Kedkel sk 3

7/30/2019 Kedkel sk 3

1/19

Hudania Addina 11020081

16

I. Memahami dan menjelaskan sistem pembiayaan kesehatan di klinik kedokteran

keluarga

1. Sumber-sumber dana pada klinik kedokteran keluarga

Sumber dana biaya kesehatan berbeda pada beberapa negara, namun secara garis

besar berasal dari :

a) Bersumber dari anggaran pemerintah. Pada sistem ini, biaya

dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan sepenuhnya

ditanggung oleh pemerintah. Untuk negara yang kondisi

keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan

karena memerlukan dana yang sangat besar.

b) Bersumber dari anggaran masyarakat. Dapat berasla dari

individu ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan

agar masyarakat (swasta) berperan aktif secara mandiri

dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal ini

memberikan dampak adanya pelayanan-pelayanan

kesehatan yang dilakukan oleh pihak swasta, dengan

fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi

disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau

penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatantersebut.

c) Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri. Sumber

pembiayaan kesehatan, khususnya untuk penatalaksanaan

penyakit-penyakit tertentu sering diperoleh dari bantuan

biaya pihak lain, misalnya dari organisasi sosial ataupun

pemerintah negara lain. misalnya untuk penanganan HIV

dan virus H5N1.

d) Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat. Sistem inibanyak diambil oleh negara-negara di dunia karena dapar

mengakomodasi kelemahan-kelemahan yang timbul pada

sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya. Tingginya

biaya kesehatan yang dibutuhkan ditanggung sebagian oleh

pemerintah dengan menyediakan layanan kesehatan

bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat

dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan

mengeluarkan biaya tambahan.

2. Mekanisme Pembayaran

1

7/30/2019 Kedkel sk 3

2/19


16

Penyelenggaraan Subsistem Pembiayaan Kesehatan mengacu pada prinsip-prinsip

sebagai berikut:

1. Jumlah dana untuk kesehatan harus cukup tersedia dan dikelola secara

berdaya-guna, adil dan berkelanjutan yang didukung oleh transparansi dan

akuntabilitas

2. Dana pemerintah diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan masyarakat

dan upaya kesehatan perorangan bagi masyarakat rentan dan keluarga miskin

3. Dana masyarakat diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan perorangan

yang terorganisir, adil, berhasil-guna dan berdaya-guna melalui jaminan

pemeliharaan kesehatan baik berdasarkan prinsip solidaritas sosial yang wajibmaupun sukarela, yang dilaksanakan secara bertahap

4. Pemberdayaan masyarakat dalam pembiayaan kesehatan diupayakan melalui

penghimpunan secara aktif dana sosial untuk kesehatan (misal: dana sehat)

atau memanfaatkan dana masyarakat yang telah terhimpun (misal: dana sosial

keagamaan) untuk kepentingan kesehatan

5. Pada dasarnya penggalian, pengalokasian dan pembelanjaan pembiayaan

kesehatan di daerah merupakan tanggung jawab pemerintah daerah. Namun

untuk pemerataan pelayanan kesehatan, Pemerintah menyediakan danaperimbangan (maching grant) bagi daerah yang kurang mampu

3. Jenis sistem pembiayaan

Jenis pelayanan kesehatan dan pembiayaan kesehatan antara lain :

1. Penataan Terpadu (managed care)

Merupakan pengurusan pembiayaan kesehatan sekaligus dengan pelayanan

kesehatan. Pada saat ini penataan terpadu telah banyak dilakukan di

masyarakat dengan program Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat atau

JPKM. Managed care membuat biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan

bisa lebih efisien.

Persyaratan agar pelayanan managed care di perusahaan dapat berhasil baik,

antara lain:

a. Para pekerja dan keluarganya yang ditanggung perusahaan harus sadarbahwa kesehatannya merupakan tanggung jawab masing-masing atau

2

7/30/2019 Kedkel sk 3

3/19


16

tanggung jawab individu. Perusahaan akan membantu upaya untuk

mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

b. Para pekerja harus menyadari bahwa managed care menganut sistem

rujukan.

c. Para pekerja harus menyadari bahwa ada pembatasan fasilitas berobat,

misalnya obat yang digunakan adalah obat generik kecuali bila keadaan

tertentu memerlukan life saving.

d. Prinsip kapitasi dan optimalisasi harus dilakukan

2. Sistem reimbursement

Perusahaan membayar biaya pengobatan berdasarkan fee for services. Sistem

ini memungkinkan terjadinya over utilization. Penyelewengan biaya kesehatan

yang dikeluarkan pun dapat terjadi akibat pemalsuan identitas dan jenis

layanan oleh karyawan maupun provider layanan kesehatan.

3. Asuransi

Perusahaan bisa menggunakan modal asuransi kesehatan dalam upaya

melaksanakan pelayanan kesehatan bagi pekerjanya. Dianjurkan agar asuransi

yang diambil adalah asuransi kesehatan yang mencakup seluruh jenis

pelayanan kesehatan (comprehensive), yaitu kuratif dan preventif. Asuransi

tersebut menanggung seluruh biaya kesehatan, atau group health insurance

(namun kepada pekerja dianjurkan agar tidak berobat secara berlebihan).

