Konsep Dasar Bronkiolitis

7/28/2019 Konsep Dasar Bronkiolitis

1/18

1. Konsep Dasar Bronkiolitisa.Pengertian

Bronkiolitis adalah suatu kondisi terjadi terutama pada umur kurang dari 6

bulan dan didahului dengan gejala pilek yang diikuti oleh batuk iritatif serak, sukar

bernafas, dan tidak mau makan. (Insley, 2005).

Bronkiolitis akut adalah suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang sering

diderita bayi atau anak berumur kurang dari 2 tahun, paling sering pada usia 6 bulan.

(Ngastiyah, 2005).

Bronkiolitis akut adalah penyakit obstruktif akibat inflamasi akut pada

saluran nafas kecil (bronkiolus), terjadai pada anak berusia kurang dari 2 tahun

dengan insidens tertinggi sekitar usia 6 bulan. (Mansjoer, 2000).

b. Patofisiologi1) Anatomi saluran nafas (Anonymous, 2009)

GAMBAR 1

ANATOMI SALURAN NAFAS


2/18

Organ-organ Pernafasan :

a) HidungMerupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang, dipisahkan

oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang berfungsi untuk

menyaring dan menghangatkan udara.


3/18

b) Tekak (faring)Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, terdapat

didasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut setelah depan

ruang tulang leher. Terdapat epiglotis yang berfungsi menutup laring pada

waktu menekan makanan.

c) Laring (pangkal tenggorok)Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara

terletak didepan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan

masuk ke dalam trakea dibawahnya.

d) Trakea (batang tengkorak)Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16-20 cincin yang

terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda (huruf

C). Sebelah dalam diliputi oleh sel bersilia yang berfungsi untuk

mengeluarkan benda-benda asing yang masuk bersama-sama udara.

Percabangan trakea menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.

e) Bronkus (cabang tenggorokan)Merupakan lanjutan dari trakea yang terdiri dari 2 buah pada ketinggian

vertebra torakalis IV dan V.

f) Paru-ParuMerupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-

gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel yang

endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya 90 meter persegi, pada

lapisan inilah terjadi pertukaran udara.


4/18

2) Fisiologi Saluran NafasPernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang

mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak mengandung

CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun guna dari pernafasan

yaitu mengambil O2 yang dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk

pembakaran, mengeluarkan CO2 sebagai sisa dari pembakaran yang dibawa

oleh darah ke paru-paru untuk dibuang, menghangatkan dan melembabkan

udara. Pada dasarnya sistem pernafasan terdiri dari suatu rangkaian saluran

udara yang menghantarkan udara luar agar bersentuhan dengan membran

kapiler alveoli. Terdapat beberapa mekanisme yang berperan memasukkan

udara kedalam paru-paru sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi

mekanis pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut sebagai

ventilasi atau bernafas. Kemudian adanya pemindahan O2 dan CO2 yang

melintasi membran alveolus-kapiler yang disebut dengan difusi sedangkan

pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-kapiler dan sel-sel

tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernafasan internal.

Proses bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu kali

bernafas adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas diatur oleh

otot-otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung (medulla

oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah dapat rangsangan

dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi terjadi pada saat otot-otot

mengendor dan rongga dada mengecil. Proses pernafasan ini terjadi karena

adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru.


5/18

Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke

dalam jaringan-jaringan dan karbon dioksida dikeluarkan ke udara ekspirasi

dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah ventilasi, yaitu

masuknya campuran gas-gas ke dalam dan keluar paru-paru. Stadium kedua

adalah transportasi yang terdiri dari beberapa aspek yaitu difusi gas-gas antara

alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksterna) dan antara darah sistemik

dengan sel-sel jaringan, distribusi darah dalam sirkulasi pulmonal dan

penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi

kimia, fisik dari oksigen dan karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu

respirasi sel dimana metabolit dioksidasi untuk mendapatkan energi dan karbon

dioksida yang terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan

dikeluarkan oleh paru-paru. (Hidayat, 2006)

c. EtiologiBronkiolitis akut sebagian besar disebabkan oleh respiratory syncytial virus

