1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

84
Penatalaksanaan kasus Bronkiolitis dan Pneumonia pada pasien anak Landia Setiawati, Retno Asih, Deddy Iskandar Divisi Respirologi Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr Soetomo FK Unair

Transcript of 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Page 1: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Penatalaksanaan kasusBronkiolitis dan Pneumonia pada

pasien anak

Landia Setiawati, Retno Asih, Deddy IskandarDivisi Respirologi

Departemen/SMF Ilmu Kesehatan AnakRSUD dr Soetomo – FK Unair

Page 2: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

ISPA Atas

•Common cold

•Faringitis; Epiglotitis

•Sinusitis

•Otitis media

•Croup

ISPA Bawah

•Bronkitis

•Bronkiolitis

•Pneumonia

2

Page 3: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Bayi / anak sering menderita ISPA

• Lumen bronkioli relatif sempit pada

balita

• Pada neonatus: alveoli lebih sedikit

• Kualitas alveoli belum sempurna

pada usia dibawah 8 tahun

• Bayi prematur : kurang surfaktan

3

Page 4: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Efek Edema Saluran NapasChildren are very different than adults !!!

Poiseuille’s law4

Page 5: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

More rostral pediatric larynx

Laryngeal apparatus develops from brachial clefts and descends caudally

Infant’s larynx is higher in neck (C2-3) compared to adult’s (C4-5)

Page 6: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Relatively larger tongue

• Obstructs airway• Obligate nasal breathers

Angled vocal cords• Infant’s vocal cords have

more angled attachment to trachea, whereas adult vocal cords are more perpendicular

Image from: http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Pedi-airway-2001-01/Pedi-airway-2001-01-slides.pdf

Page 7: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Differently shaped epiglottis• Adult epiglottis broader, axis parallel to trachea

• Infant epiglottis ohmega (Ώ) shaped and angled away from axis of trachea

Page 8: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

8

Page 9: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

BRONKIOLITIS

Batasan

Infeksi akut pada saluran napas kecil atau

bronkiolus

Menyebabkan gejala-gejala obstruksi pada

bronkiolus

Ditandai oleh batuk, pilek, panas, wheezing

pada saat ekspirasi, takipnea, retraksi, dan air

trapping/ hiperaerasi paru pada foto dada

9

Page 10: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Penyebab Bronkiolitis

• Respiratory Syncitial Virus (RSV) 60-90% dari kasus

• Parainfluenzae virus tipe 1,2, dan 3

• Adenovirus tipe 1,2, dan 5

• Influenzae B

• Mycoplasma (anak besar)

Model Respiratory Syncitial Virus (RSV)10

Page 11: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Epidemiologi Bronkiolitis

Sering terjadi pada usia 2 - 24 bulan

Puncak usia 2-8 bulan

♂ > ♀

Berkaitan perubahan musim, sering terjadi di musim

dingin sampai semi (di negara 4 musim) atau musim

hujan (negara tropis)

Angka morbiditas dan mortalitas tinggi di negara

berkembang mencapai 1-3%

11

Page 12: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

12

Epidemiologi Bronkiolitis

Faktor Resiko Bronkilitis:

Bayi Berat Lahir Rendah

Prematuritas

Sosioekonomi rendah

Crowded living conditions

Parental smoking

Tidak mendapat ASI

Riwayat asma/atopi

Page 13: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

13

Patogenesis – Patofisiologi Bronkiolitis

Infeksi RSV

Kolonisasi & replikasi di mukosa (terminal bronkiolus : >>)

Nekrosis sel bersilia bronkioli

Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofag

Penyempitan lumen bronkioli (total/sebagian)

Respon paru

Edema submukosa Plugging (debris & mukus)Kongesti

Page 14: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

14

Kontak dengan penderita ISPA dewasa /anak besar

Didahului ISPA atas ringan (pilek encer, bersin,batuk)

Kondisi memberat : distres nafas (takipnu, retraksi, nafas

cuping hidung, sianosis, takikardi)

Terdapat wheezing, ekspirasi memanjang

Hepar & lien teraba karena pendorongan diafragma

Kadang-kadang : konjungtivitis ringan, otitis media,

faringitis

Gejala Klinis Bronkiolitis

Page 15: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

15Hyperaerated, Patchy infiltrates

Page 16: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

16

Hyperaerated Lung, Infiltrate at the upper part of

right hemithorax

Page 17: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

17

Kriteria bronkiolitis

Wheezing pertama kali

Umur 24 bulan atau kurang

Pemeriksaan fisik sesuai gambaran

infeksi virus

Menyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi

Tes laboratorium rutin : tidak spesifik

Gambaran radiologi

Hiperaerated

Patchy infiltrates

Patchy atelectasis

Normal (kasus ringan)

