1-Anatomi Fisiologi Perkemihan

7/23/2019 1-Anatomi Fisiologi Perkemihan

1/48

ANATOMI FISIOLOGISISTEM PERKEMIHAN DEWASA

Oleh :

Ns. Rondhianto, M.Kep

Departemen Keperawatan Klinik

PSIK UNEJ

!"#


2/48

Kompetensi Dasar

Mahasiswa mamp$ men%elaskan :

"& Konsep anatomi 'isiolo(i sistem

perkemihan dewasa

& Peran dan '$n(si (in%al :pen(at$ran keseim)an(an *airan dan

elektrolit

asam )asa, dantekanan darah


3/48

ANATOMI FISIOLOGISISTEM PERKEMIHAN


4/48

Defnisi

Sistem urinaryadalah sistemor(an+an( memprod$ksi, men+impan, dan

men(alirkan $rin.

Sistem Urinaria adalah s$at$ sistem $nt$k men(at$r ol$me dan

komposisi kimia darah -dan lin(k$n(an dalam t$)$h& dimana ter%adin+a

proses pen+arin(an plasma darah oleh $nit '$n(sional (in%al sehin((a*airan, elektrolit dan asam)asa t$)$h )erada dalam s$at$ keadaan +an(

konstan melal$i proses 'iltrasi, rea)sorpsi, sekresi dan ekskresi )er$pa sol$t

dan air +an( )erle)ihan dalam t$)$h

Komponen sistem $rinaria pada man$sia, terdiri dari :

d$a (in%al: pen(hasil $rin d$a $reter, membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih) kand$n( kemih: tempat urin dikumpulkan d$a otot sphincter, dan Uretra: urin dikeluarkan dari vesika urinaria ke luar tubuh
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edit


5/48

Gbr komponen in!a"


6/48

F#nsi sistem #rinaria $

Fungsi Ekskresi : Mempertahankan osmolalitas plasma darah -/ 0# mOsmol den(an

men($)ah 1$)ah ekskresi air& Mempertahankan kadar elektrolit plasma dalam rentan( normal Mempertahankan p2 plasma -/ 3,4#3,5# den(an men(el$arkan

kele)ihan 26 dan mem)ent$k kem)ali 27O4& Men(ekskresi prod$k akhir Nitro(en dan meta)olisme protein, -t.$ :

Urea, 8sam Urat, dan 7reatinin& Men(ekskresi 9at Ra*$n

Fungsi Non Eksresi :

Men(hasilkan Renin$nt$k pen(at$ran tekanan darah Men(hasilkan Eritopoietinstim$lasi prod$ksi eritrosit o s$ms$n(

t$lan( Meta)olisme itamin D men%adi )ent$k akti' De(radasi ins$lin Men(asilkan Prosta(landin


7/48

%&' Gin!a"

Fungsi gina! :

Pen(el$aran 9at9at toksis. Keseim)an(an *airan dan elektrolit t$)$h. Men(el$arkan sisasisa meta)olisme hasil akhir dari protein

$re$m,kreatin dan amoniak. Mempertahankan keseim)an(an kadar asam)asa t$)$h. Pen(at$ran konsentrasi ionion pentin(. Men(hasilkan hormone Eritopoetin Pen(at$r prod$ksi Sel Darah Merah.

Pen(at$r tekanan darah


8/48

Letak (an ke(#(#kan in!a" $

J$mlah(in%al: )$ah -kanan dan kiri t$lan( )elakan(& Pan%an( : ""4 *m, le)arn+a ; *m dan )eratn+a antara

"!"#! (ram Letak :

Si'at erte)ra ? " sd @ 4 A di )awah hatidan limpa.

Di )a(ian atas -superior& (in%al terdapat kelen%aradrenal-kelenjar suprarenal&.

Bin%al kanan )iasan+a terletak sedikit di )awah (in%al kiri$nt$k mem)eri tempat $nt$k hati.

Se)a(ian dari )a(ian atas (in%al terlind$n(i oleh *osta ke""dan "

Ked$a (in%al di)$n(k$s oleh d$a lapisan lemak -lemak

perirenal dan lemak pararenal& +an( mem)ant$ meredam(on*an(an
http://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peritoneum&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peritoneum&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusia


9/48


10/48

Str#kt#r in!a"

C Kaps$l (in%al : selap$t tipis +( dise)$t kaps$la 'i)rosa +an(mem)$n(k$s tiap (in%al

C La"isan :C @$ar : *orte renalis, )erwarna *okelat (elapC Dalam : med$lla renalis A )erwarna *okelat le)ih teran(

di)andin(kan *orte. a(ian med$lla )er)ent$k ker$*$t +an(

dise)$t p+ramides renalis, p$n*ak ker$*$t tadi men(hadap kaliks

+an( terdiri dari l$)an(l$)an( ke*il dise)$t papilla renalis.