(50%). Penyebab lainnya ialah para influenza virus, mycoplasma pneumonial,

adenovirus. (Mansjoer, 2006)

d. Tanda dan GejalaBronkiolitis akut biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas

disertai dengan batuk pilek untuk beberapa hari biasanya tanpa disertai kenaikan

suhu atau hanya subfebris. Anak mulai mengalami sesak nafas, makin lama makin

hebat. Pernafasan dangkal atau cepat disertai dengan serangan batuk. Terlihat juga

pernafasan cuping hidung disertai retraksi interkostal dan suprasternal, anak

menjadi gelisah dan cyanosis. Pada pemeriksaan terdapat suara perlusi hipersonor,


6/18

ekspirasi memanjang disertai dengan mengi (wheezing). Ronchi nyaring halus

kadang-kadang terdengar pada akhir ekspirium atau pada permulaan ekspirium.

Pada keadaan yang berat sekali, suara pernafasan hampir tidak terdengar karena

kemungkinan obstruksi hampir total. Selain itu bronkiolus dapat menyebabkan

cyanosis dan tidak dapat makan. (Ngastiyah, 2005)

e. Proses TerjadiDengan adanya invasi virus ini, menyebabkan timbulnya suatu peradangan

sehingga terjadi edema atau pembengkakan pada mukosa, akumulasi sekret atau

lendir yang menyebabkan obstruksi saluran nafas sehingga terjadi penyempitan

lumen pada bronkiolus. Dengan adanya obstruksi akan meningkatkan resistensi

pada jalan nafas selama inspirasi dan ekspirasi. Tetapi, karena radius saluran nafas

lebih kecil selama fase ekspirasi maka terdapat mekanisme klep, sehingga udara

akan terperangkap. Hal ini akan menyebabkan hiperinflasi pada paru yang

merupakan akibat dari udara yang tidak terabsorpsi oleh karena terjadi kontriksi dan

dapat menyebabkan atelekfasis. Proses ini juga dan ventilasi berkurang (Mansjoer,

2006).

f. Menurut Ngastiyah (2006) Komplikasi Bronkiolitis :Bronkiolitis biasanya dapat menimbulkan komplikasi yaitu atelektasis

hipoksia dan gangguan asam basa (asidosis metabolik, alkalosis respiratorik dan

asidosis respisatorik).

g. Pemeriksaan Diagnostik (Mansjoer, 2006)1) Foto rontgen menunjukkan hiperinflasi dan atelektasis2) Pemeriksaan darah, Hb dan Ht meningkat


7/18

3) Analisis gas adalah hiperkarbia sebagai tanda air trapping, asidosis metabolikatau respiratorik.

h. Penatalaksanaan Medis (Mansjoer, 2006)1) Pemberian oksigen 1-2 liter/menit, diberikan bila terdapat tanda hipoksemia

seperti : gelisah dan cyanosis.

2) Cairan intravena (NFD), biasanya diperlukan campuran dektrose 10% : NaCl0,9% = 3:1 + KCL 10Meq/500 ml cairan

3) Antibiotik diberikan berdasarkan etiologi :a)

Bronkiolitis community base (Ampisilin 100 mg/kg BB/ hari,

letoramfenikol 75 mg/kg BB/hari)

b) Bronkolitis hospital base (Sefatoksin 100 mg/kg BB/hari, Amikasin 10-15mg/kg BB/hari)

4) Steroid5) Bronkodilator (ventolin) diberikan pada kondisi sekret yang kental.

2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan BronkiolitisKonsep dasar asuhan keperawatan pada pasien Bronkiolitis

a. Pengkajian KeperawatanPengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan

mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai

permasalahan yang ada. Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan.

Pada tahap ini akan dilaksanakan pengumpulan data, penganalisaan data, perumusan

masalah dan diagnosa keperawatan.


