MAKALAH PNEUMONIA ANAK FIX.doc

7/26/2019 MAKALAH PNEUMONIA ANAK FIX.doc

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Infeksi saluran nafas bawah, termasuk pneumonia dan influensa, masih menjadi masalah

kesehatan di negara berkembang maupun negara maju. WHO memperkirakan angka kejadian

(insidens) pneumonia di negara dengan angka kematian bayi di atas 4 per ! kelahiran hidup

adalah !"# $ %# per tahun pada golongan usia balita. &ejadian 'neumonia di Indonesia pada

balita diperkirakan antara ! # $ %# per tahun. 'neumonia merupakan pembunuh nomor ! di

dunia pada bayi dan anak$anak usia " tahun. iperkirakan menyebabkan sekitar % juta kematian

(! kematian setiap !" detik) dari * juta kematian setiap tahunnya pada usia tersebut.

'neumonia pada balita paling sering disebabkan oleh +irus pernafasan dan punaknya terjadi

pada umur %$- tahun. 'ada bayi dan anak anak penyebab yang paling sering adalahRespiratory

Syncytial Virus (/0), adeno+irus, +irus parainfluen1a, +irus influen1a, sedangkan pada anak

umur sekolah paling sering disebabkan bakteri Mycoplasma Pneumoniae. 2akteri penyebab

pneumonia yang paling sering adalah /treptoous pneumoniae (pneumokokus), Hemophilus

influen1a tipe b (Hib) dan /taphyloous aureus.


2/39

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

'neumonia adalah bentuk infeksi pernapasan akut bawah. 2ila seseorang menderita

pneumonia, nanah dan airan mengisi al+eoli dalam paru yang mengganggu penyerapan

oksigen, dan membuat sulit bernapas. 'neumonia adalah setiap penyakit radang paru yang dapat

disebabkan oleh bakteri, +irus, atau jamur. 2ahan kimia atau agen lain bisa menyebabkan paru

menjadi meradang. /uatu jenis pneumonia yang terkait dengan influen1a kadang$kadang berakibat

fatal. 'neumonia berpotensi fatal lainnya dapat dihasilkan dari makanan atau inhalasi air

(pneumonia aspirasi). Hanya mempengaruhi beberapa pneumonia lobus paru (pneumonia lobaris),

namun ada juga yang menyebar lebih (bronkopneumonia). 3yeri dada, sputum mukopurulen, dan

meludah darah (hemoptisis) adalah tanda$ tanda umum dan gejala penyakit. ika udara di paru

digantikan oleh airan dan puing$puing inflamasi, jaringan paru kehilangan tekstur kenyal dan

menjadi bengkak dan membesar (konsolidasi). &onsolidasi berhubungan terutama dengan

pneumoniabakteri, bukan pneumonia+irus.

B. Etiologi

5tiologi pneumonia yaitu bakteri, +irus, jamur dan benda asing. 2erdasarkan anatomis dari

struktur paru yang terkena infeksi, pneumonia dibagi menjadi pneumonia lobaris, pneumonia

lobularis (bronkhopneumonia), dan pneumonia intersitialis (bronkiolitis). 2ronkhopneumonia

merupakan penyakit radang paru yang biasanya didahului dengan infeksi saluran pernafasan akut

(I/'6) bagian atas dan disertai dengan panas tinggi. &eadaan yang menyebabkan turunnya daya

tahan tubuh, yaitu aspirasi, penyakit menahun, gi1i kurang7malnutrisi energi protein (85'),

faktor patrogenik seperti trauma pada paru, anestesia, pengobatan dengan antibiotika yang tidak


3/39

sempurna merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya bronkhopneumonia. 8enurut WHO

diberbagai negara berkembang Streptococuspneumonia dan Hemophylus influenza

merupakan bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 9-,*#

aspirat paru dan :*,!# hasil isolasi dari spesimen darah.

ari seluruh etiologi pneumonia, Streptococcus pneumonia adalah merupakan

etiologi tersering dari pneumonia bakteri dan yang paling banyak diselidiki patogenesisnya.

enis keparahan penyakit ini di pengaruhi oleh beberapa faktor termasuk umur, jenis kelamin,

musim dalam tahun tersebut, dan kepadatan penduduk. 6nak laki laki lebih sering terkena

pneumonia dari pada anak perempuan.

