ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

UMUR 29TAHUN P

DENGAN MASTITIS

Diajukan untuk memenuhi salah satu

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.J

TAHUN P1A0POST PARTUM HARI KE 7

DENGAN MASTITISDI RSU ASSALAM

GEMOLONG SRAGEN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

Putri Utami

NIM B 13035

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

PADA NY.J

POST PARTUM HARI KE 7

RSU ASSALAM

syarat Tugas Akhir

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

KATA PENGANTAR

PujisyukurpenulispanjatkankehadiratTuhan Yang MahaEsa, yang

telahmelimpahkanrahmatdankarunia-Nya, sehinggapenulisdapatmenyelesaikan

KaryaTulisIlmiahini yang berjudul “ AsuhanKebidananPadaIbuNifasPatologi Ny.

J Umur 29 Tahun P1A0 denganMastitis di RSU AssalamGemolongSragen Tahun

2016”.

KaryaTulisIlmiahinidisusundenganmaksuduntukmemenuhitugasakhirseba

gaisalahsatusyaratkelulusanSTIKesKusumaHusada

Surakarta.Penulismenyadaribahwatanpa pantuandanpengarahandariberbagaipihak,

KaryaTulisIlmiahinitidakdapatterselesaikandenganbaik.Olehkarenaitupenulismen

gucapkanterimakasihkepada:

1. IbuWahyu Rima Agustin, S. Kep., Ns., M.

KepselakuKetuaSTIKesKusumaHusada Surakarta.

2. IbuSitiNurjanah, SST., M.Keb selakuKetua Program Studi DIII

KebidananSTIKesKusumaHusada Surakarta.

3. Ibu ErlynHapsari, SST.,M.Keb selakuDosenPembimbing yang

telahmemberikanpengarahan, masukandanmotivasikepadapenulis.

4. Ibu Arista Apriani, SST., M.Kes selaku Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah.

5. Ibudr. WiwiekIrawati, M. KesselakuDirekturRumahSakitUmumAssalam yang

telahmemberiijinkepadapenulisuntukmengambil data

awaldalampembuatanKaryaTulisIlmiahini.

6. Keluarga Ny. J yang telah bersedia menjadi pasien dalam pembuatan Karya

Tulis Ilmiah ini.

7. SeluruhDosendan Staff STIKesKusumaHusada Surakarta

terimakasihatassegalabantuan yang telahdiberikan.

8. Bagianperpustakaan yang

telahmembantudalammemperolehreferensidalampenulisanKaryaTulisIlmiahini.

9. Semuapihak yang

telahmembantudanmemberikandukungandalammenyelesaikanKaryaTulisIlmia

hini.

PenulismenyadaridalampembuatanKaryaTulisIlmiahinimasihbanyakkekur

angannya, karenaketerbatasankemampuanpenulis.Makapenulismengharapkan

saran darisemuapihak yang sifatnyamembangun demi penyempurnaanpembuatan

KaryaTulisIlmiahini.

Surakarta , Juni 2016

Penulis

iv

v

Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016

Putri Utami

B13035

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.J

UMUR 29 TAHUN P1A0 POST PARTUM HARI KE 7

DENGAN MASTITIS DI RSU ASSALAM

GEMOLONG SRAGEN

xii+117 halaman+13 lampiran

INTISARI

Latar Belakang: Berdasarkan SDKI tahun 2012, Angka Kematian Ibu (AKI)

sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab AKI adalah infeksi,

yang terjadi pada masa nifas. Kejadian penting dalam masa nifas adalah laktasi,

tetapi banyak yang mengalami kegagalan karena puting susu lecet, payudara

bengkak, saluran susu tersumbat, mastitis, dan bahkan abses. Mastitis adalah

peradangan pada payudara, yang ditandai dengan payudaramerah, bengkak

kadang diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Survey pendahuluan

yang dilakukan di RSU Assalam Gemolong Sragen pada bulan Oktober 2014-

Oktober 2015, jumlah ibu nifas 1272 orang, ibu nifas normal 494 orang, ibu nifas

patologi 778 orang, ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak 177 orang

(22,8%), anemia sebanyak 82 orang (10,5%),putting susu lecet sebanyak 79 orang

(10,2%),retensio plasenta sebanyak 76 orang (9,8%), PER sebanyak 70 orang

(9,0%), PEB sebanyak 67 orang (8,1%), atonia uteri sebanyak 59 orang (7,6%),

infeksi luka perineum sebanyak 55 orang (7,0%), mastitis sebanyak 50 orang

(6,4%).

