DERMATITIS

Oleh : dr. Nenden L.S. SpKKBag. IK. Kulit & Kelamin FK. U.YarsiDERMATITISDERMATITIS (EKSIM)Def inisi :Peradangan kulit bukan karena infeksi epidermis & dermis akibat pengaruh endogen & eksogen menimbulkan kelainan kulit polimorfi (objektif) & gatal (subjektifnya)Klasifikasi :A. Menurut stadium :1. Akut2. Sub akut3. KronisB. Menurut faktor penyebab :1. Faktor eksogen2. Faktor endogenFaktor eksogen :1. Dermatitis kontak iritan2. Dermatitis kontak alergiFaktor endogen :1. Dermatitis atopik2. Dermatitis numularis3. Dermatitis seboroik4. Dermatitis stasis5. Lichen simplex chronic

Gambaran klinik :1. Akut : eritem, udem, vesikel & basah erosi & eksoriasi

2. Sub-akut : eritem, udem & krusta kadang2 tampak sedikit vesikel & basah3. Kronis : kering likenifikasi, skuama, papel erosi & hiperpigmentasiHistopatologi :1. Akut : A. Epidermis spongiosis, edema intrasel, vesikel kadang2 eksositosis sel PMN.B. Dermis edema , pelebaran pembuluh darah, sebukan sel radang, vesikel sub-epidermal2.Sub-akut :A. Epidermis hiperkeratosis, akantosis, spongiosisB. Dermis papilagak memanjang, sebukan limfohistiosit

3. Kronik :A. Epidermis hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, reteridges memanjang & vesikel (-)B. Dermis papil menebal,fibroblas >>, sel mas >>

Pengobatan 1. Topikal :A. Akut : kompres : asam salisil 1/1000, sol Burowi 1 :20, lar PK 1/10.000 lanjut dg creamB. Kronik : salep KS (oklusif) 2. Sistemik : kortikosteroid & antihistamin Blokade beta-adrenergik :Mediator histamin & prostaglandin sbbkan blokadeReaksi vaskuler :Dermografisme putih : garis putih stlh goresan asetilkolinPruritus :Gatal hebat : > sore & malam hari, daerah telinga, scalp, leher, lipat siku & lutut, pergelangan tangan & kaki, punggung kakiFaktor : imunologik (mediator) & non-imunologik (enzim proteolitik)Rangsangan : alergen, kelembaban udara, bahan iritanDERMATITIS ATOPIKDef : peradangan berulang, kronis, gatal bayi, anak & dewasa Ig E serum & stigmata atopi pd pdrt / klgInsidensi : pada anak paling , : = 1,2 : 1Etiologi & patogenesis : Blm diketahui imunologik (pe Ig E & gg fs sel T) & genetik (atopi)Gangguan imunitas :- imunitas seluler (80 %) mdh terserang infeksi - Jmlh sel T pdrt - Kulit pdrt (normal / lesi) >>>> koloni Stafilokokus - Kadar Ig E riw atopi pada klg FAKTOR PREDISPOSISI & PENCETUS1. Genetik : kromososm 1q21 & 17q252. Sawar kulit : kulit kering (lesi & non-lesi) hilangnya seramid (pengikat air) TEWL port dentry alergen, iritan bakteri, virus3. Faktor lingkungan : dipicu oleh alergen hirup, alergen makanan, infeksi (bakteri, jamur, virus), tungau debu rumah dan binatang peliharaan. Malassezia furfur dan Staphylococcus aureus (toksin) hasilkan superantigen derajat keparahan4. Autoalergen :protein intraseluler, akibat kerusakan keratinosit garukan respon Ig E / sel T5. Aeroalergen : TDR, serbuk sari6. Pencetus endogen : keringat & stres7. Bahan iritan : sabun, parfum, antiseptik, serat pakaian, karpet, bed cover, air panas8.Bahan makanan : susu sapi casein dan laktoglobulin, telur (bagian putih lebih alergenik) albumin, kacang tanah ekstrak mengandung albumin & globulin, gandum, kacang kedelai, ikan dan kerang9. Makanan lain : Stroberi, tomat, jagung, jeruk nipis, coklatMediator induksi pruritus1. Histamin : berikatanpada reseptor histamin pd serabut saraf sensorik2. Neuropeptida : substansi P & asetilkolin degranulasi sel Mas3. Triptase : berikatan pd protease activated reseptor serabut saraf sensorik4. Interleukin 2 : lepaskan berbagai mediator5. Eosinofil : lepaskan histamin, proteinase, leukotrien6. Leukotrien : ? Gambaran klinis & perjalanan penyakit :Umum : papel folikuler, likenifikasi, xerosis, hiper-hipopigmentasi. Garis Morgan (lipatan infra-orbital), telapak tangan bergaris dalam, pdrt berat (katarak) & lidah geografik1. DA pada bayi :- Usia 6-8 mg, Predileksi : muka, leher & badan bag atas eksim folikuler eritrodermaLesi di kepala krusta tebal. Bertambah usia lesi ke distal : papul folikular & likenifikasi di lipatan usia > 1 tahunKulit kering & tidak bercahayaMakanan : putih telur, gandum, susu & jeruk2. DA pada anak :Usia 2-10 tahunKulit : eritem, papul, likeniikasi & ekskoriasiPred : Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan, kelopak mata, muka & leher sangat gatalAlergen : wol, bulu kucing, bulu anjing & butir sari3. DA pada remaja & dewasa :Lesi : likenifikasi, skuama, kering & menebalPred : lipatan siku & lutut, leher, bag depan & samping dahi, sekitar mata, tangan & pergelangan tanganPencetus : iritasi, kering, makanan & stres