C. Patofisiologi

'neumonia yang dipiu oleh bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai usia

lanjut. 'eandu alohol, pasien pasa operasi, orang$orang dengan gangguan penyakit

pernapasan, sedang terinfeksi +irus atau menurun kekebalan tubuhnya, adalah yang paling berisiko.

/ebenarnya bakteri pneumonia itu ada dan hidup normal pada tenggorokan yang sehat. 'ada saat

pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit, usia lanjut, dan malnutrisi, bakteri

pneumonia akan dengan epat berkembangbiak dan merusak organ paru.

&erusakan jaringan paru banyak disebabkan oleh reaksi imun dan peradangan yang

dilakukan oleh pejamu. /elain itu, toksin$toksin yang dikeluarkan oleh bakteri pada pneumonia

bakterialis dapat seara langsung merusak sel$sel sistem pernapasan bawah. ika terjadi infeksi,

sebagian jaringan dari lobus paru, ataupun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus

paru (tiga di paru kanan, dan dua di paru kiri) menjadi terisi airan. ari jaringan paru, infeksi

dengan epat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. 'neumonia adalah bagian

dari penyakit infeksi pneumokokus in+asif yang merupakan sekelompok penyakit karena


4/39

bakteri streptoous pneumoniae. &uman pneumokokus dapat menyerang paru selaput otak, atau

masuk ke pembuluh darah hingga mampu menginfiltrasi organ lainnya. infeksi pneumokokus

in+asif bisa berdampak pada keaatan permanen berupa ketulian, gangguan mental,

kemunduran intelegensi, kelumpuhan, dan gangguan saraf, hingga kematian.

D. Gamaran Klinis

2ronkhopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama

beberapa hari. /uhu dapat naik sangat mendadak sampai -* $ 4o; dan mungkin disertai kejang

karena demam yang tinggi. 6nak sangat gelisah, dispneu, pernafasan epat dan dangkal disertai

pernafasan uping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut. &adang$kadang disertai muntah

dan diare. 2atuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, mungkin terdapat batuk

setelah beberapa hari, mula$mula kering kemudian menjadi produktif.

'ada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis seara fisis, tetapi dengan adanya nafas

epat dan dangkal, pernafasan uping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung harus

dipikirkan kemungkinan pneumonia. 'ada bronkopneuminia, hasil pemeriksaan fisis

tergantung dari pada luas daerah yang terkena. 'ada perkusi paru sering tidak ditemukan

kelainan. 'ada auskultasi mungkin hanya terdengar ronkhi basah nyaring halus atau sedang. 2ila

sarang bronkhopneumonia menjadi satu mungkin pada perkusi terdengar keredupan dan suara

pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. 'ada stadium resolusi, ronkhi terdengar lagi.


5/39

kontinu. 3afas menjadi sesak disertai nafas uping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut

dan nyeri pada dada. 6nak lebih suka tiduran pada sebelah dada yang terkena. 2atuk mula$mula

kering kemudian menjadi produktif. 'ada pemeriksaan fisik gejala khas tampak setelah ! $ % hari.

/etelah terjadi kongesti ronkhi basah akan nyaring terdengar yang segera menghilang setelah terjadi

konsolidasi. &emudian pada perkusi jelas terdengar keredupan dengan suara pernafasan sub$

bronkial sampai bronhial.

E. !enegakkan Diagnostik

E.". Anamnesis

'asien biasanya mengalami demam tinggi, batuk, gelisah, rewel, dan sesak nafas. 'ada bayi,

gejalanya tidak khas, sering sekali tanpa demam dan batuk. 6nak besar kadang mengeluh sakit

kepala, nyeri abdomen disertai muntah.

