Diversi Urine

Oleh M. Fatchul

Nizar A. Inosensia A.

Definisi Diversi Urine

Diversi urinarius adalah stoma urinarius untuk mengalihkan aliran urin dari ginjal secara langsung ke permukaan abdomen dilakukan karena beberapa alasan. ( Potter & Perry )

Jadi, diversi urin merupakan suatu prosedur untuk mengalihkan alirain urin karena beberapa alasan mis kanker kandung kemih,trauma, pada suatu lubang pada abdomen dengan beberapa metode

Etiologi

Prosedur diversi urin dilakukan untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih ke tempat keluar yang baru, yang biasanya melalui lubang yang dibuat lewat pembedahan pada kulit (stoma).

Indikasi yang Mungkin untuk

Dilakukannya Diversi Urinarius

Kanker kandung

kemih,prostat,uretra,vagina,uterus,serviks.

Trauma

Cedera akibat radiasi pada kandung kemih

Fistula pada vesikovagina

Fistula pada uretrovagina

Kandung kemih neurogenik

Sistitis kronis

Tabel : Gejala Umum pada Perubahan

Perkemihan Gejala Diskripsi Penyebab atua faktor terkait

Urgensi Merasakan kebutuhan untuk segera

berkemih

Penuhnya kandung kemih,iritasi

atau radang kandung kemih akibat

infeksi,sfingter uretra tidak

kompeten,stres psikologis

Disuria Mersa nyeri atau sulit berkemih Peradangan kandung kemih,

trauma atau inflamasi sfingter

ureter

Frekuensi Berkemih dengan sering Peningkatan asupan cairan,radang

pada kandung kemih, peningkatan

tekanan pada kandung kemih

Keraguan Sulit memulai berkemih Pembesaran prostat, ansietas, edema

uretra

Poliura Mengeluarkan sejumlah besar urine Asupan cairan berlebihan, diabete

militus atau insipidus,pengunaan

diuretik, diourisis pascaobstruksi

Oliguria Haluaran urine menurun dibandingkan

cairan yg masuk(biasnya kurang dari

400ml dalam 24 jam)

Dehidrasi, gagal ginjal, ISK,

peningkatan sekresi ADH, gagal

jantung kongestif

Nokturia Berkemih berlebihan atau sering pada

malam hari

Asupan cairan berlebihan sebelum

tidur(terutama kopi atau alkohol),

penyakit ginjal, proses penuaan

Dribling(urine

yg menetes

Kebocoran/rembesan urine walaupun

ada kontrol terhadap pengeluaran urine

Stres inkontinesia, overlow akibat

retensi urine.

Hematuria Terdapat darah dalam urine Neoplasma pada ginjal atau kandung

kemih, penyakit glomerulus, infeksi

pada ginjal atau kandung

kemih,trauma pada struktur

perkemihan, diskrasi darah

Retensi Akumulasi urine di dalam

kandungkemih disertai

ketidak mampuan kandung

kemih untuk benar-benar

mengosongkan diri

Obstruksi uretra, inflamasi

pada kandung kemih,

penurunan aktifitas sensori,

kandung kemih neurogik,

pembesaran prostat, setelah

tindakan

anastesi,efeksamping obat-

obat(antikolinergik,

antispamodik, antidepresen)

Residu

urine

Volume urine yg tersisa

setelah berkemih(volume

100 ml atau lebih)

Inflamasi atau iritasi mukosa

kandung kemih akibat

infeksi, kandung kemih

neurogenik,pembesaran

prostat, trauma, atau

inflamasi uretra.

Pemeriksaan Diagnostik

IVP : Memperlihatkan ukuran/lokasi ginjal dan ureter dan mengesampingkan adannya tumor lain dalam saluran perkemihan.

Sitoskopi dengan biopsi : Menentukan lokasi tumor/derajat keganasan.Sitoskopi ultraviolet menggambarkan lesi kandung kemih.

