Karsinoma sel ginjal (RCC, juga dikenal sebagai hypernephroma) adalah kanker ginjal yang berasal dari lapisan tubulus proksimal berbelit-belit, tabung yang sangat kecil di ginjal yang menyaring darah dan mengeluarkan produk sampah.

RCC adalah jenis yang paling umum dari kanker ginjal pada orang dewasa, bertanggung jawab untuk sekitar 80% kasus.

Hal ini juga dikenal sebagai yang paling mematikan dari semua tumor genitourinari.

Pengobatan awal yang paling umumnya berupa nephrectomy radikal atau parsial dan tetap menjadi andalan pengobatan kuratif.

Dimana tumor terbatas pada parenkim ginjal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 60-70%, tapi ini diturunkan jauh di mana metastase telah menyebar.

Hal ini resisten terhadap terapi radiasi dan kemoterapi, meskipun beberapa kasus merespon imunoterapi.

Terapi kanker bertarget seperti sunitinib, temsirolimus, bevacizumab, interferon-alfa, dan mungkin sorafenib telah meningkatkan prospek untuk RCC (progression-free survival), meskipun mereka belum menunjukkan perbaikan survival.

Penelitian genetik terbaru telah mengubah pendekatan yang digunakan dalam mengklasifikasikan karsinoma sel ginjal. Sistem berikut dapat digunakan untuk mengklasifikasikan tumor ini:

Karsinoma sel jernih (VHL dan lain-lain pada kromosom 3) Karsinoma papiler (MET, PRCC) Chromophobe karsinoma ginjal Mengumpulkan karsinoma duktus

Neoplasma epitel ginjal memiliki penyimpangan sitogenetika karakteristik yang dapat membantu dalam klasifikasi. Lihat juga Atlas Genetika dan Sitogenetik di Hematologi Onkologi dan.

Karsinoma sel jernih: kehilangan 3p Karsinoma papiler: trisomi 7, 16, 17 Chromophobe karsinoma: hypodiploid dengan hilangnya kromosom 1, 2, 6, 10, 13, 17,

21

Array berbasis karyotyping dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyimpangan kromosom pada tumor ginjal karakteristik dengan morfologi menantang. Array berbasis karyotyping berkinerja baik pada tumor parafin tertanam dan setuju untuk penggunaan klinis rutin. Lihat kariotipe juga Virtual untuk CLIA laboratorium bersertifikat menawarkan array berbasis karyotyping tumor padat.

Gen yang terkait lainnya termasuk TRC8, OGG1, HNF1A, HNF1B, TFE3, RCCP3, dan RCC17.

Gejala

Berbagai gejala dapat hadir dengan karsinoma ginjal tergantung pada area tubuh telah terpengaruh.

Triad klasik adalah hematuria (darah dalam urin), nyeri pinggang dan massa abdomen. Tiga serangkai ini hanya terjadi pada 10-15% kasus, dan umumnya indikasi penyakit yang lebih maju.

Saat ini, sebagian besar tumor ginjal yang asimptomatik dan terdeteksi kebetulan pada pencitraan, biasanya untuk penyebab yang tidak berhubungan.

Tanda-tanda dapat mencakup:

Urin abnormal warna (gelap, berkarat, atau coklat) karena darah dalam urin (ditemukan dalam 60% kasus) Loin nyeri (ditemukan pada 40% kasus) Massa abdomen (25% kasus) Malaise, penurunan berat badan atau anoreksia (30% kasus) Polisitemia (5% kasus). Hal ini disebabkan penyumbatan pada vena testis yang ditinggalkan oleh invasi tumor pada vena renalis kiri; ini biasanya tidak terjadi di sebelah kanan sebagai vena gonad yang tepat mengalir langsung ke dalam vena kava inferior. Visi kelainan Pucat atau kebanyakan Hirsutisme - pertumbuhan rambut yang berlebihan (perempuan) Sembelit Hipertensi (tekanan darah tinggi) yang dihasilkan dari sekresi renin oleh tumor (30% kasus) yang terjadi pada 9% dari pasien Dingin intoleransi Nyeri punggung Kelelahan kronis Kaki dan pergelangan kaki bengkak Kehilangan nafsu makan

diagnose

Sebuah mendiagnosa akurat mungkin sulit untuk menetapkan mengingat bahwa tahap awal kanker ginjal tidak menunjukkan gejala. Namun, langkah pertama diambil dalam rangka untuk mendiagnosa kondisi ini adalah mengamati tanda-tanda dan gejala dan anamnesis (review medis rinci negara kesehatan masa lalu).

Kanker sel ginjal biasanya dinilai pada skala 1 sampai 4. Kelas 1 kanker sel ginjal memiliki inti sel yang berbeda sangat sedikit dari inti sel ginjal normal.

Kanker ini biasanya tumbuh dan menyebar perlahan dan cenderung memiliki pandangan yang

baik (prognosis). Pada ekstrem yang lain, inti kelas 4 kanker sel ginjal terlihat berbeda dari inti sel ginjal normal dan memiliki prognosis yang lebih buruk.

Meskipun tipe sel dan kelas kadang-kadang membantu dalam memprediksi prognosis, panggung kanker adalah jauh prediktor terbaik untuk bertahan hidup. Staging dijelaskan dalam pementasan kanker ginjal.

Penampilan kasar dan mikroskopik karsinoma sel ginjal sangat bervariasi. Berikut ini menggambarkan sebuah karsinoma sel khas yang jelas, yang merupakan jenis yang paling umum.

Karsinoma sel ginjal dapat menimbulkan daerah memerah di mana pembuluh darah telah berdarah, dan kista yang berisi cairan berair. Tubuh tumor menunjukkan pembuluh darah besar yang memiliki dinding yang terdiri dari sel-sel kanker.

Pemeriksaan kasar sering menunjukkan tumor, kekuningan multilobulated di korteks ginjal, yang sering mengandung zona nekrosis, perdarahan dan jaringan parut.

