Kuliah Kegawatan Di Bidang Tht

5/28/2018 Kuliah Kegawatan Di Bidang Tht

1/85

KEGAWATDARURATAN DI

BIDANG THT

Dr Eni Nuraeni M.Kes., SpTHT-KL

SMF THT-KL RS. Dr.SoedarsoPontianak


2/85

KEGAWATDARURATAN DI BIDANG THT

life saving Obstruksi saluran napas atas

Epistaksis Abses ruang leher dalam

Benda asing saluran napas

Trauma hidung dan wajah Trauma laring


3/85

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

ATAS


4/85

4


5/85

Definisi

sum batan Obstruksi dapat bersifat sebagian, dapat juga

sumbatan total.

Obstruksi ringansesak

Obstruksi yang lebih berat sianosis , gelisah

bahkan penurunan kesadaran.

Obstruksi totalkematian

5


6/85

Etiologi :

infeksi : epiglotitis akut, abses leher

tumor : tumor laring, tumor tonsil

trauma : trauma wajah dan leher


7/85

Etiologi

edema jalan napas (edema laring)


8/85

Tonsil hipertrofi


9/85

Tumor laring


10/85

Patofisiologi

10

obstruksi SaL.Nafas Atas menyebabkanterjadinya Alveolar Hypoventilation &

perubahan Biokoimia:

(1)Arterial Hypoxemia [hypoxemia](2)Retensi CO2 [hypercapnea]

(3)Respiratory & Metabolic Acidosis

[karena PH yg Rendah]

3 Faktor diatas akan menyebabkan

keadaan Asphyxia


11/85

Keadaan Asphyxia menstimuli Chemoreceptorspada Carotid & AorticBodies

Perangsangan Chemoreceptor terjadi ketika:

pO2 alveolar < 50 mmHg. Atau,

pO2 arterial < 70 %Harus diingat!! Bahwa;

Penurunan pO2 40 mmHg akan menyebabkan penurunan saturasi O2

pd Hemoglobin sampai

70% !!!!!!!!!!

{Hb berfungsi utk mengangkut oxygen ke Jaringan- Jaringan sehingga bila

saturasi hb menurun, pengangkutan O2 ke Jaringan juga akan

menurun}

11


12/85

Keadaan Hypoxemia menstimuli:

Chemoreceptor & Symphatetic nervous system

Perangsangan Chemoreceptor & Symphathetic NervousSystem ini menyebabkan:

(1)Peningkatan Usaha Respirasi

(2)Tachycardia

(3)Vasokontriksi peripheral(4)Hypertensi

(5)Peningkatan Resistensi Vascular Pulmonary

(6)Peningkatan Aktivitas Adrenal

(7)Peningkatan aktivitas Cerebral Cortical

12


13/85

Patofisiologi


14/85

Gejala dan Tanda

Serak (disfoni) sampai afoni

Sesak napas (dispnea)

Stridor (nafas berbunyi) yang terdengar pada waktu inspirasi.

Retraksi di suprasternal, epigastrium, supraklavikula daninterkostal.

Gelisah

muka pucat dan sianosis karena hipoksia.

14


15/85

Derajat (Kriteria Jackson)

Jackson I sesak, stridor inspirasi ringan, retraksi

suprasternal, tanpa sianosis.

Jackson IIgejala Jackson I tetapi disertai retraksi supra dan

infraklavikula, sianosis ringan, dan pasien tampak mulai

gelisah.

Jackson III gejala Jackson II yang bertambah berat disertai

retraksi interkostal, epigastrium, pasien sangat gelisah dan

sianosis lebih jelas.

Jackson IVgejala Jackson III disertai sianosis dan terkadang

gagal napas.

15


16/85

Penatalaksanaan

Konservatifstadium 1

Tindakan operatif atau resusitasi

Intubasi endotrakea & Trakeostomi

obstruksi stadium 2 & 3.

Krikotirotomiobstruksi stadium 4.

16


17/85

Intubasi Endotrakea

Indikasi :

Mengatasi sumbatan saluran

napas bagian atas

Membantu ventilasi

Memudahkan menghisap secret

dari traktus trakeobronkial

Mencegah aspirasi secret yang

ada di rongga mulut atau yangberasal dari lambung

17


18/85

18


19/85

Trakeostomi

Tindakan membuat lubang pada dinding depan/anterior

trakea untuk bernapas.

Menurut letak stoma trakeostomi dibedakan letak yang tinggi

dan letak yang rendah dan batas letak ini adalah cincin trakea

ke tiga.

