akut juga sering merasa mual dan

muntah serta pasien melaporkan adanya demam. anda$tanda iritasi peritoneal juga

dapat muncul, dan pada beberapa pasien menjalar hingga ke bahu kanan atau skapula.

'adang$kadang nyeri bermula dari regio epigastrium dan kemudian terlokalisisr di

kuadran kanan atas (R>?). "eskipun nyeri aal dideskripsikan sebagai nyeri kolik,

nyeri ini kemudian akan menetap pada semua kasus kolesistitis. Pada kolesistitis

akalkulus, riayat penyakit yang didapatkan sangat terbatas. Seringkali, banyak pasien

sangat kesakitan (kemungkinan akibat 7entilasi mekanik) dan tidak bisa menceritakan

riayat atau gejala yang muncul.0,:

;ambar -./ &lgoritma diagnosis kolesistitis=

Pada pemeriksaan *isik, biasanya ditemukan nyeri tekan di kuadran kanan atas

abdomen, dan seringkali teraba massa atau teraba penuh. Palpasi kuadran kanan atas

saat inspirasi seringkali menyebabkan rasa tidak nyaman yang berat yang menyebabkan

pasien berhenti menghirup napas, hal ini disebut sebagai tanda "urphy positi*. erdapat

tanda$tanda peritonitis lokal dan demam.0,:

Dari pemeriksaan laboratorium pada pasien akut kolesistitis, dapat ditemukanleukositosis dan peningkatan kadar C-reactive protein (


9/26

2

ditemukan peningkatan ringan dari kadar aspartate aminotrans*erase (&S), alanine

aminotrans*erase (&), alkali *os*atase (&P) dan bilirubin jika batu tidak berada di

duktus biliaris.-,0,:

Pemeriksaan pencitraan untuk kolesistitis diantaranya adalah ultrasonogra*i

(>S;), computed tomography scanning(S;, dapat ditemukan adanya batu, penebalan dinding kandung empedu, adanya cairan

di perikolesistik, dan tanda "urphy positi* saat kontak antara probe >S; dengan

abdomen kuadran kanan atas. %ilai kepekaan dan ketepatan >S; mencapai 2$213./,:

;ambar -.- Pemeriksaan >S; pada kolesistitis

2

Pemeriksaan S;. Skintigra*i saluran empedu mempergunakan @at

radioakti* HD& atau 22m c0 minodiacetic acid mempunyai kepekaan dan ketepatan

yang lebih rendah daripada >S; dan juga lebih rumit untuk dikerjakan. erlihatnya

gambaran duktus koledokus tanpa adanya gambaran kandung empedu pada

pemeriksaan kolesistogra*i oral atau skintigra*i sangat menyokong kolesistitis akut./,5


10/26

/

;ambar -.5 'oleskintigram normal2

;ambar -.4 ;ambaran 22mc$HD& scan yang memperlihatkan tidak adanya pengisian

kandung empedu akibat obstruksi duktus sitikus2


11/26

//

8erdasarkan Tokyo Guidelines (-:), kriteria diagnosis untuk kolesistitis

adalah9/

;ejala dan tanda lokal

o anda "urphyo %yeri atau nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen

o "assa di kuadran kanan atas abdomen

;ejala dan tanda sistemik

o Demam

o eukositosis

o Peningkatan kadar S; atau skintigra*i

Diagnosis kolesistitis jika / tanda lokal, disertai / tanda sistemik dan hasil >S; atau

skintigra*i yang mendukung./

2.4 D+#&%'+' #%*+%&

Diagnosis banding untuk kolesistitis diantaranya adalah9

&neurisma aorta abdominal

skemia messenterium akut

&pendisitis 'olik bilier

'olangiokarsinoma

'olangitis

'oledokolitiasis

'olelitiasis

"ukokel kandung empedu

>lkus gaster

;astritis akut

Pielone*ritis akut5

2.5 K!)+-#'+

'omplikasi yag dapat terjadi pada pasien kolesistitis9

#mpiema, terjadi akibat proli*erasi bakteri pada kandung empedu yang

tersumbat. Pasien dengan empiema mungkin menunjukkan reaksi toksin dan

ditandai dengan lebih tingginya demam dan leukositosis. &danya empiema

kadang harus mengubah metode pembedahan dari secara laparoskopik menjadi

kolesistektomi terbuka.


12/26

/-

leus batu kandung empedu, jarang terjadi, namun dapat terjadi pada batu

berukuran besar yang keluar dari kandung empedu dan menyumbat di ileum

terminal atau di duodenum dan atau di pilorus.

