KEADAAN DARURAT KEADAAN DARURAT ABDOMEN PADA NEONATUSABDOMEN PADA NEONATUS

Dr. CATUR S. SUTISNA, SpB. SpBA.Dr. CATUR S. SUTISNA, SpB. SpBA.

RSPAD GATOT SOEBROTO RSPAD GATOT SOEBROTO

DEPARTEMEN BEDAHDEPARTEMEN BEDAH

BEDAH ANAKBEDAH ANAK

Tingkatan kedaruratan dibagi:Tingkatan kedaruratan dibagi:

• Operasi perlu dikerjakan dalam jam-jam I

• Operasi perlu dikerjakan dalam 6 jam I

• Operasi dapat ditunda hari berikutnya asalkan pasien diberi tindakan pendahuluan

Hasil akhir tergantung kepada tim:

• Anesthesi

• IKA

• ICU

• Bedah Anak

Jenis-jenis KelainanJenis-jenis Kelainan

• Kelainan saluran gastrointestinal :– Atresia esophagus (+TEF)– Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)– Malformasi anorektal– Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)– Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)– Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)

Atresia Esofagus (+TEF)Atresia Esofagus (+TEF)

• 85 % disertai fistula tracheoesophageal

• Klinis :Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak, pnemonia, kel. penyerta (VACTER)

• NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)

• Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni

• Perlu gastrostomi segera.

Atresia Usus (duodenum, Atresia Usus (duodenum, jejunum, ileum)jejunum, ileum)

• Klinis :Klinis : hydramnion, muntah hijau,

perut kembung, mekonium (+)• X-ray :X-ray : double bubble atresia duodenum

3-6 bubble atresia jejenum

> 6 bubble atresia ileum• Tindakan :Tindakan : Anastomosis langsung (end to

end / end to side)

Atresia usus

• Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg, bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif

• Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT tdk efektif bhy perforasi & sepsis cito operasi dgn persiapan 6 jam

Malformasi AnorektalMalformasi Anorektal• 2 tipe :2 tipe : - MAR Letak tinggi

- MAR letak rendah• Insidensi Bayi laki >> L tinggi

Bayi wanita >> L rendah• No fistula : operasi dalam 36 jam

x-ray :x-ray : cross table lateral - jarak rektum - kulit > 1 cm : tipe rektal- jarak rektum - kulit < 1 cm : tipe anal

• Fistula (+): efektif : elektif tidak efektif : Cito

• Cari kelainan VACTERL

Megacolon Congenitum Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)(M. Hirschsprung)

• Klinis :Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam), kembung, muntah, obstipasi kronis, enterokolitis

• X-ray :X-ray : (polos/Ba. Enema): dilatasi colon distal, rectum sempit, zone transisi

• Biopsi rektum :Biopsi rektum : aganglion, cholin esterase• Tindakan :Tindakan : - Wash- out sgt menolong

- gagal cito colostomy - Definitif : reseksi segmen

aganglionic + pull-through (> 6 bulan)

Necrotizing Enterocolitis

• Ancaman bayi prematur, persalinan sulit at pernah hipoksia

• Th/ Konservatif

• Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosis segmental

• Bila perforasi prognosa buruk

Inflamasi Intra AbdomenInflamasi Intra Abdomen(NEC, Peritonitis)(NEC, Peritonitis)

• Klinis : nyeri perut akut, lokal atau difus (lokasi nyeri tergantung substrat), muntah, kembung, defance musculaire.

• X-ray :X-ray : Pneumatosis intestinalis (NEC), tanda-tanda paralise usus, udara bebas (perforasi usus / peritonitis),

Hernia Diafragmatika & Eventerasio Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragmadiafragma

• Defek diafragma seluruh lapisan ( hernia)

• Defek hanya otot diafragma ( eventerasio)

• Klinis : respiratory distress (cyanosis, tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus di thoraks

• X-ray :X-ray : bayangan loop usus, mediastinal shifting

Hernia Diafragmatika & Eventerasio Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragmadiafragma

• Jenis kedaruratan:– Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)

op pd jam2 I setelah lahir ( Cito )– Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik

elektif

• TindakanTindakan : : NGT, ventilatory support/ECMO, stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo perfusion) koreksi defek diafragma

GastroschizisGastroschizis• Defek seluruh lapisan ddg prt protrusi

viscera keluar rongga abdomen • Ddg usus tebal, dpt disertai malrotasi usus,

Ladd band & atresia usus • Resiko infeksi, hipotermi, strangulasi usus• Tindakan :Tindakan : NGT, IV line, antibiotika.

Bayi dibungkus kantung plastik steril (kecuali kepala dan tangan)Koreksi defek dinding perut secepatnya.

OMPHALOCELE

• Defek ddg perut, masih dilapisi selaput, umbilical di puncak

• Bila ruptur = gastroskisis

• Bila utuh konservatif

Malrotasi usus dan Volvulus

• Lahir normal

• Umur 1minggu : tanda2 obstruksi tinggi

• BNO banyak menolong: scatter

• Bahaya nekrosis usus

• Operasi dalam 6 jam

Gejala klinis Atresia esofagus

Atresia esofagus

Gejala pada Atresia esofagus

Gambaran radiologis

Atresia Esofagus

Atresia Duodenum

Atresia Ileum

Malformasi

Malformasi