Pemeriksaan lab :Pe Ig E serum, jumlah sel T & eosinofil darah me Histopatologi :- Akut : spongiosis, vesikel 7 udem- Kronik : hiperkeratosis, akantosis & sebukan sel radangDiagnosis :Menurut Hanifin :1. Pruritus2. Kelainan kulit dg distribusi khas :- Pd dewasa : fleksor- Pd bayi : muka & ekstensor3. Cenderung kronis / kambuhDitambah 2 atau > kelainan berikut :1. Riw atopi (pdrt / klg)2. Reaktivitas uji kulit mendadak3. White dermographisme4. Katarak subkapsuler anteriorAtau ditambah 4 atau > kelainan berikut :1. Xerosis/ikhtiosis/hiperlinearis palmaris2. Pitiriasis alba3. Keratosis pilaris4. Muka pucat atau warna gelap infraorbita5. Kadar Ig E 6. Keratokonus7. Cenderung dermatitis tangan non-spesifik8. Cenderung infeksi kulit berulangTIPE BAYI

TIPE ANAK

TIPE DEWASA

PENGOBATAN : Tidak ada yg bersifat kuratifSECARA UMUM :1. Bayi & anak :- Hindari faktor2 yg mempengaruhinya : hindari telur, gandum, susu, menggaruk (-), pakaian, kelembaban, mandi tidak boleh >>>2. Dewasa :Stres dikendalikanPengobatan topikal : kompres, kortikosteroid, preparat ter, hidrofilik & ureaPengobatan sistemik : antihistamin, kortikosteroid (luas & berat), antibiotika (eritromisisn)DERMATITIS KONTAKDEFINISI : Peradangan kulit akibat bahan yang menempel di kulitJENIS :- Dermatitis kontak iritan : bahan iritan- Dermatitis kontak alergi : bahan alergenDERMATITIS KONTAK IRITAN ;- Rx non-alergik, bahan iritan (kuat/absolut & lemah/relatif), - Mekanisme : melarutkan lapisan perm kulit, mengeringkan, merusak lapisan tanduk, mengendapkan protein kulit IRITAN KUATIRITAN LEMAHTimbul segeraAsam keras, basa kuatSemua orang terkenaTimbul cepatBatas jelasEritem sp epidermolisisRx berhenti bila penyebab disingkirkanWaktu lbh lama & kontak berulangDipengaruhi oleh: kelembaban tinggi, suhu udara panas, tekanan atau gesekanBatas tidak jelasSabun detergen, cairan pembersih, desinfektansDERMATITIS KONTAK ALERGI :Hanya pada penderita dg hipersensitivitas Patofisiologi :Reaksi hipersensitivitas tipe IV tdd 2 fase : fase sensitisasi/induksi & fase elisitasiFase sensitisasi :Hapten + protein kulit Ag lengkap min menempel 18-24 jam sensitisasiSel Langerhans (reseptor C3 & glikoprot)Bersifat sebagai makrofagLetak di epidermis ke KGB setempatIkatan tsb stimulasi sel T sel T efektor (yg tersensitasi) berdiferensiasi menjadi sel memori yg hidup lamaFase elisitasi :Sel T efektor beredar mll p.d ke kulitBila ada antigen yg sama mengaktifkan sel limfosit utk mengeluarkan limfokin timbul keluhan DKA

