kelompok 1 perkemihan

7/23/2019 kelompok 1 perkemihan

1/18

Skenario 1 :

Tn. M mengeluh nyeri yang amat sangat ada area pinggang sebelah kanan dengan kualitas nyeri

9 (pada skala 1-10). Tn. M telah mencoba untuk meminum obat sakit perut tetapi tidak

menolong.pasien dibaa ke rumah sakit terdekat dan dilakukan pengka!ian oleh peraat.

"itemukan data baha pasien adalah seorang sopir truk luar kota# gemar makan masakan padang

terutama !erohan dan gulai !engkol.

$asus: urolitiasis

1. %dentid&ikasi istilah:

a. 'yeri yang amat sangat pada area pinggang sebelah kanan dengan kualitas nyeri 9.

b. seorang sopir truk luar kota# gemar makan masakan padang terutama !erohan dan

gulai !engkol.

. "e&inisi istilah

a. asa nyeri akibat batu gin!al dan saluran kemih pada umumnya bersi&at nyeri kolik

dimulai pada bagian tengah dari bagian belakang tubuh kita .asa nyeri yang

dihasilkan oleh batu gin!al dan saluran kemih disebabkan oleh pelebaran#peregangan

dan ke!ang otot dari gin!al dan saluran kemih yang disebabkan oleh

obstruksi*sumbatan pada saluran gin!al dan saluran kemih. +ada ureter #peningkatan

gerak peristaltik dan ke!ang otot dapat berkontribusi dalam timbulnya nyeri akibat

batu.

+eradangan lokal#iritasi dan edema yang disebabkan oleh adanya batu di lokasi

obstruksi*sumbatan !uga berkontribusi dalam timbulnya nyeri kolik melalui akti,asi

reseptor kimia dan peregangan submukosa gin!al dan saluran kemih.'yeri kolik

tergantung pada ambang nyeri indi,idu dan persepsi dan pada kecepatan dan dera!at

perubahan dalam tekanan hidrostatik dalam ureter proksimal dan renal pel,is

.erakan peristaltik dari saluran kemih dan saluran gin!al serta migrasi dari batu

dapat menyebabkan perubahan posisi dari batu sehingga dapat menimbulkan

kambuhnya nyeri kolik dan perubahan posisi dari nyeri kolik.


2/18

Tingkat keparahan nyeri tergantung pada dera!at dan lokasi obstruksi *sumbatan

#bukan pada ukuran batu.+embengkakan dalam struktur gin!al menyebabkan

peregangan kapsul gin!al#memperbesar ukuran gin!al dan meningkatkan

permeabilitas kapiler gin!al."alam !am setelah obstruksi ureter lengkap#tekanan

hidrostatis gin!al menurun karena pengurangan peristaltik ureter #penurunan aliran

pembuluh darah arteri gin!al#yang menyebabkan penurunan produksi urin yang

sesuai pada sisi yang terkena dan penimbunan cairan serta pembengkakan !aringan

gin!al

b. penyebab ter!adi urolitiasis

1) "iet*+ola makan

"iperkirakan diet sebagai &aktor penyebab terbesar ter!adinya batu saluran kemih.

"iet berbagai makanan dan minuman mempengaruhi tinggi rendahnya !umlah air

kemih dan substansi pembentukan batu yang bere&ek signi&ikan dalam ter!adinya

/S$. /ila dikonsumsi berlebihan maka kadar kalsium dalam air kemih akan naik#

p air kemih turun# dan kadar sitrat air kemih !uga turun. "iet yang dimodi&ikasi

terbukti dapat mengubah komposisi air kemih dan risiko pembentukan batu.

$ebutuhan protein untuk hidup normal per hari 00 mg*kg //# bila berlebihan

maka risiko terbentuk batu saluran kemih akan meningkat. +rotein heani akan

menurunkan keasaman (p) air kemih sehingga bersi&at asam# maka protein

heani tergolong 2acid ash &ood3# 4kibat reabsorbsi kalsium dalam tubulus

berkurang sehingga kadar kalsium air kemih naik. Selain itu hasil metabolisme

protein heani akan menyebabkan kadar sitrat air kemih turun# kadar asam urat

dalam darah dan air kemih naik15. $onsumsi protein heani berlebihan dapat

!uga menimbulkan kenaikan kadar kolesterol dan memicu ter!adinya hipertensi#

maka berdasarkan hal tersebut diatas maka konsumsi protein heani berlebihan

memudahkan timbulnya batu saluran kemih. $arbohidrat tidak mempengaruhi

terbentuknya batu kalsium oksalat# sebagian besar buah adalah alkali ash food


3/18

(6ranberry dan kismis). Alkasi ash food akan menyebabkan p air kemih naik

sehingga timbul batu kalsium oksalat. Sayur bayam# so# sai# daun singkong

menyebabkan hiperkalsiuria. Sayuran yang mengandung oksalat sai bayam#

kedele# brokoli# asparagus# menyebabkan hiperkalsiuria dan resorbsi kalsium

sehingga menyebabkan hiperkalsium yang dapat menimbulkan batu kalsium

oksalat. Sebagian besar sayuran menyebabkan p air kemih naik (alkali ash food)

sehingga menguntungkan# karena tidak memicu ter!adinya batu kalsium oksalat.