E.#. Pemeriksaan $isik

8anifestasi klinis yang terjadi akan berbeda$ beda berdasarkan kelompok umur

tertentu. 'ada neonatus sering dijumpai takipneu, reaksi dinding dada,grunting, dan

sianosis. 'ada bayi$bayi yang lebih tua jarang ditemukan grunting.=ejala yang sering terlihat

adalah tapikneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel.'ada pra$sekolah, gejala yang sering

terjadi adalah demam, batuk (non produktif 7 produktif), tapikneu, dan dispneu yang ditandai

reaksi dinding dada. 'ada kelompok anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk

(non produktif 7 produktif), nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi. 'ada semua kelompok

umur, akan dijumpai adanya napas uping hidung.

'ada auskultasi, dapat terdengar pernapasan menurun. Fine crackles (ronkhi basah

halus) yang khas pada anak besar, bisa juga ditemukan pada bayi. =ejala lainpada anak besar

adalah redup pada perkusi, +okal fremitus menurun, suaranafas menurun, dan terdengar


6/39

fine crackles (ronkhi basah halus) didaerah yangterkena. Iritasi pleura akan mengakibatkan nyeri

dada, bila berat dada menurun waktu inspirasi, anak berbaring kearah yang sakit dengan kaki fleksi.

asa sakit dapat menjalar ke leher, bahu dan perut.

E.%. Pemeriksaan &en'n(ang

>oto rontgen thoraks proyeksi posterior $ anterior merupakan dasar diagnosis utama

pneumonia. >oto lateral dibuat bila diperlukan informasi tambahan, misalnya efusi pleura. 'ada

bayi dan anak yang keil gambaran radiologi sering kali tidak sesuai dengan gambaran klinis. oto thoraks tidak dapat membedakan antara pneumonia bakteri dari

pneumonia +irus. =ambaran pneumonia karena S. aureus dan bakteri lain biasanya

menunjukkan gambaran bilateral yang diffus, orakan peribronhial yang bertambah, dan tampak

infiltrat halus sampai ke perifer. Staphylococcus pneumonia juga sering dihubungkan dengan

pneumatocelle dan efusi pleural (empiema), sedangkan Mycoplasma akan memberi

gambaran berupa infiltrat retikular atau retikulonodular yang terlokalisir di satu lobus.

Hasil pemeriksaan leukosit @ !".7l dengan dominasi netrofil sering didapatkan pada

pneumonia bakteri, dapat pula karena penyebab non bakteri. Aaju endap darah (A5) dan ; reaktif

protein juga menunjukkan gambaran tidak khas. aktor Host

a. Bmur

'ada anak di bawah usia % tahun umumnya pneumonia disebabkan oleh respiratory


7/39

syncytial virus(/0), adeno+irus, +irus influen1a dan parainfluen1a. ;hlamydia trahomatis

Infeksi dapat ditularkan kepada bayi dari saluran kelamin ibu selama kelahiran mengakibatkan

pneumonia. 'neumonia merupakan penyebab penting dari morbiditas dan mortalitas pada semua

kelompok umur. /eara global diperkirakan bahwa " juta anak di bawah usia " tahun meninggal

akibat pneumonia setiap tahun (*"# di negara$negara berkembang).

b. enis &elamin

enis kelamin pada kasus pneumonia di 8assahusetts antara tahun !*%! dan !*- lebih

didominasi oleh kaum laki laki dari pada perempuan dalam semua kelompok umur. i /. 2oston

dilaporkan kasus pnemonia lebih dominan laki laki dengan perbandingan "!,9 # C 4D,- # untuk

perempuan. an di >irlandia pada tahun !*99 dilaporkan laki laki lebih dominan sekitar :" #.

6nak laki laki lebih sering terkena pneumonia dari pada anak perempuan.