Gamb klinis :Hanya terjadi pada individu tttBatas tidak jelasLesi gatal, kering sp menebal & fisura

Pemeriksaan penunjang diagnosis :Uji tempelPengobatan : kortikosteroid topikal & sistemik

BENTUK LESI DKA

UJI TEMPEL

HASIL PEMBACAAN UJI TEMPELTd ada reaksi : negatifEritem,papul sdk : + (positif lemah)Erit,edem,pap,vesikel : ++ (positif kuat)Bula : +++ (positif sangat kuat)

DERMATITIS NUMULARISDermatitis yg penyebabnya belum pastiDiduga endotoksinLesi berupa dermatitis btk bulat/ovalmenyerupai mata uang/diskoidPenyebab: ?Pencetus: stres ?Setiap ada pencetus: kambuh

Klinis: umumnya dermatitis akut, bentuk bulat/oval, batas agak tegas, bila sembuh tanpa sikatriks, gatal, papul- papul vesikel basah, krusta dan skuama

Predileksi :Umur: umumnya dewasa Tempat: di berbagai tempat, trt ekstremitas bag ekstensor

DIAGNOSIS Umur: dewasa : 50-65 thn. Lesi: dermatitis (akut/subakut) btk bulat, berisi vesikel monomorf, batas tegas, gatal Tempat lesi: daerah badan dan ekstremitas bag ekstensorKambuh2an (kulit yg kering)Kelainan : akut, sub-akut, kronikRiwayat atopi pd klg (-)

TERAPITopikal: tgt bentuk lesiAkut, basah: kompresStl kering: diganti krim kortikosteroid lemahKronis: kortikosteroid sedang/kuatSistemis: kalau perlu saja

Liken simpleks kronisDermatitis kronis berupa- plak / likenifikasi, gatal- penyebab tidak jelas kumat-kumatanPenyebab: ?Pencetus: psikis ??Umur: Dewasa / tua

Lesi brp plak / likenifikasidg garis-garis romboid terasa gatal kronismula-mula gatal tanpa lesi, o.k sering digaruk makin tebal tempat yang mudah digaruk: tengkuk, lengan, tungkai dsb

plak / likenifikasi dg gr romboid, gataltrt pd tempat predileksi: tengkuk, ekstremitas ekstensor kronis residif penyebab td diketahui kumat bila ada pencetus (mis psikis)thd lesinya: kortikosteroid kuat keratolitikthd gatalnya: antihistamin sedatif thd pencetus: sedatif

DERMATITIS STASISDermatitis yang bhb dg: hambatan aliran darah bersifat kronis kumat-kumatanDermatitis tjd akibat bendungan aliran darah yg lama berbentuk dermatitis kronis Hambatan aliran darah :Pada vena di tungkai bagian distal

varisespigmentasiulkusedema37TERAPIthd dermatitisnya: kortikosteroid thd ulkusnya: perawatan ulkus tdp stasis: wkt tidur kaki ditinggikan bebat elastis

TERIMAKASIH