Laporan jaga sabtu, 9 agustus 2014

Laporan jaga jumat, 12 September 2014Dr. Hadi Pranoto, SpB(K)BDDr okta/dr.glendaDio/asti

Jumlah pasienPasien sisa : 0Pasien operasi : 0Rawat inap : 1Rawat jalan : 0Pasien meninggal : 0

Ny . E (61th) Ku : nyeri pada bokong 4 bulan SMRS RPS : os mengeluh nyeri pada bokong sejak 4 bulam SMRS, nyeri disertai adanya luka dan darah yang keluar dari luka tersebut. Awalnya luka tersebut berasal dari keluhan adanya benjolan sebesar kacang di bokokng os, namun benjolan tersebut pecah dan berdarah Os sempat mengira ambeyen. Os hanya mendiami tidak berobat, sampai akhirnya luka tersebut membesar dan melebar sampai kemaluan.hingga membuat os hanya bisa tidur tengkurap. Demam -, mual muntah - BAB + nyeri , BAK + nyeri.

Pemeriksaan fisikKU : tampak sakit sedangKes: CM, hemodinamik stabilVital sign: TD: 110/70mmHg, HR: 76x/menit , RR 20x/menit, Suhu: 37,2cKepala : normocephalMata : anemis +, ikterik -/-THT : tonsil hiperemis -/-, sekret Dada : simetris, dinamis,Jantung : Bj1-2 reguler, gallop murmur Paru : suara napas vesikuler, whezzing -/-, rhonki -/- Abdomen :I : datar, lemas, jejas A : BU + normal P : lemas, nyeri -,defans- P : timpani

Status lokalis a/r anorektal Terdapat luka terbuka 10x5x15 cm , darah +, nyeri +, dasar subkutis, luka sampai labiya mayora

Pemeriksaan LabLeukosit : 12.01/mm3Diff count: 77,2/11,7/8,8/2,1/0,2Hb : 8,5 g/dLHt : 21%Trombosit : 632.000/mm3PT/APTT : 13/43Ur/Cr : 16/0,6

GDS : 153Elektrolit : 138/2,90/102SGOT/SGPT : 15/8

Foto klinis

DiagnosisTumor anorectal suspp ganas

SikapRawat inap Perbaikan KU = transfusi PRC 500 ccCek DPL,PT/APTT,ULRL 500 cc 10tpmTramadol 3x100mgCiprofloxcacin 3x500Ranitidin 2x 1 tabKonsul IPD