4. Pemberian Tunjangan Kesehatan

Perusahaan yang enggan dengan kesukaran biasanya memberikan tunjangan

kesehatan atau memberikan biaya kesehatan kepada pegawainya dalam bentuk

uang. Sakit maupun tidak sakit tunjangannya sama. Sebaiknya tunjangan ini

digunakan untuk mengikuti asuransi kesehatan (family health insurance).

Tujuannya adalah menghindari pembelanjaan biaya kesehatan untuk

kepentingan lain, misalnya untuk membeli rokok, minuman beralkohol, dan

hal hal lain yang malah merugikan kesehatannya.

3

7/30/2019 Kedkel sk 3

4/19


16

5. Rumah Sakit Perusahaan

Perusahaan yang mempunyai pegawai berjumlah besar akan lebih diuntungkan

apabila mengusahakan suatu rumah sakit untuk keperluan pegawainya dan

keluarga pegawai yang ditanggungnya. Menyangkut kesehatan pegawainya,

rumah sakit perusahaan harus menyiapkan rekam medis khusus, yang lebih

lengkap, dan perlu dievaluasi secara periodik. Perlu diingatkan bahwa

pelayanan kesehatan yang didapat dari rumah sakit perusahaan diupayakan

bisa lebih baik bila dibandingkan jika dilayani oleh rumah sakit lain. Dengan

demikian, pegawai perusahaan yang dirawat akan merasa puas dan bangga

terhadap fasilitas yang disediakan. Rasa senang menerima fasilitas kesehatan

ini akan membuahkan semangat bekerja untuk membalas jasa perusahaan

yang dinikmatinya.

Secara universal, beberapa jenis asuransi kesehatan yang berkembang di

Indonesia :

Asuransi Kesehatan Sosial (Social Health Insurance)

Asuransi ini memegang teguh prinsipnya bahwa kesehatan adalah

sebuah pelayanan sosial, pelayanan kesehatan tidak boleh semata-mata

diberikan berdasarkan status sosial mayarakat sehingga semua lapisan

berhak untuk memperoleh jaminan pelayanan kesehatan.

Asuransi Kesehatan Sosial dilaksanakan menggunakan prinsip :

a) Keikutsertaan bersifat wajib

b) Menyertakan tenaga kerja dan keluarganya

c) Iuran/premi berdasarkan gaji/pendapatan

d) Untuk Askes menetapkan 2% dari gaji pokok PNS

e) Premi untuk tenaga kerja ditanggung bersama (50%) oleh

pemberi kerja dan tenaga kerja

f) Premi tidak ditentukan oleh resiko perorangan tetapi didasarkan

pada resiko kelompok

g) Tidak diperlukan pemeriksaan kesehatan awal

h) Jaminan pemeliharaan kesehatan bersifat menyeluruh

i) Peran pemerintah sangat besar untuk mendorong

berkembangnya asuransi kesehatan sosial di Indonesia

Semua PNS diwajibkan untuk mengikuti asuransi kesehatan. Di Indonesia, asuransi

kesehatan bagi PNS dan penerima pensiun dikelola oleh PT. Askes

Asuransi Kehatan Komersial Perorangan (Private Voluntary Health

Insurance)

4

7/30/2019 Kedkel sk 3

5/19


16

Model asuransi kesehatan ini juga berkembang di Indonesia, dapat

dibeli preminya baik oleh individu maupun segmen masyarakat kelas

menengah ke atas.

Asuransi kesehatan komersial perorangan mempunyai prinsip kerja

sebagai berikut :

a) Kepesertaannya bersifat perorangan dan sukarela

b) Iuran/premi berdasarkan angka absolut, ditetapkan berdasar jenis

tanggungan yang dipilih

c) Premi didasarkan atas resiko perorangan dan ditentukan oleh faktor

usia, jenis kelamin, dan jenis pekerjaan

d) Dilakukan pemeriksaan kesehatan awal

e) Santunan diberikan sesuai kontrakf) Peranan pemerintah relatif kecil

Di Indonesia, produk asuransi kesehatan komersial dikelola oleh Lipo Life, BNI Life,

Tugu mandiri dan sebagainya

Asuransi Kesehatan Komersial Kelompok(Regulated Voluntary Health Insurance)

Prinsip-prinsip dasar sebagai berikut :

a) Keikutsertaannya bersifat sukarela tetapi berkelompok

b) Iuran / preminya dibayar berdasarkan atas angka absolut

c) Perhitungan premi bersifat community rating yang berlaku untuk kelompok

masyarakat

d) Santunan diberikan sesuai kontrak

e) Tidak diperlukan pemeriksaan awal

f) Peranan pemerintah cukup besar dengan membuat undang-undang

Di Indonesia, asuransi kesehatan sukarela juga dikelola oleh PT. Askes

4. Tujuan pembiayaan kesehatan

Tujuan pembiayaan kesehatan adalah tersedianya pembiayaan kesehatan dengan

jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil dan termanfaatkan secara berhasil-

guna dan berdaya-guna, untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan

guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Pokok utama dalam pembiayaan kesehatan adalah:

a) Mengupayakan kucukupan dan kesinambungan pembiayaan kesehatan pafa tingkat pusat

dan daerah

5

7/30/2019 Kedkel sk 3

6/19


16

b) Mengupayakan pengurangan pembiayaan OOP dan meniadakan hambatan pembiayaan

untuk mendapatkan pelayanan kesehatan terutama kelompok miskin dan rentan melalui

pengembangan jaminan

c) Peningkatan efisiensi dan efektifitas pembiayaan kesehatan

II. Memahami dan menjelaskan sistem pembiayaan kesehatan dalam syariah Islam

Konsep dasar asuransi syariah adalah tolong menolong dalam kebaikan dan

ketakwaan (al birri wat taqwa). Konsep tersebut sebagai landasan yang diterapkan

dalam setiap perjanjian transaksi bisnis dalam wujud tolong menolong (akad takafuli)

yang menjadikan semua peserta sebagai keluarga besar yang saling menanggung satu

sama lain di dalam menghadapi resiko, yang kita kenal sebagai sharing of risk,

sebagaimana firman Allah SWT yang memerintahkan kepada kita untuk taawun

(tolong menolong) yang berbentukal birri wat taqwa (kebaikan dan ketakwaan) dan

melarang taawun dalam bentukal itsmi wal udwan (dosa dan permusuhan).

Firman Allah dalam surat al-Baqarah 188, 'Dan janganlah kalian memakan harta di

antara kamu sekalian dengan jalan yang bathil, dan janganlah kalian bawa urusan

harta itu kepada hakim yang dengan maksud kalian hendak memakan sebagian harta

orang lain dengan jalan dosa, padahal kamu tahu." Hadist Nabi Muhammad SAW,

"Mukmin terhadap mukmin yang lain seperti suatu bangunan memperkuat satu sama

lain,"Dan "Orang-orang mukmin dalam kecintaan dan kasih sayang mereka seperti

satu badan. Apabila satu anggota badan menderita sakit, maka seluruh badan

merasakannya.

Dalam asuransi konvensional, asuransi merupakan transfer of riskyaitu pemindahan

risiko dari peserta/tertanggung ke perusahaan/penanggung sehingga terjadi pulatransfer of fundyaitu pemindahan dana dari tertanggung kepada penanggung. Sebagai

konsekwensi maka kepemilikan dana pun berpindah, dana peserta menjadi milik

perusahaan ausransi.

Dalam pandangan Islam, orang sakit adalah orang yang tengah menderita. Ia

memerlukan pertolongan. Sehingga orang sakit bukanlah obyek ekonomi, yang boleh

beramai-ramai dijadikan sapi perahan oleh para investor di bidang kesehatan demi

keuntungan material sebagaimana yang diajarkan kapitalisme. Bila cara ini dibiarkan,apalagi dengan sistem pasar bebas, maka obat, pemeriksaan dan perawatan kesehatan

6

7/30/2019 Kedkel sk 3

7/19


16

akan berkembang menjadi komoditas yang harganya akan mengikuti hukum supply

(penawaran) and demand (permintaan) . Karena permintaannya cenderung naik,

maka harga obat dan pelayanan kesehatan tersebut cenderung naik pula, Itulah yang

terjadi kini. Kalau kita bercermin bagaimana pandangan Islam dalam bidang

kesehatan, sangatlah jauh dari keadaan yang kita rasakan saat ini. Penyelenggaraan

kesehatan dalam pandangan Islam termasuk pengertian riayatus suun(pelayanan

umum) yang wajib dilakukan oleh negara atas seluruh rakyatnya, baik muslim

maupun non muslim, kaya ataupun miskin. Seluruh biaya yang diperlukan secara

wajib di tanggung oleh Baitul Mal (kas negara). Adapun peran non-pemerintah

(swasta) dalam pembiayaan kesehatan bukanlah hal yang utama.

Negara bertanggung jawab menjamin pemenuhan kebutuhan dasar itu. Nabi saw

Bersabda : Imam (Khalifah) laksana pengembala dan ia bertanggung jawab atas

rakyatnya ( HR al-Bukhari). Tidak terpenuhinya atau terjaminnya kesehatan dan

pengobatan akan mendatangkan dharar bagi masyarakat. Oleh karena itu, penyediaan

layanan kesehatan menjadi tanggung jawab dan kewajiban negara (Khilafah).

Khilafah wajib membangun berbagai rumah sakit, klinik, laboratorium medis, apotik ,

pusat dan lembaga litbang kesehatan, sekolah kedokteran , apoteker, perawat, bidan

dan sekolah lainnya yang menghasilkan tenaga medis, serta berbagai sarana prasarana

kesehatan dan pengobatan lainnya.