. as 7 etnis7 warna kulit

Orang kulit hitam lebih peka dibandingkan dengan ras lain karena berhubungan dengan

iklim yang hangat, sehingga peka terhadap peradangan paru akibatpneumococcus.'erbedaan ras

menyebabkan terjadinya perbedaan komposisi genetik sehinggga berperan terhadap kepekaan

ataupun kekebalan terhadap penyakit tertentu. an ras berhubungan dengan lingkungan luar

sehingga penyakit paru, misalnya


8/39

serius. /istem imunitas pada anak$ anak keil tidak bekerja sebaik sistem imunitas pada anak$anak

yang lebih besar dan orang dewasa, karena sistem itu belum matang. Oleh karena itu, diperlukan

lebih banyak dosis +aksin. alam beberapa bulan pertama kehidupannya, seorang bayi telah

terproteksi terhadap kebanyakan penyakit menular oleh antibodi dari ibunya yang dialihkan kepada

bayi selama masa kehamilan. 'ada saat antibodi tersebut telah habis, bayi tersebut menghadapi

risiko infeksi yang serius dan dengan demikian imunisasi pertama diberikan sebelum antibodi

tersebut habis sama sekali. 6lasan lain mengapa anak$anak mendapatkan banyak imunisasi ialah

karena +aksin$+aksin baru melawan infeksi$infeksi serius terus dibikin. umlah injeksi berkurang

dengan digunakannya kombinasi +aksin$+aksin, di mana beberapa +aksin digabung menjadi satu

suntikan.

&etahanan terhadap penyakit


9/39

bulan. Aama pengobatan tak bisa diperpendek karena bakteri


10/39

primer terjadi %$- hari setelah indi+idu terpapar +irus ampak, diikuti dengan +iremia sekunder -$4

hari kemudian. 0iremia sekunder menyebabkan infeksi dan replikasi +irus lebih lanjut pada kulit,

konjungti+a, saluran pernafasan dan organ lainnya. eplikasi +irus memerlukan waktu %4 jam.

f. 'emberian 6/I 5ksklusif.

&andungan kolostrum pada susu ibu terkonsentrasi sebagai sumber +itamin 6. Bntuk balita :$

!% bulan pertama kehidupan bayi banyak bergantung hampir sepenuhnya pada +itamin 6 yang

diberikan dalam 6/I, yang mudah diserap. 2ila ibu kekurangan +itamin 6 bagaimanapun,

jumlah yang disediakan dalam susunya berkurang.

g. /tatus gi1i

/tatus gi1i adalah keadaan yang diakibatkan oleh status keseimbangan antara asupan(intake)

1at gi1i dan jumlah yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai fungsi biologis (pertumbuhan

fisik, perkembangan, akti+itas, pemeliharaan kesehatan, dan lainya), /tatus gi1i adalah tanda $ tanda

atau penampilan yang di akibatkan dari nutrisi yang dilihat melalui +ariabel tertentu (indikator

status gi1i) seperti berat, tinggi badan dll. &ekurangan nutrisi pada anak mempunyai risiko tinggi

terhadap kematian pada anak usia $4 tahun. &ekurangan nutrisi merupakan faktor risiko

terjadinya penyakit pneumonia, hal ini disebabkan karena lemahnya sistem kekebalan tubuh

karena asupan protein dan energi berkurang, dan kekurangan gi1i dapat melemahkan otot

pernafasan.

h. 'emberian 0itamin 6

0itamin 6 adalah nutrisi penting yang dibutuhkan dalam jumlah keil untuk fungsi

normal dari sistem +isual, dan pemeliharaan fungsi sel untuk pertumbuhan, integritas epitel,

merah produksi sel darah merah, kekebalan dan reproduksi. 0itamin 6 diyakini penting di semua


11/39

tingkat dari sistem kekebalan tubuh berbagai fungsi termasuk mempertahankan integritas epitel,

meningkatkan tingkat reaktan fase akut sebagai respon terhadap infeksi, mengatur

iverentiation monosit dan fungsi, meningkatkan sitotoksisitas sel pembunuh alami,

meningkatkan respon antibodi terhadap tetanus toksoid dan +aksin ampak, dan meningkatkan

jumlah limfosit total. emikian pula, berbagai +itamin lain mengatur fungsi imun seluler dan

humoral pada berbagai tingkat.(%") 6nak$anak juga pada peningkatan risiko kekurangan +itamin 6

sebagai hasil dari infestasi usus dan infeksi, yang mengganggu penyerapan +itamin 6, infeksi

pernapasan, aktor 6gent

'neumonia biasanya disebabkan karena beberapa faktor di antaranya adalah C

a. >aktor 2iologis

!. 2akteri ( pneumococcus, Streptococcus, Stafilococcus, H. "nfluenza, #lebsiela

mycoplasma pneumonia$.

