Kandidiasis Vulvovaginal

DEFINISI

• Kandidiasis vulvovaginalis adalah infeksi vulva dan vagina yang disebabkan oleh Candida sp.

• Manifestasi klinisnya sangat bervariasi dari akut, subakut dan kronis ke episodik.

EPIDEMOLOGI

• Angka prevalensi dan penyebab vaginitis tidak diketahui pasti, sebagian besar karena kondisi-kondisi ini sering didiagnosis sendiri dan diobati sendiri oleh penderita.

• Angka kejadian VVC pada wanita meningkat secara signifikan pada usia setelah 20 tahun dan mencapai puncaknya pada usia 30 sampai 40 tahun, hal ini terkait dengan aktivitas intercourse seksual.

• Wanita kulit hitam memiliki resiko lebih tinggi mengalami VVC dibandingkan kulit putih

ETIOLOGI

• CANDIDA sp. > 80 SPESIES1. Candida albicans (80-90%)2. Candida glabrata (10%)3. Candida tropicalis (5-10%)4. Candida parapsilosis 5. Candida krusei6. Candida kefyr7. Candida guillermondii

FAKTOR PREDISPOSISI

• Pemakaian antibiotik• Kehamilan• Diabetes melitus• Hormonal• Imunosupresi • Kelembapan tinggi

PATOFISIOLOGI

Faktor predisposisi

Hiperemi atau eritema, gatal pada mukosa

vulva & vagina

Candida mengeluarka

n faktor kemotaktik neutrofil

Invasi jamur ke jaringan

Candida mengeluarkan

enzim keratolitik (fosfolipase)

Kandidiasis Vulvovagin

itis

Pseudohifa candida menempel pada sel

epitel mukosa

Kolonisasi

Lanjutan….

KEPUTIHAN

Sel-sel epitel dan jamur membentuk gumpalan berwarna putih di atas daerah yang eritema

Zat keratolitik yang dikeluarkan

candida

merusak epitel

mukosa

Sisa jaringan nekrotik

Ulkus-ulkus

dangkal

MANIFESTASI KLINIS– Vulva : gatal, iritasi, lecet, rasa terbakar, eritema, edema, lesi

satelit – Dispareunia– Duh tubuh :

Cair seperti air sampai tebal dan homogen dengan noda seperti keju

Seperti susu gumpalan-gumpalan putih seperti susu basi/pecah

Tidak berbau

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Inspekulo• pH duh tubuh vagina ≤ 4,5• Mikroskopis (pengecatan gram dan KOH 10%) :

– Bentuk ragi : blastospora bentuk lonjong– Pseudohifa seperti sosis panjang bersambung– Hifa asli bersepta (kadang-kadang)– KOH : nilai kepekaan hanya 40%

NAMA OBAT SEDIAAN DOSIS

KETOKONAZOL 200 mg tablet 2 x 1 tab / 5 hari

ITRAKONAZOL 100 mg kapsul 2 x 1 kap / 3 hari2 x 2 kap / 1 hari selang 8 jam

FLUKONAZOL 150 mg tablet50 mg tablet

Dosis tunggal1 x 1 tablet / 7 hari

KLOTRIMAZOL 1% krem2% krem

100 mg vagina supp200 mg vagina supp500 mg vagina supp

5 g / 1 hari5 g / 3 hari100 mg / 7 hari200 mg / 3 hari500 mg / 1 hari

MIKONAZOL 2% krem100 mg vagina supp200 mg vagina supp

1200 mg vagina supp

5 g / 7 hari100 mg / 7 hari200 mg / 3 hari1200 mg / 1 hari

NISTATIN 100.000 unit vagina supp 1 x 1 tab / 12 hari

AMPHOTERESIN B 50 mg tablet vagina 1 x 1 tab / 7-12 hari

• Kandida balanitis / balanopostitis

Pengobatan dengan obat topikal antijamur :

- Nistatin krim dioleskan pagi dan malam selama 2 minggu

- Imidazol krim (mikonazol, klotrimazol) dioleskan pagi dan malam

selama 1 minggu.

Pengobatan oral

- Flukonazol 150 mg dosis tunggal• HAMIL

Trimester I : nistatin 100.000 u vaginal supp Topikal azol 7 hari

• HIV Terapi profilaksis jangka panjang Flukonazol 200 mg setiap minggu

DIAGNOSIS BANDING

• Trikomoniasis vaginalis (trikomonas vaginitis)• Bakterial vaginosis • Lactobacillus vaginosis

KOMPLIKASI

• Pasien leukoplakia dapat menjadi karsinoma skuamosa walaupun jarang.

• KVVR/kronis dapat menyebabkan dispareunia kronis hingga mengganggu hubungan suami istri

PROGNOSIS

• Prognosis baik bila faktor predisposisi dapat diminimalkan. Kekambuhan pada pasien dengan HIV positif, perlu pemberian terapi berulang / terapi profilaksis