Semua pelayanan kesehatan dan pengobatan harus dikelola sesuai dengan aturan

syariah. Juga harus memperhatikan faktor ihsan dalam pelayanan yaitu wajib

memenuhi 3 (tiga) prinsip baku yang berlaku umum untuk setiap pelayanan

masyarakat dalam sistem Islam: pertama, sederhana dalam peraturan (tidak berbelit-

belit). Kedua, cepat dalam pelayanan. Ketiga, profesional dalam pelayanan, yakni

dikerjakan oleh orang yang kompeten dan amanah. Wallahu alam bi ash-shawab

Pengertian Asuransi Syariah

Pengertian Asuransi Syariah berdasarkan Dewan Syarah Nasioanl (DSN) dan Majelis

Ulama Indonesia (MUI) adalah sebuah usaha saling melindungi dan tolong menolong

diantara sejumlah orang melalui investasi dalam bentuk aset dan /atau tabarru yang

memberikan pola pengembalian untuk menghadapi resiko tertentu melalui akad yang

sesuai dengan syariah.

7

7/30/2019 Kedkel sk 3

8/19


16

Asuransi syariah adalah sebuah sistem dimana para peserta mendonasikan sebagian

atau seluruh kontribusi/ premi yang mereka bayar untuk digunakan membayar klaim

atas musibah yang dialami oleh sebagian peserta.

Proses hubungan peserta dan perusahaan dalam mekanisme pertanggungan pada

asuransi syariah adalah sharing of risk atau saling menanggung resiko. Apabila

terjadi musibah, maka semua peserta asuransi syariah saling menanggung. Dengan

demikian, tidak terjadi transfer resiko ( transfer of risk atau memindahkan resiko )

dari peserta ke perusahaan seperti pada asuransi konvensional.

Peranan perusahaan asuransi pada asuransi syariah terbatas hanya sebagai pemegang

amanah dalam mengelola dan menginvestasikan dana dari kontribusi peserta.

Jadi pada asuransi syariah, perusahaan hanya bertindak sebagai pengelola operasional

saja, bukan sebagai penanggung seperti pada asuransi konvensional.

Tabarru

Definisi tabarru adalah sumbangan atau derma ( dalam definisi Isalam adalah Hibah).

Sumbangan atau derma (Hibah) atau dana kebajikan ini diberikan dan diikhlaskan

oleh peserta asuransi syariah jika sewaktu-waktu akan dipergunakan untuk membayar

klaim atau manfaat asuransi lainnya.

Dengan adanya dana tabarru dari para peserta asuransi syariah ini maka semua dana

untuk menanggung resiko dihimpun oleh para pesrta sendiri. Dengan demikian

kontrak polis pada asuransi syariah menempatkan peserta sebagai pihak yang

menanggung resiko, bukan perusahaan asuransi, seperti pada asuransi konvensional.

Oleh karena dana-dana yang terhimpun dan digunakan dari dan oleh peserta tersebut

harus dikelola secara baik dari segi administratif maupun investasinya, untuk itu

peserta membarikan kuasa kepada perusahaan asuransi untuk bertindak sebagai

operator yang bertugas mengelola dana-dana tersebut secara baik.

8
http://alwayslistening.info/asuransi-syariah/http://alwayslistening.info/asuransi-syariah/

7/30/2019 Kedkel sk 3

9/19


16

Jadi jelas disini bahwa posisi perusahaan asuransi syariah hanyalah sebagai pengelola

atau operator saja dan BUKAN sebagai pemilik dana. Sebagai pengelola atau

operator, fungsi perusahaan asuransi hanya MENGELOLA dana peserta saja, dan

pengelola tidak boleh menggunakan dana-dana tersebut jika tidak ada kuasa dari

peserta.

Dengan demikian maka unsur ketidakjelasan (Gharar) dan untung-untungan (Maysir)

pun akan hilang karena :

1. Posisi peserta sebagai pemilik dana menjadi lebih dominan

dibandingkan dengan posisi perusahaan yang hanya sebagai

pengelola dana peserta saja.

2. Peserta akan memperoleh pembagian keuntungan dari dana

tabarru yang terkumpul.

Hal ini tentunya sangan berbeda dengan asuransi konvensional (non syariah)

dimana pemegang polis tidak mengetahui secara pasti berapa jumlah premi yang

berhasil dikumpulkan oleh perusahaan, apakah jumlahnya lebih besar atau lebih kecil

dari pada pembayaran klaim yang diakukan, karena di sini perusahaan, sebagai

penanggung, bebas menggunakan dan menginvestasikan dananya kemana saja.

III. Memahami dan menjelaskan peran dokter keluarga dengan mitra kerjanya

1. Peran dokter keluarga

Menyelenggarakan pelayanan primer secara paripurna menyuruh, dan bermutu guna

penapisan untuk pelayanan spesialistik yang diperlukan

Mendiagnosis secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan tepat

Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada saat sehat dan sakit

Memberikan pelayanan kedokteran kepada individu dan keluarganya

Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan taraf kesehatan,

pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi

Menangani penyakit akut dan kronik

Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS

Tetap bertanggung-jawab atas pasien yang dirujukan ke Dokter Spesialis atau dirawat di

RS

9
http://alwayslistening.info/asuransi-syariah/http://alwayslistening.info/asuransi-syariah/

7/30/2019 Kedkel sk 3

10/19


16

Memantau pasien yang telah dirujuk atau di konsultasikan

Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya

Mengkordinasikan pelayanan yang diperlukan untuk kepentingan pasien

Menyelenggarakan rekam Medis yang memenuhi standar

Melakukan penelitian untuk mengembang ilmu kedokteran secara umum dan ilmu

kedokteran keluarga secara khusus

2. Hubungan kerjasama antara dokter keluarga dengan mitra kerjanya

Kolaborasi merupakan istilah umum yang sering digunakan untuk menggambarkan suatu

hubungan kerja sama yang dilakukan pihak tertentu. Berdasarkan kamus Heritage Amerika