%. 0irus ( virus aeno, virus para influenza, virus influenza).

&. amur 7 fungi 'cania, histoplasma, capsulatum,coccyioess$.

(. 'roto1oa 'pneumocystis carinii$

-. >aktor Aingkungan

a. &arakteristik Aingkungan

Aingkungan adalah segala sesuatu yang berada disekitar manusia, yang terdiri atas lingkungan

fisik, biologi, kimia dan sosial budaya. adi lingkungan adalah kumpulan dari semua kondisi dari


12/39

luar yang mempunyai kehidupan dan perkembangan dari organisme hidup manusia. Aingkungan

hidup manusia pada dasarnya terdiri dari dua bagian, yaitu internal dan eksternal. Aingkungan

internal merupakan suatu keadaan dinamis dan seimbang (homeostatis), sedangkan lingkungan

eksternal merupakan lingkungan diluar tubuh yang terdiri dari tiga (-) komponen C

!. Aingkungan fisik,

2ersifat abiotik (benda mati) seperti air, udara, tanah, uaa7iklim, geografis, perumahan,

pangan, panas, radiasi, dan lain$lain. Aingkungan fisik berinteraksi seara konstan dengan manusia

sepanjang waktu dan masa serta memegang peranan penting dalam proses terjadinya penyakit pada

masyarakat, misal kekurangan persediaan air bersih terutama pada musim kemarau dapat

menimbulkan penyakit diare.

%. Aingkungan biologis,

2ersifat biotik (benda hidup) seperti mikroorganisme, serangga, binatang, jamur, parasit, dan

lain$lain yang dapat berperan sebagai agent penyakit, reser+oir infeksi, +ektor penyakit dan hospes

intermediat. Hubungannya dengan manusia bersifat dinamis dan pada keadaan tertentu dimana

tidak terjadi keseimbangan diantara hubungan tersebut maka manusia menjadi sakit.

-. Aingkungan sosial

2erupa kultur, adat istiadat, kebiasaan, keperayaan, agama, sikap7perilaku, standar dan gaya

hidup, pekerjaan, kehidupan kemasyarakatan, organisasi sosial dan politik. 8anusia dipengaruhi

oleh lingkungan sosial, jika tidak dapat menyesuaikan diri maka akan terjadi konflik kejiwaan dan

menibulkan gejala psikosomatik seperti stress, insomnia, depresi dan lainnya sehingga dapat juga

mengganggu kesehatan lainya.


13/39

b. &epadatan hunian

2anyaknya orang yang tinggal dalam satu rumah mempunyai peranan penting dalam

keepatan transmisi mikroorganisma di dalam lingkungan, sehingga kepadatan hunian rumah perlu

menjadi perhatian semua anggota keluarga, terutama dikaitkan dengan penyebaran penyakit

menular.

. 0entilasi umah

0entilasi mempunyai fungsi sebagai sarana sirkulasi udara segar masuk ke dalam rumah dan

udara kotor keluar rumah. umah yang tidak dilengkapi sarana +entilasi akan menyebabkan suplai

udara segar dalam rumah menjadi sangat minimal. &eukupan udara segar dalam rumah

menjadi sangat dibutuhkan untuk kehidupan bagi penguninya, karena ketidak ukupan suplai

udara akan berpengaruh pada fungsi fisiologis alat pernafasan bagi penghuninya, terutama bayi dan

balita.

BAB III


14/39

DA$TA, PUSTAKA

!. inkes. 'rofil kesehatan &ota Fogyakarta aktor isiko &ejadian 'nemonia 'ada6nak Bmur &urang ! aulty of Hasanuddin Bni+ersity, 2apedal &ota /amarindaG %:.