Mikroskop cahaya memperlihatkan sel-sel tumor membentuk kabel, papila, tubulus atau sarang, dan atipikal, poligonal dan besar. Juga, sel-sel yang membentuk karsinoma ginjal mungkin jelas, rinci, jelas dan jenis butiran atau sarcomatoid atau gelendong campuran.

Penelitian terbaru telah dibawa ke perhatian bahwa jenis sel kanker dan agresivitas kondisi adalah erat terkait. Karena sel menumpuk glikogen dan lipid, sitoplasmanya muncul "jelas", inti tetap di tengah sel, dan membran selular jelas.

Beberapa sel mungkin lebih kecil, dengan sitoplasma eosinofilik, menyerupai sel tubular normal. Stroma berkurang, tapi juga vascularized. Tumor memampatkan parenkim sekitarnya, menghasilkan sebuah pseudocapsule.

Sel-sel yang jelas dianggap paling mungkin untuk menyebarkan dan biasanya merespon lebih baik terhadap pengobatan. Namun, sebagian besar tumor mengandung campuran sel. Tahap paling agresif dari kanker ginjal diyakini menjadi satu di mana tumor dicampur, mengandung kedua sel yang jelas dan rinci.

Sekresi zat vasoaktif (renin misalnya) dapat menyebabkan hipertensi arteri, dan pelepasan eritropoietin dapat menyebabkan erythrocytosis (peningkatan produksi sel darah merah)

Saat diagnosis, 30% dari karsinoma sel ginjal telah menyebar ke vena ginjal yang ginjal, dan 5-10% terus pada ke vena kava inferior.

Dengan Tanda dan gejala - Tapi sayangnya, kanker ginjal dini biasanya tidak menimbulkan tanda atau gejala, tetapi yang lebih besar mungkin.

Anamnesis - tinjauan medis rinci negara kesehatan masa lalu.

Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan fisik mungkin berguna dalam memberikan informasi tentang tanda-tanda kanker ginjal. Selama pemeriksaan fisik, dokter akan memeriksa tanda-tanda umum kesehatan dan tes untuk demam dan tekanan darah tinggi. Para palpitasi dari perut dapat mengungkapkan adanya massa atau pembesaran organ. Dokter juga memeriksa tanda-tanda umum kesehatan dan tes untuk demam dan tekanan darah tinggi.

Jika pasien mempunyai gejala-gejala yang menyarankan kanker ginjal, dokter mungkin melakukan satu atau lebih prosedur berikut:

Lab tes - tes laboratorium biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosa kanker ginjal, tetapi mereka kadang-kadang dapat memberikan petunjuk pertama bahwa mungkin ada masalah ginjal.

Mereka juga dilakukan untuk mendapatkan rasa kesehatan secara keseluruhan seseorang dan untuk membantu mengetahui apakah kanker mungkin telah menyebar ke daerah lain. Mereka dapat membantu mengetahui apakah seseorang cukup sehat untuk menjalani operasi.

Pengujian laboratorium dapat memberikan informasi apakah ada tanda-tanda kanker atau, jika kehadirannya dikonfirmasi, mereka dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar. Urine tes seperti sitologi urin dan tes urine dan darah hitung darah lengkap dan kalsium serum) dapat mengungkapkan kelainan pada fungsi ginjal.

Urinalisis (tes urin) - ini set tes memeriksa beberapa indikator kanker seperti darah, gula, protein, dan bakteri.

Hitung darah lengkap - Hitung darah lengkap dapat mendeteksi temuan kadang-kadang terlihat dengan kanker sel ginjal.

Tes kimia darah - tes kimia darah biasanya dilakukan pada orang yang mungkin memiliki kanker ginjal, karena dapat mempengaruhi tingkat bahan kimia tertentu dalam darah.

Tes pencitraan - Imaging tes menggunakan x-ray, medan magnet, atau zat radioaktif untuk membuat gambar bagian dalam tubuh Anda. tes imaging dapat memberikan dokter yang wajar kepastian bahwa massa ginjal adalah (atau tidak) kanker.

Tidak seperti kanker lainnya, dokter sering dapat mendiagnosa kanker ginjal cukup jelas tanpa perlu biopsi. Pada beberapa pasien, bagaimanapun, biopsi mungkin diperlukan untuk memastikan.

Tes pencitraan adalah sumber terpercaya informasi bagi dokter karena mereka memberikan gambar yang jelas dari organ-organ dan jaringan tubuh.

Pengujian pencitraan utama yang dilakukan dalam rangka membangun karsinoma ginjal CT Scan abdomen, USG uji perut dan ginjal, ginjal angiografi, MRI scan atau pyelogram intravena (IVP).

Computed tomography (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI) scan, pyelograms

intravena, dan USG dapat sangat membantu dalam mendiagnosis sebagian besar jenis tumor ginjal, meskipun pasien jarang perlu semua tes.

Computed tomography (CT) - Ini tes imaging mirip dengan tes x-ray, dan menciptakan gambar penampang rinci dari tubuh. Alih-alih mengambil satu gambar, seperti biasa x-ray, CT scanner mengambil banyak gambar seperti berputar di sekitar Anda saat Anda berbaring di atas meja.

Gambar-gambar dari ginjal pasien menunjukkan jika ada tumor ginjal atau tidak. Ini merupakan ujian yang mirip dengan sinar-x pada yang digunakan agen kontras dan diagnosis dibuat berdasarkan gambar yang diambil sebelum agen kontras disuntikkan dibandingkan dengan gambar yang diambil setelah agen kontras yang diadministrasikan.

CT Scan perut terdiri dalam mengambil gambar yang jelas dari ginjal pasien, menunjukkan jika ada tumor ginjal atau pemindaian not.CT adalah salah satu tes paling berguna untuk mencari dan melihat massa di dalam ginjal Anda. Hal ini juga berguna dalam memeriksa apakah atau tidak kanker telah menyebar ke organ dan jaringan di luar ginjal. CT scan akan memberikan informasi yang tepat tentang ukuran, bentuk, dan posisi tumor, dan dapat membantu menemukan pembesaran kelenjar getah bening yang mungkin mengandung kanker.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - Seperti CT scan, magnetic resonance imaging (MRI) scan memberikan gambar rinci jaringan lunak dalam tubuh. Namun scan MRI menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat bukan x-ray. Energi dari gelombang radio yang diserap oleh jaringan dan kemudian mengungkapkan ke pola dikenali pada monitor khusus.

