Tinnitus:DeringditelingaIkhtisarOlehAsosiasiVestibulargangguan

Apayangdimaksuddengantinnitus?Tinnitusadalahsuaraabnormalyangdirasakandalamsatuataukeduatelingaataudikepala.Tinnitus(diucapkan"Timah-eh-tus"atau"timah-NY-tus")mungkinintermiten,ataumungkinmunculsebagaikonstanatauterus-menerussuara.Dapatdialamisebagaidering,mendesis,bersiul,berdengung,ataumengkliksuaradandapatbervariasidalampitchrendahDeruuntukmemekiktinggi.Tinnitussangatumum.Kebanyakanstudimenunjukkanprevalensipadaorang dewasajatuhdalamkisaran10%sampai15%,denganprevalensiyanglebih besarpadausiayanglebih tinggi,melaluidekadekeenamatauketujuhperbedaanGenderLife.1tidaksecara konsistendilaporkandi seluruhstudi,tetapiprevalensitinnitussecarasignifikanlebih tinggidalamhamildaripadatidak hamilwomen.2Bentukpalingumumdaritinnitustinnitussubjektif,yangadalahkebisinganyangoranglaintidak bisamendengar.Tujuantinnitusdapatdidengarolehpemeriksadiposisikandekattelinga.Iniadalahlangkabentuktinnitus,terjadidikurangdari1%daricases.3Tinnituskronisdapatmengganggu,mengganggu,dandalambeberapakasusyangparahuntukkehidupanseseorang.Sampaidengan25%dariorang-orangdengantinnituskronismenemukanitucukupparahuntukmencaritreatment.4yangdapatmengganggukemampuanseseoranguntukmendengar,bekerja,danmelakukankegiatansehari-hari.Satustudimenunjukkanbahwa33%dariorangyangdiperlakukanuntuktinnitusmelaporkanbahwaterganggutidurmereka,denganyanglebih besartingkatgangguanyangberhubunganlangsungdengankenyaringandirasakanataukeparahantinnitus.5,6

Penyebabdanfaktor-faktoryangterkaitKebanyakantinnitusterkaitdengankerusakansistempendengaran(mendengar),Meskipunjugadapatdikaitkandenganperistiwaataufaktorlain:rahang,kepala,ataucederaleher;paparanobat-obatantertentu;kerusakansaraf;ataupembuluh darah(aliran darah)masalah.Dengantinnitusparahpadaorang dewasa,faktor-faktoryangbersamaandapatmencakupmendengarkerugian,pusing,cederakepala,sinusdaninfeksitelinga tengah,ataumastoiditis(infeksiruangdalamtulangmastoid).Faktor-faktorsignifikanterkaitdenganringantinnitusdapatmencakupmeningitis(radangmembranmeliputiotakdantulang belakangtali),pusing,migrain,gangguanpendengaran,atauage.7Memilikiempat puluhpersendaripasientinnituspenurunansuaratoleransi,diidentifikasisebagaijumlahhyperacusis(persepsiamplifikasi berlebihansuaralingkungan)danmisophonia /phonophobia(tidaksuka/ketakutansuaralingkungan).8Sementarasebagianbesarkasustinnitusterkaitdenganbeberapabentukpendengarangangguan,hingga18%darikasustidakmelibatkanlaporanabnormalhearing.9

GangguantelingaPendengarandaripaparankerastingkat kebisingan:MendengarakuttergantungpadamikroskopisAkhiransarafpendengaranditelingabagian dalam.Paparanterhadapsuarakerasbisamelukaiujungsarafdanhasilinidalampendengaran.Kerusakanpendengarandaripaparankebisingandianggapmenjadipenyebabutamadaritinnitus.Presbycusis:Tinnitusdapatjugaterkaituntukumumgangguanpendengaransarafyangterjadidenganpenuaan,dikenalsebagaipresbycusis.Berkaitan dengan usiadegenerasitelingabagian dalamyangterjadidi30%dariorang-orangumur65-74,dandalam50%orang75tahunatauolder.10Masalahtelinga tengah:Tinnitusadalahdilaporkandi65%dariorang-orangyangmemilikiprabedahotosclerosis(kakudaritulangtelinga tengah), 11dengantinnitussuarayangbiasanyaterjadisebagaihighpitchednadaataukebisinganputihdaripadasebagaitone.12rendahOtitismedia(telinga tengahinfeksi)dapatdisertaidenganTinnitus,yangbiasanyamenghilangketikainfeksidiobati.Jikadiulanginfeksimenyebabkancholesteatoma(jinakmassaselkulitditelingatengahdi belakanggendang telinga),pendengaran,tinnitus,dangejalalainyangdapatresult.13Tujuantinnitustelahdikaitkandenganmyoclonus(kontraksiatauberkedut)otot-ototkecilditengah-tengahEar.14,15pendengarankonduktifkerugianakibat dariakumulasikotoran telingadi telingakanalkadang kadangdapatmenyebabkantinnitus.

