KASUS PEDIATRI

TUBERKULOSIS

I. DATA DASAR

A. IDENTITAS PENDERITANama : an. PA

Umur : 1 tahun 7 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : RT 02 RW 01 desa Klitih, Kec. Karang Tengah, Kab. Demak

AYAH IBU

Nama : Tn. Ngatemin Nama : Ny. Rochayati

Umur : 28 tahun Umur : 23 tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh tani Pekerjaan : ibu rumah tangga

B. ANAMNESIS

Keluhan utama: Benjolan di leher kanan dan kiri.

Riwayat penyakit sekarang:

selama 2 bulan timbul benjolan di leher kanan dan kiri, jika ditekan keras seperti

batu, anak tidak kesakitan jika ditekan, dapat digerakkan dari dasar, warnanya sama

dengan kulit sekitarnya, mula-mula hanya sebesar biji kacang tanah makin besar sebesar

kelereng. Anak panas mlemeng, nafsu makan turun, disertai keringat malam, sering batuk

berdahak tapi susah keluar, dalam sebulan anak bisa 2 kali batuk selama 7-8 hari, terakhir

selama 4 hari ini, anak sudah diberikan obat batuk tapi belum sembuh. Nafsu makan

turun dalam 2 bulan terakhir. 1,5 bulan berat badan anak tidak naik.

Riwayat penyakit dahulu

- Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

- Riwayat mendapat pengobatan rutin disangkal.

- Riwayat batu dan sesak nafas (-), riwayat batuk mengi (-), riwayat alergi (-).

- Penyakit lain yang pernah diderita : panas, batuk, pilek dan mencret.

Riwayat penyakit keluarga

- Nenek penderita yang satu rumah menderita batuk lama, berdahak, belum pernah

berobat, perawakannya kurus.

- Tetangga di dekat rumah orang dewasa yang datang ke rumah penderita sering batuk

– batuk dan sering minum obat yang banyak, ibu tidak tahu efek samping obat yang

diminum.

Riwayat sosial ekonomi

Ayah bekerja sebagai buruh tani dengan penghasilan tiap bulan Rp 400.000,

sedangkan ibu tidak bekerja, menanggung 1 orang anak, 1 keponakan, dan ibunya ( nenek

penderita). Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas.

Kesan : sosial ekonomi kurang

Riwayat pemeliharaan Antenatal.

Pemeriksaan kehamilan dilakukan 8 kali di bidan, selama hamil ibu tidak pernah

sakit. Selama hamil suntik TT 2x, minum vitamin dan tablet penambah darah.

Riwayat kehamilan dan persalinan.

Penderita anak pertama lahir tanggal 23 Februari 2002 dari ibu G1P0A0, dalam

kandungan 9 bulan, partus spontan ditolong bidan, berat badan lahir 3200 gram dan

panjang badan lahir tidak ingat.

Riwayat makan dan minum anak

- Asi diberikan sejak lahir diberikan semau anak sampai sekarang

- Mulai umur 4 bulan sampai 7 bulan diberikan susu SGM I, 2 kali sehari dengan

pengenceran 2 sendok takar untuk 60 cc air, habis. Setelah 7 bulan susu tidak

diberikan lagi karena anak tidak mau minum susu formula.

- Umur 2 bulan sampai 7 bulan anak diberi bubur susu, usia 2 bulan sampai 4 bulan 3

kali sehari, 3 sendok makan, habis, usia 5 bulan sampai 7 bulan, 1 piring kecil,

habis, kadang - kadang diberikan buah : pisang, pepaya 2 kali sehari, habis.

- Usia 7 sampai 12 bulan diberi nasi tim dengan lauk tahu ,telur, hati, wortel, bayam,

kentang, 2 kali sehari, 1 piring kecil, kadang habis kadang tidak habis. Buah yang

diberikan pepaya, pisang, jeruk 2 kali sehari, kadang habis kadang tidak habis.

- Sejak usia 13 bulan sampai sekarang, diberi nasi dengan lauk telur,tahu, tempe, hati,

ikan, sayur bayam atau sop, 3 kali sehari, 1 piring kecil, namum sering tidak habis,

anak hanya mau makan sedikit. Buah yang diberikan, yaitu pisang atau pepaya,

jeruk, semangka, apel diberikan jika ada (tidak rutin).

