LAPORAN KASUSPJT PEB DISERTAI DMKelompok Stase Obgyn

Identitas Pasien

• Nama : Ny. Siti Rohilah• Tempat Tanggal Lahir :jakarta, 8-3-1973• Usia :40 th• Pendidikan :SLTP• Pekerjaan : IRT• Alamat : KOMPLEK DKI Blok D/11 RT

017/007 kelurahan sunter jaya kec. Tj. Priuk • Masuk RS Tanggal :26 -3-2013• Diagnosis saat masuk : G4P3A0 H 34 minggu

dengan PEB dan DM• No.Rekam Medis :00731272• Dokter : dr. Edy Purwanta, SpOG

KeluhanUtama : os datang ke poli untuk kontrol dan mendapati tekanan darahnya tinggi dengan tekanan darah 155/90mmHg

Riwayat Penyakit Sekarang : os mengeluh sakit di bagian kepala depan, nyeri hilang timbul, timbul saat aktivitas meningkat atau kadang tak menentu. Riwayat Penyakit Dahulu : Os mempunyai riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu dan mendapatkan terapi DM selama 1 tahun dan terkontrol

Riwayat Penyakit Keluarga : DM disangkal di anggota keluarga

RiwayatPengobatan : pernah menerima terapi DM selama 1 tahun dan pengobatan terkontrol,tetapi os lupa obat-obatan yang diterima.

RiwayatHaid : Siklus haid teratur, Siklus 28 Hari, pertama kali haid pasien mengaku lupa

RiwayatPersalinan :Gravida ( 4 ), Aterm ( 3 ), Premature ( _ ), Abortus ( _ ), AnakHidup ( 3 ), SC ( _ )1. Laki laki umur 18 th BB lahir 3400 tahun lahir 19952. Laki-laki umur 14 th BB lahir 3600 tahun lahir 19993. Laki-laki umur 9 tahun BB lahir 3800 tahun lahir 2004

Riwayat Alergi : os menyangkalRiwayat Kebiasaan : os mengaku kebiasaan makanya tidak berlebihan, tidak merokok, tidak memiminum minuman alkohol

PEMERIKSAAN FISIK

•KU : Baik•Kesadaran : Compos Mentis•TD : 160/100•N : 94 kali permenit•RR : 22 •Suhu : 36,7

Status Generalis

• Kepala : Normochepal• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik• Leher : pembesaran KGB(-)• Thoraks

Jantung : I → ictus cordis tidak tampak P→ ictus cordis teraba di ics 3 P→ batas jantung dbn A→ BJ I dan BJ II murni reguller.• Abdomen : terlampir pada status obstetri• Ekstremitas : akral hangat, edema (-) pada kedua

ekstremitas

Status Obstetri• Abdomen

▫ Inspeksi : tampak perut cembung,striae gravidarum (+), tidak ada bekas operasi

▫ Palpasi : Leopold 1 : Teraba bulat lunak bagian bokong Leopold 2 : Punggung bayi pada kanan ibu Leopold 3 : Teraba bulat keras bagian kepala Leopold 4 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP ( 5/5)

• DJJ : 144 dpm• TFU : 29 cm• Taksiran Berat Janin : 2635 gram • His : Tidak diperiksa• PD : Tidak dilakukan

Diagnosis

•Ibu : usia 40 tahun G4P3A0 hamil 34 minggu dengan PEB dan DM

•Bayi : Janin tunggal, hidup, intrauterin, letak memanjang presentasi kepala dengan PJT

Rencana Tindakan

•Rawat Inap•Terapi Medikamentosa

▫Amlodipin oral 5 gr 1 x 1▫Metildopa oral 2 x 1▫Calmetason inj. 2 x 6 mg selama 3 hari▫MgSO4 40% drip melalui infus

•Terapi Insulin

Prognosis

•Ibu :diharapkan baik•Anak :