Sayuran mengandung banyak serat yang dapat mengurangi penyerapan kalsium

dalam usus# sehingga mengurangi kadar kalsium air kemih yang berakibat

menurunkan ter!adinya /S$. +ada orang dengan konsumsi serat sedikit maka

kemungkinan timbulnya batu kalsium oksalat meningkat. Serat akan mengikat

kalsium dalam usus sehingga yang diserap akan berkurang dan menyebabkan

kadar kalsium dalam air kemih berkurang. Sebagian besar buah merupakan alkali

ash food yang penting untuk mencegah timbulnya batu saluran kemih. anya

sedikit buah yang bersi&at acid ash food seperti kismis dan cranberi. /anyak buah

yang mengandung sitrat terutama !eruk yang penting sekali untuk mencegah

timbulnya batu saluran kemih# karena sitrat merupakan

) 7enis peker!aan

$e!adian /S$ lebih banyak ter!adi pada pegaai administrasi dan orangorang

yang banyak duduk dalam melakukan peker!aannya karena mengganggu

proses metabolisme tubuh1

8) $ebiasaan menahan buang air kemih

$ebiasaan menahan buang air kemih akan menimbulkan stasis air kemih

yang dapat berakibat timbulnya %n&eksi Saluran $emih (%S$). %S$ yang

disebabkan

kuman pemecah urea sangat mudah menimbulkan !enis batu stru,it. Selain itu

dengan adanya stasis air kemih maka dapat ter!adi pengendapan kristal

8. tiologi

+enyakit batu saluran kemih menyebar di seluruh dunia dengan perbedaan di negara


4/18

berkembang banyak ditemukan batu buli-buli sedangkan di negara ma!u lebih banyak

di!umpai batu saluran kemih bagian atas (gun!al dan ureter)# perbedaan ini dipengaruhi

status gii dan mobilitas akti,itas sehari-hari. 4ngka pre,alensi rata-rata di seluruh dunia

adalah 1-1 ; penduduk menderita batu saluran kemih.

+enyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan aliran

urine# gangguan metabolik# in&eksi saluran kemih# dehidrasi dan keadaan-keadaan lain

yang masih belum terungkap (idiopatik)

Secara epidemiologis terdapat beberapa &aktor yang mempermudah ter!adinya batu

saluran kemih yang dibedakan sebagai &aktor intrinsik dan &aktor ekstrinsik.

a. Faktor intrinsik# meliputi:

1) Herediter< diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.) Umur< paling sering didapatkan pada usia 80-=0 tahun

8) Jenis kelamin< !umlah pasien pria 8 kali lebih banyak dibanding pasien anita.

b. Faktor ekstrinsik# meliputi:

1) Geografi< pada beberapa daerah menun!ukkan angka ke!adian yang lebih tinggi

daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu)

) Iklim dan temperatur8) Asupan air< kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapat

meningkatkan insiden batu saluran kemih.) Diet< diet tinggi purin# oksalat dan kalsium mempermudah ter!adinya batu saluran

kemih.

=) Pekerjaan< penyakit ini sering di!umpai pada orang yang peker!aannya banyak

duduk atau kurang akti,itas &isik (sedentary li&e).

c. Teori Terbentuknya /atu Saluran $emih

/eberapa teori terbentuknya batu saluran kemih adalah:

1) Teori nukleasi: /atu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu atau sabuk

batu (nukleus). +artikel-partikel yang berada dalam larutan keleat !enuh akan

mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. %nti bantu

dapat berupa kristal atau benda asing saluran kemih.

) Teori matriks: Matriks organik terdiri atas serum*protein urine (albumin# globulin


5/18

dan mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya kristal-kristal batu.

8) Penghambat kristalisasi: >rine orang normal mengandung at penghambat

pembentuk kristal yakni magnesium# sitrat# piro&os&at# mukoprotein dan beberapa

peptida. 7ika kadar salah satu atau beberapa at ini berkurang akan memudahkan

terbentuknya batu dalam saluran kemih.

d. $omposisi /atu

/atu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat# kalsium

&os&at# asam urat# magnesium-amonium-&os&at (M4+)# ?anthyn dan sistin.

+engetahuan tentang komposisi batu yang ditemukan penting dalam usaha

pencegahan kemungkinan timbulnya batu residi&.