Tes serologi : antigen RSV

Page 18: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

18

Pneumonia vs Bronkiolitis

Pneumonia Bronkiolitis

Umur Semua umur < 2 tahun

Penyebab Bakteri / virus Virus

Onset Lebih lama cepat

Pemeriksaan fisis Inspiratory effort Expiratory effort

Foto thoraks Infiltrat Hiperaerasi

Tes RSV Negatif Positif

Page 19: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

19

Bronkiolitis dengan Asma ?

Berkaitan dengan Asma atau “vice versa” ?

30 % - 50 % berkembang menjadi asma

Ada persamaan: - patogenesis

- patologi

Page 20: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

20

Effects of respiratory virus infection on airway tissues. J ALLERGY CLIN IMMUNOL (2000)

VOLUME 106, NUMBER 2

Page 21: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

21

Inflammatory processes

Desquamation of

epithelium

Mucus plug

Basement

Membrane

thickening

Neutrophil and

eosinophil infiltrationSmooth muscle

Hypertrophy and contraction

Oedema

Hyperplasia of

Mucos glands

Barnes PJ

Desquamation

of epithelium

Hyperplasia of

Mucous glandsMucus plug

Neutrophil &

eosinophil infiltration

Page 22: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

22

Tatalaksana Bronkiolitis

Prinsip dasar : oksigen, cairan, nutrisi, koreksi elektrolit

Bronkiolitis ringan : rawat jalan

Bronkiolitis sedang-berat : dianjurkan masuk RS

Saturasi O2 <92% dengan udara ruangan

Usia < 3 bulan

Dehidrasi

Distres napas

Penyakit paru kronik : BPD, fibrokistik

Kelainan jantung

Defisiensi imun

Page 23: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

23

Antibiotika pada Bronkiolitis

Diberikan sesuai keadaan penderita

Dasar pemberian: keterlambatan mengetahui etiologi

virus penyebab , kemungkinan infeksi sekunder,

hambatan isolasi penderita

Antivirus pada Bronkiolitis

synthetic nucleoside analogue menghambat aktifitas

virus

Efektifitas masih kontroversi

Tidak dianjurkan diberikan secara rutin

Page 24: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

24

Bronkodilator pada Bronkiolitis

Telah lama diperdebatkan

Agonis β2 memiliki keuntungan:

Efek bronkodilatasi

Mengurangi pelepasan mediator

Mengurangi sembab mukosa

Menurunkan tonus kolinergik

Meningkatkan efektifitas mukosilier

Page 25: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

25

Racemic epinephrin nebulisasi:

Perbaikan skor klinik dan SaO2

Menurunkan efek epinefrin pada jantung

Aman dan cukup efektif untuk anak < 18 bulan

Uji efikasi salbutamol inhalasi di RS Dr. Soetomo

SETUJU pemberian inhalasi salbutamol

Menurunkan skor RDAI (menit ke 60)

Rata-rata waktu rawap inap lebih pendek

Bronkodilator pada Bronkiolitis

Page 26: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

26

Kortikosteroid pada Bronkiolitis

Kortikosteroid sistemik : perbaikan gejala klinis & lama

rawat inap

Garrison, Pediatric 2000 (meta analisis)

Diberikan pada bronkiolitis berat

Deksametason i.v. 0,5 mg/kb BB/hari bolus ,

dilanjutkan dengan dosis 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 3 –

4 dosis.

Page 27: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Vitamin A• Vit.A menurunkan kejadian ISPA Bawah

• Pemberian vit A 10.000 IU/minggu

IVIG

Tidak banyak memberikan manfaat

Kontroversi

27

Lain-lain

Bila didapatkan gagal jantung harus segera diatasi

Page 28: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

28

Pencegahan Bronkiolitis

Menjaga higine dan sanitasi

Pemberian vaksinasi pada bayi

Vaksin RSV (? )

Vaksin influenzae

Suplementasi Zn

Suplementasi Vit A

Page 29: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

29

Penyebab : RSV, parainfluenze, influenza,adenovirus, mycoplasma.

