tumor abdomen

kasus Ny. S dengan tumor abdomen

KASUS

Ny. S, 65 tahun dirawat karena tumor abdomen. Pasien direncanakan akan dilakukan

operasi lusa pukul 08.00. Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak.

Beberapa hari ini klien tidak bisa tidur pada malam hari, biasanya dirumah klien tidur jam

20.00 tapi selama di RS baru bisa tidur jam 23.00.

Tanda-tanda vital :

TD : 130/90 mmHg, Nadi : 90x/menit, Pernapasan : 24x/menit, Suhu : 37oC. Klien

mengatakan cemas menghadapi operasinya, Nampak klien gelisah dan tidak focus saat

ditanya.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Nyeri (akut) Berhubungan dengan proses penyakit.

2. Intolensi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan teraktivasi RAS.

4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

H. RENCANA KEPERAWATAN

N

o

Dx.

Keperawatan

Tujuan Rencana

Tindakan

Rasional

1.

Tanggal : 9-1-2012

Nyeri (akut)

berhubungan

dengan proses

penyakit.

Ditandai dengan

:

Ds :

Klien mengeluh

Nyeri yang

dirasakan klien

berkurang.

Kriteria :

Menyatakan

1. Nyeri

hilang/berkurang

2. Wajah klien

1)Kaji riwayat nyeri

misalnya lokasi,

durasi dan skala.

1) Informasi

memberikan data

dasar untuk

mengevaluasi

kebutuhan /

keefektifan

perutnya sakit

dan semakin

sakit jika

bergerak

Do :

Klien Nampak

gelisah dan

tidak focus saat

ditanya

Nampak ceria 2)Berikan tindakan

kenyaman dasar

misal: massage

punggung dan

aktivitas hiburan

misalnya music.

3)Dorong

penggunaan

keterampilan

penggunaan

keterampilan

manajement nyeri

misalnya relaksasi

napas dalam.

4)Kolaborasi

pemberian

analgetik sesuai

indikasi.

intervensi.

2) Dapat

meningkatkan

relaksasi

3) Memungkinkan

klien untuk

berpartisipasi

secara aktif dalam

meningkatkan rasa

control.

4) Analgetik dapat

menghambat

stimulus nyeri.

2. Intolensi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan.

Toleransi

terhadap aktivitas

dengan kriteria :

- Klien mengalami

kemajuan dalam

1) Kaji respon klien

terhadap aktivitas

2) Berikan

1) Menetapkan

kemampuan/kebut

uhan klien dan

memudahkan

pilihan intervensi

Ditandai dengan :

Ds :

Klien mengeluh

perutnya sakit

dan semakin

sakit jika

bergerak

Do :

Klien hanya

beraring di

tempat tidur.

beraktivitas lingkungan

tenang.

3) Jelaskan

pentingnya

istirahat dalam

rencana

pengobatan

4) Bantu pasien

memilih posisi

nyaman untuk

istirahat/tidur.

2) Menurunan stress

dan rangsangan

berlebihan,

meningkatkan

istirahat

3) Tirah baring

selama fase akut

untuk menurunkan

kebutuhan

metabolic.

4) Pasien mungkin

nyaman dengan

kepala tinggi, tidur

di kursi atau

menunduk ke

depan meja atau

bantal

3. Gangguan pola

tidur

berhubungan

dengan

teraktivasi RAS.

Ditandai dengan

:

Ds :

Klien

mengatakan

beberapa hari

ini tidak bisa

tidur pada

Pola tidur teratasi

Dengan kriteria :

- Klien tidur 7-8

jam.

- Klien Nampak

ceria.

1) Kaji pola tidur

klien.

2) Ciptakan

lingkungan yang

menyenangkan.

3) Anjurkan klien

1) Mengetahui

gangguan

istirahat/tidur

klien untuk

menentukan

intervensi

selanjutnya.

2) Lingkungan yang

tenang dapat

memberikan

ketenangan untuk

tidur dan istirahat.

malam hari,

biasanya klien

tidur jam 20.00

tapi selama di

RS baru bisa

tidur jam 23.00 .

Do :

Mata klien

nampak cekung

untuk banyak

istirahat dan tidur

yang nyenyak.

3) Tidur yang cukup

dapat memberi

rasa segar pada

klien dan

mempercepat

proses

penyembuhan.

4. Ansietas

berhubungan

dengan

perubahan

status

kesehatan.

Ditandai dengan

:

Ds :

Klien

menghadapi

cemas

menghadapi

operasinya

Do :

wajah klien

Nampak gelisah

dan tidak focus

saat ditanya.