Mereka mungkin dilakukan dalam kasus di mana CT scan tidak praktis, seperti jika seseorang alergi terhadap zat warna kontras CT. MRI scan juga mungkin dilakukan jika ada kemungkinan bahwa kanker melibatkan pembuluh darah besar di perut (vena kava inferior), karena mereka memberikan gambaran yang lebih baik dari pembuluh darah dari CT scan.

Namun scan MRI yang sedikit lebih nyaman daripada CT scan. Pertama, mereka membutuhkan waktu lebih lama - sering sampai satu jam. Kedua, Anda harus berbaring di dalam tabung sempit, yang membatasi dan bisa marah orang dengan claustrophobia (takut ruang tertutup).

USG atau ultrasonografi - Ultrasound imaging adalah suatu tes yang aman, noninvasif dan singkat yang dapat mendeteksi tumor. Ultrasound imaging adalah sebuah teknik medis yang menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk membuat gambar interior tubuh di layar komputer khusus.

Untuk tes ini, kecil, mikrofon seperti alat yang disebut transducer ditempatkan pada kulit dekat ginjal.

USG dapat membantu dalam menentukan apakah suatu massa ginjal adalah padat atau berisi cairan.

Pola echo yang dihasilkan oleh tumor ginjal yang paling terlihat berbeda dari orang-orang dari jaringan ginjal yang normal.

Jika karsinoma ginjal diduga, dokter akan memeriksa ginjal, ureter dan kandung kemih.

Gambar yang dibuat oleh USG sebenarnya dibentuk oleh gema dari gelombang suara pada permukaan organ tetapi massa jaringan abnormal dan organ mencerminkan gelombang suara berbeda dan ini adalah mengapa USG mungkin berguna dalam mendiagnosa karsinoma ginjal.

Jika biopsi ginjal diperlukan, tes ini dapat digunakan untuk panduan biopsi jarum menjadi massa untuk mendapatkan sampel.

Jika kanker sudah didiagnosis, evolusi penyakit harus erat diamati. Tes yang dapat memberikan informasi mengenai evolusi kondisi adalah PET scan, rontgen dada, biopsi dan bone scan.

Positron emission tomography (PET scan) - Ini adalah teknik pencitraan sangat khusus yang memberikan informasi yang berguna tentang lokasi tumor dan seberapa jauh kanker telah menyebar.

Pet scan menggunakan glukosa radioaktif (dikenal sebagai fluorodeoxyglucose atau FGD) untuk menemukan kanker, karena sel-sel kanker menyerap jumlah yang lebih tinggi zat ini daripada jaringan normal.

Tes ini dapat berguna untuk melihat apakah kanker mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekat ginjal. PET scan juga dapat berguna jika dokter Anda berpikir kanker mungkin telah menyebar tetapi tidak tahu di mana.

Pyelogram intravena (IVP) - Dokter menyuntikkan pewarna ke dalam suatu vena di lengan. Pewarna perjalanan dari aliran darah ke ginjal dan kemudian masuk ke dalam ureter dan kandung kemih. Pewarna membuat mereka muncul pada x-ray. Sebuah IVP dapat berguna dalam menemukan kelainan pada saluran kemih, seperti kanker, tetapi Anda mungkin tidak perlu IVP jika Anda telah memiliki CT atau MRI.

Angiography - Seperti IVP, jenis x-ray juga menggunakan pewarna kontras. Para angiografi ginjal mungkin diperlukan dalam rangka untuk memeriksa pembuluh darah di ginjal.

Tes menyiratkan menggunakan agen kontras yang disuntikkan ke dalam arteri ginjal dan yang diserap oleh sel-sel kanker.

Ini agen kontras diserap oleh sel-sel kanker dan ditampilkan pada angiogram.

Karena angiography dapat garis pembuluh darah yang memasok tumor ginjal, dapat membantu operasi bedah rencana pada beberapa pasien yang membutuhkan pembuluh darah dipetakan sebelum operasi.

Angiografi juga dapat membantu mendiagnosa kanker ginjal sejak pembuluh darah biasanya memiliki penampilan khusus dengan tes ini.

Sebuah pyelogram intravena (IPV) dapat mengungkapkan adanya massa abnormal yang dapat berkembang di dalam ginjal. Dalam rangka untuk mendapatkan gambar yang jelas dari saluran kemih, zat pewarna dikelola ke pembuluh darah lengan pasien.

Tes-tes lain yang dijelaskan di sini, seperti dada x-ray dan scan tulang, lebih sering digunakan untuk membantu menentukan apakah kanker telah menyebar (metastasis) ke bagian lain dari tubuh

X-ray dada - The rontgen dada dapat menentukan apakah kanker telah menyebar ke organ lain dengan menggunakan energi radiasi elektromagnetik yang tinggi.

Bone scan - Scan tulang dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke jaringan tulang atau tidak.

Biopsi - Biopsi tidak sering digunakan untuk mendiagnosa tumor ginjal. Studi pencitraan biasanya menyediakan informasi yang cukup. Namun, biopsi kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan sampel kecil sel dari daerah yang mencurigakan jika hasil tes pencitraan tidak cukup meyakinkan untuk menjamin menghapus ginjal.

Biopsi juga dapat dilakukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis dari kanker jika kesehatan seseorang terlalu miskin untuk operasi dan perawatan lokal lainnya (seperti ablasi frekuensi radio, embolisasi arteri atau cryotherapy) sedang dipertimbangkan.

Dalam banyak kasus, biopsi merupakan prosedur yang paling akurat yang dapat mengkonfirmasi jika pertumbuhan tumor atau abnormal adalah jaringan ganas atau tidak.