C Struktur #ungsiona! gina! : Ne#ronC J$mlah : F " %$ta ne'ron(in%alC ?dr dr :

C Blomer$l$s,C ?$)$l$s proimalC 8nsa henleC ?$)$l$s distal danC ?$)$l$s $rinari$s.


11/48


12/48

S#p"ai (ara) in!a"

Persara*an in!a"Ginjal mendapatkan persarafan dari eksus renalis(vasomotor).Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yangmasuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaandengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal.


13/48

Ne*ron

Blomer$l$s :Mrpkan ($l$n(an kapiler +( dikelilin(i kaps$l Epitel )erdindin((anda dise)$t iseral Pedikel -kaki ke*il&. Giltration Slits -poripori dari *elah&.

arier Giltrasi Blomer$lar tdr dr:Endoteli$m Kapiler, Mem)ran Dasar, Giltration Slits.

). @apisan Parietal.

?$)$l$s Proksimal : tdpt selsel epitel k$)oitA ka+a mikroil$s. ?$)$l$s Distal : mem)ent$k se(men terakhir Ne'ron.

?$)$l$s dan D$kt$s Pen($mp$l : ?$)$l$s ini akan men(alir kese%$mlah ?$)$l$s Kontrort$s Distal mem)ent$k D$kt$sPen($mp$l )esar +an( l$r$s.

8pparat$s %$ksta(lomer$lar :)erdekatan ata$ dekat den(an(lomer$l$s (in%al. Mrpkan tempat menempeln+a aa.e''eren dant$)$li distal, dan men(hasilkan renin


14/48

Tipe+Tipe Ne*ron

". Ne'ron Kortikal ?erletak di )a(ian korteks (in%al

Se)a(ian )esar ne'ron termas$k ke dalam tipe ini.


15/48

. Ne'ron J$tamed$lar?erletak di )a(ian med$la (in%al


16/48

Proses Pem$entukan Urine

%& Proses Fi!trasi 'i g!omeru!us

Tera'i "enyera"an 'ara() yang tersaring a'a!a( $agian *airan 'ara(

ke*ua!i "rotein& +airan yang tersaring 'itam"ung o!e( sim"ai $o,men yang

ter'iri 'ari g!ukosa) air) so'ium) k!ori'a) su!#at) $ikar$onat '!!) 'iteruskan ke

tu$u!us gina!& *airan yang 'i saring 'ise$ut #i!trate gromeru!us&

-& Proses Rea$sor$si

Pa'a "roses ini tera'i "enyera"an kem$a!i se$agian $esar 'ari g!ikosa)

so'ium) k!ori'a) #os"at 'an $e$era"a ion $ikar$onat& Prosesnya tera'i

se*ara "asi# .o$!igator rea$sor$si/ 'i tu$u!us "ro0ima!& se'angkan "a'a

tu$u!us 'ista! tera'i kem$a!i "enyera"an so'ium 'an ion $ikar$onat $i!a

'i"er!ukan tu$u(& Penyera"an tera'i se*ara akti# .rea$sor$si #aku!tati#/ 'ansisanya 'ia!irkan "a'a "a"i!!a rena!is&

1& Proses sekresi&

Sisa 'ari "enyera"an kem$a!i yang tera'i 'i tu$u!us 'ista! 'ia!irkan ke

"a"i!!a rena!is se!anutnya 'iteruskan ke !uar&


17/48


18/48

%,' -reter

Ureter adalah sal$ran 'i)rom$sk$lar +an( men(alirkan $rin dari

(in%al ke kand$n( kemih. Se)a(ian terletak dalam ron((a

a)domen dan se)a(ian terletak dalam ron((a pelis.

?erdiri dari sal$ran pipa, masin(masin( )ersam)$n( dari

(in%al ke kand$n( kemih -esika $rinaria&. Pan%an(n+a / #4!

*m, den(an penampan( !,# *m.

@apisan dindin( $reter terdiri dari :

H Dindin( l$ar %arin(an ikat -%arin(an 'i)rosa&H @apisan ten(ah lapisan otot polosH @apisan se)elah dalam lapisan m$kosa

?%d (erakan peristaltik tiap # menit sekali +an( mendoron( $rine

melal$i $reter mas$k ke kand$n( kemih


19/48


20/48

%.' /esi0a #rinaria

>esika $rinaria )eker%a se)a(ai penamp$n( $rin di s$s$n lapisan otot

polos. ent$k : seperti )$ah pir -kendi&. @etak : di )elakan( sim'isis p$)is di dalam ron((a pan(($l. Karakteristik : >esika $rinaria dapat men(em)an( dan men(empis seperti

)alon karet.