Gangguan vestibular: Mendengarpenurunan nilai dan tinnitus terkait seringmenemani disfungsi keseimbanganorgan (sistem vestibular). Beberapa vestibulargangguan yang berhubungan dengan tinnitustermasuk penyakit Mnire dan sekunderhidrops endolymphatic (yang dihasilkan darijumlah abnormal cairan yang disebutendolymph mengumpulkan di telinga bagian dalam)dan perilymph fistula (robekan atau cacat dalamsalah satu atau kedua membran tipisantara tengah dan telinga bagian dalam).Kerusakan saraf vestibulo-kokleadan perubahan sistem pendengaran pusatSaraf vestibulo-koklea, atau kedelapansaraf kranial, membawa sinyal daritelinga bagian dalam ke otak. Tinnitus dapat mengakibatkandari kerusakan saraf ini. Kerusakan tersebutdapat disebabkan oleh neuroma akustik,juga dikenal sebagai schwannoma vestibular(tumor jinak pada bagian vestibularsaraf), neuritis vestibular (viralinfeksi saraf), atau mikrovaskulersindrom kompresi (iritasisaraf dengan pembuluh darah).Persepsi tinnitus kronis memilikijuga telah dikaitkan dengan hiperaktivitasdalam sistem pendengaran pusat, terutamadi cortex.16 pendengaran Dalam kasus tersebut,tinnitus diduga dipicu olehkerusakan koklea (periferstruktur mendengar) atau vestibulocochlear yangsaraf.Trauma kepala dan leherDibandingkan dengan tinnitus dari lainnyamenyebabkan, tinnitus karena kepala atau lehertrauma cenderung dianggap sebagai lebih kerasdan lebih parah. Hal ini disertai denganlebih sering sakit kepala, lebih besarkesulitan dengan konsentrasi danmemori, dan kemungkinan lebih besardepression.17Tinnitus somatik adalah istilah yang digunakan ketikatinnitus dikaitkan dengan kepala, leher,atau gigi cedera seperti misalignmentrahang atau sendi temporomandibular(TMJ) -dan terjadi dalam ketiadaangangguan pendengaran. Karakteristik somatiktinnitus termasuk intermittency, besarfluktuasi kenyaringan, dan variasi dalamlokasi dirasakan dan pola yangterjadinya seluruh day.18 yangObatBanyak obat dapat menyebabkan atau meningkatkantinnitus. Ini termasuk nonsteroid tertentuobat anti-inflamasi(NSAID, seperti Motrin, Advil, danAleve), antibiotik tertentu (sepertigentamisin dan vankomisin), lingkarandiuretik (seperti Lasix), aspirin dansalisilat lainnya, kina mengandungobat, dan obat kemoterapi(seperti carboplatin dan cisplatin).Tergantung pada dosis obat, yangtinnitus dapat bersifat sementara atau permanent.3Sumber vaskularTinnitus berdenyut adalah berdenyut beriramasuara yang kadang-kadang terjadi dalam waktudengan detak jantung. Ini biasanyahasil suara dari pembuluh darah dekatke telinga bagian dalam. Berdenyut tinnitusbiasanya tidak serius. Namun,kadang-kadang dikaitkan dengan seriuskondisi seperti darah tinggi atau rendahtekanan, pengerasan arteri(arteriosclerosis), anemia, vaskulertumor, atau aneurisma.

Kemungkinan penyebab lainnyaKondisi lain telah dikaitkan dengantinnitus: tingkat stres yang tinggi, timbulnyainfeksi sinus atau dingin, autoimungangguan (seperti rheumatoid arthritisatau lupus), perubahan hormon, diabetes,fibromyalgia, penyakit Lyme, alergi,penipisan cairan serebrospinal, vitamindefisiensi, dan paparan untuk memimpin. DiSelain itu, alkohol berlebihan ataukafein memperburuk tinnitus di beberapaorang.