Scan tulang : Menentukan adanya penyakit metastasis.

Cont....

Limpangiografi pedal bilateral : Menentukan keterlibatan nodus pelvis,dimana tumor kandung kemih dengan mudah ditempatkan karena dekat proksimal.

CT Scan : Mendefinisikan sel tumor dalam urine ( untuk menentukan adanya dan tipe tumor).

Endoskopi : Mengevaluasi usus untuk di gunakan sebagai saluran.

Konduitogram : Mengkaji panjang dan kemampuan mengosongkan saluran dan adanya struktur,obstruksi,refluks,angulasi,batu, atau tumor ( mungkin rumit atau kontraindikasi untuk diversi urin )

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan divesi dibagi menjdi 2 macam yaitu :

1) Penatalaksanaan Praoperatif

2) Penatalaksanaan Pascaoperatif

Penatalaksanaan Praoperatif

Sebagai bagian dari penatalaksanaan praoperatif,usus dibersihkan untuk meminimalkan stasis fekal, dekompresi usus, dan ileus pascaoperatif.

Penatalaksanaan pascaoperatif

Berfokus pada mempertahankan fungsi urinarius, mencegah komplikasi pascaoperatif (komplikasi pernafasan,ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, sepsis, pembentukan fistula,dan kebocoran urin), dan meningkatkan kenyamanan pasien

Komplikasi

Komplikasi umumnya terjadi mengingat kompleksnya pembedahan, penyakit yang mendasari ( kanker,trauma) prosedur diversi urinarius, dan status nutrisi yang sering kurang dari normal.

Komplikasi pascaoperaatif yang biasa terjadi :

1. kerusakan anastomosis

2. sepsis

3. pembentukan fistula

4. kebocoran urin atau fekal

5. dan iritasi kulit

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIVERSI URIN

Pengkajian

Pengkajian Keperawatan Praoperatif

Pasien yang masuk rumah sakit untuk menjalani bedah diversi urin dikaji secara keseluruhan.Pengkajian praoperatif yang cermat harus dilakukan terhadap fungsi kardiopulmoner , karena pasien yang menjalani sistektomi ( eksisi kandung kemih ) biasannya adalah lansia yang tidak mampu mentoleransi prosedur pembedahan yang kompleks dan lama

Pengkajian Keperawatan Pascaoperatif

Peran perawat pada periode pascaoperatif adalah untuk mencegah komplikasi dan untuk mengkaji pasien dengan cermat terhadap adanya tanda dan gejala komplikasi.Kateter dan alat drainase dipantau dengan ketat.

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Praoperatif

Ansietas berhubungan dengan antisipasi kehilangan akibat prosedur pembedahan.

Kurang pengetahuan tentang prosedur pembedahan dan prawatan pascaoperatif.

Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrisi yang tidak adekuat.

Diagnosa Pascaoperatif

A.Kerusakan,resiko tinggi terhadap Integritas kulit faktor resiko meliputi :

1. Tak ada sfingter stoma ( aktual) 2. Karakter/aliran urin dari stoma 3. Reaksi terhadap produk/kimia;tidak tepat

melekatkan alatatau mengangkat perekat. B. Gangguan citra diri berhubungan dengan: 1. Biofisikal : adanya stoma;hilangnya kontrol

eliminasi urine 2. Psikososial : perubahan struktur tubuh,proses

penyakit dan b.d program pengobatan contoh,kanker.