Menurut waktu dilakukan tindakan dibagi dalam :

Trakeostomi darurat dan segera dengan persiapan sarana sangat

kurang

Trakeostomi berencana (persiapan sarana cukup) dan dapat dilakukansecara baik (legal artis)

19


20/85

Trakeostomi

Indikasi :

Mengatasi obstruksi laring

Mengurangi ruang rugi (dead air space) disaluran napas bagian atas

seperti daerah rongga mulut, sekitar lidah dan faring.

Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yangtidak dapat mengeluarkan sekret secara fisiologik, misalnya pada

pasien dalam keadaan koma

Untuk memasang respirator atau alat bantu pernapasan

Untuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak

mempunyai fasilitas untuk bronkoskopi.

20


21/85


22/85


23/85


24/85

Trakeostomi

24


25/85

Krikotirotomi

Dilakukan dengan cara membelah membran

krikotiroid.

Kontraindikasi :

Anak < 12 tahun.

Tumor laring yang sudah meluas ke subglotis dan

terdapat laringitis.

Keadaan emergensi

25


26/85

Epistaksis

Perdarahan dari hidung

Epistaksisgejala

Petruson (dikutip oleh Djojodiharjo, 1986)

melaporkan survei di Skandinavia :- 60% masyarakat pernah epistaksis

- 4% epistaksis berulang

- 6% pergi berobat ke dokter

- 15% epistaksis pada anak

- 1% epistaksis berobat pada dokter


27/85

Vaskularisasi Hidung

A. ETMOID ANTERIOR

A. ETMOID POSTERIOR

A. PALATINA MAYOR

A. SFENOPALATINA

A. LABIALIS SUPERIOR

A. KAROTIS INTERNA

A. KAROTIS EKSTERNA


28/85

Vaskularisasi Hidung


29/85

29

Lokasi Epistaksis

Epistaksis anteriorsepanjang anterior kaudalseptum, tempatanastomosis dari arterilabialis superior,sfenopalatina, palatina

mayor dan etmoidanterior yang dikenalsebagai pleksusKiesselbach atau littlesarea.

Lokasi tersering terjadinyaepistaksis posteriorterletak di posterior konka

media yaitu tempatmasuknya arterisfenopalatina ke ronggahidung melalui foramensfenopalatina.


30/85

30

Etiologi

Lokal Sistemik

Trauma

Nasal Spray

Reaksi Inflamasi

Kelainan Anatomi

Benda Asing

Tumor Intranasal

Zat kimia (inhalan)

Continues Positive AirwayPressure (CPAP)

Tindakan Operasi

Kelainan darah

Kelainan pembuluh darah

Hematologic Mallignancies

Alergi

Malnutrisi

Alkohol

Hipertensi

Obat-obatan

Infeksi


31/85

31

Penatalaksanaan

Perbaiki keadaan umum

Mengatasi Hipovolemia

IVFD: RL, NaCl fis, hemacel

Transfusi:Jika kehilangan darah lebih dari 30% (1500 cc pada orang

dewasa) atau jika darah terus keluar kurang lebih 100

cc/menit

Mengendalikan Perdarahan (cari sumber perdarahan danhentikan perdarahan)

Mencegah berulangnya perdarahan


32/85

PENATALAKSANAAN

MENGHENTIKAN PERDARAHAN :

A. METODE TROTTER

B. TAMPON XYLOCAIN

C. KAUSTIK (AgNO3 ATAU TRICHLOR ACETIC ACID)D. TAMPON ANTERIOR

E. TAMPON BELLOQ (posterior)

F. USAHA PALING AKHIR : LIGASI ARTERI.


33/85

METODE TROTTER


34/85

34

PENATALAKSANAAN

Kauterisasi

Identifikasi sumber perdarahan

Larutan Nitras Argenti AgNO3 25 - 30 detik

Hati2Kedua sisi septum bs Perforasi

Olesi dengan salep antibiotik sampai mukosa

mengalami penyembuhan

Tampon Anterior

Tindakan kauterisasi gagalPerdarahan tampak dari anterior

Kapas atau kasa yang telah

diolesi salep antibiotik atau vaselin


35/85

35

PENATALAKSANAAN

(Tampon Posterior)

Tampon Bellocq Gulungan kasa yang diikat bagian tengahnya dengan 2 buah

benang yang panjang dan 1 buah benang pendek

Sebelum dilakukan pemasangan tampon bellocq sebaiknyapasien diberi sedasi dan anestesi lokal yang kuat.

Tampon dapat dikeluarkan setelah 4-7 hari.