'olesistitis em*isematous, terjadi A pada /3 kasus dan ditandai dengan adanya

udara di dinding kandung empedu akibat in7asi organisme penghasil gas seperti

Escherichia coli Clostridia per!ringens danKle"siellasp. 'omplikasi ini lebih

sering terjadi pada pasien dengan diabetes, lebih sering pada laki$laki, dan pada

kolesistitis akalkulus (-=3). 'arena tingginya insidensi terbentuknya gangren

dan per*orasi, diperlukan kolesitektomi darurat. Per*orasi dapat terjadi pada

lebih dari /13 pasien.

'omplikasi lain diantaranya sepsis dan pankreatitis. 5

2.6 P%##)#-'#%##%

Penatalaksanaan kolesistitis bergantung pada keparahan penyakitnya dan ada

tidaknya komplikasi. 'olesistitis tanpa komplikasi seringkali dapat diterapi raat jalan,

sedangkan pada pasien dengan komplikasi membutuhkan tatalaksana pembedahan.

&ntibiotik dapat diberikan untuk mengendalikan in*eksi. >ntuk kolesistitis akut, terapi

aal yang diberikan meliputi mengistirahatkan usus, diet rendah lemak, pemberian

hidrasi secara intra7ena, koreksi abnormalitas elektrolit, pemberian analgesik, danantibiotik intra7ena. >ntuk kolesistitis akut yang ringan, cukup diberikan terapi

antibiotik tunggal spektrum luas. Pilihan terapi yang dapat diberikan95

Rekomendasi dari #an!ord guide9 piperasilin, ampisilin, meropenem. Pada

kasus berat yang mengancam nyaa direkomendasikan imipenemBcilastatin.

Regimen alternati* termasuk se*alosporin generasi ketiga ditambah dengan

metronida@ol.

Pasien yang muntah dapat diberikan antiemetik dan nasogastric suction.

Stimulasi kontraksi kandung empedu dengan pemberian kolesistokinin

intra7ena.5

Pasien kolesistitis tanpa komplikasi dapat diberikan terapi dengan raat jalan

dengan syarat9

/. idak demam dan tanda 7ital stabil

-. idak ada tanda adanya obstruksi dari hasil pemeriksaan laboratorium.

5. idak ada tanda obstruksi duktus biliaris dari >S;.


13/26

/5

4. idak ada kelainan medis penyerta, usia tua, kehamilan atau kondisi

imunokompromis.

1. &nalgesik yang diberikan harus adekuat.

0. Pasien memiliki akses transpotasi dan mudah mendapatkan *asilitas medik.

:. Pasien harus kembali lagi untuk!ollo$ up.5

;ambar -.1 &lgoritma penatalaksanaan kolesistitis akut=

erapi yang diberikan untuk pasien raat jalan9

&ntibiotik pro*ilaksis, seperti le7o*loCacin dan metronida@ol.

&ntiemetik, seperti prometa@in atau proklorpera@in, untuk mengkontrol

mual dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit.

&nalgesik seperti asetamino*enBoCycodone.5

erapi pembedahan yang diberikan jika dibutuhkan adalah kolesistektomi.

'olesistektomi laparoskopik adalah standar untuk terapi pembedahan kolesistitis.

Penelitian menunjukkan semakin cepat dilakukan kolesistektomi laparoskopik, aktu

peraatan di rumah sakit semakin berkurang.

'ontraindikasi untuk tindakan kolesistektomi laparoskopik meliputi9

Resiko tinggi untuk anestesi umum +besitas


14/26

/4

&danya tanda$tanda per*orasi kandung empedu seperti abses, peritonitis,

atau *istula

8atu empedu yang besar atau kemungkinan adanya keganasan.

Penyakit hati stadium akhir dengan hipertensi portal dan koagulopati

yang berat.5

Pada pasien dengan resiko tinggi untuk dilakukan pembedahan, drainase

perkutaneus dengan menempatkan selang (tu"e) drainase kolesistostomi transhepatik

dengan bantuan ultrasonogra*i dan memasukkan antibiotik ke kandung empedu melalui

selang tersebut dapat menjadi suatu terapi yang de*initi*. Hasil penelitian menunjukkan

pasien kolesistitis akalkulus cukup diterapi dengan drainase perkutaneus ini.5

Selain itu, dapat juga dilakukan terapi dengan metode endoskopi. "etode

endoskopi dapat ber*ungsi untuk diagnosis dan terapi. Pemeriksaan endoscopic

retrograde cholangiopancreatographydapat memperlihatkan anatomi kandung empedu

secara jelas dan sekaligus terapi dengan mengeluarkan batu dari duktus biliaris.