Kecemasan

teratasi dengan

kriteria :

- Menunjukkan

rentang yang

tepat dari

perasaan dan

berkurangnya

rasa takut

- Tampak rileks

dan melaporkan

ansietas

berkurang pada

tingkat dapat

diatasi.

-

Mendemonstrasik

an penggunaan

mekanisme

koping efektif dan

partisipasi aktif

1) Kaji penyebab

dari kecemasan

klien.

2) Dorong klien

untuk

mengungkapkan

pikiran dan

perasaan.

3) Berikan

lingkungan

terbuka dimana

klien merasa

aman untuk

mendiskusikan

perasaannya.

4) Pertahankan

1) Mempermudah

perawat melakukan

intervensi yang

tepat.

2) Memberikan

kesempatan untuk

memeriksa takut

realistis serta

kesalahan konsep

tentang diagnosis.

3) Membantu klien

untuk merasa

diterima pada

adanya kondisi

tanpa perasaan

dihakimi dan

meningkatkan rasa

terhormat.

4) Memberikan

keyakinan bahwa

klien tidak sendiri

dalam pengaturan

obat.

kontak sesering

mungkin dengan

klien.

5) Bantu

klien/keluarga

dalam mengenali

dan

mengklasifikasika

n rasa takut untuk

memulai

mengembangkan

strategi koping.

atau ditolak.

5) Dukungan dan

konseling sesering

diperlukan untuk

memungkinkan

individu mengenal

dan menghadapi

rasa takut.

I. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No.D

X

Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi

1 Selasa, 10

januari

2012

08.00

WITA

1)Mengkaji riwayat nyeri

misalnya lokasi, durasi dan

skala.

Hasil : klien merasa nyeri

14.00 WITA

S : klien mengatakan

nyerinya berkurang

O :klien tampak tidak

dibadian perut , sifatnya

intermitten dan skalanya 7.

2)Memberikan tindakan

kenyaman dasar misal: massage

punggung dan aktivitas hiburan

misalnya music.

Hasil : klien menjadi lebih

rileks.

3)Mendorong penggunaan

keterampilan penggunaan

keterampilan manajement nyeri

misalnya relaksasi napas dalam.

Hasil : klien melakukan napas

dalam ketika nyeri mulai

dirasakan.

4)Kolaborasi pemberian analgetik

sesuai indikasi.

Hasil : Klien mengatakan nyeri

yang dirasakan berkurang.

meringis lagi

A : masalah belum

teratasi

P : intervensi

dilanjutkan

No.D

X


2 Selasa, 10

januari

2012

09.20

WITA

1) Mengkaji respon klien terhadap

aktivitas.

Hasil : klien hanya berdiam diri

14.00 WITA


sudah mulai bisa

di tempat tidurnya.

2) Memberikan lingkungan

tenang.

Hasil : keluarga klien mengerti

dan akan memberikan

lingkungan yang tenang untuk

klien.

3) Menjelaskan pentingnya

istirahat dalam rencana

pengobatan.

Hasil : klien mengerti dan mau

melaksanakan.

4) Bantu pasien memilih posisi

nyaman untuk istirahat/tidur.

Hasil : klien mengatakan lebih

nyaman dengan dua bantal di

kepalanya.

bergerak.

O : klien nampak

sudah bisa bangun

dari tempat tidurnya.

A : masalah belum

teratasi

P : intervensi

dilanjutkan.

No.D

X


3 Selasa, 10

januari

2012

10.30

WITA

1) Mengkaji pola tidur klien.

Hasil : klien sulit tidur pada

malam hari, biasanya klien

14.00 WITA


sudah mulai bisa tidur

tidur pukul 20.00, tapi selama

di RS klien baru bisa tidur

pukul 23.00 .

2) Menciptakan lingkungan yang

menyenangkan.

Hasil : tempat tidur klien rapi

dan bersih.

3) Menganjurkan klien untuk

banyak istirahat dan tidur

yang nyenyak.

Hasil : klien mengerti dan

mengatakan akan

melaksanakan.

tp masih sering

terbangun.

O :klien tampak segar.

A : masalah sebagian

teratasi.

P : intervensi

dilanjutkan

No.D

X


4 Selasa, 10

januari

2012

11.30

WITA

1) Mengkaji penyebab dari

kecemasan klien.

Hasil : klien mengatakan

cemas menghadapi

operasinya.

2) Mendorong klien untuk

14.00 WITA


tidak cemas lagi

menghadapi

operasinya.

O : klien nmpak

mengungkapkan pikiran dan

perasaan.

Hasil : klien merasa bebannya

menjadi berkurang.