Tujuan: Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas

dengan mastitis dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan menurut

7 langkah Varney.

Metodologi: Karya Tulis Ilmiah ini merupakan bentuk laporan studi kasus dengan

menggunakn metode deskriftif. Studi kasus ini dilaksanakan di RSU Assalam

Gemolong Sragen. Subyek studi kasus adalah Ny. J umur 29 tahun P1A0 dengan

mastitis pada tanggal 7-11 Juni 2016.Pada kasus ini instrument yang digunakan

untuk mendapatkan data dengan menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu

nifas. Teknik pengumpulan data pada klien adalah dengan cara mengambil data

promer dan data sekunder.

Hasil Studi Kasus: Ny. J umur 29 tahun P1A0 dengan mastitis dapat sembuh dan

pulih dalam waktu 5 hari, yaitu KU ibu menjadi baik, ASI sudah keluar lancar,

ibu senang dan nyaman dengan keadaannya, tidak terjadi abses.

Kesimpulan:Setelah diberikan asuhan kebidanan pasien Ny. J dengan mastitis,

terdapat kesenjangan pada keluhan utama, pemeriksaan payudara.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Nifas, Mastitis

Kepustakaan : 26 literatur (tahun 2006-2014)

vi

MOTTO

1. Pintu kebahagiaan terbesar adalah doa kedua orang tua. Berusahalah

mendapatkan doanya dengan berbakti kepadanya agar doa mereka menjadi

benteng yang kuat yang menjaga diri dari semua hal yang tidak kita sukai

(Aidh Bin Abdullah Al- Qarni)

2. Jangan pernah berputus asa jika menghadapi kesulitan, karena setiap tetes air

hujan yang jernih berasal dari awan yang gelap (penulis)

3. Lebih baik bahagis jadi dirimu sendiri daripada mendustai dirimu tuk

menyenangkan orang lain, tapi membuatmu tak bahagia seumur hidupmu

(penulis)

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan:

1. Allah SWT, yang selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga

Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

2. Kedua orang tuaku, Bapak-ibu yang selalu memberikan kasih sayang, doa,

pengorbanan serta dukungan yang tulus dalam mewujudkan impian dan cita-

citaku.

3. Kakak yang telah memberi dukungan semangat perhatian dan doa.

4. Teman-teman (Anisa, Ayu, Dina, Binti), kalian akan selalu ada di dalam jiwa,

direlung hati dan setiap kehidupanku, semoga ini akan abadi, semoga

perjalanan ini menjadikan kita semakin dewasa.

5. Ibu Erlyn Hapsari yang selalu memberi semangat dan dukungan dalam

pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Almamater tercinta.

vii

DAFTAR ISI viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI ....................................................................................................... vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vii

CURICULUM VITAE ................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ........................................................... 4

C. Tujuan Studi Kasus ............................................................ 4

D. Manfaat Studi Kasus .......................................................... 6

E. Keaslian Studi Kasus ......................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ........................................................................ 10

1. Masa Nifas ................................................................... 10

2. Mastitis ......................................................................... 36

B. Teori Manajemen Kebidanan ............................................. 40

C. Landasan Hukum ............................................................... 65

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus ............................................................... 67

B. Lokasi Studi Kasus ............................................................. 67

C. Subyek Studi Kasus ........................................................... 68

D. Waktu Studi Kasus ............................................................. 68

E. Instrument Studi Kasus ...................................................... 68

ix

F. Teknik Pengumpulan data .................................................. 68

G. Alat- alat dan bahan ........................................................... 72

H. Jadwal Penelitian ................................................................ 72

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TinjauanKasus ................................................................... 73

B. Pembahasan ....................................................................... 107

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ........................................................................ 114

B. Saran .................................................................................. 116

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2. 1 Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi……15

xii

DAFTAR LAMPIRAN Studi Kasus

Lampiran 1. Jadwal Penelitan

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7. Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)

Lampiran 8. Lembar Pedoman Wawancara (Format Askeb)

Lampiran 9. Lembar Observasi

Lampiran 10. Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 11. Leaflet

Lampiran 12. Dokumentasi

Lampiran 13. Lembar Konsultasi

1

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia sebesar 359 per 100.000

kelahiran hidup. Penyebab angka kematian ibu tahun 2012 yaitu perdarahan

30,1%, hipertensi 26,9%, infeksi 5,6%, partus lama 1,8%, abortus 1,6% lain –

lain 34,5%(Kemenkes RI, 2014).

Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2014 sebesar 126,55

per 100.000 kelahiran hidup atau sebanyak 711 kasus, sedangkan menurut

dari data terbaru triwulan ketiga tahun 2015 angka kematian ibu di Provinsi

Jawa Tengah sebanyak 437 kasus. Selanjutnya Angka Kematian Ibu (AKI) di

Kabupaten Sragen pada triwulan ketiga tahun 2015 sebesar 11 kasus

(Dinkes Provinsi Jateng, 2015).

Masa nifas merupakan masa yang rawan bagi ibu, sekitar 60%

kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan hampir 50% dari kematian pada

masa nifas terjadi pada 24 jam pertama setelah melahirkan, diantaranya

disebabkan oleh adanya komplikasi masa nifas. Selama ini, perdarahan

pasca persalinan merupakan penyebab kematian ibu, namun dengan

meningkatnya persediaan darah dan system rujukan, maka infeksi menjadi

lebih menonjol sebagai penyebab kematian dan morbiditas ibu

(Walyani dan Purwoastuti, 2015).

2

Salah satu kejadian penting dalam masa nifas adalah terjadinya proses

laktasi. Pemberian ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja selama 6

bulan, tanpa tambahan makanan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu,

air teh, dan air putih, nasi dan nasi tim. Setelah 6 bulan baru mulai diberikan

makanan pendamping ASI (MPASI).ASI dapat diberikan sampai anak berusia

2 tahun atau lebih (Wulandari dan Handayani, 2011).

Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena

timbulnya beberapa masalah. Masalah – masalah yang biasanya terjadinya

dalam pemberian ASI antara lain puting susu lecet, payudara bengkak,

saluran susu tersumbat, mastitis, abses payudara (Saleha, 2009).

Mastitisadalah peradangan pada payudara.Payudara menjadi merah,

bengkak kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat.Di

dalam terasa ada masa padat (lump), dan diluarnya kulit menjadi merah.

Kejadian ini terjadi pada masa nifas 1 – 3 minggu setelah persalinan

diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut. Keadaan ini

disebabkan kurangnya ASI diisap/dikeluarkan atau pengisapan yang tak

efektif.Dapat juga karena kebiasaan menekan payudara dengan jari atau

karena tekanan baju / BH (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Bidan sebagai tenaga medis terdepan di tengah masyarakat dapat

meningkatkan usaha preventif dan promotif dengan jalan mengajarkan

perawatan payudara, cara memberikan ASI yang benar, memberikan ASI

jangan pilih kasih, kanan dan kiri harus sama perlakuannya dan diberikan

sampai payudara terasa kosong (Norma dan Dwi, 2013).