C. Nyeri,(akut) berhubungan dengan : 1. Faktor fisik,contoh gangguan kulit/jaringan

(insisi/drein) 2. Biologis : aktifitas proses penyakit (

kanker,trauma) 3. Psikologis : takut,ansietas. D. Resiko tinggi terhadap infeksi faktor resiko

meliputi : Pertahanan primer tidak adekuat ( contoh

kerusakan kulit/insisi,refluks urin). E. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan : Bedah diversi,trauma jaringan,edema

pascaoperasi

Intervensi dan Rasional

Praoperasi 1. Ansietas berhubungan dengan antisipasi kehilangan akibat prosedur

pembedahan. Mandiri 1. Mengkaji konsep diri pasien Rasional : Sebagai pendekatan pendukung secara psikososial 2.Kaji cara koping pasien terhadap stres dan kehilangan Rasional : Membantu pasien mengidentifikasi cara mempertahankan gaya hidup

normal dan kemandirian dengan sedikit perubahan. 3. Mendorong pasien mengungkapkan rasa takut Rasional : Dapat memberikan dukungan emosional dan membuat adaptasi mudah

dilakukan baik sesudah maupun sebelum pembedahan

2. Kurang pengetahuan tentang prosedur pembedahan dan prawatan pascaoperatif.

Mandiri

Memberikan penyulihan pada pasien

Rasional ;

Sebagai rencana persiapan prosedur pembedahan dan dalam merencanakan perawatan pascaoperatif

3. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrisi yang tidak adekuat.

Mandiri

Pemberian nutrisi enteral atau parenteral total

Rasional :

Untuk mendukung pasien,meningkatkan proses penyembuhan dan memperbaiki respon terhadap penanganan

pascaoperasi

Kerusakan,resiko tinggi terhadap Integritas kulit faktor resiko meliputi :

a.Tak ada sfingter stoma ( aktual)

b.Karakter/aliran urin dari stoma

c.Reaksi terhadap produk/kimia;tidak tepat melekatkan alatatau mengangkat perekat

Mandiri Inspeksi stoma/kulit peristoma,perhatikan iritasi,lebam(gelap warna

lebam),kemerahan,status jahitan. Rasional : Mengawasi proses penyembuhan/kefektifan tindakan,dan

identifikasi area masalah,kebutuhan intervensi lanjut. Bersihkan dengan air dan lap kering atau menggunakan pengering

rambut saat dingin. Rasional : Mempertahankan kebersihan,kering dapat mencegah kemudahan

kegesekan atau trauma. Pengukuran stoma secara periodik,contoh penggantian alat untuk 6

minggu pertama,kemudian sebulan 6 kali. Rasional : Sesuai dengan membaiknya edema pascaoperasi ( selama 6 minggu

pertama ),ukuran alat harus berubah untuk meyakinkan kecocokan yang tepat sehinggga urin tertampung sesuai aliran ke stoma,dan kontak dengan kulit dicegah.

Gangguan citra diri berhubungan dengan:

a. Biofisikal : adanya stoma;hilangnya kontrol eliminasi urine

b. Psikososial : perubahan struktur tubuh,proses penyakit dan b.d program pengobatan contoh,kanker.

Mandiri Kaji ulang alasan bedah dan harapan yang akan datang Rasional : Pasien menerimanya lebih mudah bahwa ostomi dilakukankan untuk penyakit

kronis/lama daripada cedera/trauma. Yakinkan apakah konseling dilakukan dan/atau perlu pada diversi

urinaria,diskusikan pada saat pertama. Rasional : Memberikan informasi tentang tingkat pengetahuan pasien/orang terdekat

tentang situasi individu dan proses penerimaan. Jawab semua pertanyaan masalah urostomi dan fungsinya. Rasional : Memberikan informasi tambahan pada pasien untuk dipertimbangkan. Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan perasaan.Akui kenormalan

perasaan marah,depresi,dan kedukaan karena kehilangan.Diskusikan peningkatan dan penurunan tiap hari yang dapat terjadi setelah pulang.

Rasional : Memberikan kesempatan untuk menerima isu/salah konsep.Membantu pasien

/orang terdekat menyadari bahwa perasaan yang dialami tidak biasa dan bahwa perasaan pada mereka tidak perlu.Pasien perlu mengenali perasaan sebelum mereka dapat menerimanya secara efektif