Folley Kateter F12-16 Digunakan sebagai tampon posterior yang dipasang didasar

hidung sampai nasofaring

Balon kemudian diisi dan kateter ditarik ke anteriorsehingga balon menutupi koana

Keuntungannya adalah mudah untuk dimasukkan, sedikittraumatik bagi pasien dan aliran udara hidung masih adasebagian.


36/85

36

Terapi (Ligasi Arteri)

Dilakukan pada perdarahan yang berat,berulang dan tidak dapat diatasi denganpemasangan tampon.

Ligasi arteri maksilaris di fossapterigomaksila melalui (Caldwell-Luc).

Ligasi arteri etmoidalis, dilakukan jika adaperdarahan yang tidak dapat dikontrol daribagian atas hidung (insisi kulit medialorbita).

Ligasi arteri karotis eksterna di daerah leherdilakukan jika arteri maksilaris tidakberhasil.

Embolisasi pembuluh darah denganpanduan radiografi dengan memasukkan gelsponge atau lainnya dengan resiko dapatterjadi emboli otak.


37/85

Abses Ruang Leher Dalam

Terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia ruang leher dalam.

Akibat penjalaran infeksi dari gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal,

telinga tengah, dan leher.

Gejala dan tanda kliniknyeri dan pembengkakan.

Dapat berupa : Abses peritonsil

Abses retrofaring

Abses parafaring

Abses submandibula

Angina ludovici

37


38/85

Anatomy of The Cervical Fascia

Superficial cervical fascia

Deep cervical fascia

Superficial layer

Middle layer

Muscular division

Visceral division

Deep layer

Prevertebral division

Alar division


39/85

Anatomy of The Cervical Fascia


40/85

Abses Peritonsil (Quinsy)

Merupakan komplikasi

tonsilitis akut atau infeksi

yang bersumber dari

kelenjar mukus Weber di

kutub atas tonsil. Etiologikuman penyebab

tonsilitis (kuman aerob &

anaerob).

40


41/85

Peritonsillar Space Infection

AnteriorPosterior

TonsillarPillars


42/85


Gejala dan tanda :

Gejala dan tanda tonsilitis

Odinofagia hebat

Otalgia

Muntah (regurgitasi)

Mulut berbau (foeter ex ore)

Hipersalivasi

Suara sengau (rinolalia)

Sukar membuka mulut (trismus)

Pembengkakan kelenjar submandibula

dengan nyeri tekan

42


43/85


Pemeriksaan :

Palatum mole tampak membengkak

dan menonjol ke depan, dapat

teraba fluktuasi.

Uvula bengkak dan terdorong ke sisi

kontra lateral.

Tonsil bengkak, hiperemis, mungkin

banyak detritus dan terdorong ke

arah tengah, depan, & bawah

43


44/85


Terapi :

Stadium infiltrasi antibiotika dosis tinggi, obat

simtomatik, kumur2 dengan cairan hangat, & kompres

dingin pada leher.

Terbentuk abses pungsi abses, kemudian diinsisi untuk

mengeluarkan nanah.

Terdapat trismus injeksi xylocain atau novocain 1% di

ganglion sfenopalatinum.

Tonsilektomi

44


45/85

Peritonsillar Space Infection


46/85


Komplikasi :

Abses pecah spontan perdarahan, aspirasi

paru, piemia.

Penjalaran infeksi dan abses ke: Daerah parafaringabses parafaring.

Mediastinummediastinitis.

Daerah intrakranial trombus sinus kavernosus,

meningitis, & abses otak.

46


47/85

Abses Retrofaring

anak < 5 tahunruang retrofaring masih berisi kelenjar limfa

dari hidung, sinus paranasal, nasofaring, faring, tuba

Eustachius, & telinga tengah.

Etiologi :

Infeksi saluran napas ataslimfadenitis retrofaring.

Trauma dinding belakang faring oleh benda asing (tulang

ikan) atau tindakan medis (adenoidektomi, intubasi

endotrakea, & endoskopi).

Tuberkulosis vertebra servikalis bagian atas (abses dingin).

47


48/85

Retropharyngeal Space Infection

Superior : base of skull

Inferior : superior mediastinum

tracheal bifurcation

middle layer of DCF fuses

w/alar layerAnterior : pharynx & oesophagus

(buccopharyngeal fascia)

Posterior : alar fascia

Lateral : carotid sheath

Contents

Lymph nodes

Connective tissue


49/85

Abses Retrofaring

Gejala :

Rasa nyeri & sukar menelan

Anak kecil menangis terus (rewel) , tidak mau makan atau

minum, demam, leher kaku.

Sumbatan jalan napas di hipofaringsesak napas.

Inflamasi laringstridor.

Gangguan resonansi suaraperubahan suara.