DiagnosaPemeriksaan oleh dokter perawatan primerakan membantu menyingkirkan sumber tertentutinnitus, seperti tekanan darah ataumasalah obat-obatan. Dokter ini dapatjuga, jika perlu, memberikan rujukanuntuk telinga, hidung, dan tenggorokan (sebuahotolaryngologist, THT, atauneurotologist), yang akan memeriksa telingadan mendengar, dalam konsultasi denganaudiolog. Evaluasi mereka mungkinmelibatkan pengujian ekstensif yang dapat mencakupaudiogram (untuk mengukur pendengaran), sebuahtympanogram (untuk mengukur kekakuangendang telinga dan membantu mendeteksiadanya cairan di telinga tengah),uji emisi otoacoustic (untuk memberikaninformasi tentang bagaimana sel-sel rambut darikoklea bekerja), seorang pendengarantes respon batang otak (untuk mengukur seberapasinyal mendengar perjalanan dari telinga keotak dan kemudian dalam bagian otak),electrocochleography (untuk mengukur seberapasinyal suara bergerak dari telinga bersamaawal saraf pendengaran),potensi myogenic vestibular-membangkitkan(untuk menguji fungsi saccule yangdan / atau rendah saraf vestibular), darahtes, dan magnetic resonance imaging(MRI). Pengujian neuropsikologi jugakadang-kadang dimasukkan ke layar untukKehadiran kecemasan, depresi, atauobsessiveness-yang dimengertiefek dan tidak jarang ketika tinnitustelah mengganggu kehidupan seseorang.

PengobatanJika penyebab spesifik dari tinnitus adalahdiidentifikasi, pengobatan mungkin tersedia untukmeringankannya. Sebagai contoh, jika TMJdisfungsi adalah penyebabnya, dokter gigi mungkindapat meredakan gejala denganmenyelaraskan rahang atau menyesuaikan gigitandengan perawatan gigi. Jika infeksi adalahpenyebab, pengobatan yang berhasil dariInfeksi dapat mengurangi atau menghilangkantinnitus.Banyak kasus tinnitus tidak memilikipenyebab yang dapat diidentifikasikan, bagaimanapun, dan dengan demikianlebih sulit untuk mengobati. Meskipuntoleransi seseorang dari tinnitus cenderungmeningkat dengan waktu, 19 kasus yang parah dapatmenjadi mengganggu selama bertahun-tahun. Sedemikiankasus kronis, berbagai pengobatanpendekatan yang tersedia, termasukobat-obatan, pengaturan pola makan,konseling, dan perangkat yang membantu topengsuara atau rasa mudah terpengaruh orang untuk itu.Tidak setiap pengobatan bekerja untuk setiaporang.

Perangkat MaskingSebuah perangkat masking memancarkan suara yangmengaburkan, meskipun tidak menghilangkan,tinnitus suara. Kegunaan maskerdidasarkan pada pengamatan bahwa tinnitusbiasanya lebih menyusahkan dalam tenangsurroundings20 dan bahwa bersaingterdengar pada tingkat rendah yang konstan, sepertiberdetak jam, kipas berputar, laut surfing,statis radio, atau white noise yang dihasilkan olehtersedia secara komersial masker, mungkinmenyamarkan atau mengurangi suara tinnitus,sehingga membuatnya kurang terlihat. Beberapapenderita tinnitus melaporkan bahwa mereka tidurlebih baik ketika mereka menggunakan masker a. Dalam beberapapengguna, masker menghasilkan residupenekanan penghambatan-tinnitus yang berlangsunguntuk sementara waktu setelah masker yang memilikidimatikan.Alat bantu dengar kadang-kadang digunakan sebagaimasker. Jika gangguan pendengaran yang terlibat,benar alat bantu dengar pas dapat meningkatkanpendengaran dan dapat mengurangi tinnitussementara. Namun, tinnitus bisasebenarnya memburuk jika alat bantu dengar diatur ditingkat keras yang berlebihan.Implan koklea, digunakan untuk orang-orang yangadalah sangat tuli atau sangat keras-ofhearing,telah ditunjukkan untuk menekantinnitus pada sampai dengan 92% dari patients.21,22Hal ini mungkin akibat dari masking karenabaru dirasakan suara ambient atau daristimulasi listrik dari pendengaransaraf.Perangkat lain dalam pengembangan mungkinakhirnya terbukti efektif dalam mengurangitinnitus. Sebagai contoh, baru-baru inidiperkenalkan akustik berbasis NeuromonicsPerangkat melibatkan bekerja denganaudiolog yang cocok frekuensispektrum tinnitus yang dirasakanterdengar musik yang tumpang tindih inispektrum. Teknik ini bertujuan untukmerangsang berbagai pendengaranjalur, sistem limbik (jaringanstruktur di otak yang terlibat dalammemori dan emosi), danSistem saraf otonom seperti bahwaorang yang peka terhadap tinnitus.Menilai efektivitas sejati iniperangkat akan memerlukan lebih ilmiahbelajar, meskipun pengamatan daritahap awal uji klinis menunjukkanbahwa perangkat dapat mengurangi keparahangejala dan meningkatkan kualitaslife.23