Prosedur ini terdiri dalam penghapusan contoh jaringan dari tumor abnormal massa. Hal ini dapat dilakukan dalam dua cara yang berbeda, baik dengan aspirasi jarum halus baik oleh jarum biopsi inti.

Aspirasi jarum halus - Prosedur ini melibatkan mengambil sampel jaringan dari tumor dengan menggunakan jarum tipis menempel pada jarum suntik. Aspirasi jarum halus dilakukan hanya jika tumor dapat mudah tercapai. Pada pasien kanker ginjal, aspirasi jarum halus adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk memindahkan sampel jaringan.

Inti biopsi jarum - Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dan melibatkan menghapus sebuah silinder kecil jaringan tumor.

Fuhrman kelas - Kelas Fuhrman ditentukan dengan melihat sel-sel kanker ginjal (diambil selama biopsi atau selama operasi) di bawah mikroskop.

Hal ini digunakan oleh banyak dokter sebagai cara untuk menggambarkan seberapa agresif kanker mungkin. Kelas ini didasarkan pada seberapa dekat inti sel-sel kanker '(bagian dari sel di mana DNA disimpan) terlihat seperti orang-orang dari sel-sel ginjal normal.

Biopsi perkutan - biopsi perkutan dapat dilakukan oleh ahli radiologi menggunakan ultrasound

atau tomografi dihitung untuk membimbing sampling tumor untuk tujuan diagnosa.

Namun hal ini tidak rutin dilakukan karena ketika fitur imaging khas karsinoma sel ginjal yang hadir, kemungkinan hasil negatif salah bersama-sama dengan risiko komplikasi medis untuk pasien membuatnya tidak menguntungkan dari perspektif risiko-manfaat.

Hal ini tidak sepenuhnya akurat, ada pengobatan percobaan baru.

Tretmen

Jika hanya pada ginjal, yaitu sekitar 40% kasus, karsinoma sel ginjal (RCC) dapat disembuhkan sekitar 90% dari waktu dengan operasi.

Jika telah menyebar di luar ginjal, sering ke kelenjar getah bening atau pembuluh darah utama ginjal, maka harus diobati dengan terapi tambahan, termasuk operasi Cytoreductive.

RCC adalah tahan terhadap kemoterapi dan radioterapi dalam kebanyakan kasus, tapi tidak merespon dengan baik untuk imunoterapi dengan interleukin-2 atau interferon-alfa, biologis, atau terapi bertarget. Pada kasus tahap awal, cryotherapy dan operasi adalah pilihan yang lebih disukai.Menunggu waspada

Tumor ginjal kecil (<4 cm) semakin diperlakukan dengan cara nephrectomy parsial bila memungkinkan. Sebagian besar massa ginjal kecil memanifestasikan perilaku biologis indolen dengan prognosis yang sangat baik.

Lebih pusat keunggulan yang menggabungkan biopsi jarum untuk mengkonfirmasi kehadiran histologi ganas sebelum merekomendasikan pemusnahan bedah definitif.

Pada orang tua, pasien dengan co-morbiditas dan dalam kandidat operasi yang buruk, tumor ginjal kecil dapat dimonitor dengan hati-hati dengan pencitraan serial.

Kebanyakan dokter konservatif tindak tumor sampai batas ukuran antara 3-5 cm, di luar mana risiko penyebaran jauh (metastasis) adalah sekitar 5%.Operasi

Operasi pengangkatan semua atau bagian dari ginjal (nephrectomy) dianjurkan. serta reseksi lesi metastasis soliter. Ginjal kadang-kadang embolized sebelum operasi untuk meminimalkan kehilangan darahObat-obatan

RCC memunculkan respon imun, yang kadang-kadang menghasilkan remisi spontan dramatis. Hal ini telah mendorong strategi menggunakan terapi imunomodulasi, seperti vaksin kanker dan interleukin-2 (IL-2), untuk mereproduksi respon ini.

IL-2 telah menghasilkan "remisi tahan lama" dalam sejumlah kecil pasien, tetapi dengan

toksisitas substansial.

Strategi lain adalah untuk mengembalikan fungsi dari gen VHL, yang menghancurkan protein yang mempromosikan vaskularisasi tidak pantas.

Bevacizumab, sebuah antibodi untuk VEGF, secara signifikan telah lama waktu untuk kemajuan, tetapi fase 3 uji belum dipublikasikan. Sunitinib (Sutent), sorafenib (Nexavar), dan temsirolimus, yang kecil-molekul inhibitor protein, telah disetujui oleh USFDA

Pengobatan dengan inhibitor tirosin kinase termasuk Nexavar, pazopanib, dan rapamycin telah menjanjikan dalam meningkatkan prognosis untuk maju RCC sejak tahun 2004.

Sorafenib, inhibitor protein kinase, yang disetujui FDA pada bulan Desember 2005 untuk pengobatan kanker sel ginjal canggih.

Sebulan kemudian, Sunitinib disetujui juga. Sunitinib-lisan, kecil-molekul, multi-target (RTK) inhibitor dan sorafenib baik mengganggu pertumbuhan tumor dengan menghambat angiogenesis serta proliferasi sel tumor.

Sunitinib muncul untuk menawarkan potensi lebih besar terhadap canggih RCC, mungkin karena menghambat reseptor lebih dari sorafenib.

Namun, agen ini tidak secara langsung dibandingkan terhadap satu sama lain dalam percobaan tunggal. studi Tahap III pertama RTKI membandingkan dengan terapi sitokin diterbitkan dalam New England''Journal of Medicine''.

Studi ini menunjukkan bahwa Sunitinib ditawarkan kemanjuran unggul dibandingkan dengan interferon-α. Kelangsungan hidup bebas perkembangan (endpoint primer) lebih dari dua kali lipat.

Manfaat untuk sunitinib adalah signifikan di semua sub kelompok pasien besar, termasuk mereka dengan prognosis yang buruk pada awal. 28% dari pasien sunitinib memiliki penyusutan tumor yang signifikan dibandingkan dengan hanya 5% dari pasien yang menerima interferon α-.