Usia : < 2 tahun

Gejala : Panas , pilek, batuk disusul sesak napas, wheezing ekspiratoir, sianosis (Bayi kecil :

apnea)

Foto Dada : hiperinflasi, penebalan peribronkial, atelektasis , infiltrat

Periksa : kesadaran , pernapasan, wheezing, warna kulit, status hidrasi, Skor RDAI

Ringan: RDAI <3Makan/minum normal

Dehidrasi –

Retraksi –

Sedang : RDAI 3-15Retraksi +, Takipnea +,

Wheezing +

Sianosis – Resiko tinggi +

Berat: RDAI > 15Sianosis +, Sesak hebat

Dehidrasi +, Hipoksia +,

Apnea +, Makan/minum -

ALGORITMA TATALAKSANA BRONKIOLITIS

Diagnosa Banding Bronkiolitis

Infeksi : Bronkopneumonia, Pertussis

Non – Infeksi : Asma, Gastroesophageal reflux, Corpus Alienum Saluran

Napas, Tracheoesophageal fistula, Cystic Fibrosis

Rawat Jalan

Suportif

Pastikan:

- pengetahuan orang tua

- transportasi ke RS

Rumah Sakit

Oksigenasi

Salbutamol inhalasi : 0,1

mg/kg/dosis

Antibiotika : disesuaikan

Suportif

ICU/ UPICek : Foto Dada, Gas Darah,

EKG, Elektrolit.

Oksigen, ventilasi mekanik

Nebulasi salbutamol

Steroid: deksametason 0,1-0,2

mg/kg/dosis IV,

Antibiotika spektrum luas

Suportif

Page 30: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

• Salbutamol

• Kortikosteroid

• Epinefrin

• Antibiotika

• Anti virus

• Imunisasi

30

Pertentangan

Kesepakatan•Oksigenasi

•Cairan

•Nutrisi

Page 31: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Pneumonia• Keradangan parenkim paru

• penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak, demam, ronki basah halus, dan infiltrat padafoto polos dada

• istilah lain :

– pneumonitis (non-infeksi); pneumonia (infeksi)

– alveolitis (Eropa)

Page 32: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

32

WHO Millennium Development

Goals (MDGs)

• 1. Eradicate extreme poverty and hunger*

• 2. Achieve universal primary education*

• 3. Promote gender equality and empower women

• 4. Reduce child mortality

• 5. Improve maternal health

• 6. Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases*

• 7. Ensure environmental sustainability

• 8. Develop a global partnership for development*

Page 33: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

33

Goal 4 Reduce Child Mortality

10.6 million under-fives die each year. Six causes account for 73%

of these deaths: pneumonia, diarrhea, malaria, measles,

neonatal pneumonia, preterm delivery and asphyxia at birth.

Health TargetReduce by two third, between 1990 and 2015 the under five mortality rate

Health IndicatorsUnder five mortality rateInfant mortality rateProportion of one-year-old children immunized against measles

Page 34: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak
Page 35: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Incidence of childhood clinical pneumoniaat the country level

Page 36: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Distribution of deaths from pneumonia and other causes in children aged less than 5 years, by WHO region

Page 37: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak
Page 38: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

38

RESIKO

MENINGKAT

Malnutrisi

ASI tidak adekuatDefisiensi vitamin A, Zn Imunisasi tidak

adekuat

Berat badan lahir

rendah

Umur muda

Tinggal

berdesakanKelainan anatomi

kongenital

Tingginya prevalensi

bakteri patogen di nasofaring

Terpapar

• Kontaminasi perinatal

• Polusi udara

• Asap rokok

FAKTOR RESIKO TERJADINYA PNEUMONIA

Gangguan

fungsi imun

Page 39: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak
Page 40: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Penyebab Pneumonia

• Mikro organisme (sebagian besar)

• Non infeksius :

– Makanan

– Asam lambung

– Benda asing

– hidrokarbon

Page 41: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Penyebab Pneumonia

• Sulit ditentukan

• Terbaik : kultur langsung jaringan paru invasif

• Kultur spesimen saluran nafas atas (“sputum”) tidak akurat

• Tes antigen dan antibodi sensitivitas dan spesifitas?