Terapi Tinnitus pelatihan ulangTerapi Tinnitus pelatihan ulang (TRT) adalahdirancang untuk membantu seseorang melatih paraotak untuk menghindari berpikir tentangtinnitus. Mempekerjakan kombinasikonseling dan suara non-maskingyang menurunkan kontras antaraterdengar dari tinnitus dansekitar environment.24 Tujuannya adalahtidak untuk menghilangkan persepsitinnitus suara itu sendiri, tetapi untuk melatih sebuahrespon negatif AC seseorang(jengkel, takut) untuk itu.Dalam salah satu perbandingan efektivitastinnitus masking dan TRT sebagai pengobatan,masking ditemukan untuk memberikanManfaat terbesar dalam jangka pendek (tigasampai enam bulan), sedangkan TRT disediakanpeningkatan terbesar dengan teruspengobatan dari waktu ke waktu (12-18 bulan) .25

PsychologicalperawatanTinnituskronisdapatmengganggukonsentrasi,polatidur,danpartisipasidalamkegiatansosial,memimpinuntukdepresidankecemasan.Sebagai tambahanTinnituscenderunglebihgigihdandistressfuljikaorangterobsesitentanghal itu.KonsultasidenganseorangpsikologataupsikiaterdapatbergunaketikareaksiemosionalpersepsiTinnitusmenjadisebagaimerepotkansebagaiTinnitusitself19danketikabantuandiperlukandalammengidentifikasidanmengubahperilakunegatifdanberpikirpola.

ObatTidak adaobattersediauntukmenyembuhkantinnitus;Namun,beberapaobattelahterbuktimenjadiefektifdalammengobatiyangpsikologisefek.Initermasukanti-kecemasanobatdalamkeluargabenzodiazepin,seperticlonazepam(Klonopin)atauLorazepam(Ativan secara);antidepresandiKeluargatrisiklik,sepertiamitiptyline(Elavil)dannortriptyline(Aventyl,Nortrilen,Pamelor);danbeberapaselektifinhibitorreuptakeserotonin(SSRI),sepertifluoxetine(Prozac) .26,27,28,29

Obatlaintelahanekdot terkaitdenganbantuandaritinnitus.Ini termasukobatjantungtertentu,anestesi,antihistamin,statin,Vitaminatausuplemenmineral,vasodilator,antikonvulsan,danberbagaihomeopatiatauherbalpersiapan.BuktiilmiahyangkuranguntukmendukungefektivitasbanyakdariiniBeberapatampaknyaremedies.27,30,31plasebo,sementarabeberapayangmungkinagakatausementaraefektiftetapidenganpotensiefeksampingyangserius.Contohstudipenelitianterbarupadabeberapaperawataninianekdotmengikuti,meskipundaftarinitidaklengkap:Dalammenilaiefektivitasatorvastatin(Lipitor)dipengobatantinnitus,ilmuwanmengamatikecenderunganmenujureliefgejala;Namun,kecenderunganiniadalahketikatidaksignifikansecara statistikdibandingkandenganhasilyangdihasilkanolehAdministrasiplacebo.32hubunganantaradarahrendahkadarzincdantinnitussubjektifdiperiksadiplacebocontrolledkecilstudi.AdministrasioralzincobatmenghasilkanhasilmendorongparapenelitiuntukCatatanbahwatestambahandiperlukanuntukmenyelidikiApakahjangka waktupengobatanyangmungkinsignifikanfactor.33Langsungpenindasansubjektiftinnitustelahdiamatipadapasiendiberikanintravenalidokain, 34meskipunmemilikireliefserupaterbuktisangatsingkatterm.35Efeksepertipengobatantinnitusdiperkirakanterjadidipusatjalurpendengarandaripadadicochlea.36IlmuwanmenunjukkanbahwaAntikonvulsangabapentin(Neurontin)adalahlebihefektifdaripadaplasebodalampengobatantinnitus.37,38KetikailmuwanmelaporkanmerekamenemukanbahwaGinkgobilobaekstrakdanmenghasilkanplaseboperawatansangatmirip denganhasil,merekajugamencatatbahwapenggunaanekstrakdapatmenyebabkanefeksampingyangmerugikan,terutamajikadigunakantanpa pengawasandanlainmedications.39,40Mungkinbeberapapendekatanalternatifakhirnyamenghasilkanbergunapilihandipengobatantinnitus.Namun,kebanyakanPara ilmuwansetujubahwawellconstructedtambahanpenelitianyangdiperlukansebelumpersiapananecdotallyterkaitdapatditerapkansebagaiterbuktidanefektifpilihanpengobatan.

