Infeksi Nifas

Infeksi Nifas :Definisi : Semua peradangan yg disebabkan oleh

masuknya kuman ke dlm alat genitalia pada waktu persalinan dan nifas.

Demam nifas (Morbiditas puerpuralis) :

(Joint committee on maternal welfare AS)

* Kenaikan suhu sp 380C atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama post partum dengan mengecualikan hari pertama.

Etiologi :

1. Eksogen

2. Endogen

Kuman penyebab yang tersering :

1. Streptococcus Haemolyticus Aerobicus

2. Staphylococcus aureus

3. Escherichia Coli

4. Clostridium Welchii

Cara terjadinya infeksi : PD yang berulang-ulang.Droplet infection Infeksi NasokomialKoitus pd akhir kehamilan tdk merupakan

halangan kecuali ketuban sdh pecah Infeksi intrapartum, srg dijumpai pada : Partus lama, ket. Sudah pecah, sering PD Gejala: Kenaikan suhu, dehidrasi,

leukositosis, takikaria, BJA me↑, air ketuban warna keruh dan berbau.

Prognosa tergantung :- Jenis kuman, lamanya infeksi- Dapat/tdknya persalinan berlangsung tanpa

banyak perlukaan jalan lahir

Faktor predisposisi terjadinya Infeksi nifas:

1. Keadan yg me↓ daya tahan tubuh (Perdrhan banyak, Preeklampsia, Infeksi Pneumonia, Peny. Jantung, dsb).

2. Partus lama, ketuban sdh pecah

3. Tindakan bedah vagina→Perlukan jln lahir

4. Rest plasenta, slpt ketuban, bekuan darah.

PATOLOGI

1. Terbatas pada perineum, vulva, vagina, servik dan endometrium

- Vulvitis : Luka bekas episiotomi/perineum- Vaginitis : Luka pd vagina yang terinfeksi- Servisitis : Infeksi pd cervix → organ dlm

lig. Latum

- Endometritis: Pd bekas insersi Plasenta→ septikemia, demam, lochia bau, uterus sub involusi.

2. Penyebaran ketempat lain :

- Pembuluh darah vena

- Pembuluh limfe - Endometrium

Penyebaran melalui Pembuluh VenaSeptikemia : Kuman lgsng ke pemblh darah

sistemik → infeksi sistemik

Piemia : Di mulai dgn Tromboflebitis pd vena di uterus (daerah perlukaan) melepaskan : embolus2 kecil → pemblh sistemik→ infeksi dan abses pada organ tubuh yang di hinggapinya

Penyebab: Streptococcus Haemolyticus golongan A→ 50% kematian infeksi nifas

Gejala klinis :☻Septikemia/piemia adalah peny. Berat☻Gejala septikemia > berat dari pada piemia☻Ibu kelihatan sakit dan lemah☻Suhu ↑ sampai 39-40 0C☻KU Jelek, Nadi cepat > 140-160 X/mnt☻TD ↓ bila KU Jelek☻Pada Piema : di mulai rasa sakit pada daerah

trompoflebitis tdk lama post partum

Stlh ada penyebaran trombus → gejala spt diatas khas :

- Berulang2 suhu ↑, lalu mengigil, kemudian suhu badan menurun :

- Ke↑ suhu terjadi pd lepasnya embolus dari tromboflebitis pelvika → lama kelamaan timbul gejala abses paru, pneumonia, pleuritis.

Penyebaran melalui Pemblh Limfe dan jalan lain

¤ Peritonitis

Dapat melalui :

1.P. limfe dari uterus

2.Parametritis meluas ke peritoneum

3.Dr salfingo Ooforitis meluas ke peritoneum

4.Langsung sewkt tindakan per abdominal

Peritonitis dibagi 2 :

1.P. Terlokalisir : Pd rongga pelvis saja

(Pelvioperitonitis)

2.Bila peritonitis meluas ke slrh rongga peritoneum

- sangat berbahaya

- 1/3 kasus menyebabkan kematian

Gambaran klinis

Pelvio Peritonitis :

Demam, nyeri perut bawah, nyeri pada cavum Douglasi menonjol (abses)

→ nanahnya dikeluarkan dgn Kolpotomi posterior

Peritonitis Umum

Perut Kembung, metereonismus → Paralitik ileus

Suhu ↑, Nadi cepat & kecil, nyeri tekan (Defence Musculaire), pucat, muka cekung, kulit dingin

Periksa Laboratorium.