Dindin( kand$n( kemih terdiri dari: @apisan se)elah l$ar -peritone$m&. ?$nika m$sk$laris -lapisan )erotot&. ?$nika s$)m$kosa. @apisan m$kosa -lapisan )a(ian dalam&.

>esika $rinaria terdiri dari : G$nd$s, +ait$ )a(ian +an( men(hadap ke arah )elakan( dan )awah. Korp$s, +ait$ )a(ian antara erteks dan '$nd$s. >erteks, +ait$ )a(ian +an( )erh$)$n(an den(an li(ament$m esika

$m)ilikalis.


21/48


22/48

%1' -retra

Urethra mrpkan sal$ran mem)ranosa sempit +( )erpan(kal pada

kand$n( kemih, )er'$n(si men+al$rkan air kemih dari kand$n(

kemih kel$ar t$)$h.

Dindin( $rethra terdiri dari 4 lapisan: @apisan otot polos : kelan%$tan otot polos dari >.UA men(and$n(

%arin(an elastis dan otot polos. Sphin*ter $rethra men%a(a a(ar $rethra

tetap tert$t$p. @apisan s$)m$kosa, lapisan lon((ar men(and$n( pem)$l$h darah dan

sara'. @apisan m$kosa.

Uretra Pria : er%alan )erkelokkelok melal$i ten(ahten(ah prostate kem$dian

menem)$s lapisan 'i)rosa +an( menem)$s t$lan( p$)is ke )a(ian

penis. Di($nakan se)a(ai tempat pen(aliran $rine dan s+stem

reprod$ksi.


23/48

..uretra

Uretra Pria @apisan $retra pria terdiri dari :

@apisan m$kosa -lapisan palin( dalam& @apisan s$)m$kosa

@e)ih pan%an( dari wanita, kirakira "4,3";, *m ) tdr dr :

Urethra pars prostati*a Uretra pars mem)ranosa Urethra pars kaernosa

Uretra "a'a ,anita : ?erletak di)elakan( sim'isis p$)is, )er%alan mirin( sedikit kearah

atas. 2an+a )er'$n(si se)a(ai tempat men+al$rkan $rine ke

)a(ian l$ar t$)$h. Pan%an( 4,3;, *m -?a+lor&, 4# *m -@ewis&. @apisan $retra wanita terdiri dari :

?$nika m$sk$laris -lapisan se)elah l$ar& @apisan spon(eosa

@apisan m$kosa -lapisan se)elah dalam&


24/48


25/48

PEM2ENT-KAN DAN EKSKRESIKEMIH

Si#at #isis air kemi( : J$mlah : ekskresi dalam 5 %am : /".#!! ** ter(ant$n( dari pemas$kan

-intake& dan 'aktor lainn+a. arna : enin( k$nin( m$da, t(t kepekatan, diet, o)ato)atan dan

se)a(ain+a, dan )ila di)iarkan akan men%adi ker$h. a$ : Khas air kemih, )ila di)iarkan lama akan )er)a$ amoniak.

erat %enis : ",!"#",!!. p2 5,# Reaksi :8sam -p2 5,#&. )isa men%adi alkalis ter(ant$n( dari pada diet.

Kom"osisi : 8ir : kirakira #;

@ar$tan -5&: @ar$tan or(ani* : Urea, ammonia, kreatin, dan $ri* a*id.@ar$tan anor(anik : Natri$m -sodi$m&, klorida, kali$m -potasi$m& -# mEL&,s$l'at, ma(nesi$m, dan 'os'or, elektrolit, kalsi$m, N24, )ikar)onat.

Pi(men -)ilir$)in, $ro)ilin& ?oksin 2ormon


26/48

Pembent#kan -rin

rin terbentuk melalui ! tahap "

#. $iltrasi %. &eabsorpsi !. Sekresi'ugmentasi

ubulus *roksimal

Fi"trasi

+%

Salts (-al and others)+!

/

+0

reaGlu1ose2 amino a1idsSome drugs

Ke3

1tive transport

*assive transport

3&43S

54677&

5467675

7engkung +enleturun

7engkung +enlenaik

ubulus*engumpul

-al

-al

-al

ubulus 6istal

-al -utrients

rea

+%

-al

+%+%+!