3

Hasil studi pendahuluan di RSU Assalam Gemolong Sragen pada

bulan Oktober 2015 didapatkan data jumlah ibu nifas dari bulan Oktober

2014 – Oktober 2015 sebanyak 1272 orang. Jumlah tersebut terdiri dari ibu

nifas normal sebanyak 494 orang (39%) dan ibu nifas dengan patologi

sebanyak 778 orang (61%). Dari data ibu nifas patologi yang mengalami

bendungan ASI sebanyak 177 orang (22,8%), yang mengalami anemia

sebanyak 82 orang (10,5%), yang mengalami puting susu lecet sebanyak 79

orang (10,2%), dan ibu nifas yang mengalami retensio plasenta sebanyak 76

orang (9,8%), ibu nifas yang mengalami PER sebanyak 70 orang (9,0%), ibu

nifas yang mengalami PEB sebanyak 67 orang (8,6%), ibu nifas yang

mengalami hipertensi 63 orang (8,1%), ibu nifas yang mengalami atonia

sebanyak 59 orang (7,6%), ibu nifas yang mengalami infeksi luka perineum

sebanyak 55 orang (7,0%), yang mengalami mastitis sebanyak 50 orang

(6,4%). Berdasarkan data tersebut menunjukkan masih ada kejadian mastitis

di RSU Assalam Gemolong Sragen walaupun angka kejadiannya sedikit

tetapi apabila tidak segera ditangani maka peradangan pada payudara akan

melebar semakin luas. Sehingga penulis tertarik mengambil judul “ Asuhan

Kebidanan Ibu Nifas Patologi pada Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum

hari ke 7 dengan mastitis di RSU Assalam Gemolong Sragen”.

4

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat diambil perumusan masalah

sebagai berikut “Bagaimana asuhan kebidanan ibu nifas patologi pada Ny. J

umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU Assalam

Gemolong Sragen?”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. J umur 29

tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU Assalam

Gemolong Sragen menggunakan manajemen Kebidanan menurut 7

langkah Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu:

1) Melakukan pengkajian data dasar secara lengkap pada ibu nifas

Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis

di RSU Assalam Gemolong Sragen.

2) Menginterpretasi data yang meliputi diagnosa kebidanan,

masalah, kebutuhan pada ibu nifas Ny. J umur 29 tahun P1A0

post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU Assalam

Gemolong Sragen.

5

3) Mengidentifikasi diagnosa potensial pada ibu nifas Ny. J umur

29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU

Assalam Gemolong Sragen.

4) Melakukan antisipasi / tindakan segera pada ibu nifas Ny. J

umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di

RSU Assalam Gemolong Sragen.

5) Mengidentifikasi rencana tindakan asuhan kebidanan pada ibu

nifas Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan

mastitis di RSU Assalam Gemolong Sragen.

6) Melaksanakan rencana tindakan pada ibu nifas Ny. J umur 29

tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU

Assalam Gemolong Sragen.

7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. J umur

29 tahun P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU

Assalam Sragen.

b. Mahasiswa mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus

nyata dilapangan pada ibu nifas Ny. J umur 29 tahun P1A0 post

partum hari ke 7 dengan mastitis di RSU Assalam Gemolong Sragen

termasuk faktor pendukung dan penghambat.

6

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan dan pengalaman yang nyata serta menerapkan

teori dan praktik kebidanan tentang penatalaksanaan asuhan kebidanan

pada ibu nifas dengan mastitis.

2. Bagi profesi

Dapat digunakan sebagai masukan bagi profesi bidan untuk

meningkatkan mutu pelayanan profesi sesuai standar asuhan kebidanan

khususnya pada kasus mastitis.

3. Bagi institusi

a. RS

Dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan untuk meningkatkan

mutu pelayanan kesehatan khususnya asuhan kebidanan pada ibu

nifas dengan mastitis.

b. Pendidikan

Dapat menambah referensi dan sumber bacaan diperpustakaan,

untuk meningkatkan kualitas pendidikan khususnya dalam

pemberian asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan mastitis.

E. Keaslian Studi Kasus

Studi kasus serupa pernah dilakukan oleh:

1. Monicha Iga P. (2013) dari STIKes Kusuma Husada Surakarta dengan

judul “Asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. N dengan mastitis di BPS

7

Ririt Indah Wahyuni Bojonegoro”. Pada studi kasus ini, data subyektif:

ibu mengatakan pada payudara kanan terasa nyeri dan berat sejak 2 hari

yang lalu serta badannya juga terasa panas dan dingin dikarenakan puting

susu lecet, ibu mengatakan ini persalinan yang pertama dan belum pernah

mengalami keguguran, ibu mengatakan payudara terasa nyeri dan berat

serta badannya terasa demam panas dingin, Data Obyektif: keadaan

umum: cukup, kesadaran : composmentis, TTV: TD: 120/70 mmHg, N:

80x/menit, S: 380C, R: 20x/menit, palpasi: terdapat pembengkakan pada

payudara kanan, inspeksi: payudara membesar terlihat mengkilat dan

lecet pada puting. Asuhan yang diberikan kepada Ny. N yaitu

mengobservasi keadaan umum (KU) dan vital sign (VS), memberikan

pendidikan kesehatan cara perawatan payudara dan cara menyusui yang

benar. Memberikan terapi : Amoxillin 500 mg 3 x 1, paracetamol 500 mg

3 x 1, CTM 500 mg 3 x 1, Antasid 500 mg 3 x 1, dan Dexametason 3 x 1.