(2000), kolaborasi adalah bekerja bersama khususnya dalam usaha penggambungkan

pemikiran. Hal ini sesuai dengan apa yang dikemukanan oleh Gray (1989) menggambarkan

bahwa kolaborasi sebagai suatu proses berfikir dimana pihak yang terlibat memandang

aspek-aspek perbedaan dari suatu masalah serta menemukan solusi dari perbedaan tersebut

dan keterbatasan pandangan mereka terhadap apa yang dapat dilakukan. American Medical

Assosiation (AMA), 1994, Kolaborasi adalah proses dimana dokter dan perawat

merencanakan dan praktek bersama sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam

batasan-batasan lingkup praktek mereka dengan berbagi nilai-nilai dan saling mengakui danmenghargai terhadap setiap orang yang berkontribusi untuk merawat individu, keluarga dan

masyarakat.

Partnership kolaborasi merupakan usaha yang baik sebab mereka menghasilkan outcome

yang lebih baik bagi pasien dalam mencapai upaya penyembuhan dan memperbaiki kualitas

hidup. Kolaborasi merupakan proses komplek yang membutuhkan sharing pengetahuan yang

direncanakan dan menjadi tanggung jawab bersama untuk merawat pasien. Bekerja bersama

dalam kesetaraan adalah esensi dasar dari kolaborasi yang kita gunakan untuk

menggambarkan hubungan perawat dan dokter.

Anggota Tim interdisiplin

Tim pelayanan kesehatan interdisiplin merupakan sekolompok profesional yang mempunyai

aturan yang jelas, tujuan umum dan berbeda keahlian. Tim akan berfungsi baik jika terjadi

adanya konstribusi dari anggota tim dalam memberikan pelayanan kesehatan terbaik.

Anggota tim kesehatan meliputi : pasien, perawat, dokter, fisioterapi, pekerja sosial, ahli gizi,

manajer, dan apoteker. Dimana fungsinya adalah :

Pasien secara integral adalah anggota tim yang penting. Partisipasi pasien dalam

pengambilan keputusan akan menambah kemungkinan suatu rencana menjadi efektif.

10

7/30/2019 Kedkel sk 3

11/19


16

Perawat sebagai anggota membawa persfektif yang unik dalam interdisiplin tim.

Perawat memfasilitasi dan membantu pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

dari praktek profesi kesehatan lain.

Perawat berperan sebagai penghubung penting antara pasien dan pemberi pelayanan

kesehatan

Dokter memiliki peran utama dalam mendiagnosis, mengobati dan mencegah

penyakit. Pada situasi ini dokter menggunakan modalitas pengobatan seperti

pemberian obat dan pembedahan.

Oleh karena itu tim kolaborasi hendaknya memiliki komunikasi yang efektif, bertanggung

jawab dan saling menghargai antar sesama anggota tim. Mereka sering berkonsultasi dengan

anggota tim lainnya sebagaimana membuat referal pemberian pengobatan. Kolaborasi

menyatakan bahwa anggota tim kesehatan harus bekerja dengan kompak dalam mencapai

tujuan. Elemen penting untuk mencapai kolaborasi yang efektif meliputi kerjasama,

asertifitas, tanggung jawab, komunikasi, otonomi dan kordinasi.

Sistem pelayanan dokter keluarga pelayanan diselenggarakan oleh tim kesehatan

yang bekerja sama mewujudkan pelayanan yang berumutu. Setiap komponen sistem

mempunyai tugas masing-masng dan harus dikerjakan sungguh-sungguh sesuai dengan

tatanan yang berlaku.

Bidan dan perawat membantu dokter di klinik misalnya, memberikan obat kepada

pasien d ibawah tanggung-jawab dokter. Jadi bidan dan perawat tidak memberikan

obat tanpa persetujuan dokter. Sebaliknya dokter harus memberikan perintah tertulis

di dalam rekam medis untuk setiap pemberian obat. Bidan dan perawat dibenarkan

mengingatkan dokter jika perintah pemberian obat itu tidak jelas atau belum

dicantumkan

Dokter keluiarga yang sebenarnya dokter praktik umum dibenarkan mengingatkan

dan diharuskan bertanya langsung kepada dokter spesialis yang dikonsuli atau

dirujuki jika ada hal yang kurang jelas atau berbeda pendapat

Komponen system yang lain termasuk masyarakat pasien dibenarkan dan bahkan

diharuskan saling kontrol saling mengingatkan agat tidak terjadi hal-hal yang tidak

diinginkan

Komunikasi dokter Profesi lain :