Endoscopic ultrasound-guided transmural cholecystostomyadalah metode yang aman

dan cukup baik dalam terapi pasien kolesistitis akut yang memiliki resiko tinggi

pembedahan. Pada penelitian tentang endoscopic gall"ladder drainageyang dilakukan

oleh "utignani et al, pada 51 pasien kolesistitis akut, menunjukkan keberhasilan terapiini secara teknis pada -2 pasien dan secara klinis setelah 5 hari pada -4 pasien. 5

2.7 P$&%'+'

Penyembuhan spontan didapatkan pada =13 kasus, sekalipun kandung empedu

menjadi tebal, *ibrotik, penuh dengan batu dan tidak ber*ungsi lagi. idak jarang

menjadi kolesistitis rekuren. 'adang$kadang kolesistitis akut berkembang menjadi

gangren, empiema dan per*orasi kandung empedu, *istel, abses hati atau peritonitis

umum secara cepat. Hal ini dapat dicegah dengan pemberian antibiotik yang adekuat

pada aal serangan. indakan bedah akut pada pasien usia tua (:1 tahun) mempunyai

prognosis yang jelek di samping kemungkinan banyak timbul komplikasi pasca bedah./


15/26

/1

A III

STATUS ORANG SAKIT

%omor R" 9 .15.-=.:4

anggal "asuk9 -= Desember -/1 Dokter Ruangan9

dr. Donny

am9 -.1 Dokter


16/26

/0

'eluhan utama 9 'uning seluruh tubuh

elaah 9

Hal ini dialami os sejak - minggu yang lalu. &alnya os menyadari kedua mataberarna kuning, lalu menyebar hingga ke seluruh tubuh.

Riayat 8&' berarna kuning seperti teh pekat dijumpai, *rekuensi -$5CBhari,

7olume A 5 gelas aGua cup sekali 8&'. 8&' berpasir tidak dijumpai. %yeri saat

8&' tidak dijumpai. 8&' tersendat sendat tidak dijumpai.

Penurunan na*su makan dijumpai. Penurunan berat badan dijumpai A5 kg dalam

- minggu ini.

Riayat demam dijumpai dialami +s 5minggu yang lalu sebelum masuk Rumah

Sakit. Demam naik pelahan$lahan dan sepanjang hari. "engigil tidak dijumpai.8atuk tidak dijumpai.

8engkak pada kedua kaki dijumpai sudah // hari ini.

8&8 berarna coklat kehitaman, konsistensi lunak, lender tidak dijumpai.

;atal pada tubuh tidak dijumpai. Riayat sakit kuning tidak dijumpai. Riayat

muntah darah tidak dijumpai. "ual, muntah tidak dijumpai. %yeri perut kanan

atas tidak dijumpai.

Riayat konsumsi alkohol tidak dijumpai. Riayat trans*usi darah tidak

dijumpai.

Riayat penyakit gula, D", H, asam urat,penyakit jantung disangkal pasien.

Riayat asma dijumpai sudah dialami 5 tahun ini.

+S adalah pasien rujukan dari RS>D Dr.Pirngadi "edan dengan kuning pada

seluruh tubuh dan bengkak pada kedua tungkai. +S diraat inap di RS>D

Dr.Pirngadi selama // hari sebelum dirujuk ke RS>P Haji &dam "alik untuk

penanganan selanjutnya.

RP 9 &sma

RP+ 9 entolin

&%&"%#SS +R;&%

antung Sesak %apas 9 $ #dema 9 I

&ngina Pektoris 9 $ Palpitasi 9 $ain$lain 9 $


17/26

/:

Saluran Perna*asan 8atuk$batuk 9 $ &sma, bronkitis9 I

Dahak 9 $ ain$lain 9 $

Saluran Pencernaan %a*su "akan 9 "enurun Penurunan 889 5kg

dlm - minggu

'eluhan "enelan 9 $ 'eluhan De*ekasi 9 $

'eluhan Perut 9 $ ain$lain 9 $

Saluran >rogenital Sakit 8&' 9 $ 8&' tersendat 9 $

"engandung batu 9 $ 'eadaan urin 9

8erarna seperti the

pekat

ain$lain 9 $

Sendi dan ulang Sakit Pinggang 9 $ 'eterbatasan ;erak 9 $

'eluhan Persendian 9 $ ain$lain 9 $

#ndokrin HausBPolidipsi 9 $ ;ugup 9 $

Poliuri 9 $ Perubahan suara 9 $

Poli*agi 9 $ ain$lain 9 $

Sara* Pusat Sakit 'epala 9 $ Hoyong 9 $

ain$lain 9 $

Darah dan Pembuluh

Darah

Pucat 9 $ Perdarahan 9 $

Petechiae 9 $ Purpura 9 $

ain$lain 9 $

Sirkulasi Peri*er


18/26

/=

'eadaan >mum 'eadaan Penyakit

Sensorium 9


19/26

/2

Posisi trakea 9 medial, 9 R$- cm H-+

'aku kuduk ($), lain$lain 9 ($)