Hasilnya setelah diberikan asuhan selama 5 hari, mastitis dapat

disembuhkan.

2. Ainul Mardiyah (2012), dari STIKes U’Budiyah Banda Aceh dengan

judul “Asuhan kebidanan ibu nifas Ny. S di rumah sakit umum daerah

Dr. Zainoel abiding”. Pada studi kasus ini, data subyektif: ibu

mengatakan pada payudara kanan terasa nyeri dan berat sejak 2 hari yang

lalu serta badannya juga terasa panas dan dingin dikarenakan puting susu

lecet. Ibu 2 hari yang lalu tetapmenyusui bayinya dan ASI nya keluar

lancar, ibu mengatakan melahirkan anaknya yang kedua. Ibu mengatakan

8

payudaranya terasa nyeri dan berat serta badannya terasa demam panas

dingin. Ibu mengatakan ganti pembalut 2 kali sehari. Data obyektif :

keadaan umum: lemah, kesadaran : composmentis, TTV: TD : 120/80

mmHg, N: 100x/menit, S: 39,50C, R: 24x/menit, TFU : pertengahan

antara pusat dan simfisis, lochea: rubra, inspeksi: payudara kanan terlihat

membengkak, memerah, dan terdapat luka pada puting susu, palpasi:

payudara kanan teraba kencang terasa lebih padat dan ASI sudah keluar.

Asuhan yang diberikan mengobservasi keadaan umum (KU) dan vital

sign (VS), melakukan kompres hangat dan dingin pada payudara yang

sakit, memberikan penyuluhan tentang cara menyusui yang benar dengan

memposisikan bayi senyaman mungkin pada saat menghisap puting susu

dan areola masuk mulut bayi, menganjurkan ibu untuk menggunakan bra

yang menyangga payudara tetapi tidak terlalu sempit jangan

menggunakan bra dengan kawat di bawahnya, menganjurkan ibu untuk

menjaga payudara agar tetap bersih dan kering terutama pada puting

susu, menganjurkan ibu untuk tetap mengosongkan payudaranya dengan

cara ASI dipompa dan dimasukkan kedalam botol, memberi terapiobat

kloksaiailin 500 mg 3 x 1, amoxillin 500 mg 3 x 1, paracetamol 500 mg

3 x 1, CTM 500 mg 3 x 1, antasid 500 mg 3 x 1, dan dexsametason 3 x 1.

Hasilnya setelah diberikan asuhan selama 4 hari, mastitis dapat

disembuhkan.

9

Perbedaan dengan penelitian yang penulis lakukan adalah pada

lokasi, subyek, waktu, dan hasil. Persamaan kasus yang dipakai adalah

pada asuhan kebidanan dengan mastitis.

10

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Medis

1. Masa Nifas

a. Pengertian

Masa nifas (puerpurium) adalah masa pulih kembali mulai dari

persalinan selesai sampai alat – alat kandungan kembali seperti pra

hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6 – 8 minggu

(Wulandari dan Handayani, 2011).

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika

alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa

nifas berlangsung selama kira- kira 6 minggu (Roito dkk, 2013).

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam

setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah

itu (Dewi dan Sunarsih, 2011).

b. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Menurut Sulistyawati (2009), asuhan yang diberikan kepada ibu

nifas bertujuan untuk

1) Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan

bayi.

11

2) Pencegahan, diagnosa dini, dan pengobatan komplikasi pada

ibu.

3) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu.

4) Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta

memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan perannya

dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus.

5) Imunisasi ibu terhadap tetanus.

6) Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian

makan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang

baik antara ibu dan anak.

c. Tahapan masa nifas

Menurut Rukiyah dkk (2013), tahapan masa nifas dibagi menjadi 3:

1) Puerperium dini yaitu pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan

berdiri dan jalan – jalan.