Meskipun data kelangsungan hidup secara keseluruhan belum matang, ada kecenderungan yang jelas terhadap kelangsungan hidup lebih baik dengan sunitinib. Pasien yang menerima sunitinib juga melaporkan kualitas hidup yang lebih baik secara signifikan dibandingkan mereka yang diobati dengan IFNa.

Temsirolimus (CCI-779) adalah inhibitor kinase mTOR (target mamalia dari rapamycin) yang ditunjukkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan vs interferon-α pada pasien dengan karsinoma sel ginjal metastasis sebelumnya tidak diobati dengan tiga atau lebih fitur prognosis yang buruk.

Hasil penelitian ini secara acak Tahap III dipresentasikan pada pertemuan tahunan 2006 American Society of Clinical Oncology (www.ASCO.org).

Tanggal Persetujuan: Maret 30, 2009

Perusahaan: Novartis AG

Pengobatan untuk: Karsinoma Sel ginjal

Afinitor (everolimus) adalah inhibitor sekali sehari oral mTOR diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan karsinoma sel ginjal lanjut (RCC) setelah kegagalan pengobatan dengan sunitinib atau sorafenib.

Afinitor disetujui di AS sebagai pengobatan pertama untuk pasien dengan kanker ginjal lanjut setelah kegagalan baik sunitinib atau sorafenib - 30 Maret 2009

Thalomid dan Revlimid telah dipelajari dalam pengobatan karsinoma sel ginjal.Kemoterapi

Sebagian besar cytostatics yang tersedia saat ini tidak efektif untuk pengobatan RCC. Penggunaannya tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan RCC metastasis, seperti tingkat respons yang sangat rendah, sering hanya 5-15%, dan tanggapan yang paling pendek tinggal.

Namun, masalah imunosupresi tumor dan kurangnya mengidentifikasi antigen tumor terkait harus ditangani sebelum terapi vaksin dapat diterapkan dengan sukses pada kanker sel ginjal canggih.

Kanker   Ginjal

20 08 2009

DEFINISI

Seperti organ tubuh lainnya, ginjal kadang bisa mengalami kanker.Pada dewasa, jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adenokarsinoma renalis, hipernefroma), yang berasal dari sel-sel yang melapisi tubulus renalis.

Sebagian besar tumor ginjal yang solid (padat) adalah kanker, sedangkan kista (rongga berisi cairan) biasanya jinak.

PENYEBAB

Dalam keadaan normal, sel-sel di dalam saluran kemih tumbuh dan membelah secara wajar. Tetapi kadang sel-sel mulai membelah diluar kendali dan menghasilkan sel-sel baru meskipun tubuh tidak memerlukannya.Hal ini akan menyebabkan terbentuknya suatu massa yang terdiri jaringan berlebihan, yang dikenal sebagai tumor.

Tidak semua tumor merupakan kanker (keganasan). Tumor yang ganas disebut tumor maligna. Sel-sel dari tumor ini menyusup dan merusak jaringan di sekitarnya.Sel-sel ini juga keluar dari tumor asalnya dan memasuki aliran darah atau sistem getah bening dan akan terbawa ke bagian tubuh lainnya (proses ini dikenal sebagai metastase tumor).

Penyebab mengganasnya sel-sel ginjal tidak diketahui. Tetapi penelitian telah menemukan faktor-faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko terjadinya kanker ginjal.Resiko terjadinya karsinoma sel ginjal meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Kanker ini paling sering terjadi pada usia 50-70 tahun. Pria memiliki resiko 2 kali lebih besar dibandingkan wanita.

Faktor resiko lainnya adalah:• Merokok• Kegemukan• Tekanan darah tinggi (hipertensi)• Lingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko tinggi, juga pekerja yang terpapar oleh asbes)• Dialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun memiliki resiko tinggi)• Penyinaran• Penyakit Von Hippel-Lindau.

GEJALA

Pada stadium dini, kanker ginjal jarang menimbulkan gejala.Pada stadium lanjut, gejala yang paling banyak ditemukan adalah hematuria (adanya darah di dalam air kemih). Hematuria bisa diketahui dari air kemih yang tampak kemerahan atau diketahui melalui analisa air kemih.

Tekanan darah tinggi terjadi akibat tidak adekuatnya aliran darah ke beberapa bagian atau seluruh ginjal, sehingga memicu dilepaskannya zat kimia pembawa pesan untuk meningkatkan tekanan darah.

Polisitemia sekunder terjadi akibat tingginya kadar hormon eritropoietin, yang merangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pembentukan sel darah merah.

Gejala lainnya yang mungkin terjadi:- nyeri pada sisi ginjal yang terkena- penurunan berat badan- kelelahan- demam yang hilang-timbul.

DIAGNOSA

Pada pemeriksaan fisik, kadang bisa diraba/dirasakan benjolan di perut.

Jika dicurigai kanker ginjal, maka dilakukan beberapa pemeriksaan berikut:• Urografi intravena• USG• CT scan• MRI bisa memberikan keterangan tambahan mengenai penyebaran tumor.

Jika tumornya berupa kista, bisa diambil contoh cairan untuk dilakukan analisa.Aortografi dan angiografi arteri renalis bisa dilakukan sebagai persiapan pembedahan untuk memberikan keterangan tambahan mengenai tumor dan arteri renalis.

PENGOBATAN

Saat ini pengobatan standar untuk kanker yang masih terbatas di ginjal adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal (nefrektomi simplek atau nefrotomi radikal).Pada nefrektomi radikal, dilakukan pengangkatan ginjal dan kelanjar adrenal diatasnya, jaringan di sekitar ginjal serta beberapa kelenjar getah bening.Pada nefrektomi simplek, dilakukan pengangkatan ginjal saja.

Pada prosedur embolisasi arteri, disuntikkan suatu zat khusus ke dalam pembuluh darah yang menuju ke ginjal. Dengan menyumbat pembuluh ini, tumor akan kekurangan oksigen dan zat gizi lainnya.Embolisasi arteri bisa digunakan sebelum pembedahan atau untuk mengurangi nyeri dan perdarahan jika pembedahan tidak mungkin dilakukan.Embolisasi arteri bisa menyebabkan mual, muntah atau nyeri yang bersifat sementara.