- Mulai usia 16 bulan anak diberikan susu bendera Fritian Flag bubuk, 2 kali sehari

dengan pengenceran 2 sendok takar untuk 60 cc air.

Kesan : kualitas kurang dan kuantitas kurang.

Riwayat Imunisasi

BCG : 1 kali (0 bulan) scar + di lengan kanan

Polio : 4 kali,(1, 2, 3, 4 bulan )

DPT : 3 kali ( 3, 4, 5 bulan )

Campak : 1 kali ( 9 bulan).

Hepatitis : 3 kali (1, 2, 6 bulan )

Kesan : imunisasi dasar lengkap sesuai umur

Imunisasi ulang belum diberikan.

Riwayat perkembangan

Anak bisa senyum umur 2 bulan, miring 3 bulan, tengkurap 5 bulan, duduk 7 bulan,

gigi keluar 7 bulan, merangkak 9 bulan, berdiri 11 bulan, berjalan 12 bulan. Saat ini

sudah bisa bicara sebanyak 6 kata sederhana, bermain berlari-lari dengan teman

sebayanya, bermain boneka, menyuapi boneka.

Riwayat pemeriksaan post natal

Di bidan, 1 kali 1 bulan , keadaan anak sehat.

Riwayat Keluarga Berencana

Ibu penderita mengikuti program keluarga berencana yaitu sistem suntik 3 bulanan.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Perempuan , usia 1 tahun 7 bulan. Berat badan 9500 gr, tinggi badan 81,5 cm

Keadaan umum : sadar, cukup aktif, tidak sesak.

Tanda vital :

- Tekanan darah : 100/70 mmHg

- Nadi : 110x/menit

- Frekuensi nafas : 28x/menit

- Suhu : 37’C

Kepala : Mesosefal, lingkar kepala 46 cm, rambut hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva palpebra anemi -/- Xerosis konjungtiva -/-

Sklera ikterik -/- Conjunctivitis fliktenularis -/-

Telinga : Discharge -/-, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoideus -

Hidung : Nafas cuping hidung -/-, sekret -/-, epistaksis -/-

Mulut : Bibir sianosis -, pucat (–)

Lidah : Lidah kotor -, tremor -, atrofi papil -

Tenggorokan : T1-1, tidak hiperemis

Vaskuler injeksi -/-

Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe kanan dan kiri, multipel, diameter 2

cm, konsistensi keras seperti batu, mudah digerakkan dari dasar, tidak

nyeri tekan, warna seperti kulit sekitarnya.

Thorax

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi -/-

Palpasi : Tak ada bagian yang tertinggal saat nafas

Stem fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar : Bronkhial

Suara tambahan : Hantaran -/-

Wheezing -/-

Ronkhi -/-

Jantung Iinspeksi : Iktus kordis tak tampak

Palpasi : Iktus kordis teraba di spatium intercosta V ,2 cm medial linea media

clavicula sinistra.

Tidak melebar, tidak kuat angkat.

Perkusi : Batas kiri: sesuai iktus , batas atas: spatium intercosta II linea

parasternal sinistra, batas kanan : linea parasternal dekstra.

Auskultasi : Suara jantung normal, bising tidak ada, denyut jantung 110x/menit,

irama reguler, aktivitas cukup, M1>M2, A1<A2, P1<P2

Abdomen Inspeksi : Datar, venektasi tidak ada

Palpasi : Lemas, nyeri tekan -/-, turgor cukup, tidak teraba massa

Hepar : tidak teraba

Lien : So

Perkusi : Timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih -

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Tulang belakang : Kifosis (-), Skoliosis (-), Gibbus (-)

Alat kelamin : Perempuan, dalam batas normal

Pembesaran kelenjar limfe inguinal (-)

Anggota gerak : superior inferior

Pucat -/- -/-

Reflek fisiologis +N/+N +N/+N

Reflek Patologis -/- -/-

Cappilary refill <2” <2”

Pembengkakan sendi pinggul (-)

Pembengkakan sendi lutut (-)