labsus pneumonia pada anak

7/29/2019 labsus pneumonia pada anak

1/49

Pneumonia

Nama : Herdian Wahyu E.P

Pembimbing : dr. Boy.H, SpA


2/49

Definisi

Pneumonia adalah inflamasi yangmengenai parenkim paru

Sebagian besar disebabkan oleh

mikroorganisme (virus/bakteri) dan

sebagian kecil disebabkan oleh faktor

lain


3/49

Pembagian Berdasarkan

Lokasi

Pneumonia Lobaris

Pneumonia Interstitial

Pneumonia Lobularis

(Bronkopneumonia)


4/49

Tempat Terjadinya..

Pneumonia-masyarakat (community-acquired pneumonia), bila infeksinya

terjadi di masyarakat

Pneumonia-RS atau pneumonia

nosokomial (hospital-acquired

pneumonia).


5/49

Pneumonia Tipik vs Atipik

Pneumonia tipik

o Disebabkan oleh bakteri yang

responsif terhadap pengobatan

dengan antibiotik beta-laktam Pneumonia atipik

o Tidak responsif dengan antibiotik

beta-laktam

o Terutama disebabkan oleh

Mycoplasma pneumoniaedan

Chlamydia pneumoniae


6/49

Pengaruh Usia

Usia pasien merupakan faktor yangmemegang peranan penting pada

perbedaan dan kekhasan pneumonia

anak

Terutama dalam spektrum

o Etiologi

o Gambaran klinis

o Strategi pengobatan


7/49

Etiologi

Neonatus dan bayi kecilo Streptokokus grup B

o Bakteri gram negatif seperti E. Colli,

Pseudomonas sp, atau Klebsiella spo Chlamydia trachomatis

Bayi yang lebih besar dan anak balita

o Streptococcus pneumoniaeo Haemophillus influenzaetipe B

o Staphylococcus aureus


8/49

Etiologi

Anak yang lebih besar dan remaja

o Mycoplasma pneumoniae

o Streptococcus pneumoniae

Kelompok anak berusia 2 tahun ke

atas mempunyai etiologi infeksi

bakteri yang lebih banyak daripadaanak berusia di bawah 2 tahun.


9/49

Viral Pneumonia

Penyebab utama pneumonia dinegara maju

Etiologi virus tersering :

o Respiratory Syncytial Virus (RSV)

o Rhinovirus

o Virus Parainfluenzae

Secara klinis, umumnya pneumonia

bakteri sulit dibedakan dengan

pneumonia virus.


10/49

Etiologi (lanjutan)

Spektrum etiologi pneumonia padaanak di negara maju tidak dapatbegitu saja di terapkan di Indonesia

Di negara maju pelayan kesehatandan akses ke pelayanan kesehatansangat baik

Vaksinasi dengan vaksin konyugatHiB dan vaksin konyugat

Pneumokokus telah mempunyai


11/49

Saluran Pernapasan Atas

Rongga hidung Bulu hidung

Lapisan mukus

Gerakan siliaAntibodi IgA dalam sekret mukosa

saluran pernapasan.

Enzim lisozim. Reflek batuk.

Organ-organ sistem RES


12/49

Saluran Pernapasan Bawah

Reflek epiglotis

Gerakan silia dari epitel traktus

respiratorius.

Sekret dari mukosa traktus respiratoriusAliran limfe dari bronchus terminalis ke

bronchiolus.

Adanya sel-sel fagosit pada dinding alveoli.

Flora normal dari saluran pernapasan


13/49

Ukuran droplet

Ukuran droplet memainkan perananpenting dalam menentukan lokasi

yang dicapai oleh bakteri yang

terinhalasi Ukuran 10 biasanya tidak dapat

melewati faring

3 - 10 dapat berjalan sampai kesaluran napas yang besar

Ukuran 0.5 3 dapat mencapai

sistem alveolaris


14/49

Patofisiologi

Mekanisme pertahanan

terganggu

Terbentuk sekret

virulen

Sekret berlebih turun

ke alveoli

Kuman masuk ke

saluran napas atas

Inflamasi


15/49

Stadium Inflamasi

Stadium Kongestio Kapiler kongesti dan melebar

Hepatisasi merah

o Terjadi reaksi jaringan yang

mempermudah proliferasi dan

penyebaran kuman ke jaringan

sekitarnya.o Bagian paru yang terkena mengalami

konsolidasi

o

Ditemukan kuman di alveoli


16/49

Stadium Inflamasi

Hepatisasi Kelabuo Deposisi fibrin semakin bertambah

o Terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli

o

Terjadi proses fagositosis yang cepat

Resolusio Jumlah makrofag meningkat di alveoli

o Sel akan mengalami degenerasi

o Fibrin menipis

o Kuman dan debris menghilang


17/49

Patogenesis Virus

Nekrosis atau apoptosis dari sel yangterinfeksi

Kerusakan silia

Menyerang pneumosit tipe I ataupun II


18/49

Manifestasi Klinis

Sebagian besar gambaran klinispneumonia pada anak berkisar antara

ringan hingga sedang, sehingga dapat

berobat jalan saja

Hanya sebagian kecil yang berat,

mengancam kehidupan, dan mungkinterdapat komplikasi sehingga

memerlukan perawatan di RS.