Terapi penyinaran biasanya digunakan untuk mengurangi nyeri pada kanker yang telah menyebar ke tulang.Efek samping dari terapi penyinaran adalah kulit di tempat penyinaran menjadi merah atau gatal, mual dan muntah.

Imunoterapi menggunakan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Diberikan suatu zat yang dikenal sebagai pengubah respon biologis, misalnya interferon atau interleukin-2.Secara normal, zat tersebut dihasilkan oleh tubuh dan juga dibuat di laboratorium untuk membantu mengobati penyakit.Efek samping yang timbul berupa menggigil, demam, mual, muntah dan penurunan nafsu makan.

PROGNOSIS

Jika kanker belum menyebar, maka pengangkatan ginjal yang terkena dan pengangkatan kelenjar getah bening akan memberikan peluang untuk sembuh.

Jika tumor telah menyusup ke dalam vena renalis dan bahkan telah mencapai vena kava, tetapi belum menyebar sisi tubuh yang jauh, maka pembedahan masih bisa memberikan harapan kesembuhan. Tetapi kanker ginjal cenderung menyebar dengan cepat, terutama ke paru-paru.

Jika kanker telah menyebar ke tempat yang jauh, maka prognosisnya jelek karena tidak dapat diobati dengan penyinaran, kemoterapi maupun hormon.

Kamis, 22 Juli 2010

Asuhan Keperawatan Tumor Renal

A. RENAL KARSINOMA

Tumor renal karsinoma maligna terutama adenocarcinoma menduduki 2% dari semua kanker. Tumor renal maligna yang kecil (adenoma) bisa timbul tanpa membawa kerusakan yang jelas atau menimbulkan berbagai gejala. Carcinoma sel-sel ginjal jarang timbul sebelum orang berusia

40 tahun, lebih sering berjangkit pada usia 50 tahun samapi 70 tahun, terjadi lebih banyak pada pria daripada wanita.

Hematuria merupakan gejala yang paling lumrah pada carcinoma sel-sel renal. Hematuri yang intermitten mengurangi kepedulian orang untuk mencari pertolongan. Setiap orang yang mengalami hematuria harus menjalani pemeriksaan urologi yang lengkap, karena lebih dini diketahui maka peluang sembuh akan lebih bersih. Gejala-gejala lain terdiri dari rasa nyeri tumpul pada bagian pinggir badan, berat badan turun, demam, polycytemia. Mungkin timbul hipertensi karena dampak stimulasi sistem renin angiotensin.

IVP akan memperlihatkan ketidakserasian tepi-tepi ginjal dan memberi gambaran adanya dugaan tumor ginjal. Tumor kecil pada parenkhim tidak akan jelas, tapi bisa diperjelas dengan CT scan. Ct scan juga penting untuk membuat diferensiasi carcinoma sel-sel ginjal dan kista renal. Angiografi juga bisa dikerjakan untuk diferensiasi kista dengan tumor.

Kecuali pada orang yang berisiko jelek untuk bedah atau telah timbul metastase hebat, ginjal dapat diangkat (nefrektomi) dengan cara transabdominal, thoraco abdominal atau retroperitoneal. Yang pertama merupakan yang paling sering dipilih agar menjamin arteri dan vena renal tetap aman dan sebagai pencegahan penyebaran sel kanker ganas.

Setelah bedah tumor maligna diteruskan dengan sensitifitas radigrafi, biasanya pasien mendapatkan serangkaian therapi sinar X. Untuk pengobatan ini tidak perlu hospitalisasi. Radiasi juga dilakukan untuk daerah metastase sebagai pengobatan paliatif bagi mereka yang tidak mungkin bisa dibedah.

Kemotherapi belum memperlihatkan mutu pada pengobatan carcinoma sel-sel kanker. Angka pasien yang bisa tertolong setelah pengobatan tergantung kepada gawatnya metastase. Angka pulih kembali setelah 10 tahun sangat rendah, terutama karena kebanyakan orang tidak berobat pada tingkat dini dan menunggu sampai penyakit sudah sangat lanjut.

DIAGNOSA KEPERAWATAN & TINDAKAN PADA PASIEN DENGAN KANKER SALURAN KEMIH1. Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan, sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga ditandai dengan peningkatan tegangan, kelelahan, mengekspresikan kecanggungan peran, perasaan tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri, stimulasi simpatetik.Tujuan :- Pasien dapat mengurangi rasa cemasnya- Rileks dan dapat melihat dirinya secara obyektif- Menunjukkan koping yang efektif serta mampu berpartisipasi dalam pengobatanTindakan :- Tentukan pengalaman pasien sebelumnya terhadap penyakit yang dideritanya- Berikan informasi tentang prognosis secara akurat- Beri kesempatan pada klien untuk mengekspresikan rasa marah, takut, konfrontasi. Beri informasi dengan emosi wajar dan ekspresi yang sesuai- Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek samping. Bantu pasien mempersiapkan diri dalam

pengobatan- Catat koping yang tidak efektif seperti kurang interaksi sosial, ketidak berdayaan dll- Anjurkan untuk mengembangkan interaksi dengan support system- Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman- Pertahankan kontak dengan pasien, bicara dan sentuhlah dengan wajar.

2. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi kanker ditandai dengan pasien mengatakan nyeri, pasien sulit tidur, tidak mampu memusatkan perhatian, ekspresi nyeri, kelemahan.Tujuan :- Pasien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas- Melaporkan nyeri yang dialaminya- Mengikuti program pengobatan- Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktivitas yang mungkinTindakan :- Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasi dan intensitas- Evaluasi therapi : pembedahan, radiasi, khemotherapi, biotherapi, ajarkan pasien dan keluarga tentang cara menghadapinya- Berikan pengalihan seperti reposisi dan aktivitas menyenangkan seperti mendengarkan musik atau nonton TV- Menganjurkan tehnik penanganan stress (tehnik relaksasi, visualisasi, bimbingan), gembira, dan berikan sentuhan therapeutik.- Evaluasi nyeri, berikan pengobatan bila perlu.Kolaboratif- Disusikan penanganan nyeri dengan dokter dan juga dengan pasien- Berikan analgetik sesuai indikasi seperti morfin, methadone, narcotik dll

3. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker, konsekwensi khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia, iritasi lambung, kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue, ketidakmampuan mengontrol nyeri ditandai dengan pasien mengatakan intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera, berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan massa otot dan lemak subkutan, konstipasi, abdominal cramping.Tujuan :- Pasien menunjukkan berat badan yang stabil, hasil lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi- Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat- Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnyaTindakan :- Monitor intake makanan setiap hari, apakah pasien makan sesuai dengan kebutuhannya- Timbang dan ukur berat badan, ukuran triceps serta amati penurunan berat badan- Kaji pucat, penyembuhan luka yang lambat dan pembesaran kelenjar parotis- Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat. Anjurkan pula makanan kecil untuk pasien.- Kontrol faktor lingkungan seperti bau busuk atau bising. Hindarkan makanan yang terlalu manis, berlemak dan pedas.

- Ciptakan suasana makan yang menyenangkan misalnya makan bersama teman atau keluarga- Anjurkan tehnik relaksasi, visualisasi, latihan moderate sebelum makan- Anjurkan komunikasi terbuka tentang problem anoreksia yang dialami pasienKolaboratif- Amati study laboraturium seperti total limposit, serum transferin dan albumin- Berikan pengobatan sesuai indikasiPhenotiazine, antidopaminergic, corticosteroids, vitamins khususnya A,D,E dan B6, antacida- Pasang pipa nasogastrik untuk memberikan makanan secara enteral, imbangi dengan infus.

4. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi, misinterpretasi, keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya, menyatakan masalahnya, pernyataan miskonsepsi, tidak akurat dalam mengikiuti intruksi/pencegahan komplikasi.Tujuan :- Pasien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan pengobatan pada tingkatan siap- Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut- Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengobatan- Bekerjasama dengan pemberi informasiTindakan :- Review pengertian pasien dan keluarga tentang diagnosa, pengobatan dan akibatnya- Tentukan persepsi pasien tentang kanker dan pengobatannya, ceritakan pada pasien tentang pengalaman pasien lain yang menderita kanker- Beri informasi yang akurat dan faktual. Jawab pertanyaan secara spesifik, hindarkan informasi yang tidak diperlukan- Berikan bimbingan kepada pasien/keluarga sebelum mengikuti prosedur pengobatan, therapy yang lama, komplikasi. Jujurlah pada pasien.- Anjurkan pasien untuk memberikan umpan balik verbal dan mengkoreksi miskonsepsi tentang penyakitnya- Review pasien /keluarga tentang pentingnya status nutrisi yang optimal- Anjurkan pasien untuk mengkaji membran mukosa mulut secara rutin, perhatikan adanya eritema, ulcerasi- Anjurkan pasien memelihara kebersihan kulit dan rambut5. Resiko tinggi kerusakan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek samping kemotherapi dan radiasi/radiotherapiTujuan :- Membrana mukosa tidak menunjukkan kerusakan, terbebas dari inflamasi dan ulcerasi- Pasien mengungkapkan faktor penyebab secara verbal- Pasien mampu mendemontrasikan tehnik mempertahankan/menjaga kebersihan rongga mulutTindakan :- Kaji kesehatan gigi dan mulut pada saat pertemuan dengan pasien dan secara periodik- Kaji rongga mulut setiap hari, amati perubahan mukosa membran. Amati tanda terbakar di mulut, perubahan suara, rasa kecap, kekentalan ludah- Diskusikan dengan pasien tentang metode pemeliharan oral hygine- Intruksikan perubahan pola diet misalnya hindari makanan panas, pedas, asam, hindarkan makanan yang keras- Amati dan jelaskan pada pasien tentang tanda superinfeksi oral

Kolaboratif- Konsultasi dengan dokter gigi sebelum kemotherapi- Berikan obat sesuai indikasiAnagetik, topikal lidocaine, antimikrobial mouthwash preparation.- Kultur lesi oral6. Resiko tinggi kurangnya volume cairan berhubungan dengan output yang tidak normal (vomiting, diare), hipermetabolik, kurangnya intakeTujuan :Pasien menunjukkan keseimbangan cairan dengan tanda vital normal, membran mukosa normal, turgor kulit bagus, capilarry ferill normal, urine output normal.Tindakan :- Monitor intake dan output termasuk keluaran yang tidak normal seperti emesis, diare, drainse luka. Hitung keseimbangan selama 24 jam.- Timbang berat badan jika diperlukan- Monitor vital signs. Evaluasi pulse peripheral, capilarry refil- Kaji turgor kulit dan keadaan membran mukosa. Catat keadaan kehausan pada pasien- Anjurkan intake cairan samapi 3000 ml per hari sesuai kebutuhan individu- Observasi kemungkinan perdarahan seperti perlukaan pada membran mukosa, luka bedah, adanya ekimosis dan pethekie- Hindarkan trauma dan tekanan yang berlebihan pada luka bedahKolaboratif- Berikan cairan IV bila diperlukan- Berikan therapy antiemetik- Monitor hasil laboratorium : Hb, elektrolit, albumin7. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun (efek kemotherapi/radiasi), malnutrisi, prosedur invasifTujuan :- Pasien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam tindakan pecegahan infeksi- Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka berlangsung normalTindakan :- Cuci tangan sebelum melakukan tindakan. Pengunjung juga dianjurkan melakukan hal yang sama- Jaga personal hygine pasien secara baik- Monitor temperatur- Kaji semua sistem untuk melihat tanda-tanda infeksi- Hindarkan/batasi prosedur invasif dan jaga aseptik prosedurKolaboratif- Monitor CBC, WBC, granulosit, platelets- Berikan antibiotik bila diindikasikan8. Resiko tinggi gangguan fungsi seksual berhubungan dengan deficit pengetahuan/keterampilan tentang alternatif respon terhadap transisi kesehatan, penurunan fungsi/struktur tubuh, dampak pengobatan.Tujuan :- Pasien dapat mengungkapkan pengertiannya terhadap efek kanker dan therapi terhadap seksualitas- Mempertahankan aktivitas seksual dalam batas kemampuan

Tindakan :- Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang proses seksualitas dan reaksi serta hubungannya dengan penyakitnya- Berikan advise tentang akibat pengobatan terhadap seksualitas- Berikan privacy kepada pasien dan pasangannya. Ketuk pintu sebelum masuk.

9. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek radiasi dan kemotherapi, deficit imunologik, penurunan intake nutrisi dan anemia.Tujuan :- Pasien dapat mengidentifikasi intervensi yang berhubungan dengan kondisi spesifik- Berpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyembuhanTindakan :- Kaji integritas kulit untuk melihat adanya efek samping therapi kanker, amati penyembuhan luka.- Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk bagian yang gatal- Ubah posisi pasien secara teratur- Berikan advise pada pasien untuk menghindari pemakaian cream kulit, minyak, bedak tanpa rekomendasi dokter

GinjalDari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas

Ginjal dilihat dari belakang (tulang rusuk dihilangkan)

Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang. Sebagai bagian dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi.

Daftar isi

 [sembunyikan] 

1 Anatomi dasar o 1.1 Letak o 1.2 Struktur detail o 1.3 Organisasi o 1.4 Fungsi homeostasis ginjal

2 Penyakit dan ketidaknormalan o 2.1 Bawaan o 2.2 Didapat

3 Dialisis dan transplantasi ginjal o 3.1 Statistik transplantasi ginjal

4 Rujukan 5 Lihat pula 6 Pranala luar

[sunting] Anatomi dasar

[sunting] Letak

Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal).

Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.

Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan.

Potongan membujur ginjal

[sunting] Struktur detail

Pada orang dewasa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11 cm dan ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter.

[sunting] Organisasi

Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula. Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urine. Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus). Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya

tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen. Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan:

1. kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus2. lapisan kaya protein sebagai membran dasar3. selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit)

Dengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus, melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular. Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menit, menghasilkan 125 cc filtrat glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal.

Jaringan ginjal. Warna biru menunjukkan satu tubulus

Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal. Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav Jakob Henle di awal tahun 1860-an. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:

tubulus penghubung tubulus kolektivus kortikal tubulus kloektivus medularis

Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter.

[sunting] Fungsi homeostasis ginjal

Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah.

Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8.

Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.

Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.

[sunting] Penyakit dan ketidaknormalan

[sunting] Bawaan

Asidosis tubulus renalis Congenital hydronephrosis Congenital obstruction of urinary tract Duplicated ureter Ginjal sepatu kuda Penyakit ginjal polycystic Renal dysplasia Unilateral small kidney

[sunting] Didapat

Diabetic nephropathy Glomerulonephritis Hydronephrosis adalah pembesaran satu atau kedua ginjal yang disebabkan oleh

terhalangnya aliran urin. Interstitial nephritis Batu ginjal ketidaknormalan yang umum dan biasanya menyakitkan. Tumor ginjal

o Wilms tumor

o Renal cell carcinoma Lupus nephritis Minimal change disease Dalam sindrom nephrotic, glomerulus telah rusak sehingga banyak protein dalam darah

masuk ke urin. Other frequent features of the nephrotic syndrome include swelling, low serum albumin, and high cholesterol.

Pyelonephritis adalah infeksi ginjal dan seringkali disebabkan oleh komplikasi infeksi urinary tract.

Gagal ginjal o Gagal ginjal akut o Gagal ginjal kronis

[sunting] Dialisis dan transplantasi ginjal

Umumnya, seseorang dapat hidup normal dengan hanya satu ginjal. Bila kedua ginjal tidak berfungsi normal, maka seseorang perlu mendapatkan suatu Terapi Pengganti Ginjal (TPG). TPG ini dapat dilakukan baik bersifat sementara waktu maupun terus-menerus. TPG terdiri atas tiga, yaitu: Hemodialisis (Cuci Darah), Peritoneal Dialisis (Cuci Rongga Perut) dan Cangkok Ginjal (transplantasi). Prinsip dasar dari Hemodialisis adalah dengan membersihkan darah dengan menggunakan Ginjal Buatan. Sedangkan Peritoneal dialisis menggunakan Selaput rongga perut (peritoneum) sebagai saringan antara darah dan cairan Dianial.

Transplantasi ginjal sekarang ini lumayan umum. Transplantasi yang berhasil pertama kali diumumkan pada 4 Maret 1954 di Rumah Sakit Peter Bent Brigham di Boston, Massachusetts. Operasi ini dilakukan oleh Dr. Joseph E. Murray, yang pada 1990 menerima Penghargaan Nobel dalam fisiologi atau kedokteran.

Transplantasi ginjal dapat dilakukan secara "cadaveric" (dari seseorang yang telah meninggal) atau dari donor yang masih hidup (biasanya anggota keluarga). Ada beberapa keuntungan untuk transplantasi dari donor yang masih hidup, termasuk kecocokan lebih bagus, donor dapat dites secara menyeluruh sebelum transplantasi dan ginjal tersebut cenderung memiliki jangka hidup yang lebih panjang. [1].

[sunting] Statistik transplantasi ginjal

Negara Transplantasi kadaverik Transplantasi donor hidup Transplantasi totalKanada 724 388 1,112 (tahun 2000) [2]Perancis 1,991 136 2,127 (tahun 2003) [3]Italia 1,489 135 1,624 (tahun 2003)Spanyol 1,991 60 2,051 (tahun 2003)Britania Raya 1,297 439 1,736 (tahun 2003) [4]Amerika Serikat 8,670 6,468 15,138 (tahun 2003) [5]

[sunting] Rujukan