Askep Perkemihan Hipospadia

download Askep Perkemihan Hipospadia

of 25

  • date post

    06-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    228
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Askep Perkemihan Hipospadia

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    1/25

    KEPERAWATAN PERKEMIHAN

    ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HIPOSPADIA

    DISUSUN OLEH:

    KELOMPOK IV

    KELAS AJ2/B17

    Zun Nur’ainy 131411123044

    C. Ketut Subiyanto 131411123045

    Hasanah Eka W. 131411123048

     Nur a!iyya 131411123050

    Si"i Sab#asih 131411123052

    $iyah Hita . 131411123054

    $essy Era %. 13141112305&

    PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

    FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

    2015

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    2/25

    BAB 2

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Defnisi Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara

    uretra yang terletak di sebelah ventral penis dan sebelah

    proksimal ujung penis (Muttaqin & Sari, 2011! "etak meatus

    bisa terletak pada glandular hingga perineal! #ngka kejadian

    hipospadia adalah $,2 dari 1000 kelahiran hidup (%urnomo,

    2011!

    pispadia adalah suatu kelainan ba'aan berupa tidak

    adanya dinding uretra sebelah atas atau letak susunan dorsal

    pada meatus uretra!Sedangkan hipospadia adalah

    merupakan ongenital anomaly yang mana uretra bermuara

    pada sisi ba'ah penis atau perineum (Suryadi & )uliani,

    2010!

    2.2 Klasifkasi *erajat keparahan hipospadia dibagi berdasarkan lokasi

    meatus uretra dan besarnya angulasi penis yang diatat

    ketika ereksi! 1! *erajat pertama+ meatus uretral terletak pada pangkal

    glans penis! %ada kelainan ini seara klinis umumnya

    bersiat asimtomatik! 2! *erajat kedua+ meatus uretra terletak antara glans penis

    dan skrotum ( penil shaft ! $! *erajat ketiga+ meatus uretra treletak pada pertemuan

    penoskrotral dan perineum! -elainan ukup besar,

    umumnya pertumbuhan penis akan terganggu (.ray &

    Moore, 200/! erdasarkan letak muara uretra setelah dilakukan koreksi

    korde, ro'ne 1/$ dalam %urnomo (2011, membagi

    hipospadia dalam tiga bagian besar, yaitu+

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    3/25

    1! Hipospadia anterior terdiri atas tipe granular, subkoronal,

    dan penis distal, 2! Hipospadia medius terdiri atas+ midshat dan penis

    proksimal $! Hipospadia posterior terdiri atas+ penoskrotal, skotal, dan

    perineal (%urnomo, 2011!

    2.3 Etiologi

    eberapa aktor penyebab terjadinya Hipospadia dan

    epispadia, meliputi aktor genetik, endokrin dan lingkungan!

    1! aktor genetik Sebuah keenderungan genetik telah disarankan oleh

    peningkatan 3 kali lipat dalam kejadian hipospadia antara

    kembar mono4igot dibandingkan dengan tunggal!

    -eenderungan keluarga telah diatat dengan 1! %revalensi

    hipospadia pada anak laki5laki nenek moyang dengan

    hipospadia telah dilaporkan sebesar 36, dan 176 dari

    anak saudara dengan hipospadia juga terpengaruh

    (Muttaqin & Sari, 2011! 2! aktor endokrin

    %enurunan androgen atau ketidakmampuan untuk

    menggunakan androgen dapat mengakibatkan hipospadia!

    *alam sebuah laporan tahun 1//8 oleh #aronson dkk!, 

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    4/25

    6 dari anak laki5laki dengan hipospadia ringan dan 70 6

    dengan hipospadia berat ditemukan memiliki aat dalam

    biosintesis testoteron testis!

    Mutasi ala redutase en4im59, yang mengubah testoteron

    (: menjadi dihidrotestosteron (*H:, seara signi;kan

    telah dihubungkan dengan kondisi hipospadia! Sebuah

    laporan tahun 1/// oleh Silver dkk! *itemukan hampir 10

    6 dari anak laki5laki dengan hipospadia terisolasi memiliki

    setidaknya satu alel terpengaruh dengan alpha redutase

    mutasi 59 (Muttaqin & Sari, 2011! $! aktor lingkungan

    .angguan endokrin oleh agen lingkungan adalah

    mendapatkan popularitas sebagai etiologi mungkin utnuk

    hipospadia dan sebagai penjelasan atas kejadian yang

    semakin menigkat! strogen telah telibat dalam pengembangan penis

    abnormal pada he'an! "ingkungan dengan akti;tas

    estrogenik signi;kan di mana5mana dalam masyarakat

    industri dan tertelan sebagai pestisida pada buah5buahan dan sayuran, tanaman estrogen endogen, dalam susu dari

    sapi perah laktasi hamil, dari lapisan plastik di kaleng

    logam, dan obat5obatan! Sebuah studi oleh Had4iselimovi tahun 2000 dijelaskan

    peningkatan konsentrasi estrdiol dalam synytiotrophoblast

    basal palsenta anak laki5laki dengan testis yang tidak

    turun! :estis tidak turun dan hipopasdia telah dihubungkan,

    tetapi peningkatan konsentrasi estradiol belum terlibat

    dalam hipospadia (Muttaqin & Sari, 2011!