2) Puerperium intermedial yaitu pemulihan menyeluruh alat – alat

genetalia yang lamanya 6 – 8 minggu.

3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki

komplikasi.

12

d. Kunjungan nifas

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), kunjungan nifas

meliputi:

1) Kunjungan pertama dilakukan 6 – 8 jam setelah persalinan

tujuannya:

a) Mencegah perdarahan waktu nifas karena atonia uteri.

b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk

bila perdarahan berlanjut.

c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bila terjadi perdarahan banyak.

d) Pemberian ASI awal.

e) Melakukan hubungan antara ibu dan anak.

f) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah

terjadinya hipotermia.

2) Kunjungan kedua 6 hari setelah persalinan tujuannya:

a) Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus uteri dibawah umbilicus, tidak ada

perdarahan dan tidak berbau.

b) Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau

perdarahan abnormal.

c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan

istirahat.

13

d) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak

menunjukkan tanda – tanda penyakit.

e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,

tali pusat, menjaga bayi supaya tetap hangat dan merawat

bayi sehari – hari.

3) Kunjungan ketiga 2 – 3 minggu setelah persalinan

a) Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus uteri dibawah umbilicus, tidak ada

perdarahan dan tidak berbau.

b) Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau

perdarahan abnormal.

c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan

istirahat.

d) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak

menunjukkan tanda – tanda penyakit.

e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi

supaya tetap hangat dan merawat bayi.

4) Kunjungan ke empat 4 – 6 minggu setelah persalinan

a) Menanyakan pada ibu tentang penyakit – penyakit yang ibu

dan bayi alami.

b) Memberikan konseling KB secara dini.

c) Tali pusat harus tetap kering, ibu perlu diberitahu bahaya

membubuhkan sesuatu pada tali pusat bayi, misal minyak

14

atau bahan lain. Jika ada kemerahan pada pusat, perdarahan

tercium bau busuk, bayi segera dirujuk.

d) Perhatikan kondisi umum bayi, apakah ada ikterus atau tidak,

ikterus pada hari ketiga post partum adalah fisiologis yang

tidak perlu pengobatan. Namun bila ikterus terjadi pada hari

ketiga atau kapan saja dan bayi malas untuk menetek serta

tampak mengantuk maka segera rujuk bayi ke RS.

e) Bicarakan pemberian ASI dengan ibu dan perhatikan apakah

bayi menetek dengan baik.

f) Nasehati ibu untuk hanya memberikan ASI kepada bayi

selama minimal 4 – 6 bulan dan bahaya pemberian makanan

selain ASI sebelum usia 4 – 6 bulan.

g) Catat semua dengan tepat hal – hal yang diperlukan.

h) Jika ada yang tidak normal segeralah merujuk ibu dan atau

bayi ke puskesmas atau RS.

e. Perubahan fisiologi masa nifas

1) Perubahan sistem reproduksi

a) Uterus

Dalam keadaan normal, uterus mencapai ukuran besar pada

masa sebelum hamil sampai dengan kurang dari 4 minggu,

berat uterus setelah kelahiran kurang lebih 1 kg sebagai

akibat involusi. Satu minggu setelah melahirkan beratnya

menjadi kurang lebih 500 gram, pada akhir minggu kedua

15

setelah persalinan menjadi kurang lebih 300 gram, setelah itu

menjadi 100 gram atau kurang.

Tabel 2.1

Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jbpst* 1.000 gr

1 minggu Pertengahan pusat simfisis 750 gr

2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 500 gr

6 minggu Normal 50 gr

8 minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gr

*jbpst= jari dibawah pusat.