30

+0 -+!

+!

30 +0

+%

& 1

,

. 4


27/48

Peran H3pot)a"am#s

P$sat Pen(at$ran

Osmore($lasi

Min$m air dalam

J$mlah *$k$p

Pen+erapan air

Mem$lihkan kek$ran(an

7airan t$)$h

S?IMU@US:

Ketika kadar air pada t$)$h

)erk$ran(Misaln+a pada saatpanas hari, ata$

)erolah ra(a, maka t$)$h

menstim$l$s hipotalam$s

Ka'ar +airan Tu$u(

Norma! .Homeostasis/

2+pothalam$s

8D2

2ipo'isis

Posterior

menin(katkan

Pen+erapan air

2a$s

?$)$l$s Pen($mp$lt

?$)$l$s

Bin%al


28/48

MIKSI %Ken0in'

Peristiwa pem)$an(an $rin +an( men(alir melal$i $reter ke dalam kand$n(

kemih.

Kein(inan $nt$k )$an( air ke*il dise)a)kan penam)ahan tekanan di dalam

kand$n( kemih.

Mer$pakan (erak re'lek +an( dapat dikendalikan dan dapat ditahan olehp$satp$sat persara'an +an( le)ih tin((i dari man$sia.

?ahap " : 8ir kemih FFF pro(resi' distensi kand$n( kemih -/#! **&

stress reseptors re'lek kontraksi dindin( kand$n( kemih, relaksasi spinter

intern$s, dan relaksasi spinter ekstern$s pen(oson(an kand$n( kemih.

?ahap : Ran(san(an +an( men+e)a)kan kontraksi kand$n( kemih dan

relaksasi spinter intern$s dihantarkan melal$i sera)$tsera)$t sara' para

simpatis.


29/48

-ote "

Pusat sara# miksi $era'a "a'a otak 'an s"ina! *or'.tu!ang $e!akang/ Se$agian $esar "engosongan 'i !uar

ken'a!i teta"i "engontro!an 'a"at 'i "e!aari 2!ati(3&

Sistem sara# sim"atis : im"u!s meng(am$at 4esika

Urinaria 'an gerak s"in*(ter interna) se(ingga otot'etrusor re!a0 'an s"in*(ter interna konstriksi&

Sistem sara# "arasim"atis: im"u!s menye$a$kan otot'etrusor $erkontriksi) se$a!iknya s"in*(ter re!aksasi

tera'i MIKTURISI


30/48

Re5ek Miksi


31/48

&eek 5iksi

Reseptor : reseptor re(an( pada dindin( esi*a

$rinaria

Sara' sensoris : ner$s pelik$s

P$sat re'le : med$la sinalis se(men sakral

Sara' motorik : ner$s pelik$s +an( men$%$ ke

otot detr$sor dan ner$s p$dend$s +an( men$%$

m.s'in(ter $retra eterna

E'ektor : m.detr$sor dan m.s'in(ter $retra

/ " t t "R 5 t " Mi0t#ratio


32/48

8lader 9lls

ereberalorte:

Stre1h reseptor

*arasymphateti1nerve

8ladder

;nternal urethral Sphinterme1ani1ally open when

bladder 1ontra1tion

8ladder1ontra1tion

5otor neuron toe:ternal sphinter

4:ternal uretharasphinter remains

1losed when motorneuron is stimulated

-o rination

4:ternal urethralsphinter open when

motor neuroninhibition

rination

/o"#nter3 0ontro"Re5e6 0ontro"

7

7

7

7+

Mi0t#ration


33/48

PERAN DAN F-NGSI GIN8AL

pen(at$ran keseim)an(an *airan dan

elektrolit

tekanan darah , dan

asam )asa, dan


34/48

Re#"asi 0airan (an e"ektro"it++ TD

Diperankan oleh :2ormon 8D2

2ormon 8ldosteron

8D2 diprod$ksi oleh hipotalam$s -posterior&.