    2.4 Patofsiologi

    Hipospadi merupakan suatu aat ba'aaan yang

    diperkirakan terjadi pada masa embrio selama

    pengembangan uretra, dari kehamilan 3520 minggu!

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    5/25

    %erkembangan terjadinya usi dari garis tengah dari lipatan

    uretra tidak lengkap terjadi sehingga meatus uretra terbuka

    pada sisi ventral dari penis! #da berbagai derajat kelainan

    letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran

    pada glans, kemudian di sepanjang batang penis hingga

    akhirnya di perineum!

    %repusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi

    yang menutup sisi dorsal dari glans! %ita jaringan ;brosa yang

    dikenal sebagai chordee, pada sisi ventral menyebabkan

    kurvatura (lengkungan ventral dari penis!

    Chordee atau lengkungan ventral dari penis, sering dikaitkan

    dengan hipospadia, terutama bentuk5bentuk yang lebih

    berat! Hal ini diduga akibat dari perbedaan pertumbuhan

    antara pertumbuhan jaringan normal tubuh kopral atau uretra

    ventral dilemahkan dan jaringan terkait! %ada kondisi yang

    lebih jarang, kegagalan jaringan spongiosum dan

    pembentukan asia pada bagian distal meatus uretra dapat

    membentuk balutan berserat yang menarik meatus uretra

    sehingga memberikan kontribusi untuk terbantuknya suatu

    korda (Muttaqin & Sari, 2011!

    2.5 Maniestasi Klinis 1! -esulitan atau ketidakmampuan berkemih seara adekuat

    dengan posisi berdiri

    2!

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    6/25

    1! %ada hipospadia tidak didapatkan prepusium ventral

    sehingga prepusium dorsal menjadi berlebihan (dorsal

    hood

    2! Sering disertai dengan korde (penis angulasi ke ventral! $! -adang5kadang didapatkan stenosis meatus uretra dan

    anomali ba'aan berupa testis maldesensus atau hernia

    inguinalis!

    2.! Pe"e#iksaan Diagnostik 

    *iagnosa hipospadia dibuat berdasarkan pemeriksaan

    ;sik! M=> dan ystourography digunakan untuk mengetahui

    hubungan penurunan testis yang abnormal dan malormasi traktus urinarius! %ada pemeriksaan ;sik, meatus uretra

    eksternal ditemukan pada bagian ventral penis! Sedangkan

    pada epispadia meatus uretra eksternal terletak pada bagian

    dorsal penis!

    Hipospadia merupakan gejala yang simtomatis! #nak

    laki5laki dengan hipospadia akan mengalami kesulitan saat

    #-! #- sambil duduk mungkin bisa dilakukan tergantung

    dari tingkat keparahan! >neksi saluran kemih dapat terjadi

    akibat obstruksi urinary parsial karena abnormalitas meatus!

     ?ika letak meatus dekat dengan dasar penis, ejakulasi dan

    inseminasi normal akan sulit terjadi baik seara parsial

    maupun total!

    2.$ Penatalaksanaan -oreksi bedah mungkin perlu dilakukan sebelum usia anak 1

    atau 2 tahun! Sirkumsisi dihindari pada bayi baru lahir agar

    kulup dapat digunakan untuk perbaikan di masa mendatang

    (

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    7/25

    1! kosmetik penis sehingga ungsi miksi dan ungsi seksual

    normal (ereksi lurus dan panaran ejakulasi kuat 2! penis dapat tumbuh dengan normal

    @mumnya teknik operasi hipospadiaAepispadia terdiri

    dari dua tahap, yaitu+

    1) Bperasi pelepasan hordee dan tunneling.

    *ilakukan pada usia 1C 5 2 tahun! %ada tahap ini dilakukan

    insisi hordee dari muara uretra sampai ke glans penis!

    Setelah eksisi hordee maka penis akan menjadi lurus akan

    tetapi uretra masih terletak abnormal! @ntuk melihat

    keberhasilan setelah eksisi dilakukan tes ereksi buatan

    intraoperati dengan menyuntikkan Da

  • 8/17/2019 Askep Perkemihan Hipospadia

    8/25

    2.% Ko"&likasi 1! Striktur uretra (terutama pada sambungan meatus uretra

    yang sebenarnya dengan uretra yang baru dibuat 2! istula $! >nertility 7! =esiko hernia inguinal 9! .angguan psikososial

    *apat terjadi disungsi ejakulasi pada pria de'asa!

    #pabila hordeenya parah, maka penetrasi selama

    berhubungan intim tidak dapat dilakukan (dentitas+ meliputi nama, umur, jenis kelamin!

    #ngka kejadian hipospadia adalah $,2 dari 1000

    kelahiran hidup b! -eluhan utama+ anak mengalami

    kesulitan #-, lubang penis tidak berada

    pada ujung sehingga panaran urine bisa jadi

    ke samping!

    ! =i'ayat kesehatan masa lalud! =i'ayat kesehatan keluarga e! =i'ayat imunisasi ! Status nutrisi g! %emeriksaan ;sik+

    1 Hipospadia+ meatus uretra eksternal ditemukan pada

    bagian v