Kolaborasi dokter perawat

Komunikasi dokter-Apoteker

Kolaborasi Prinsip : Perencanaan

Pengambilan keputusan bersama

11

7/30/2019 Kedkel sk 3

12/19


16

Berbagi saran / ide

Kebersamaan

Tanggung gugat

Pendekatan Praktik Hirarkis

Dokter Registerd nurse Pemberi pelayanan lain Pasien

Menekankan komunikasi satu arah

Kontak Dokter dengan pasien terbatas

Dokter merupakan tokoh yang dominan

Cocok untuk diterapkan di keadaan tertentu, sepert IGD

Pendekatan ini sekarang masih dominan dalam praktik dokter di Indonesia

Model kolaboratif tipe II :

Lebih berpusat pada pasien

Semua pemberi pelayanan harus bekerjasama

Ada kerja sama dengan pasien

Tidak ada pemberi pelayanan yang mendominasi secara terus-menerus

Hubungan dokter-Apoteker

12

PASIE

7/30/2019 Kedkel sk 3

13/19


16

McDonough dan Doucette (2001) mengusulkan satu model untuk Hubungan Kerja

Kolaboratif antara Dokter dan Apoteker (Pharmacist-Phycisian Collaborative Working

Relationship. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi hubungan ini antara lain

disebutkan:

a. Karakteristik partisipan. Yang termasuk karakteristik partisipan adalah faktor

demografi seperti pendidikan dan usia. Contohnya, dokter muda yang sejak awal

dididik untuk dapat bekerja sama dalam tim interdisipliner mungkin akan lebih mudah

menerima konsep hubungan dokter-Apoteker.

b. Karakteristik konteks. Yang dimaksud adalah kondisi pasien, tipe praktek (apakah

tunggal atau bersama), kedekatan jarak praktek, banyaknya interaksi, akan

menentukan seberapa intensif hubungan yang akan terjalin.

c. Karakteristik pertukaran. Yang termasuk di sini antara lain adalah: ketertarikan secara

profesional, komunikasi yang terbuka dan dua arah, kerjasama yang seimbang,

penilaian terhadap performance, konflik dan resolusinya. Semakin seimbang

pertukaran antara kedua belah pihak, akan memungkinkan hubungan kolaboratif yang

lebih baik.

3. Termasuk mitra kerja dokter

Mitra kerja dokter ialah Sesama dokter, perawat, bidan, petugas rumah sakit atau pun

puskesmas serta klinik, pasien dan petugas lainnya

IV. Memahami dan menjelaskan sistem rujukan

1. Definisi

Rujukan adalah penyerahan tanggungjawab dari satu pelayanan kesehatan ke

pelayanan kesehatan yang lain. Sistem rujukan upaya kesehatan adalah suatu system jaringan

fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab

secara timbale-balik atas masalah yang timbul, baik secara vertical maupun horizontal kefasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional, dan tidak dibatasi oleh wilayah

administrasi

2. Jenis-jenis rujukan

Rujukan medik yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas satu kasus yang

timbul baik secara vertical maupun horizontal kepada yang lebih berwenangdan mampu

menangani secara rasional. Jenis rujukan medic antara lain:

13

7/30/2019 Kedkel sk 3

14/19


16

1. Transfer of patient. Konsultasi penderita untuk keperluaan diagnostic, pengobatan,

tindakan opertif dan lain lain.

2. Transfer of specimen. Pengiriman bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium

yang lenih lengkap.

3. Transfer of knowledge / personal. Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk

meningkatkan mutu layanan setempat.

Rujukan kesehatan yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen ke

fasilitas yang lebih mampu dan lengkap. Ini adalah rujukan uang menyangkut masalah

kesehatan yang sifatnyapencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan

(promotif). Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan opersional

3. Mekanisme rujukan

Menentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, pustu dan puskesmas

1) Pada tingkat Kader

Bila ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri maka segera dirujuk ke fasilitas

pelayanan kesehatan terdekat karena mereka belum dapat menetapkan tingkat

kegawatdaruratan

2) Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas

Tenaga kesehatan harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang ditemui.

Sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya mereka harus menentukan kasus mana

yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk

Menentukan tempat tujuan rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang mempunyaikewenangan terdekat, termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan

kesediaan dan kemampuan penderita.

1. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarganya perlu diberikan informasi

tentang perlunya pendeerita segera dirujuk mendapatkan pertolongan pada fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih mampu

2. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang ditunju melalui telepon atau radio

komunikasi pelayanan kesehatan yang lebih mampu.

3. Persiapan penderita

14

7/30/2019 Kedkel sk 3

15/19


16

Sebelum dikirim keadaan umum penderita harus diperbaiki terlebih dahulu. Keadaan umum

ini perlu dipertahankan selama dalam perjalanan, Surat rujukan harus dipersiapkan si=esuai

dengan format rujukan dan seorang bidan harus mendampingi penderita dalam perjalanan

sampai ke tempat rujukan.

Pengiriman penderita

Untuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan kendaraan/sarana transportasi yang

tersedia untuk mengangkut penderita.

Tindak lanjut penderita

1) Untuk penderita yang telah dikembalikan dan memrlukan tindak lanjut, dilakukan tindakan

sesuai dengan saran yang diberikan.

2) Bagi penderita yang memerlukan tindak lanjut tapi tidak melapor, maka dilakukan

kunjungan rumah.