Pertumbuhan Janin Terhambat•Adalah kegagalan janin untuk mencapai

potensi pertumbuhannya secara penuh

•Klasifikasi :▫SIMETRIK : ukuran janin kecil secara

proporsional akibat gangguan jangka panjang▫ASIMETRIK : Pertumbuhan kepala janin lebih

besar dibandingkan pertumbuhan tubuh akibat gangguan jangka pendek ( efek terhadap pertumbuhan tidak terganggu )

ETIOLOGI

•Etiologi pada janin ▫Faktor genetik▫Kelainan struktural▫Kehamilan kembar

•Etiologi uteroplasenta▫Hipertensi kronik▫Preeklampsia▫Sindroma antifosfolipid antibodi▫Proteinuria kronik▫Solusio plasenta ringan kronik

Lanjutan….

•Etiologi maternal▫Paparan obat atau racun▫Gangguan gizi ibu▫Penyakit ibu▫Infeksi maternal

FAKTOR RISIKO• Hipertensi • Kehamilan kembar• Riwayat kehamilan dengan PJT• Kenaikan BB ibu yang sangat kurang selama

kehamilan • Anemia ibu yang berat• Sindroma antifosfolipid antibodi• DM disertai penyakit vaskular• Penyalahgunaan obat • Merokok• Ketidaksesuaian antara ukuran TFU dengan usia

gestasi ≥ 4 cm

Diagnosa

•TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan > 4 cm

•Biometeri melalui pemeriksaan USG

KOMPLIKASI• Nonatus dengan PJT memiliki tingkat morbiditas dan

mortalitas perinatal yang lebih tinggi namun memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan neonatus dengan BB yang sama dan dilahirkan pada usia kehamilan yang lebih awal

• 50% neonatus dengan PJT akan menderita sindroma aspirasi mekonium

• Hipoglikemia• Polisitemia• Perdarahan paru• Morbiditas jangka panjang • Disfungsi serebral (gangguan belajar)• Defek neurologis

Penatalaksanaan • Identifikasi kasus resiko tinggi• Diagnosa dini antepartum• Penentuan etiologi (USG untuk melihat kelainan

pada janin-kariotiping dan kemungkinan infeksi)• Pemeriksaan CTG dan NST teratur 2x seminggu• Menentukan saat persalinan > 34 minggu• 50-80% kasus PJT disertai dengan gawat janin

sehingga memerlukan tindakan SC• Etiologi vaskulopati: kirimkan plasenta untuk PA

Pre-eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,edema, dan proteinuria. penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya. Untuk menegakkan diagnosis pre-eklampsia, kenaikan tekanan sistolik harus 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya di temukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih.kenaikan tekanan diastolic sebenarnya lebih dapat di percaya. Pre eclampsia dibagi dalam golongan berat dan ringan. Penyakit digolongkan berat bila salah satu atau lebih tanda/gejala dibawah ini ditemukan:• Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolic 110

mmHg atau lebih• Proteinuria 5 g atau lebih dalam 24 jam 3 atau 4 + pada periksaan

kualitatif• Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dalam 24 jam• Keluhan serebral gangguan penglihatan atau nyeri di daerah

epigastrium• Edema paru-paru atau sianosis

Pre-Eclampsia

• Usia• Paritas • Riwayat Keluarga Preeklampsia / Eklampsia• Faktor gen• Riwayat HT• Penyakit ginjal / Hipertensi sebelum hamil• Nutrisi obesitas, gizi kurang, defisiensi• Hiperplasentosis DM, polihidramnion, mola

hidatidosa, gemelli, janin besar

FAKTOR RISIKO

ETIOLOGI•?• Namun sering terjadi pada :

▫ Primigravida▫ Mola Hidatidosa▫ Kehamilan kembar▫ Hidramnion▫ Primi muda (usia < 17 tahun) atau primi tua (usia > 35

tahun)▫ Diabetes Pregestasional▫ Obesitas▫ Hipertensi kronis – penyakit ginjal dan sindroma

fosfolipid▫ Riwayat preeklamsia-eklamsia pada kehamilan

terdahulu▫ Riwayat keluarga.

