Kasus Dr. Pursito
5
Identitas Nama : An. Asifa Aprilia A Umur : 37 hari Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jipangan RT 8 Jambanan Sidoharjo Sragen Suku : jawa Agama : Islam ANAMNESIS Keluhan Utama : Riwayat kejang, batuk, pilek. Pasien datang dari IGD dengan keluhan kejang kemarin 1x, lamanya 30 detik, kejang fokal, setelah kejang menangis. Demam intermitten, demam turun jika diobati, batuk tidak berdahak sejak 2 hari yang lalu, pilek sejak 2 hari yang lalu. PEMERIKSAAN Keadaan umum : pucat Kesadaran : tidak sadar Pernapasan : dbn Nadi : 120x/m Nafas : 36x/m Temperatur : 36,4º C per rektal Berat badan : 3100 gr Kepala : conjungtiva anemis (+), pupil mata kiri midriasis (+). Leher : dbn
-
Upload
septian-andrianto -
Category
Documents
-
view
166 -
download
23
Transcript of Kasus Dr. Pursito
Identitas
Nama : An. Asifa Aprilia A
Umur : 37 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jipangan RT 8 Jambanan Sidoharjo Sragen
Suku : jawa
Agama : Islam
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Riwayat kejang, batuk, pilek.
Pasien datang dari IGD dengan keluhan kejang kemarin 1x, lamanya 30 detik, kejang fokal, setelah kejang menangis. Demam intermitten, demam turun jika diobati, batuk tidak berdahak sejak 2 hari yang lalu, pilek sejak 2 hari yang lalu.
PEMERIKSAAN
Keadaan umum : pucat
Kesadaran : tidak sadar
Pernapasan : dbn
Nadi : 120x/m
Nafas : 36x/m
Temperatur : 36,4º C per rektal
Berat badan : 3100 gr
Kepala : conjungtiva anemis (+), pupil mata kiri midriasis (+).
Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Extremitas : terpasang infus
Lain-lain : -
14/5/2012 DPH I 08.00
S : Pasien datang dari IGD dengan.
Riwayat kejang kemarin, mata melotot, 1x, selama 30 detik, setelah kejang menangis.
Demam intermitten, turun jika diobati sejak kemarin.
Batuk (+), pilek (+), sejak 2 hari yang lalu.
O : KU: lemah
TV: suhu 37,1oC
Nafas: 36x/m
Nadi: 120x/m
Kepala : mata kiri pupil midriasis, mata kanan dbn
A: ....
Tx:
Inf. Kaen IB 3 tpm makro
Inj. Cefotaxim 125 mg/ 12 jam
Inj. Gentamisin 10 mg/ 12 jam
Inj. Kalnex 1/6 amp / 8 jam
Inj. Piracetam 150 mg/ 12 jam
Inj. Dexamethason 1/6 amp/ 8 jam
15/5/2012 DPH II
S : bebas demam 48 jam, bebas batuk dan pilek 24 jam.
O : Ku: baik
Ks: compos mentis
TV: suhu : 36,8oC
Nafas : 35x/menit
Nadi : 133x/menit
Kepala : mata kiri pupil midriasis, konjungtiva anemis
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
A: ....
Tx :
Inf. Kaen IB 3 tpm makro
Inj. Cefotaxim 125 mg/ 12 jam
Inj. Gentamisin 10 mg/ 12 jam
Inj. Kalnex 1/6 amp / 8 jam
Inj. Piracetam 150 mg/ 12 jam
Inj. Dexamethason 1/6 amp/ 8 jam
Inf. Drip adona 2 amp/ colf
Tranfusi WB 60 cc 30 cc- 30 cc
Lab. Tanggal 14-5-2012
Hasil Unit Nilai NormalWBC 12,7 103/uL 4,8-10,8RBC 1,43 106/uL 4,2-5,4HGB 4,1 g/dL 12-16HCT 12,0 % 37-47MCV 28,7 FI 81-99MCH 28,7 Pg 27-31MCHC 34,2 d/dL 33-37PLT 425 103/uL 150-450RDW-CV 15,7 % 11,5-14,5PDW 11,7 fL 9-13MPV 9,7 fL 7,2-11,1P-LCR 23,1 % 15-25DifferentialNeutro % 55,7 % 40-74Lymph % 33,6 % 19-48Mxd% 10,7 % 4-18Nuetro# 6,9 103/uL 1,5-7Lymph# 4,1 103/uL 1-3,7Mxd# 1,3 103/uL 0-1,2
Lab. Tanggal 15-5-2012
Hasil Unit Nilai NormalWBC 10,3 103/uL 4,8-10,8RBC 3,69 106/uL 4,2-5,4HGB 10,7 g/dL 12-16HCT 31,0 % 37-47MCV 84,0 FI 81-99MCH 29,0 Pg 27-31MCHC 34,5 d/dL 33-37PLT 303 103/uL 150-450RDW-CV 14,2 % 11,5-14,5PDW 13,4 fL 9-13MPV 10,4 fL 7,2-11,1P-LCR 28,6 % 15-25DifferentialNeutro % 49,8 % 40-74Lymph % 33,8 % 19-48Mxd% 16,4 % 4-18Nuetro# 5,1 103/uL 1,5-7Lymph# 3,5 103/uL 1-3,7Mxd# 1,7 103/uL 0-1,2