4. Masalah yang timbul dalam sistem rujukan

Karakteristik rujukan pada pelayanan dokter keluarga :

a. Pelimpahan wewenang dan tanggung jawab tidak bersifat total, hanya untuk masalah

penyakit yang sedang ditanggulangi saja. Sedangkan masalah penyakit lainnya atau

kesehatan pasein secara keseluruhan tetap ditangan dokter keluarga.

b. Pertimbangan untuk melakukan rujukan tidak hanya atas dasar keadaan penyakit

pasien tetapi keadaan sosial ekonomi keluarga secara keseluruhan.

c. Tujuan rujukan tidak hanya pada penyembuhan penyakit ataupun pemulihan

kesehatan tetapi juga peningkatan derajat kesehatan serta pencegahan penyakit.

V. Memahami dan menjelaskan Evidence Based Medicine

1. Definisi

Penerapan pendekatan dan metode pembelajaran dalam proses pembelajaran

berdasarkan bukti-bukti ilmiah terbaik yang ada (Harden et al, 1999)

Merupakan keterpaduan antara (1) bukti-bukti ilmiah yang berasal dari studi yang

terpercaya (best research evidance); dengan (2) keahlian klinis (clinical expertice)

dan (3) nilai-nilai yang ada pada masyarakat (pasient value) (Sackett et al, 2000)

15

7/30/2019 Kedkel sk 3

16/19


16

Suatu sistem atau cara untuk menyaring semua data dan informasi dalam bidang

kesehatan. Sehingga seorang dokter hanya memperoleh informasi yang sahih dan

mutakhir untuk mengobati pasiennya (Wirjo, 2002)

2. Tujuan

Tujuan utama dari EBM adalah membantu proses pengambilan keputusan klinik, baik

untuk kepentingan pencegahan, diagnosis, terapetik, maupun rehabilitatif yang didasarkan

pada bukti-bukti ilmiah terkini yang terpercaya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Dengan demikian maka salah satu syarat utama untuk memfasilitasi pengambilan

keputusan klinik yang evidence-based, adalah dengan menyediakan bukti-bukti ilmiah yang

relevan dengan masalah klinik yang dihadapi serta diutamakan yang berupa hasil meta-

analisis, review sistematik, dan randomised controlled trial (RCT).

Meta-analysis merupakan suatu metode yang melakukan analisis secara mendalam

terhadap suatu topic dari beberapa penelitian valid yang dijadikan satu sehingga menerupai

sebuah penelitian besar.

Systematic Reviews dilakukan dengan melakukan review atas literature-literatur yang

berfokus pada suatu topic untuk menjawab suatu pertanyaan.literatur-literatur tersebut

dilakukan analisis dan hasilnya di rangkum.

Randomized controlled clinical trials atau yang disingkat RCT adalah suatu metode

penelitian yang mengunakan sample pasien sesungguhnya yang kemudian dibagi atas dua

grup yaitu grup control dan grup yang diberi perlakuan .Group control dan yang diberi

perlakuan sifatnya harus sama. Penggolongan pasien masuk ke group kontrol atau perlakuan

dilakukan secara acak (random) dan biasanya juga dengan cara blinding untuk mengurangi

kemungkinan subjectivity.Biasa digunakan untuk jurnal-jurnal jenis terapi.

Cohort Studies adalah suatu penelitian yang biasanya bersifat observasi yang diamati ke

depan terhadap dua kelompok (control dan perlakuan).

Case Control Studies adalah suatu penelitian yang membandingkan suatu golongan pasien

yang menderita penyakit tertentu dengan pasien tang tidak menderita penyakit tersebut.

Case series and Case reports adalah laporan kasus dari seorang pasien.

3. Langkah-langkah menemukan evidence

16

7/30/2019 Kedkel sk 3

17/19


16

Pasien. Mulailah dari pasien, bisa berupa : masalah klinis aopa yang dimiliki pasien

kita. Pertanyaan yang dikemukakan oleh pasien kita sehubungan dengan perawatan

penyakitnya

Pertanyaan. Masalah dari pasien

Sumber. Mulailah melakukan pencarian sumber junral melalui internet untuk

menjawab pertanyaan tersebut

Evaluasi. Evaluasi apakah jurnal yang kita peroleh cukup valid, penting dan bisa

diaplikasikan

Pasien. Aplikasikan temuan berdasarkan bukti ilmiah tersebut ke pasien denganmempertimbangkan kepentingan atau kebutuhan pasien dan kemampuan klinis dokter

Evaluasi. Evaluasi hasil perawatan pasien tersebut

4. Tingkatan / Level

Evidence based medicine dapat dipraktekkan pada berbagai srtuasi, khususnya jika timbul

keraguan dalam hal diagnosis, terapi, dan penatalaksanaan pasien. Adapun langkah-langkah

dalam EBM adalah sbb:

Langkah I : Memformulasikan pertanyaan ilmiah

Setiap saat seorang dokter menghadapi pasien tentu akan muncul pertanyaan-pertanyaan

ilmiah yang menyangkut beberapa hal seperti diagnosis penyakit, jenis terapi yang paling

tepat, faktor-faktor risiko, prognosis hingga upaya apa yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah yang dijumpai pada pasien. Dalam situasi tersebut diperlukan kemampuan untuk

mensintesis dan menelaah beberapa permasalahan yang ada. Sebagai contoh, dalam skenario

1 disajikan suatu kasus dan bentuk kajiannya. Pertanyaan-pertanyaan yang mengawali EBM

selain dapat berkaitan dengan diagnosis, prognosis, terapi, dapat juga berkaitan dengan risiko

efek iatrogenik, quality of care, hingga ke ekonomi kesehatan (health economics). Idealnya

setiap issue yang muncul hendaknya bersifat spesifik, berkaitan dengan kondisi pasien saat

masuk, bentuk intervensi terapi yang mungkin dan outcome klinik yang dapat diharapkan.