PRE-ECLAMPSIA• PRE EKLAMSIA & EKLAMSIA [ + KEJANG ]• PREEKLAMPSIA :

▫ PREEKLAMSIA RINGAN TD > 140 /90 mmHg ; < 160/110 mmHg Proteinuria + 1 [ 300 – 100 mg protein daam 24 jam] (edema) (hiperefleksia)

▫ PREEKLAMSIA BERAT TD > 160/110 mmHg Proteinuria Gejala subjektif (nyeri kepala-nyeri uluhati) Pemeriksaan Laboratorium :

Oliguria ( produksi urine < 500 ml per 24 jam) Trombositopenia Serum Creatinine meningkat BUN meningkat Kenaikan enym hepar (ALT –AST)

PENATALAKSANAAN

•Terminasi Kehamilan•Urgensi tergantung pada :

▫Usia kehamilan▫Keadaan janin▫Beratnya penyakit pada ibu hamil

•PE BERAT : terminasi kehamilan segera mengingat bahwa komplikasi dapat muncul setiap saat (Solusio plasenta, PJT, Gagal hepar, Gagal ginjal, Perdarahan, Koagulopati, Kejang, Kematian)

TERMINASI KEHAMILAN•Sedapat mungkin per Vaginam•Bila servik masih belum matang : SEKSIO

SESAR•Pada kasus PE Ringan dan kehamilan

preterm▫Observasi▫Maturasi paru▫Maturasi servik

MAGNESIUM SULFAT

•Anti Kejang•Anti Hipertensi•Diuretik ringan

Pemberian intravena ATAU intramuskular

Diberikan sampai 24 jam pasca persalinan

MAGNESIUM SULFAT

• MgSO4 larutan 40% (10 gram dalam 25 cc larutan) ▫ 5 cc diberikan intravena perlahan (dalam waktu 5 menit)▫ 10 cc diberikan di bokong kiri▫ 10 cc diberikan di bokong kanan▫ Ulangi pemberian intramuskular dalam waktu 4 jam

pada masing-masing bokong , hanya bila :1. Produksi Urine > 25 ml per jam (eksresi MgSO4 melalui

air seni)2. Frekuensi pernafasan 16 – 20 kali per menit3. Reflek patela positif

• Dengan dosis diatas kadar Magnesium Sulfat dalam darah = 4 – 7 mEq/L

• Bisa ditambahkan anaestesia 1 ml Lidocain 2%

KOMPLIKASI MgSO4•Dosis dipertahankan 4 – 7 mEq/L•Depresi pernafasan pada dosis 10 mEq/L•Henti pernafasan pada dosis > 12 mEq/L•Kolap Kardiovaskular pada dosis > 25

mEq/L•Antidotum Calcium Gluconas 1 gram

i.v perlahan (dalam waaktu 5 menit)

ANTI HIPERTENSI

•Berikan bila TD > 160 / 110 mmHg•Labetalol 20 mg i.v (dosis maksimum 300

mg)•Nifedipin 30 mg (“sustained Release”) 1

dd 1•Hidralazin 5 – 10 mg i.v setiap 15 – 20

menit

•GOAL : TD 140 / 90 mmHg (TD diastolik jangan sampai < 90 mmHg !!)

“IMPENDING ECLAMPSIA”

•Gejala subjektif pada kasus PRE EKLAMPSIA yang menandakan akan terjadi serangan kejang.1. Nyeri kepala2. Gangguan Visus3. Nyeri epigastrium

•Indikasi utuk segera mengakhiri kehamilan pada PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA•Kejang pada penderita PE•Episode kejang : tonik dan klonik dan

diikuti dengan hilangnya kesadaran (coma).

•Selama kejang : apnea dan diikuti dengan warna kebiruan.

•Terapi : AKHIRI KEHAMILAN

SINDROMA HELLP•Sindroma HELLP :

▫Hemolisis▫Kenaikan kadar enzym hepar▫Trombositopenia

•Dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan

Referensi •Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002.•Cunningham FG, et al. William Obstetrics 22th ed. London : McGraw-Hill. 2005.•Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 1999.

SEKIAN & TERIMAKASIH