H+R&L D#P&%

nspeksi

8entuk 9 Simetris 6usi*ormis

Pergerakan 9 Simetris, tidak ada ketinggalan bernapas

Palpasi

%yeri tekan 9 idak dijumpai

6remitus suara 9 Strem 6remitus 'ananK 'iri

ktus 9 eraba di


20/26

-

nspeksi 9 Simetris *usi*ormis

Palpasi 9 Strem 6remitus 'ananK'iri

Perkusi 9 Sonor pada kedua lapangan paru

&uskultasi

Suara perna*asan 9 ersikular pada kedua lapangan paru

Suara tambahan 9 idak dijumpai

&8D+"#%

nspeksi

8entuk 9 Simetris

;erakan ambungB>sus 9 idak terlihat

ena 'olateral 9 $

"+R 9 $


21/26

-/

Perkusi

Pekak hati 9 I

Pekak 8eralih 9 $

&uskultasi

Peristaltik usus 9 (I) %ormoperistaltik

ain$lain 9 $

Pinggang

%yeri 'etuk 9 ($)

%;>%& 9 Pembesaran kelenjar getah bening ($)

;#%&& >&R 9 tidak dilakukan pemeriksaan

P#"#R'S&&% jung ari 9 $

elapak tangan sembab 9 $

Sianosis 9 $

#ritema

palmaris 9

$

ain$lain 9 $


22/26

--

&%;;+& ;#R&' 8&E&H 'iri 'anan

#dema9 I I

&rteri 6emoralis 9 I I

&rteri ibialis Posterior 9 I I

&rteri Dorsalis Pedis 9 I I

Re*leks 'PR 9 I I

Re*leks &PR 9 I I

Re*leks 6isiologis 9 I I

Re*leks Patologis 9 $ $

ain$lain 9 $ $

P!$+-'##% L#"$#$+8! R8+% 29/12/2015

Darah 'emih inja

Hb9 0.1 gBd

#ritrosit9 -,/ C/0Bmm5

eukosit9 0,5= C/5/mm5

rombosit9 452 C/5/mm5

Ht9 -.43

"


23/26

-5

&SBS;+9 5: >B

&BS;P9 1>B

'esan9&nemia"akrositer

R#S>"#

&%&"%#SS

'eluhan >tama 9 aundice

elaah 9

'eluhan ini dialami os sudah - minggu ini. &alnya

ikterik muncul dimata lalu menyebar ke seluruh tubuh.

Penurunan na*su makan (I). Penurunan 88 (I) 5kg

dalam - minggu uni. #dema (I) pada bilateral tungkai

baah sudah // hari. 8&' (I) arna seperti the pekat

, *rekuensi, -$5 CBhari , 7ol9 41ccBkali. 8&8 (I)

arna coklat kehitaman, konsistensi lunak . +S

sebelumnya diraat di RS>D Dr.Pirgandi selama 1

hari S"RS, dan dirujuk untuk penanganan

selanjutnya.

S&>S PR#S#%S

'eadaan >mum 9 Sedang

'eadaan Penyakit 9 Sedang'eadaan ;i@i 9 %ormal

P#"#R'S&&% 6S'

Sensorium 9


24/26

-4

horaC

SP 9 ersikular

S 9 $

&bdomen

idak dijumpai kelainan

#kstremitas

idak dijumpai kelainan

&8+R&+R>"

R>%

'esan9 &nemia

'emih 9 normal

inja 9 normal

D&;%+SS 8&%D%;

$ +bs. aundice ec. DdB $


25/26

-1

DAFTAR PUSTAKA


26/26

-0

/. Pridady. 'olesistitis. Dalam9 Sudoyo &E, Setiyohadi 8, &li , Simadibrata ",

Setiati S. 8uku ajar ilmu penyakit dalam jilid . #disi keempat. akarta9 Pusat

Penerbitan lmu Penyakit Dalam 6akultas 'edokteran >ni7ersitas ndonesiaM

-0. Hal 4::$4:=.

-. Steel P&D, Sharma R, 8renner 8#, "eim S".

Lapkas RA 1 - Untuk Cow

Documents

Transcript of Lapkas RA 1 - Untuk Cow