Langkah II: Penelusuran informasi limiah untuk mencari evidence

Setelah formulasi permasalahan disusun, langkah selanjutnya adalah mencari dan

mencoba menemukan bukti-bukti ilmiah yang dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan

tersebut. Untuk ini diperlukan kemampuan penelusuran informasi ilmiah (searching skill)serta kemudahan akses ke sumber-sumber informasi. Penelusuran kepustakaan dapat

17

7/30/2019 Kedkel sk 3

18/19


16

dilakukan secara manual di perpustakaan-perpustakaan fakultas Kedokteran atau rumahsakit-

rumahsakit pendidikan dengan mencari judul-judul artikel yang berkaitan dengan

permasalahan yang ada dalam journal-journal. Pada saat ini terdapat tebih dari 25.000 journal

biomedik di seluruh dunia yang dapat di-akses secara manual melalui bentuk reprint. Dengan

berkembangnya teknologi informasi, maka penelusuran kepustakaan dapat dilakukan melalui

internet dari perpustakaan, kantor-kantor, warnet-wamet (warung internet), bahkan di rumah,

dengan syarat memiliki komputer dan seperangkat modem serta saluran telepon untuk

mengakses internet.

Untuk electronic searching dapat digunakan Medline, yaitu CD Rom yang berisi judul-

judul artikel/publikasi disertai dengan abstrak atau ringkasan untuk masing-masing artikel.

Database yang terdapat dalam Medline CD-Rom ini memungkinkan kita melakukan

penelusuran (searching) artikel dengan cara memasukkan kata kunci (key words) yangrelevan dengan masalah klinik yang kita hadapi (misalnya pharyngitis, tonsilitis, dan

pneumonia).

Langkah III: Penelaahan terhadap bukti ilmiah (evidence) yang ada

Dalam tahap ini seorang klinisi atau praktisi dituntut untuk dapat melakukan penilaian

terhadap hasil-hasil studi yang ada. Tujuan utama dari penelaahan kritis ini adalah untuk

melihat apakah bukti-bukti yang disajikan valid dan bermanfaat secara klinik untuk

membantu proses pengambilan keputusan. Hal ini penting, mengingat dalam kenyataannya

tidak semua studi yang dipublikasikan melalui journal-journal internasional memenuhi

kriteria metodologi yang valid dan reliable. Untuk mampu melakukan penilian secara ilmiah

seorang klinisi atau praktisi harus memahami metode yang disebut dengan critical appraiser

atau penilaian kritis yang dikembangkan oleh para ahli dari Amerika Utara dan Inggris.

Critical appraisal ini dilengkapi dengan pertanyaan-pertanyaan kunci untuk menjaring apakah

artikel-artikel yang kite peroteh memenuhi kriteria sebagai artikel yang dapat dkjunakan

untuk acuan.

Langkah IV: Penerapan hasil penelaahan ke dalam praktek

Dengan mengidentifikasi bukti-bukti ilmiah yang ada tersebut, seorang klinisi atau

praktisi dapat langsung menerapkannya pada pasien secara langsung atau melalui diskusi-

diskusi untuk menyusun suatu pedoman terapi. Berdasarkan inforrmasi yang ada maka dapat

saja pada Skenario 1 diputuskan untuk segera memulai terapi dengan warfarin. Ini tentu saja

didasarkan pada pertimbangan risiko dan manfaat (risk-benefit assessment) yang diperoleh

melalui penelusuran bukti-bukti ilmiah yang ada.

Dalam label 1 dipresentasikan derajat evidence, yaitu kategorisasi daiam menempatkan

evidence berdasarkan kekuataannya. Evidence level 1a misalnya, merupakan evidence yangdiperoleh dari meta-analisis terhadap berbagai uji klinik acak terkendali (randomised

18

7/30/2019 Kedkel sk 3

19/19


16

controlled trials). Evidence level 1a ini dianggap sebagai bukti ilmiah dengan derajat paling

tinggi yang layak untuk dipercaya.

skema tingkat kategori bukti

I. Bukti dari: meta-analysis dari randomized controlled trials atau paling sedikit satu

randomized controlled trial

II. Bukti dari: paling sedikit satu controlled study tanpa randomized atau paling sedikit

satu tipe lain dari quasi-experimental study

III. Bukti dari: non-experimental descriptive studies sepertiComperative studies,

correlation studies dan case-controlled studies

IV. Bukti dari :expert committee reports atau opinions and/or Clinical experience of

repeated authorities

19

Kedkel sk 3

Documents

Transcript of Kedkel sk 3