8/18

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pengkajian pasien, Bronkiolitis

adalah : tanda-tanda distres pernafasan (nafas cepat, dyspnea, tarikan dada, cuping

hidung, cyanosis) selama fase akut, selain itu data yang bisa didapat pada pasien

bronkiolitis yaitu : data subyektif seperti : orang tua mengeluh anaknya sesak nafas,

batuk, bernafas dengan cepat (takipnea), tidak mau makan dan orang tua mengatakan

khawatir dengan keadaan anaknya. Data obyektif didapat data cyanosis, batuk-batuk,

nafas cuping hidung, demam ringan, bernafas dengan cepat (takipnea, wheezing,

ronchi, retraksi otot dada) pada pemeriksaan darah Hb dan Ht meningkat, foto

rontgen menunjukkan hiperinflasi dan atelektasis.

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon aktual/potensial

terhadap masalah kesehatan / proses kehidupan.

Dari pengkajian yang dilakukan maka didapatkan diagnosa keperawatan menurut

(Doengoes, 2000 dan Lynda Juall, 2000).

1) Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema dan meningkatnyaproduksi lendir.

2) Bersihan jalan nafas tak efektif, berhubungan dengan meningkatnya sekresisekret.

3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan yang tanpadisadari (IWL) secara berlebihan melalui ekhalasi dan menurunnya intake.

4) Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

meningkatnya metabolisme anoreksia.


9/18

6) Ansietass orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan keluarga tentangkesehatan anak.

7) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenaiperawatan anaknya.

b. Perencanaan KeperawatanPerencanaan perawatan diawali dengan menentukan prioritas bardasarkan

Ancaman kehidupan dan kesehatan menurut Griffth Kenney Christensen

(Wartonah, 2006). Maka dari itu ditemukan prioritas yaitu :

1)

Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema dan meningkatnya

produksi lendir.

2) Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan meningkatnya sekresi sekret.3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan yang tanpa

disadari (IWL) secara berlebihan melalui ekhalasi dan menurunnya intake.

4) Hipetermi berhubungan dengan proses infeksi5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

meningkatnya metabolisme, anoreksia.

6) Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi7) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

perawatan anaknya.

Rencana perawatan adalah penetapan intervensi untuk mengurangi

menghilangkan dan mencegah masalah Keperawatan. Rencana keperawatan dibuat

berdasarkan diagnosa keperawatan (Doenges, 2000)


10/18

1) Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema dan meningkatnyaproduksi lendir.

a) Auskultasi area paruRasional : penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan

cairan.

b) Auskultasi bunyi nafas (frekuensi dan kedalaman pernafasan, penggunaanotot bantu dan pergerakan otot.

Rasional : Takipnea, pernafasan dangkal, dispnea dan gerakan dada tidak

simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan dinding dan

cairan paru.

c) Observasi keabu-abuan menyeluruh dan cyanosis pada jaringan hangat sepertidaun telinga, bibir, lidah dan membran lidah.

Rasional : menunjukkan hipoksemia sistemik

d) Beri posisi semi fowler/tinggikan kepala tempat tidur sesuai kebutuhantoleransi pasien.

Rasional : Meningkatnya ekspansi dada maksimal membuat mudah

bernafas yang meningkatnya kenyamanan pasien.

e) Kaji toleransi aktivitasRasional : Hipoksemia menurunkan kemampuan untuk berpartisipasi

dalam aktivitas tanpa dispnea berat, takikardia dan disritmia.

f) Observasi Vital sign terutama nadiRasional : Takikardi takipnea dan perubahan pada tekanan darah terjadi

dengan beratnya hipoksemia dan asidosis.


11/18

g) Kolaborasi, awasi seri GDA/Nadi OksimetriRasional : Hipoksemia ada berbagai derajat, tergantung pada jumlah

obstruksi jalan nafas, fungsi kardiopulmonal dan ada / tidaknya

syok.

h) Kolaborasi Pemberian oksigenRasional : memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran gas.