Tanda : Pada dinding belakang faring tampak benjolan yang teraba

lunak, unilateral.

49


50/85

Abses Retrofaring

Diagnosis ditegakkan :

Riwayat ISPA atau trauma

Gejala & tanda klinik

Foto Rontgen jaringan lunak leher lateral (tampakpelebaran ruang retrofaring & berkurangnya lordosis

kolumna vertebra servikalis).

Diagnosis banding : adenoiditis, tumor, & aneurismaaorta.

50



51/85



52/85

Abses Retrofaring

Terapi :

Medikamentosaantibiotika dosis tinggi

Bedahpungsi & insisi abses.

Komplikasi :

Penjalaran ke ruang parafaring, ruang vaskuler visera.

Mediastinitis

Obstruksi jalan napasasfiksia

Pecah spontanpneumonia aspirasi & abses paru

52


53/85

Abses Parafaring

Etiologi :

Langsung akibat tusukan jarum yang menembus m.

konstriktor faring superior pada saat melakukan

tonsilektomi dengan analgesia.

Proses supurasi kelenjar limfa leher bagian dalam, gigi,

tonsil, faring, hidung, sinus paranasal, mastoid, & vertebra

servikal.

Penjalaran infeksi dari ruang peritonsil, retrofaring, atau

submandibula.

53


54/85

Parapharyngeal

Space


55/85

Abses Parafaring

Gejala dan tanda :

Trismus

Indurasi atau pembengkakan di sekitar angulus mandibula

Demam tinggi dan pembengkakan dinding lateral faring

menonjol ke arah medial

Pemeriksaan penunjang : foto Rontgen soft tissue

leher AP & lateral atau CT scan.

55


56/85

Pharyngomaxillary Space Infection


57/85

Abses Parafaring

Terapi :

Antibiotika dosis tinggi

Evakuasi abses melalui insisi dari luar dan intra oral.

trakheostomi

Komplikasi :

Penjalaran ke atasperadangan intrakranial.

Penjalaran ke bawah menyusuri selubung karotis mencapai

mediastinum. Nekrosis pembuluh darah karotisrupturperdarahan hebat.

Periflebitis & endoflebitis dari V. jugularis interna tromboflebitis &

septikemia.

57


58/85

Abses Submandibula

Ruang submandibula terdiri

dari :

Ruang sublingual

Ruang submaksila : ruang

submental & submaksila(lateral)

Etiologi :

Infeksi dari gigi, dasar mulut,

faring, kelenjar liur, kelenjar

limfe submandibula.

58

S b dib l S I f ti


59/85

Submandibular Space Infection

Sublingual space

1. Sublingual gland2. Hypoglossal nerve

3. Whartons ducts

Submaxillary space Central compartement

Submental compartement

Submaxillary compartement

subdivided by anterior bellies of

digastric m.

Contents

1. Submandibular gland

2. Lymph nodes


60/85

Abses Submandibula

Gejala dan tanda :

Nyeri leher

Pembengkakan di bawah mandibula

dan atau di bawah lidah

Terapi :


Abses dangkal & terlokalisasi

evakuasi abses Abses dalam & luaseksplorasi dalam

narkosis

60


61/85

Angina Ludovici

Infeksi ruang submandibula berupa

selulitis dengan pembengkakan seluruh

ruang submandibula

Etiologi : infeksi dari gigi atau dasar

mulut. Gejala dan tanda :

Nyeri tenggorok & leher

Pembengkakan di daerah

submandibula

Dasar mulut membengkak mendorong lidah ke atas belakang

sumbatan jalan napas sesak

napas

61


62/85

Angina Ludovici

Terapi :


Dekompresi dan evakuasi pus / jaringan nekrosis

trakheostomi

Pengobatan terhadap penyebab infeksi (gigi)

Komplikasi :

Sumbatan jalan napas

Penjalaran abses ke ruang leher dalam lain & mediastinum

Sepsis

62


63/85

BENDA ASING SALURAN NAPAS

(TERSEDAK)

63


64/85

Benda Asing Saluran Nafas

Benda asing (corpus alienum)benda yang berasaldari luar atau dalam tubuh yang pada keadaannormal tidak ada.

Eksogen organik (kacang-kacangan, tulang),anorganik (paku, jarum,peniti, batu baterai dll), zatkimia cair, makanan di esofagus

Endogen

sekret kental, bekuan darah, membrandifteri, mekonium dlm saluran nafas.


65/85

Gejala & Tanda

Tergantung lokasi : Batuk hebat, rasa tercekik,tersumbat di tenggorok, bicara gagap, obstruksi

jalan nafas yang terjadi segera.