Parametritis (Selulitis Pelvika)

Infeksi jaringan ikat pelvis dapat melalu:

1. Pemblh limfe (Luka cervix terinfeksi atau dari endometritis)

2. Langsung dari luka cervix → meluas smpai ke dasar lig.→parometritis

3. Penyebaran sekunder dari Tromboflebitis

Salpingitis (Salpingo-Ooforitis)

Peradangan dari adnexa → dpt timbul 2 manisfestasi :

1. Salpingitis Akut

2. Salpingitis kronik

Dx dan gejala hampir sama Parametritis → bila infeksi berlanjut → Piosalping

Diagnosis

Demam disebabkan oleh infeksi nifas → ttp kemungkinan sebab di luar alat genital hrs dipertimbangkan

Paling srg disebabkan radang sal.pernafasan

(Bronkitis, Pneumonia, Pielonefritis & mastitis

Prognosa♠ Septikemia (Plg berat → Mortalitas ↑) diikuti

→ peritonitis umum♠ Piemia → kematian ↑ bila berlgsg lama♠ Pelvioperitonitis dan selulitis pelvis → kematian

dpt diatasi dgn pengbt yang sesuai

Pencegahan infeksi nifas♥ Dalam kehamilan

- Cegah anemia, malnutrisi, kelemahan dan mengobatai peny. Kronis ibu

- PD bila ada indikasi

- Koitus pada kehmlan tua sebaiknya dilarang → pecahnya ketuban pecah→ infeksi

♥ Dalam Persalinan

- Hindari PD berulang2, sesuai indikasi & sterilitas yang baik bila ketuban (-)

- Hindari persalinan berlarut2 dan selesiakan persalinan dgn trauma yg sedikit, cegah perdrhan banyak, transfusi bila perlu

- Sterilitas Kamar bersalin & pakai masker, alat suci hama

♥ Dalam Nifas

- Luka jln lahir dirawat baik→ mencegah infeksi

- Semua alat & kain yg berhbgan dgn alat genital hrs suci hama

- Isolasi pdrt infeksi nifas dalam ruangan khusus, tdk dicampur dgn ibu sehat

- TAmu pengunjung dibatasi

Pengobatan infeksi nifas- AB, dosis cukup/adequat- Kultur getah vagina, cervix, luka operasi &

darah- Perbaikan daya tahan tubuh- Infus & transfusi bila perlu, perawatan lain

sesuai dgn komplikasi yang di jumpai

Kelainan-kelainan lainnya Dalam Nifas

A. Kelaian pada Mammae (Payudara)

1.Pembendungan air susu

Bayi lahir→plasenta keluar→E/P me↓ (2-3 hr)

- Prolactin waktu hamil sangat dipengaruhi oleh estrogen.

Prolactin → Alveolu2 kel. Mammae terisi ASI

Refleks timbul O/ Refleks yg mybbkanBila bayi menyusui Kontraksi sel mioepitel

Asi keluar

Kelenjar tdk dikosongkan dgn baikPutting susu yg mendatar→bayi susah

menetekKdg2 duktuli laktiferi yg menyempit krn

pembesaran vena/pemblh limfe.

Penanganan.

1. Menyokong mammae dgn kutang & berikan analgetika

2. Sblm bayi menyusui → lakukan pijatan ringan

3. Kdg2 perlu diberikan stilbestrol 3X 1 mg perhari 2-3 hr), utk membendung sementara produksi ASI→pijatan

Mastitis

Definisi : Peradangan pd payudara disbbkan oleh kuman terutama Streptokokus aureus melalui luka pd putting susu atau peredaran darah

Pembagian lokasinya:

1. Matitis dibawah areola mammae

2. Mastitis ditengah areola mammae

3. Mastitis lbh dalam antara mammae & otot

Pencegahan Perawatan puting susu waktu hamil- Membersihkan puting dgn sabun sblm/ssdh

menyusui- Menghilangkan kerah dr susu sdh mengering- Bila ada luka pd puting → bayi dilarang

menyusui sampai luka sembuh

Pengobatan

1. Bila terjadi mastitis pada payudara yg sakit pemberian susu dihentikan → Antibiotik

2.Pembiakan ASI → penyebab mastitis → pengobatan pasti

3.Abses → Insisi radial sejajar dgn jlnnya duktus laktiferus → drain/tampon

Galaktokele

Akibat sumbatan ASI yang membeku menyebabkan tumor kistik

Penanganan : dgn tekanan massage pad mamme → tumor dpt hilang

Kelainan Puting Susu

1. Puting susu bundar dan menonjol

2. Puting susu terbenam & cekung dpt menyulitkan bayi wktu menyusui

3. Luka puting susu : Obati & menunggu sembuh → susu dipompa

Kelainan dalam keluarnya air SUSU

1. Tdk ada ASI (agalaksia)

2. ASI sedikit keluar (Oligogalaksia)

3. ASI berlimpah-limpah (Poligalaksia)

4. ASI keluar terus menerus

Sindroma Chiari-Fromme : Galaktorea Amenorea Atropi UterusAkibat gangguan hipotalamus hipofise