!!. WHO. =lobal 're+alene of 0itamin 6 e+isieny in 'opulations at isk !**"$

%". =ene+aC World Health Organi1ationG %*.

!%. inkes. &lasifikasi /tatus =i1i 6nak 2awah Aima


15/39


16/39


17/39


18/39


19/39


20/39


21/39


22/39


23/39


24/39


25/39


26/39


27/39


28/39


29/39


30/39


31/39


32/39

BAB III

KE,ANGKA TE-,I K-NSEP DAN HIP-TESIS

6. &erangka


33/39

0ariabel host umur, penyakit pada golongan umur lebih spesifik, misalnya penyakit

anak, penyakit orang dewasa karena penyakit itu menyerang pada kelompok

tertentu. /eperti kematian yang tertinggi pada bayi atau balita adalah pnemonia.

enis jelamin menyebabkan kejadian paparan penyakit sangat ber+ariasi antara jenis

kelamin laki laki dan perempuan. 'erbedaan ras menyebabkan terjadinya

perbedaan komposisi genetik sehinggga berperan terhadap kepekaan ataupun

kekebalan terhadap penyakit tertentu.(!:, %*, -) Bntuk lebih jelas dapat dilihat

pada gambar di bawah iniC

%:


34/39

HO/


35/39

2. &erangka &onsep

engan pertimbangan kerangka teori tersebut, maka penelitian ini akan

menganalisis faktor yang mempengaruhi kejadian pnemonia. 6dapun +ariabel

penelitian antara lain kepadatan hunian dalam rumah, status gi1i balita, status

imunisasi balita, riwayat penyakit ampak, pemberian +itamin 6, riwayat pemberian

6/Ieksklusif, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar -.% di bawah ini C

/ariael Beas /ariael Terikat

&epadatan Hunian umah

/tatus Imunisasi

&ekebalan


36/39

;.Hipotesis

!. Hipotesis 8ayor

>aktor risiko terjadinya pneumonia pada anak balita.

%. Hipotesis 8inor

a). &epadatan hunian merupakan faktorrisiko terjadinyapneumonia padabalita.

b). /tatus gi1i buruk merupakan faktor risiko terjadinya pneumonia pada balita

). /tatus imunisasi tidak lengkap merupakan faktor risiko terjadinya

pneumoniapada balita.

d). iwayat penyakit ampak merupakan risiko terjadinya pneumonia pada

balita.

e).


37/39

DA$TA, PUSTAKA

!-. I06; I06;. 'neumonia eport ;ard. B/6C . %! . 'neumoniaC .6. a+is ;ompanyG %*.

%4. /omantri I. 6suhan &eperawatan 'ada 'asien engan =angguan /istem

'ernafasan akartaC /alemba 8edikaG %D.%". 'rober ;=. 'neumonia. InC 3elson W5, 2ehrmen 5, kliegmen , 6r+in 68,editors. Ilmu &esehatan 6nak, edisi


38/39

--. /ommer 6. 0itamin 6 efiieny and its ;onsenuenes 6 field guide to

detetion and ontrol. aktor isiko ominan &ejadian 'numonia 'ada2alita urnal espirologi Indonesia. %*G%*C9* $ DD.

%D. &asjono H/, >au1iah /. Hubungan >aktor Aingkungan >isik umah dengan

&ejadian 'neumonia 'ada 6nak 2alita di Wilayah &erja 'uskesmas 2anguntapan

II %". 2erita &edokteran 8asyarakat. %"C!-!$:.

-9. amayanti . &epadatan Hunian, ield 5pidemiology. 3ew ForkC OEford Bni+ersity 'ressG !**:.

4!. Aemeshow /, Hosmer W, &lar , Awanga /&. 2esar /ampel alam 'enelitian

&esehatan. aktor isiko 'neumonia 'ada 2alita i

Wilayah &erja 'uskesmas


39/39

MAKALAH PNEUMONIA ANAK FIX.doc

Documents

Transcript of MAKALAH PNEUMONIA ANAK FIX.doc