• PCR : mahal, penelitian

Page 42: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Prediksi Penyebab Pneumonia

• Pelajari riwayat dan data epidemiologi

– Umur, musim, geografis

– Riwayat kontak dengan pasien dewasa

– Faktor resiko

– Penyakit penyerta

– Pengobatan sebelumnya

– Karakteristik demam

– Karakteristik dahak

Page 43: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Prediksi Penyebab Pneumonia

• Pemeriksaan Fisis

• Laboratorium:

– lekosit

– Pemeriksaan sputum

– Foto Thoraks

– Kultur- darah, sekresi paru, BAL, aspirasi

paru

– Serologi

– Deteksi Antigen

Page 44: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

44

Etiologi pnemonia

Gambar 3. Etiologi pneumonia berat pada anak di negara berkembang

Dikutip dari : J Clin Invest 2008; 118: 1291-1300

Page 45: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

•Pneumococcus :

40 – 50% (Penyebab Utama)

•Hib – sering (20%)

•RSV, Flu, Klebsiella, Staph:

jarang

Penyebab Pneumonia Berat

Unicef 2006

Page 46: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

46

Age Common causes Less common causes

Birth to 20 daysBacteria

Escherichia coli

Group B streptococci

Listeria monocytogenes

Bacteria

Anaerobic organisms

Group D streptococci

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Ueaplasma urealyticum

Viruses

Cytomegalovirus

Herpes simplex virus

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

Page 47: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

47

Age Common causes Less common causes

3 weeks to3 months

Bacteria

Chlamydia trachomatis

S. pneumoniae

Viruses

Adenovirus

Influenza virus

Parainfluenzae virus 1,2 and 3

Respiratory syncytial virus

Bacteria

Bordetella pertusis

H. Influenzae type B and nontypeable

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

U. Urealyticum

Viruses

Cytomegalovirus

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

Page 48: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

48

Common causes Less common causesAge

4 months to 5 years

Viruses

Respiratory syncytial virus

Adenovirus

Influenza virus

Parainfluenza virus

Rhinovirus

Bacteria

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

S. pneumoniae

Bacteria

H. influenzae type B

M. Catarrhalis

Mycobacterium tuberculosis

Neisseria meningitis

S. aureus

Viruses

Cytomegalovirus

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

Page 49: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

49

Age Common causes Less common causes

5 years to adolescence

Bacteria

C. Pneumoniae

M. pneumoniae

S. Pneumoniae

Bacteria

H. influenzae

Legionella species

M. tuberculosis

S. aureus

Viruses

Adenovirus

Epstein-Barr virus

Influenza virus

Parainfluenza virus

Rhinovirus

Respiratory syncytial virus

Varicella-zoster virus

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

Page 50: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

50

• Rasionalisasi utama penelitian etiologi pneumonia di negara berkembang guideline terapi empiris.

• Pemeriksaan laboratorium tidak dapat menentukan etiologi pneumonia

• Hal ini dikarenakan:

– Sulit memperoleh spesimen saluran nafas bawah.

– Patogen penyebab pneumonia membutuhkan sistem kultur yang rumit

– Beberapa tes yang telah digunakan untuk mengetahui patogen pneumonia tidak sempurna sehingga belum ada standar baku untuk tes diagnostik yang baru.

Page 51: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

51

“Pneumonia clinical syndrome”Penelitian Pan Asia Pneumonet site 46-Surabaya

• Penelitian berlangsung selama ± 1 tahun

(9 Januari 2008-15 Januari 2009)

• Diagnosis “pneumonia clinical syndrome” : 440 kematian : 18 orang

• Kultur darah positif : 106 pasien (24%)

Page 52: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Patogenesis Pneumonia• Berbeda untuk tiap mikroorganisme

• Virus

– Direct injury respiratory epithelium swelling, abnormal secretion, cellular debris atelectasis, interstitial edema and ventilation perfusion mismatch hipoxemia

• Streptococcus pneumonia

– Local edema spread organisms focal lobar involvement

• Staphylococcus aureus

– Extensive areas of hemorrhagic necrosis and irregular area of cavitation of lung parenkim pneumatocele, empyema, bronchopulmonary fistula

Page 53: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

53

Patofisiologi

Gangguan parenkim paru

Gangguan komponen volume dari sistem ventilasi

Volume tidal & frekuensi ↑ Proses difusi terganggu

Ventilation

perfusion

mismatch

HipoksiaInspiratory

effort

Color Atlas of Pathophysiology. 2000: 66-91

Page 54: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

54

Manifestasi klinis

• Gejala infeksi secara umum (non spesifik)

• Gejala pulmonal

• Gejala pleural

• Gejala ekstrapulmonal

Page 55: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Gejala Pneumonia

Batuk

Napas cepat dan berat

Mengigil, demam

Ada tarikan pada otot dada yang bersifat khas

Tidak mau menyusu

(dehidrasi , bibir dan kuku kebiruan)