8D2 si'at osmoreseptor, disekresi ketika osmolalitas menin(kat,

misA dehidrasi, kehilan(an darah

Sekresi 8D2 men+e)a)kan penin(katan rea)sor)si air, sh(

osmolalitas ser$m men$r$n

Jika tekanan darah men$r$n maka per'$si (in%al t$r$n, 'iltrat +(

dihasilkan sedikit, t%d sekresi renin, an(iotensin I II serta

aldosteron sh( ekskresi air Na sedikit


35/48

PER8N8N 8D2

Osmolalitas *airan etrasel : 4!! mOsmliter d(n konsentrasi Na: "5 mELliter

Osmolalitas *airan etrasel se)a(ian )esar ditim)$lkan oleh ion Na. Oleh

karena it$ kontrol osmolalitas dan kontrol konsentrasi Na ter%adi se*ara

)ersamaan

Kontrol osmolalitas ter%adi melal$i mekanisme $mpan )alik

Penin(katan osmolalitas akan meran(san( osmoreseptor -hipotalam$s

anterior dekat n$kle$s s$pra optik$m&, sh( akan menstim$lasi pen(el$aran

8D2 oleh hipo'ise posterior

8D2 akan menin(katkan permea)ilitas t$)$li distal dan d$kt$s koli(entes

sehin((a menin(katkan a)sorpsi air, sehin((a air le)ih )an+ak ditahan dalam

*airan etrasel dan osmolalitas akan kem)ali normal


36/48

Peran H3pot)a"am#s


37/48


38/48

*eranan ldosteron

8ldosteron dihasilkan olehkorteks kelen%ar adrenal

8ldosteron menin(katkan

rea)sorpsi Na dan sekresi K

di t$)$li


39/48

Maintainin( ater and Ele*trol+te alan*e

Slide 15.32Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings

Gi($re "#.


40/48


41/48


42/48

PENGAT-RAN ASAM 2ASA OLEHGIN8AL

Se*ara $m$m : p2 darah normal : 3,4#3,5#.

Keseim)an(an asam)asa darah dikendalikan

se*ara seksama -per$). p2 +( san(at ke*ilp$n

mem)erikan e'ek seri$s thd or(an t$)$h&.

Selain den(an men(($nakan sistem )$''er, t$)$h

memp$n+ai pen(ontrolan keseim)an(an asam

)asa den(an men(($nakan or(an par$par$ dan

(in%al.


43/48

Penat#ran Asam 2asa o"e)Gin!a"

Re($lasi (in%al : ekskresi $rin asam ata$

)asa

Pen(at$ran 26, melal$i :sekresi ion hidro(en dit$)$l$s proksimal dan

distal

rea)sor)si ion )ikar)onat

eksresi asam +an( dititrasi, danpem)ent$kan amonia.


44/48

Mekanisme $

7O mas$k di dalam t$)$h )erdi'$si mas$k ke dalam sel t$)$l$s dan

)er(a)$n( den(an 2O27O4Ion )ikar)onat 6 26.

Ion )ikar)onat )erdi'$si ke dalam *airan intertisial. Ion )ikar)onat dan

hidro(en akan )ertitrasi di dalam t$)$l$s.

Kele)ihan ion hidro(en akan dieksresikan dalam $rin )er$pa asam

+an( tidak men($ap.

Setelah sem$a ion )ikar)onat +( direa)so)sitidak ada la(i +an()erikatan den(an ion hidro(en, kele)ihan 26 ts) akan )erikatan den(an

ion 2PO52PO5. dan kem$dian ion hidro(en akan dieksresikan

dalam )ent$k (aram Na2PO5.


45/48

Lan!#t mekanisme $

Pd kondisi asedemia : prod$ksi (l$tamin FFF sedan(kan padakondisi alkalemia prod$ksi (l$tamin QQQ.

Bl$tamin -t$)$l$s proksimal (in%al&(l$tamat dan amoni$m -N25&

Bl$tamatketo(l$tarat -meta)olisme m%d )ikar)onat +an(

kem$dian mas$k ke dalam kapiler perit$)$ler& dan amonia -se*ara

akti' diekresikan ke dalam l$men t$)$l$s&

Per$)ahan p2 intertisial

konsentrasi amonia -N24& FFF dan)erdi'$si ke dalam l$men t$)$l$s lal$ mendapar ion hidro(en -+an(

disekresikan d$kt$s koli(entes&amoni$m -N25&eksresi.


46/48

Summary

Dalam keadaan asidosis : ion hidro(en disekresikan dalam %$mlah )an+ak

)ikar)onat direa)sor)si sem$a dan (in%al akan

memprod$ksi )ikar)onat )ar$.

ikar)onat )ar$ di)ent$k den(an )ant$an )$''er 'os'atdan amonia di t$)$l$s.

Dalam keadaan alkalosis : )ikar)onat tidak direa)sor)si sem$a, karena ion hidro(en

han+a disekresi dalam %$mlah sedikit.


47/48

Selamat Belajar


48/48

2a)an 2a0aan

Guyton dan +all. %

1-Anatomi Fisiologi Perkemihan

Documents

Transcript of 1-Anatomi Fisiologi Perkemihan