2) Bersihan Jalan Nafas tak efektif berhubungan dengan meningkatnya sekresiskret/lendir.

Tujuan : jalan nafas efektif

Intervensi :

a) Auskultasi area paruRasional : Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan

cairan.

b) Auskultasi bunyi nafas kaji frekuensi / kedalaman pernafasan dan pergerakandada.

Rasional : Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris,

sering terjadi karena ketidaknyamanan dinding dada dan cairan

paru.

c) Observasi vital sign terutama respirasi tiap 4 jam.Rasional : membantu mengetahui perkembangan pasien

d) Beri posisi fowler / semi fowler sesuai kebutuhan toleransi pasienRasional : memungkinkan upaya nafas lebih dalam dan kuat serta

menurunkan ketidaknyamanan dada.


12/18

e) Kolaborasi dalam pemeriksaan DL tiap hariRasional : mengetahui perkembangan kondisi pasien

f) Berikan minuman air hangatRasional : air hangat memobilisasi dan mengeluarkan sekret.

g) Delegatif atau kolaboratif dalam pemberian obat bronkodilator sesuaiindikasi

Rasional : Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan memobilisasi

sekret.

3)

Kekurangan volume cairan berhubungan

Tujuan : cairan adekuat

Intervensi :

a) Kaji perubahan vitalRasional : peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkatkan laju

metabolik dan kehilangan cairan melalui evaporasi.

b) Observasi tanda-tanda dihidrasi yaitu tugor kulit, kelembaban membranmukosa.

Rasional : indikator langsung keadekuatan volume cairan.

c) Memonitor intake dan output cairanRasional : memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan

kebutuhan penggantian.

d) Berikan cairan parenteralRasional : pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan resiko

dehidrasi.


13/18

4) Hipertermi berhubungan dengan proses infeksiTujuan : temperatur tubuh dalam batas normal (36-37

oC)

Intevensi :

a) Memonitori suhu tubuh tiap 6 jam.Rasional : peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkatkan laju

metabolik.

b) Tingkatan intake cairan supaya adekuatRasional : peningkatan pemberian cairan menurunkan peningkatan suhu

tubuh.

c) Beri kompres hangatRasional : menurunkan suhu tubuh lewat vasodilatasi dan pemindahan

panas dari tubuh keluar tubuh.

d) Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai programRasional : digunakan sebagai alat penurun panas.

5) Perubahan Nutrisi berhubungan dengan anoreksia sekunder terhadap infeksi.Tujuan : Nutrisi anak adekuat

Intervensi :

a) Identifikasi penyebab anoreksiaRasional : pilihan intervensi tergantung penyebab masalah.

b) Beri makanan sedikit tapi sering dan dalam keadaan hangatRasional : meningkatkan masukan meskipun nafsu makan mungkin

lambat untuk kembali

c) Kaji kemampuan anak untuk makan


14/18

Rasional : mengetahui kemampuan anak dalam menghabiskan makanan

yang diberikan.

d) Observasi masukan makanan tiap hariRasional : mengetahui masukan kalori atau kualitas kekurangan asupan

makanan.

Rasional : membantu dalam mengidentifikasi mal nukomsumsi makanan

e) Delegatif dalam pemberian cairan IVFDRasional : Diharapkan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.

6) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan keluarga tentang kesehatananak

Tujuan : cemas berkurang

Intervensi :

a) Kaji tingkat kecemasan dan pengetahuan orang tua tentang penyakit danperawatan anaknya.