OperasiMengobatitinnitusdenganoperasiadalahumumnyaterbatasyangmungkinsekunderhasilbedahyangdigunakandalamkasusketikasumberTinnitusdiidentifikasi(sepertiakustikneuroma,perilymphfistula,atauotosclerosis)danintervensibedahdiperlukanuntukmengobatiitucondition.41

Perawatan diusulkan lainnyaTeknik pengurangan stres seringmenganjurkan untuk meningkatkan kesehatan umum,karena mereka dapat membantu kelompok otot kontroldan meningkatkan sirkulasi seluruhtubuh. Pelatihan relaksasi seperti,penggunaan biofeedback untuk meningkatkanlatihan relaksasi, dan hipnosis memilikitelah diusulkan sebagai pengobatan untuktinnitus. Penelitian terbatas tersedia diefektivitas metode ini.Akupunktur, stimulasi listrik,penerapan magnet, elektromagnetikstimulasi, dan ultrasound telahditemukan pengobatan plasebo untuktinnitus atau membatasi ilmiahdukungan untuk effectiveness.27,30,42,43 merekaStudi penelitian terbaru dan berkelanjutantelah berusaha untuk menilai apakahstimulasi magnetik transkranial bisamenjadi pengobatan tinnitus efektif. IniAplikasi ini didasarkan pada pemikiran bahwatinnitus dikaitkan dengan teraturaktivasi korteks temporoparietal(bagian dari otak), dan dengan demikian yangmengganggu aktivasi yang tidak teratur ini bisamenghasilkan pengurangan transientinnitus.44,45,46

PencegahanTindakan pencegahan untuk membantu mengurangikeparahan tinnitus atau membantu seseorangmengatasi tinnitus terkait dengan beberapapenyebab dan perawatan yang tercantum di atas.Menghindari paparan suara keras(terutama terkait dengan pekerjaan kebisingan) danmendapatkan pengobatan yang tepat untuk telingainfeksi telah diidentifikasi sebagai duayang paling penting untuk mengurangi intervensirisiko tinnitus.47 Memakai telingaperlindungan terhadap suara keras di tempat kerja ataudi rumah dan menghindari mendengarkan musikpada volume tinggi baik dapat membantu mengurangirisk.48Faktor penting lainnya yang berolahragaharian, mendapatkan istirahat yang cukup, dan memilikitekanan darah dipantau dan dikendalikan,jika diperlukan. Pencegahan tambahanlangkah-langkah termasuk membatasi asupan garam,menghindari stimulan seperti kafein dannikotin, dan menghindari obat ototoksikdikenal untuk meningkatkan tinnitus (beberapayang tercantum di atas di bawah "Penyebab danFaktor yang terkait ").

RingkasanTinnitus adalah kondisi umum yang dapatmengganggu kehidupan seseorang. Pemahaman kitatentang mekanisme tinnitus adalahtidak lengkap, dan banyak faktor yang tidak diketahuitetap. Keterbatasan ini berkontribusikurangnya konsensus medistentang manajemen tinnitus, merangsangterus upaya penelitian, dan memotivasianekdot dan berdasarkan komersialspekulasi tentang potensi tetapi belum terbuktiperawatan. Sebelum menerima setiapperawatan untuk tinnitus atau kepala kebisingan, itu adalahpenting bagi seseorang untuk memilikipemeriksaan menyeluruh yang mencakupevaluasi oleh dokter. Pemahamantinnitus dan kemungkinan penyebabnya adalahbagian penting dari pengobatannya.