Pada anak yang lebih besar,

kadang disertai muntah, nyeri dada,

nafsu makan menurun

Page 56: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

56

Tanda Klinis “Pneumonia” (WHO)

Napas cepat• < 2 bulan = > 60 x/mnt

• 2 bln – 11 bln = > 50 x/mnt

• 1 – 5 tahun = > 40 x/mnt

Chest Indrawing

(subcostal retraction)

Page 57: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

57

Diagnosis “Clinical Pneumonia” (WHO)

Usia kurang dari 2 bulan

Pneumonia berat chest indrawing berat

Napas cepat

Pneumonia sangat berat Tidak bisa minum

Kejang

Kesadaran menurun

Hipertermi/hipotermi

Napas lambat/tidak teratur Usia 2 bulan – 5 tahun

Pneumonia Napas cepat

Pneumonia berat Chest indrawing

Pneumonia sangat berat Tidak dapat minum

Kejang

Kesadaran menurun

Malnutrisi

Sensitifitas baik “lifesaving antibiotics”

Page 58: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Tatalaksana Pneumonia WHO• Pneumonia sangat berat

– MRS - Antibiotika

– Oksigenasi - Airway

– Penanganan panas tinggi

• Pneumonia berat– MRS - Antibiotika

– Airway - Penanganan panas tinggi

• Pneumonia

– Dirawat di rumah - Antibiotika 5 hari

– Suportif - Edukasi ibu

– Follow up 2 hari

58

Page 59: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

59

Pemeriksaan penunjang

Non invasif Foto torak AP-lateral

Darah perifer lengkap

Kultur dan pewarnaan gram: sputum/hapusan tenggorok

Kultur darah (spesifik, 10-15 %)

Analisis gas darah

Deteksi cepat antigen dan serologik

Invasif Pungsi pleura

Bronchoalveolar lavage

Biopsi transbronkial

Open lung biopsy

Page 60: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

60

Laboratorium Pneumonia

• Pneumonia bakteri leukositosis hingga >15.000/ul (predominan polimorfonuklir)

• Lekosit >30.000/ul dengan dominasi netrofil pneumonia streptokokus

• Trombopenia lebih mengarah kepada infeksi virus

• Diagnosis definitif : kuman ditemukan dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru

Page 61: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

61

Pneumonia lobaris

Page 62: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Pneumococcal pneumonia

Page 63: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

63

Diagnosis dengan gambaran klinis dan

radiologis

Sulit membedakan infeksi virus atau

bakteri

Diagnosis etiologi paling mudah diduga

berdasarkan umur

Diagnosis Pneumonia

Page 64: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

64

Tatalaksana pneumonia

Masalah yang timbul :

• Membutuhkan antibiotika atau tidak ?

• Jika diputuskan memberikan antibiotika,

apakah spektrum luas atau sempit ?

• Pemakaian antibiotika apakah secara oral

atau parenteral?

• Kapan pasien diindikasikan rawat inap

Page 65: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

65

Tatalaksana pneumonia

Membutuhkan antibiotika atau tidak ?

• Ideal : sesuai kuman penyebab

• Prediktor terbaik utk etiologi : USIA

• Pemberian antibiotika secara empiris

• Dugaan pneumonia viral : antibiotika diberikan

– Kesulitan diagnosis virologi

– Kesulitan isolasi

– Kemungkinan infeksi bakteri sekunder

Page 66: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

66

Tatalaksana pneumonia

Antibiotika spektrum luas atau sempit ?

• Didasarkan dugaan kuman penyebab

• Dapat mencakup kuman gram positif dan gram negatif

• Dugaan pneumonia atipik : makrolid

• Kondisi imunokompromais (PJB, gizi buruk, gangguan

neuromuskular dsb): lini kedua

• Evaluasi pengobatan : 48-72 jam

• Lama pemberian terapi

– Kemajuan klinis

– Hasil pemeriksaan penunjang

– Dugaan kuman penyebab

Page 67: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

67

Antibiotic consideration for pneumonia related to age group

Newborn and very young infants (< 3 months)

Etiology: Group B Streptococci Gram negative

Enteric bacteriae C trachomatisS aureus

Antibiotic:ampicilin amoxycilinamoxycilin/clavulanic acid

+ gentamicin + third generation

cephalosporin

Infants and preschool age children (3 months – 5 years)