Nyeri daerah leher, rasa tidak enak di substernal,nyeri punggung

TERAPI:

ekstraksi corpus alienum dg cara :

Laringoskopi rigid

Bronkhoskopi rigid


66/85

TRAUMA HIDUNG DAN WAJAH

66


67/85

67


68/85

Trauma Wajah

Kerusakan jaringanlunak

Ekimosis

Epstaksis

Deformitas

Gangguan mata

Gangguan saraf sensoris

Gangguan saraf motorik

trismus

maloklusi

Emfisema subkutis

Krepitasi tulang

Keluarnya cairan otak Rasa sakit

Infeksi jaringan lunakpada hematoma

Fraktur gigi

Obstruksi hidung


69/85

Trauma Wajah

Fraktur hidung

Fraktur zigoma

Fraktur maksila

Fraktur orbita

Fraktur mandibula


70/85

Fraktur hidung

Dipastikan dgn foto Rontgen posisi Waters,

foto os nasal

Reduksi dilakukan sesegera mungkin sebelum

terjadi edema

Fraktur nasoetmoid : komplikasi neurologik,

komplikasi mata, komplikasi hidung.


71/85


72/85

Fraktur zigoma

Gejala klinik : pipi jadi datar, diplopia, edema

periorbita, perdarahan subkonjunctiva,

enophtalmus, ptosis, terbatasnya gerakan

mandibula, hipestesia atau anestesia,emfisema subkutis, epsitaksis.

Reduksi : fiksasi dengan mini plate


73/85

Fraktur Maksila

Tujuan penanganan : memperoleh fungsi normal danmemberikan efek kosmetik yg baik.

Klasifikasi Le Fort I : fraktur maksila bagian bawah sampai bagian

bawah rongga hidung Le Fort II: floating maxilla

Le Fort III: tulang2 kranial terpisah

Fiksasi intramaksilar dengan mini plate sesuai garisfrakturoklusi gigi sempurna


74/85

Fraktur Orbita

Gejala klinik : enophtalmus, exophtalmus,

diplopis, asimetris muka, gangguan saraf

sensoris

Sering disertai dengan fraktur maksila

Terapi : fiksasi miniplate


75/85

Fraktur Mandibula

Gejala klinik : ekimosis, bengkak, sakit,

anestesi, maloklusi gigi, krepitasi, trismus,

gangguan jalan nafas

Penanganan : bedah dengan pemasangan miniatau mikro plate.


76/85

Common fracture sites of mandible

Type of fractureinjury depens, age,direction/magnitude forceSPECIFIC FRACTURE

Intermaxillary fixation


77/85

y

Contraindications IMF-Nausea and vomiting

-Poorly control seizure disorder

-Insufficient nasal airway (w.oTracheostomy)

Direct Dental wiring

Non continuous loopwiring

FIXATION


78/85

FIXATION

Dirrect Osseous wiringRigid Internal Fixation

Dynamic compression plate, Eccntric dynamicplates (EDCP), Reconstruction plates, lag screw


79/85

TRAUMA LARING

79


80/85

Trauma Laring

Trauma mekanik eksternal

Trauma panascairan panas atau zat kimia

Trauma radiasi

Trauma otogen penggunaan suara yang

berlebihan


81/85

Trauma

Edem & hematoma plika ariepiglotika dan

ventrikularis

Mukosa faring & laring mudah robek emfisemasubkutisinfeksi sekunder

Fraktur dan dislokasi tulang rawan dan persendian

laring

Gejala klinikStridor, suara serak, emfisema

subkutis, krepitasi kulit, hemoptisis, disafgia

P l k


82/85

Penatalaksanaan

Luka terbuka : asfiksiapenanganan segera

Adanya gelembung udara pada daerah luka

Tujuan : perbaiki saluran nafas dan mencegah

aspirasi darah ke paru Trakeostomi dgn kanul trakea eksplorasi : jahit

mukosa dan tulang rawan yang robek

Antibiotik utk mencegah tetanus

P l k


83/85

Penatalaksanaan

Luka tertutup : fraktur & dislokasi tulangrawan, laserasi mukosa laring

Konservatif : istirahat suara, humidifikasi,

kortikosteroid Eksplorasi : trakesotomi, emfisema subkutis

progresif, laserasi mukosa luas, tulang krikoid

terbuka, paralisis bilateral terbuka

Eksplorasiinsisi kulit horisontal

K lik i


84/85

Komplikasi

Jaringan parut disekitar luka

Paralisis nervus rekuren

infeksi


85/85

Kuliah Kegawatan Di Bidang Tht

Documents

Transcript of Kuliah Kegawatan Di Bidang Tht