1) /atu $alsium

/atu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium &os&at) paling banyak ditemukan

yaitu sekitar 5=-@0; dari seluh batu saluran kemih. Aaktor te!adinya batu kalsium

adalah:

a) Hiperkasiuria: $adar kasium urine lebih dari =0-800 mg* !am# dapat

ter!adi karena peningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria

absorbtif)# gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium pada tubulus gin!al

(hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan resorpsi tulang

(hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme primer atau tumor

paratiroid.

b) Hiperoksaluria: kskresi oksalat urien melebihi = gram* !am# banyak

di!umpai pada pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan

kaya oksalat seperti the# kopi instan# so&t drink# kakao# arbei# !eruk sitrun

dan sayuran hi!au terutama bayam.

c) Hiperurikosuria: $adar asam urat urine melebihi @=0 mg* !am. 4sam

urat dalam urine dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah

terbentuknya batu kalsium oksalat. 4sam urat dalam urine dapat bersumber

dari konsumsi makanan kaya purin atau berasal dari metabolisme endogen.

d) Hipositraturia: "alam urine# sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk

kalsium sitrat sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau


6/18

&os&at. $eadaan hipositraturia dapat ter!adi pada penyakit asidosis tubuli

gin!al# sindrom malabsorbsi atau pemakaian diuretik golongan thiaide

dalam !angka aktu lama.

e) Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan sitrat# magnesium bertindak

sebagai penghambat timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium

akan bereaksi dengan oksalat men!adi magnesium oksalat sehingga

mencegah ikatan dengan kalsium ddengan oksalat.

) /atu Stru,it

/atu stru,it disebut !uga batu sebagai batu in&eksi karena terbentuknya batu ini

dipicu oleh adanya in&eksi saluran kemih. $uman penyebab in&eksi ini adalah

golongan pemecah urea (uera splitter seperti: +roteus spp.# $lebsiella# Serratia#

nterobakter# +seudomonas dan Sta&ilokokus) yang dapat menghasilkan enim

urease dan mengubah urine men!adi basa melalui hidrolisis urea men!adi amoniak.

Suasana basa ini memudahkan garam-garam magnesium# amonium# &os&at dan

karbonat membentuk batu magnesium amonium &os&at (M4+) dan karbonat

apatit.

8) /atu >rat

/atu asam urat meliputi =-10; dari seluruh batu saluran kemih# banyak dialami

oleh penderita gout# penyakit mieloproli&erati pasein dengan obat sitostatika dan

urikosurik (sul&inpiraone# thiaide dan salisilat). $egemukan# alkoholik dan diet

tinggi protein mempunyai peluang besar untuk mengalami penyakit ini. Aaktor

yang mempengaruhi terbentuknya batu asam urat adalah: urine terlalu asam (p B

# ,olume urine B liter*hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

. +ato&isiologi

/atu saluran kemih dapat ter!adi dari beberapa &aktor yaitu imobilisasi yang dapat

menyebabkan statis urin# peningkatan atau penurunan p# diit makanan tertentu seperti'# kreatinin)

. /erikan obat sesuai indikasi:

Memberikan in&ormasi tentang &ungsi gin!al

dan adanya komplikasi. +enemuan batu

memungkinkan identi&ikasi tipe batu dan

mempengaruhi pilihan terapi

/atu saluran kemih dapat menyebabkan

peningkatan eksitabilitas sara& sehinggamenimbulkan sensasi kebutuhan berkemih

segera. /iasanya &rekuensi dan urgensi

meningkat bila batu mendekati pertemuan

uretro,esikal.

+eningkatan hidrasi dapat membilas bakteri#

darah# debris dan membantu leatnya batu.

4kumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan

elektrolit dapat men!adi toksik pada SS+.

+eninggian />'# kreatinin dan elektrolit

men!ukkan dis&ungsi gin!al

Meningkatkan p urine (alkalinitas) untuk

menurnkan pembentukan batu asam.

Mencegah stasis urine ddan menurunkan

pembentukan batu kalsium.


17/18

4setaolamid ("iamo?)# 4lupurinol

(Kiloprim)

idroklorotiaid (sidri?# idroiuril)#$lortalidon (igroton)

4monium klorida# kalium atau natrium

&os&at (Sal-epatika)

4gen antigout mis: 4lupurinol (Kiloprim)

4ntibiotika

'atrium bikarbonat

4sam askorbat

5. +ertahankan patensi kateter tak menetap

(uereteral# uretral atau ne&rostomi).

@. %rigasi dengan larutan asam atau alkali

sesuai indikasi.

9. Siapkan klien dan bantu prosedur

endoskopi.

Menurunkan pembentukan batu &os&at

Menurnkan produksi asam urat.

Mungkin diperlukan bila ada %S$

Mengganti kehilangan yang tidak dapat teratasi

selama pembuangan bikarbonat dan atau

alkalinisasi urine# dapat mencegah

pemebntukan batu.

Mengasamkan urine untuk mencegah

berulangnay pembentukan batu alkalin.

Mungkin diperlukan untuk membantu

kelancaran aliran urine.

Mengubah p urien dapat membantu pelarutan

batu dan mencegah pembentukan batu

selan!utnya.

/erbagai prosedur endo-urologi dapat

dilakukan untuk mengeluarkan batu.

"a&tar +ustaka


18/18

"oenges at al (000)#Rencana Asuhan Keperawatan# d.8# 6# 7akarta

+rice L Dilson (199=)# Patofisoloi!Konsep Klinis Proses!Proses Pen"akit# d.# 6#

7akarta

+urnomo# // ( 000)##asar!dasar $roloi# Sagung Seto# 7akarta

Soeparman L Daspad!i (1990), %lmu Pen"akit #alam# 7ld.%%# /+ A$>%# 7akarta.

kelompok 1 perkemihan

Documents

Transcript of kelompok 1 perkemihan