19/49

Gejala Infeksi Umum

Demam

Sakit kepala

Gelisah

Malaise

Penurunan napsu makan

Keluhan gastrointestinal seperti mual,

muntah, atau diare


20/49

Gejala Gangguan Respiratori

Batuk

Sesak napas

Retraksi dada

Takipnea

Napas cuping hidung

Air hunger

Merintih

Sianosis


21/49

Pneumonia Pada Neonatus dan

Bayi Kecil Sering terjadi akibat transmisi vertikal

ibu-anak yang berhubungan dengan

proses persalinan

Infeksi terjadi akibat kontaminasi

dengan sumber infeksi dari ibu,

misalnya melalui aspirasi mekonium,cairan amnion, atau dari serviks ibu.


22/49


Bayi Kecil Serangan apnea Sianosis Merintih Napas cuping hidung Takipnea Letargi, muntah Tidak mau minum

Takikardi atau bradikardi Retraksi subkosta Demam


23/49


Bayi Kecil

Sepsis pada pneumonia neontus dan

bayi kecil sering ditemukan sebelum

48 jam pertamaAngka mortalitas sangat tinggi di

negara maju, yaitu dilaporkan 20-50%

Angka kematian di Indonesia dan dinegara berkembang lainnya diduga

lebih tinggi


24/49

Chlamydia trachomatis

Merupakan infeksi perinatal dan dapatmenyebabkan pnemonia pada bayi

dibawah 2 bulan

Port d entree infeksi meliputi mata,nasofaring, saluran respiratori, dan

vagina

Gejala timbul pada usia 4-12 minggu ,pada beberapa kasus dilaporkan

terjadi pada usia 2 minggu, tetapi

jarang terjadi setelah usia 4 bulan.


25/49

Pneumonia Pada Balita danAnak yang Lebih Besar

Takipnea

Retraksi subkosta (chest indrawing)

Napas cuping hidung

Ronki

Sianosis


26/49

Pneumonia Pada Balita danAnak yang Lebih Besar Ronki hanya ditemukan bila ada

infiltrat alveolar

Retraksi dan takipnea merupakan

tanda klinis pneumonia yangbermakna

Kadang-kadang timbul nyeri abdomen

bila terdapat pneumonia lobus kananbawah yang menimbulkan infiltrasi

diafragma

Nyeri abdomen dapat menyebar ke


27/49

Pemeriksaan Mikrobiologik

Conclusiveo Darah

o Cairan pleura

o Spesimen yang didapat melalui openlung biopsy atau lung puncture

Occasionally conclusive

o Bronchoscopyo Kultur dari sekret setelah tracheotomi

oAspirasi transtracheal


28/49

Pemeriksaan Mikrobiologik

Dubious

oAspirasi nasotrakeal

oApus tenggorokan

Pada pasien yang diduga menderita

pneumonia, pemeriksaan

mikrobiologik dari sedian conclusivedapat menyimpulkan etiologi

penyebab


29/49

Pemeriksaan Sputum

Sulit dilakukan karena sulitnyamendapatkan spesimen yang

memuaskan, terutama pada anak-

anak dibawah usia 8 tahun

Syarat sampel sputum yang baik:

o > 25 sel polinuklear per lapang pandango Mukus

o Sel squamosa


30/49

Darah Perifer Lengkap

Leukositosis yang berkisar antara15.000-40.000/mm3 dengan

predominan PMN

Leukopenia (


31/49

C-Reactive Protein (CRP)

Suatu protein fase akut yang disintesisoleh hepatosit. Sebagian respons

infeksi atau inflamasi jaringan

Secara klinis CRP digunakan sebagai

alat bantu diagnostik untuk

membedakan antara faktor infeksi dannoninfeksi, infeksi virus dan bakteri,

atau infeksi bakteri superfisialis dan

profunda


32/49

Uji Serologis

Uji serologik untuk mendeteksi antigendan antibodi pada infeksi bakteri tipik

mempunyai sensitivitas dan spesifitas

yang rendah Bermanfaat dalam mendiagnosis

infeksi bakteri atipik seperti

Mikoplasma dan Klamidia, sertabeberapa virus seperti RSV,

Sitomegalo, campak, Parainfluenza 1,

2,3, Influenza A dan B, dan Adeno


33/49

Pemeriksaan RontgenToraks Direkomendasikan pada pneumonia

berat yang dirawat

Ulangan foto rontgen toraksdiperlukan bila gejala klinis menetap,

penyakit memburuk, atau untuk tidak

lanjut.