Rasional : Mempengaruhi kemampuan keluarga untuk menggunakan

pengetahuan.

b) Beri HE tentang keadaan dan cara perawatan anaknya.Rasional : memberi informasi untuk menambah pengetahuan keluarga

dan dapat memahami keadaan anaknya.

c) Beri motivasi atau dorongan pada keluargaRasional : Meningkatkan proses belajar, meningkatkan pengambilan

keputusan dan mencegah ansietas berhubungan dengan

ketidaktahuan


15/18

d) Libatkan keluaraga dalam perawatan pasienRasional : Kelurga mengetahui cara perawatan pasien serta keluarga

kooperatif.

e) Jelaskan tindakan yang akan dilakukanRasional : Informasi dapat meningkatkan koping keluarga membantu

menurunkan ansietas dan masalah berlebihan.

7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenaiperawatan anaknya

Tujuan : keluarga tahu tentang penyakit anaknya

Intervensi :

a) Kaji tingkat pengetahuan orang tua, tentang penyakit dan perawatan anak.Rasional : mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan orang tua

mengenai penyakit dan perawatan anak.

b) Beri HE tentang keadaan cara perawatan pasienRasional : memberi informasi untuk menambah pengetahuan keluarga

dan dapat memahami keadaan anaknya.

c) Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya tentang hal-hal yang belumdiketahui.

Rasional : keluarga bisa memperoleh informasi yang lebih jelas.

d) Lakukan evaluasi setelah memberi penjelasan pada keluarga.Rasional : mengetahui apakah keluarga sudah benar-benar mengerti

tentang penjelasan yang diberikan.

c. Pelaksanaan Keperawatan


16/18

Implementasi keperawatan adalah tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana

tindakan keperawatan.

Implementasi adalah tahap ketiga dari proses keperawatan dimana rencana

keperwatan dilaksanakan, melaksanakan / aktivitas yang lebih ditentukan.

d. Evaluasi KeperawatanEvaluasi keperawatan adalah : proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan

keperawatan pada klien.

Setelah melaksanakan tindakan keperawatan maka hasil yang diharapkan adalah

sesuai dengan rencana tujuan yaitu :

1) Pertukaran gas adekuat2) Jalan nafas efektif3) Cairan adekuat4) Suhu tubuh dalam batas normal (36-37oC)5) Kebutuhan nutrisi terpenuhi6) Ansietas berkurang / hilang7) Orang tua paham tentang perawatan anaknya.


17/18

BAGAN 1

WEB OF CAUTION

BRONKIOLITIS

Sumber : Ngastiyah (2005) & Carpenito, L.J. (2000)

Respiratory Syncytial Virus (RSU)

menyerang / menginfeksi saluran pernafasan atas

menimbulkan edema dan akumulasi skret/lendir

Peradangan

Suhu tubuh meningkat

Perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuhCairan tubuh

mengalami penguapan

Hiperinflasi pada paru

Kontriksi padabronkiolus selama

ekspirasi

Obstruksi

Atelektasis

Kerusakan pertukaran

gas

Hypoxsia

- Batuk- Pilek- Sesak- Rhonci- Wheezing

- Anoreksia- Penurunan

BB

Bersihan jalannafas tak efektif

Ansietas Kurang

pengetahuan

Hipertermi

Kekurangan volumecairan

Terjadi asidosis dan

alkalosis respiratori ringan


18/18

Daftar Pustaka

Anonymous. (2009). Bronchiolitis. Diperoleh Tanggal 25 Juni 2009, dari http :// id.Wikipedia.org/wiki/Bronchilitis.

Carpenito, L. J. (2000).Diagnosa Keperawatan. (Edisi 6). Jakarta : EGC.

Dongoes, M. E. (2000).Rencana Asuhan Keperawatan. (Edisi 3). Jakarta : EGC.

Hidayat, A. (2006).Pengantar Ilmu Keperawatan Anak.Jakarta: Salemba Medika.

Insley, J.( 2005). Vademecum pediatric . Jakarta : EGC.

Mansjoer, A. (2000).Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3). Jakarta : Media Aesculapius.

Ngastiyah. (2005).Keperawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC

Wartonah. (2006).Kebutuhan Dasar manusia.Jakarta : Salemba Medika.

Konsep Dasar Bronkiolitis

Documents

Transcript of Konsep Dasar Bronkiolitis