Penghentian laktasiPada keadaan :

- Bayi meninggal- Bayi menyusui meninggal- Ibu O/ salah satu sebab tdk dpt

menyusui

Caranya :AlamiahMengikat dada ( keluhan nyeri 50%)Obat-obatanEstrogen : Lynoral

Parlodel peroralOestradiol Valeret 10 mg i.mDietil stilbestrol 3X30 mg (1mg)Ablakton i.m→

tromboembolismeperdarahan rahim (withdrawal

bleeding)

Kelainan pada Uterus

1. Subinvolusi Uterus stlh partu brt 1000 gr → 40-60 gr

dlm 6 mgg → proses involusi Hilangnya pengaruh estrogen/ progesteron

→ autolisis → sel2 otot ddg uterus mengecil dan pendek.

Subinvolusi → Proses pengecilan terganggu

Faktor penyebab : Sisa plasenta Endometritis Mioma uteri dsbGejala-gejala :Lochia meningkat jumlahnyaDapat terjadi perdarahanPemeriksaan bimanual :

- Uterus membesar- Uterus lembek krn lamanya masa nifas

Terapi :- Ergometrin - Kuretase bila terdpt rest plasenta

Perdarahan Nifas Sekunder- Bila terjadi 24 jam lebih sesdh persalinan- ± 1 % semua persalinan

Sebab : Kel. Kongenital uterus, inversio uteri mioma uteri submukosum, penghentian obat estrogen

Kelainan lain dalam nifas

1. Trombosis & embolisme Ditemukan waktu kehamilan

- Perubahan susunan darah

- Perubahan laju peredaran darah

- Perubahan lapisan intima pblh darah

2. Ditemukan sering waktu persalinan dan nifas

- pembedahan

- Gangguan p. drh terutama daeah pelvis

Faktor predisposisi : Trombosis- Bedah kebidanan- Usia lanjut- Infeksi nifas- Meningkatnya paritas, varises

Diagnosis :Trombosis vena2 pd kaki → flebografi,

radioisotop, ultrasonikEmbolisme paru2 : Jarang pd vena kaki dan

sering pd vena punggung

Embolus kecil :

Gejala : - Dispnoe

- Pleuritis

- Embolus besar → menutup a. pulmonalis → syok → mati

Penanganan :Perubahan ringan vena2 permukaan

- Istirahat, kaki ditinggikan

- Obat2an asidum asetosalisikum

- Peradangan antibiotik

Perubahan agak berat

- Antikoagulansia→ heparin→ infus intravena 10.00 satuan/6 jam diteruskan dgn kaumarin→ oral

Kaumarin tidak boleh diberikan pd ibu hamil → perdarahan janin dan plasenta

Dosis 10 mg/hari kmdn diterusk 3 mg/hariPemeriksaan → Masa Protrombin berulang →

mencegah timbulnya perdarahanDilanjutkan dlm 6 mgg → dihentikan dlm 3 mgg

Pengobatan embolusme paruMenanggulangi syokAntikoagulantiaEmbolus kecil yang timbul berulang →

pertimbangkan mengikat vena diatas trombus

2. Nekrosis Pars Anterior Hipofisis Post PartumSindroma Sheehan → akibat syok & pdrhan

Pengaruh syok yang sdg dlm involusi → nekrosis pd pars anterior

Hubungan nekrosis & kelainan pembekuan intravaskuler → Trombosis pad sinusoi hipofisis

Spt pd preeklampsia dan solusio plasenta

Sindroma Sheehan :AgalaksiaAmenoreaInsufisiensi pada alat-alat tubuh lainnya

(dipengaruhi hormon2 pars anterion hipofisis (gld. Tirodea, gld. Suprarenalis, ovarium)

Pengobatan

* Pemberian hormon tersebut yang kurang

(Gld. Tiroidea, gld. Suprarenalis, ovarium)