34/49

Pemeriksaan RontgenToraks Infiltrat interstitial, ditandai dengan

peningkatan corakan bronkovaskuler,

peribronchial cuffing, dan hiperaerasi

Infiltrat alveolar, merupakan

konsolidasi paru-paru dengan air

bronchogram


35/49

Pemeriksaan RontgenToraks Bronkopneumonia, ditandai dengan

gambaran difus merata pada kedua

paru, berupa bercak-bercak infiltrat

yang dapat meluas hingga daerahperifer paru, disertai dengan

peningkatan corakan peribronkial.


36/49

Pemeriksaan RontgenToraks


37/49

Diagnosis

Predikator paling kuat pneumoniaadalah demam, sianosis, dan lebih

dari satu gejala respiratori sebagai

berikut :o Takipnea

o Batuk

o

Napas cuping hidungo Retraksi

o Ronki

o Suara napas melemah


38/49

Klasifikasi Takipnea

Usia Frekuensi

< 2 bulan 60 x/mnt

212 bulan 50 x/mnt

15 tahun 40 x/mnt

5-12 tahun 30 x/mnt

Pedoman Diagnosis dan Tata


39/49


Laksana Untuk Pelayanan

Kesehatan PrimerBayi dan anak berusia 2 bulan 5

tahun

Pneumonia berat

o Bila ada sesak napas

o Harus dirawat dan diberikan antibiotik

Pneumonia

o Bila tidak ada sesak napas

oAda napas cepat

o Tidak perlu dirawat, diberikan

antibiotik oral



40/49



Kesehatan Primer Bukan pneumonia

o Bila tidak ada napas cepat dan sesak

napas

o Tidak perlu dirawat dan tidak perluantibiotik, hanya diberikan pengobatan

simptomatis seperti penurun panas



41/49



Kesehatan PrimerBayi berusia dibawah 2 bulan Pneumonia

o Bila ada napas cepat atau sesak napas

o Harus dirawat dan diberikan antibiotik

Bukan pneumonia

o Tidak ada napas cepat atau sesak napaso Tidak perlu dirawat, cukup diberikan

pengobatan simptomatis


42/49

Penatalaksanaan

Dasar tatalaksana pneumonia rawatinap adalah pengobatan kausal

dengan antibiotika yang sesuai, serta

tindakan suportifAntibiotik dipilih berdasarkan

pengalaman empiris, yaitu

kemungkinan etiologi penyebabdengan mempertimbangkan usia dan

keadaan klinis pasien serta faktor

epidemiologis


43/49

Pneumonia rawat jalan

Pada pneumonia rawat jalan diberikanantibiotik lini pertama secara oral

misalnya amoksisilin atau

kotrimoksazol Dosis amoksisilin yang diberikan

adalah 25 mg/KgBB

Dosis kotrimoksazol adalah 4mg/kgBB TMP 20 mg/kgBB

sulfametoksazol).


44/49

Pneumonia rawat inap

Pilihan antibiotika lini pertama dapatmenggunakan beta-laktam atau

kloramfenikol

Pada pneumonia yang tidak responsifterhadap obat diatas, dapat diberikan

antibiotik lain seperti gentamisin,

amikasin, atau sefalosporin Terapi antibiotik diteruskan selama 7-

10 hari pada pasien dengan

pneumonia tanpa komplikasi


45/49

Pneumonia rawat inap

Pada neonatus dan bayi kecil, terapiawal antibiotik intravena harus dimulai

sesegera mungkin untuk mencegah

terjadinya sepsis atau meningitisAntibiotik yang direkomendasikan

adalah antibiotik spektrum luas seperti

kombinasi beta-laktam/klavunalatdengan aminoglikosid, atau

sefalosporin generasi ketiga

Bila keadaan sudah stabil, antibiotik

P M k lid P d


46/49

Peran Makrolid PadaPneumonia Atipik Bakteri atipik umumnya tidak responsif

terhadap antibiotik golongan beta-

laktam

Mycoplasma pneumoniae tidak

mempunyai dinding sel

Chlamydia spp merupakan bakteri

intraselular.

P M k lid P d


47/49

Peran Makrolid PadaPneumonia Atipik Makrolid merupakan antibiotik pilihan

utama pada pneumonia atipik

Eritromisin mempunyai efektivitas

klinis yang baik pada infeksiMycoplasma pneumoniae, tetapi tidak

efektif dalam mengeradikasikan

mikroorganisme dari jaringan. Dosis eritromisin untuk anak berkisar

antara 30-50 mg/kgBB/hari, diberikan

setiap 6 jam selama 10-14 hari.


48/49

Komplikasi

Empiema torasis Perikarditis purulenta

Pneumotoraks, atau infeksi

Meningitis purulenta

Miokarditis


49/49

TERIMA KASIH

labsus pneumonia pada anak

Documents

Transcript of labsus pneumonia pada anak