Pneumonia Pada AnakDr. Nurjanah, SpABagian Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas Syiah KualaNangroe Aceh Darussalam

PendahuluanMasalah kesehatan utama di negara berkembangPenyebab utama kematian dan kesakitanKematian oleh karena sistem pernapasan (pneumonia ) 27,6% (bayi)22,8% (Balita)Faktor risikoBBLR, Bayi, System imun , ASI , malnutrisi, defisiensi vit A, kolonisasi kuman patotogen di nasofaring , polusi

DefinisiInflamasi akut jaringan paru akibat infeksi dan non infeksiTergolong ke dalam : IRA, ISPA ISNA bawahPenyebab terbanyak : bakteri (Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staffilococcus aureus, Atipicall mycoplasma

MikroorganismeParu-paruOedemakonsolidasiHepatisasi merahHepatisasi kelaburesolusiProlif kumanPenyebaran kumanPML, fibrin, ery, cairan, kuman dl aluDeposisi fibrin, PML, selfagositosisMakrofag , DEF cell, fibrin menipis,Kuman & debris menghilangPatologi dan patogenesis

PatologiStreptococus pneumonia :Bercak konsolidasi merata bronkopneumoniaKonsolidasi lobus anak besar/remaja (pneumonia lobaris)Stafilococus aureusPada neonatus / bayi kecil toksin dan enzim (hemolisin, stafilokinase, koagulase)NecrosePerdarahankavitasi

Manifestasi klinisSebagian besar : ringan sedang beratDipengaruhi :Imaturitas & anatomiMicroorganisme penyebabUmur (bayi tidak khas)

Gambaran klinisGejala UmumDemamSakit kepalaGelisahMalaiseNafsu makan Kelainan gastrointestinal

Gejala dan gangguan respiratorikBatukSesakRetraksiTakipnoeNapas cuping hidungMerintihsianosisGejala utama

Pemeriksaan fisikPerkusi pekakSuara napas melemahRonki (neonatus & bayi kecil tidak selalu jelas)

Pneumonia pada neonatus / bayi kecilInfeksi dari ibuNosokomialSumber dari masyarakat

Etiologi pn pada NeonatusGram negatif (E. colli, dll)Bakteri utama (streptococus pneumoniae, HiB, Stafilococus aureusTorchRSV

Gejala Klinis pn - NeonatusApnoe, sianosisMerintih, napas cuping hidungTakipneuLetargisMuntahTidak mau minumTakikardiBrakikardiRetraksi subkostademam

Hipotermi pada BBLRDalam 48 jam : serangan sepsisKematian : 20-50% (di negara maju) < 2 bl harus di rawat

Pneumonia pada BALITAGejala umumGejala respiratorikSerangan dengan ISPA atasBisa efusi pleura / empiemaNyeri abdomen pneumonia lobaris bawah kananHepar terabaTertekan oleh diafragmaGagal jantungKomplikasi pneumonia

Pneumonia atipikMikoplasma pneumoniaDroplet (asrama, keluarga besar)Gejala awal seperti influenzaHari ke 3-5 batukBatuk lama-lama produktif, bisa berdarah sampai berminggu-mingguAnak besar mengi (30-40%)Umumnya gejala ringan sembuhBisa terjadi severe necroting pneumonia perpadatan & efusiR : infiltrat, retikuler, seperti konsolidasi & KGB (+)

Treatment pn atipikAntibiotik golongan makrolideErytromisin : 30 50 mg/kg/hari, .Azitromycin : hari I : 10 mg/kg single dose hari ke 3-5 : 5 mg/kg

Pemeriksaan Darah PeriferVirus dan mikolasma : leukosit sedikit / NBakteri : lekositosis (PML )Efusi pleura :PML : 300 100/mmProtein > 2.5 g/dlKGD LED - Hb Pada umumnya sukar membedakan secara pasti antara infeksi virus dengan bakteri

Permeriksaan CRPProtein dari sel hapatosit pada fase akut, sehingga respon infeksi atau inflamasi jaringan infeksi bakteri CRP Belum ada bukti dapat membedakan infeksi virus dengan bakteriUji serologikKlinis tidak terlalu bermanfaatPemeriksaan mikrobiologiKultur darah jarang positif (10-30%)

Foto ThoraksKelainan foto thoraks tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinisFoto AP + Lat :Distris beratSuara napas Lesi kebanyakan di lobus atas paru kananBakteri infiltrat di alveolus stafilo absesVirus Penebalan peri bronkialInfiltrat interstitialHiperinflamasiMycoplasmaKelainan tidak sebanding dengan gejala klinis

Foto Thoraks (sambungan)Gambaran umumInfiltrat interstitialCorakan bronkovaskular & peribronkial hiperaerasiInfiltrat alveolusKonsolidasiairbronkogramBronkopneumonia gambaran diffuse merata pada ke dua paruinfiltrat luas dengan corakan peribronkial

DiagnosisBerdasarkan Gambaran klinisRadiologis Pedoman diagnosis WHONapas cepatSesak (ada tarikan dinding dada)Ada tanda bahaya< 2 bl :Malas minumKejangKesadaran StridorMengiPerubahan suara napas

Pnemonia dengan tanda2 bahaya menurut WHO2 bl 5 thTidak bisa minumKejangKesadaran StridorGizi buruk

Klasifikasi pnemonia berdasarkan WHOPneumonia anak umur 2-5 tahunPneumonia beratSesak napasHarus dirawat di RSPneumoniaTidak sesakAda napas cepat :2 12 bl ( RR > 50 x/menit)1 5 th ( RR > 40 x/menit) Bukan pneumoniaNapas cepat (-)Sesak (-)Tidak perlu dirawat

Pneumonia anak umur < 2 blMudah terjadi komplikasi KlasifikasiPneumonia :Napas cepat ( RR > 60 x/menit)Sesak napasRawat inap Bukan pneumoniaNapas cepat (-)Sesak (-)Rawat jalan dgn terapi simptomatis

TatalaksanaPneumonia berat rawat inapPengobatan kausal (antibiotik)Pengobatan komplikasiPengobatan supportif