Etiology : S pneumoniae H influenzae

Antibiotic: Beta-lactam

ampicilin amoxycilin, amoxycilin/clav acid cephalosporin

Co-trimoxazole) Macrolide

Erythromycin, Newer macrolide

School age children( > 5years)

Etiology : M pneumoniaeK pneumoniaeS Pneumoniae

Antibiotic:Macrolide erythromyin claritromycinazithromycin

Tetracyclin and doxyciclin (> 8 years)

Page 68: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

68

Page 69: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

69

Pilihan Antibiotik

• Dept/Laboratorium IKA FK Unair/RSU Dr Soetomo :

Ampisilin : 100mg/kgBB/hari

Neonatus : ampisilin & Gentamisin

Lini kedua : golongan sefalosporin/ ampisilin sulbaktam

Imunokompromais : lini kedua

Atipikal : makrolid

• Evaluasi pengobatan : 48-72 jam

• Lama pemberian terapi

– Kemajuan klinis

– Hasil pemeriksaan penunjang

– Dugaan kuman penyebab

Page 70: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

70

Tatalaksana pneumonia

Apakah menggunakan antibiotika oral atau parenteral:

• WHO menyarankan :

– Pneumonia : antibiotika oral

– Pneumonia berat dan sangat berat :antibiotika parenteral

• British Thoraric Society (BTS)

– Antibiotika parenteral : pneumonia berat atau tidak dapat menerima antibiotika oral

Page 71: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

71

Tatalaksana pneumonia

Penentuan pasien rawat inap

Penderita tampak toksik

Umur kurang dari 6 bulan

Distres pernafasan berat

Hipoksemia

Dehidrasi atau muntah

Terdapat efusi pleura atau abses paru

Kondisi imunokompromais

Ketidakmampuan orang tua merawat

Didapatkan penyakit penyerta yang lain

Page 72: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

72

Tata Laksana Suportif Pneumonia

• Oksigenasi

– Nasal Kanul 2-4 L/menit

• IVFD: Cairan Rumatan

– Sesuai umur

– Koreksi Suhu (12% tiap naik 10C)

– Puasa tidak boleh terlalu lama

• Nutrisi enteral harus segera dimulai

– Susu atau makanan cair via NGT / drip

Page 73: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

73

• Nebulisasi

– Bukan tata laksana rutin

– B2 agonis memperbaiki klirens mukosiliar

– Mempermudah evakuasi lendir

– Hati-hati dengan pengisapan lendir

• Antitusif sebaiknya tidak diberikan

• Fisioterapi dada

Pneumonia aspirasi

Page 74: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

74

Komplikasi

• Efusi Pleura (empyema) evakuasi pus

• Piopneumotoraks WSD

• Pneumotoraks WSD

• Pneumomediastinum mediastinostomi

Page 75: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Pencegahan pneumonia

Page 76: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Control and Prevention of Pneumonia in Children

• Case-management

• Improved nutrition

• Safer environment

• Immunizations

– Measles vaccine

– Hib vaccine

– Pneumococcal conjugate vaccine

– Influenza vaccine

– Pertussis vaccineDisease Control Priorities in Developing Countries, 2nd Ed.

http://www.dcp2.org/pubs/DCP

Page 77: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

77

Pencegahan

Menghindari paparan asap

Page 78: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

78

Pencegahan

Cuci tangan

Page 79: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

79

Pencegahan

Pemberian ASI

Page 80: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

80

Pencegahan

Perbaikan lingkungan

Page 81: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

81

Pencegahan

Perbaikan nutrisi

Page 82: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak
Page 83: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

83

Page 84: 1.Penatalaksanaan Kasus Bronkiolitis Dan Pneumonia Pada Pasien Anak

Hypothetical peak prevalence by age for the 3 different wheezing phenotypes.

The prevalence for each age interval should be the area under the curve. This does not

imply that the groups are exclusive.

Asthma

Non-Atopic

Wheezers

Transient

Wheezers

Age (years)

Wheezin

g p

revale

nce

0 3 6 11

Taussig LM, et al. JACI 2003; 111:661-675

Low LFT

at birth

Post

RSV

BHR of

atopic

asthma

Recurrent wheeze

• Major :

• Atopic dermatitis

• Parental asthma

• Minor

• Hypereosinophyl

• Wheezing apart from colds

• Allergic rhinitis

• Asthma: if

• 2 major and/or

• 1 major +2 minor

84