3) Memberikan lingkungan

terbuka dimana klien merasa

aman untuk mendiskusikan

perasaannya.

Hasil : klien dengan leluasa

menceritakan perasaannya.

4) Mempertahankan kontak

sesering mungkin dengan

klien.

Hasil : klien merasa dihargai

5) Membantu klien/keluarga

dalam mengenali dan

mengklasifikasikan rasa takut

untuk memulai

mengembangkan strategi

koping

Hasil : klien mulai dapat

mengatasi kecemasannya.

tenang.

A : masalah teratasi

P : intervensi

dihentikan.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK PRE OPRASI PADA Ny. S DI RUMAH SAKIT

PROPINSI SULTRA 2012

A. BIODATA

1. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Tolaki

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan Terakhir : SLTP

Pekerjaan sebelumnya :Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan sekarang : -

Penanggung Jawab : Tn. A

Alamat : Jln. Mekar

Pendapatan : -

2. Alasan Masuk Rumah Sakit

Ny. S masuk ke RS karena mengidap Tumor Abdomen.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri pada perutnya.

2) Riwayat Keluhan Utama :

a) Mulai timbul keluhan : 2 minggu yang lalu

b) Sifat keluhan : intermitten

c) Lokasi : di bagian perut

d) Keluhan Lain yang menyertai : tidak bisa tidur pada malam hari dan merasa cemas

menghadapi operasinya.

e) Factor pencetus yang menimbulkan keluhan : tidak diketahui

f) Apakah keluhan bertambah/berkurang pada saat-saat tertentu (saat mana) : nyeri

bertambah ketika bergerak atau beraktivitas, dan berkurang saat klien istirahat.

g) Upaya yang dilakukan untuk menghilangkan /mengurangi keluhan :

Istirahat

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Apakah pernah mendeita penyakit yang sama : Tidak pernah

2) Bila pernah dirawat di RS mana : -

3) Alergi : alergi terhadap apa : Tidak ada

Reaksi : -

Tindakan : -

c. Riwayat Keluarga

Genogram

75655

Keterangan :

: Laki-laki : Meninggal ( laki-laki )

: Perempuan : Meninggal ( Perempuan)

: Klien : Tinggal serumah

Ny S usia 65 tahun, mempunyai 4 orang anak. Anak kedua dan ketiga Ny. S meninggal saat

usia masing-masing 7 tahun dan 16 tahun.Anak kedua Ny. S meninggal karena penyakit

DBD, sedang anak ketiga Ny. S meninggal karena kecelakaan lalu lintas. Sekarang Ny. S

tinggal serumah dengan suami dan anak keempatnya serta 2 orang cucunya. Suami Ny.S

adalah pensiunan PNS, sedang anak dan menantunya bekerja sebagai guru. Sekarang Ny. S

dirawat di Rumah Sakit karena mengidap penyakit Tumor abdomen.

4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : lemah

b. Tanda-tanda vital :

1) Suhu : 37oC

2) TD : 130/90 mmHg

3) Respirasi : - Frekuensi : 24x/menit

- Irama : teratur

4) Nadi : 90x/menit

c. Pemeriksaan Badan ( Head to Toe )

1) Kepala :

a) Rambut : warna rambut memutih , bentuk rambut lurus, dan bersih.

b) Mata : bentuk mata sipit, lapang pandang berkurang.

c) Hidung : Bentuk simetris, tidak tampak adanya peradangan, tidak ada perdarahan, tidak

ada polip, tapi fungsi penghiduan menurun.

d) Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya peradangan maupun perdarahan,

Ny. S tidak memakai alat bantu, Klien mengatakan dapat mendengar dengan jelas, kecuali

suara dengan frekuensi rendah/kecil.

e) Mulut dan Gigi : Klien mengatakan agak susah mengunyah makanan, kesulitan menelan

kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak lembut, warna gigi kuning, gigi sudah

ada yang tanggal.

2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, Tidak ada keluhan yang serius hanya

klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya kalau mau berbalik.

3) Dada :

a) Paru-paru : normal chest

b) Sistem vaskularisasi : takikardi (-), udema (-), akral hangat dan tidak pucat.

4) Abdomen :

a) Ada benjolan/tidak : Ada benjolan

b) Peristaltik Usus : 4x/menit

5) Genito Urinaria : normal

6) Ekstremitas :

a) Atas : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan

b) Bawah : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan.

d. Data Penunjang : X-ray dan Ultra sonografi.

5. Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL)

a. Nutrisi

1) Kebiasaan :

a) Pola makan : teratur

b) Frekuensi makan : 3x/hari

c) Nafsu makan : baik

d) Makanan Pantangan : tidak ada

e) Makanan Yang disukai : pallumara

f) Banyaknya minum Setiap hari : 7 gelas/hari

g) Jenis Minuman yang disukai : teh

h) Jenis Minuman yang tidak disukai : kopi

2) Perubahan Selama Sakit : nafsu makan klien menurun, klien hanya menghabiskan 1/3

porsi dari makanan yang disediakan.

b. Eliminasi

1) Buang Air Kecil (BAK)

a) Kebiasaan :

(1) Frekuensi dalam sehari : 6x/hari

(2) Warna : kuning jernih

(3) Bau : amonia

(4) Jumlah/hari : ± 1,5 liter/hari

b) Perubahan selama sakit : warna urine lebih pekat dan frekuensinya 8x/hari.

2) Buang Air Besar (BAB)

a) Kebiasaan :

(1) Frekuensi dalam sehari : 5x/minggu

(2) Warna : kuning

(3) Konsistensi : padat

b) Perubahan Selama sakit : frekuensi BAB klien menjadi 3x/minggu dan warna fesesnya

berubah kecoklatan.

c. Istirahat dan Tidur

1) Tidur malam jam :23.00 bangun jam : 05.00

2) Tidur siang jam : -

3) Apakah anda mudah terbangun : ya

4) Apa yang dapat menolong untuk tidur malam : merilekskan pikiran

d. Personal Hygiene

1) Keiasaan Mandi /hari :2x/hari

2) Menyikat Gigi/hari : 2x/hari

3) Kebersihan Rambut : baik

e. Interaksi Sosial

1) Siapa Orang yang penting/terdekat : suami

2) Apa gampang dapat teman : tidak

3) Jika mempunyai masalah, apakah dibicarakan pada orang terdekat / dipercaya : ya

4) Bagaimana anda mengatasi suatu masalah dengan keluarga : selalu mengutamakan

musyawarah.

5) Bagaimana interaksi dengan keluarga : baik

B. DATA PSIKOLOGIS

1. Keadaan Emosi : labil.

2. Perilaku klien :

a. Penampilan : kurang baik

b. Kerapihan : tidak rapi

c. Kebersihan : agak kotor

3. Keadaan Psikologis sejak sakit :

a. Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : Ny. S mengatakan bahwa penyakitnya

adalah penyakit yang berbahaya.

b. Harapan klien terhadap keadaan kesehatannya : Ny. S berharap penyakitnya bisa sembuh

sehingga bisa beraktivitas seperti semula.

c. Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : baik

C. HUBUNGAN SOSIAL

1. Hubungan dengan keluarga : baik

2. Hubungan dengan Orang lain : baik

D. DATA SPIRITUAL

1. Pelaksanaan ibadah sehari-hari : shalat 5 waktu

2. Keyakinan terhadap kesakitan : pasien meyakini bahwa penyakitnya merupakan cobaan

dari tuhan.

E. PENATALAKSANAAN

a. Pengobatan : pembedahan (operasi )

b. Perawatan : kemoterapi

F. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds :

Klien mengeluh perutnya

sakit dan semakin sakit

jika bergerak

Do :

Klien Nampak gelisah dan

tidak focus saat ditanya

Tumor abdomen

↑ ukuran massa

Bersifat mekano sensitive

terhadap serabut saraf

Pelepasan mediator

kimia( bradikinin,

prostaglandin, serotonin,

histamine)

Nosiseptor di serabut

Korteks serebri

Nyeri

Nyeri dipersepsikan

Ds :

Klien mengeluh perutnya

sakit dan semakin sakit

jika bergerak

Do :

Klien hanya beraring di

tempat tidur.

↓ transport As. Amino ke

jaringan

↓ protein di seluruh

bagian tubuh

Menekan transport As.

Amino ke sel-sel otot

Kelemahan

Intoleransi aktivtas

Ds :

Kliem mengatakan

beberapa hari ini toidak

bisa tidur pada malam

hari, biasanya klien tidur

jam 20.00 tapi selama di

RS baru bisa tidur jam

23.00 .

Do :

Mata klien nampak

cekung

Nyeri dipersepsikan

RAS teraktivasi

Klien terjaga

Susah tidur

Gangguan pola tidur

Ds :

Klien menghadapi cemas

menghadapi operasinya

Do :

wajah klien Nampak

gelisah dan tidak focus

saat ditanya.

↑ ukuran massa

perubahan status

kesehatan

koping individu tidak

efektif

Ansietas

tumor abdomen

Documents

Transcript of tumor abdomen