Sumber : Saleha, 2009

b) Involusi Tempat Plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat

dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira – kira sebesar

telapak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir

minggu ke -2 hanya sebesar 3 – 4 cm dan pada akhir nifas 1 –

2 cm. Penyembuhan luka bekas plasenta khas sekali. Pada

permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak

pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus

(Dewi dan Sunarsih, 2011).

c) Afterpains

Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus

pada umumnya tetep kencang.Relaksasi dan kontraksi yang

periodic sering dialami multipara dan biasa menimbulkan

nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium. Rasa

nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata setelah ibu

16

melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misalnya, pada

bayi besar, dan kembar). Menyusui dan oksitosin tambahan

biasanya meningkatkan nyeri ini karena keduanya

merangsang kontraksi uterus (Rukiyah dkk, 2013).

d) Perubahan Ligamen

Ligamen – ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang

meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir,

berangsur – angsur menciut kembali seperti sedia kala.Tidak

jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang

mengakibatkan letak uterus menjadi retroflexi.Tidak jarang

pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah

melahirkan oleh karena ligamen, fasia, jaringan penunjang

alat genetalia menjadi kendor (Marmi, 2014).

e) Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan.Muara

serviks yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan, menutup

secara bertahap.Dua jari masih dapat dimasukkan ke dalam

muara serviks pada hari ke – 4 sampai ke – 6 pascapartum,

tetapi hanya tungkai kuret terkecil yang dapat dimasukkan

pada akhir minggu ke – 2.Muara serviks eksterna tidak

berbentuk lingkaran seperti sebelum melahirkan, namun

terlihat memanjang seperti suatu celah, yang sering disebut

“mulut ikan”. Laktasi menunda produksi estrogen yang

17

mempengaruhi mucus dan mukosa

(Roito dkk, 2013).

f) Lokia

Menurut Saleha(2009), Lokia adalah cairan sekret yang

berasal dari cavum uteri dan vagina selama masa nifas. Lokia

terbagi menjadi tiga jenis, yaitu: lokia rubra, sangulenta,

serosa dan alba.

(1) Lokia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah

segar dan sisa – sisa selaput ketuban, set – set desidua,

verniks caseosa, lanugo dan mekonium selama 2 hari

pasca persalinan. Inilah lokia yang akan keluar selama

dua sampai tiga hari postpartum.

(2) Lokia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah

dan lendir yang keluar pada hari ke – 3 sampai ke – 7

pasca persalinan.

(3) Lokia serosa adalah lokia berikutnya. Dimulai dengan

versi yang lebih pucat dari lokia rubra. Lokia ini

berbentuk serum dan berwarna merah jambu kemudian

menjadi kuning. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke –

7 sampai hari ke – 14 pasca persalinan. Lokia alba

mengandung terutama cairan serum, jaringan desidua,

leukosit, dan eritrosit.

18

(4) Lokia alba adalah lokia yang terakhir. Dimulai dari hari

ke – 14 kemudian makin lama makin sedikit hingga sama

sekali berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya.

Bentuknya seperti cairan putih berbentuk krim serta

terdiri atas leukosit dan sel – sel desidua.

g) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta

peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan

bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut,

kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3

minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak

hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur – arus akan

muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol.

h) Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur

karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak

maju. Pada post natal hari ke – 5, perineum sudah

mendapatkan kembali sebagian tonus-nya, sekalipun tetap

lebih kendur daripada keadaan sebelum hamil

(Sulistyawati, 2009).

19

2) Perubahan sistem pencernaan

a) Nafsu makan

Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan dan

diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan ringan.Setelah

benar – benar pulih dari efek analgesia, anestesi, dan

keletihan, kebanyakan ibu merasa sangat lapar.Permintaan

untuk memperoleh makanan menjadi dua kali jumlah yang

biasa dikonsumsi.

b) Motilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot

traktusdigestivus menetap selama waktu yang singkat setelah

bayi lahir.Kelebihan analgesia dan anestesi dapat

memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan

normal.

c) Defekasi

Buang air besar secara spontan dapat tertunda selama dua

sampai tiga hari melahirkan. Keadaan itu dapat disebabkan

oleh penurunan tonus otot usus selama proses persalinan dan

pada awal masa pascapartum, diare sebelum persalinan,

enema sebelum melahirkan, kurang makan, atau dehidrasi

(Roito dkk, 2013).

20

3) Perubahan sistem perkemihan

Dieresis postpartum normal terjadi dalam 24 jam setelah

melahirkan sebagai respon terhadap penurunan estrogen.

Kemungkinan terdapat spasme sfingter dan edema leher buli-

buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin

dan tulang pubis selama persalinan. Protein dapat muncul di

dalam urine akibat perubahan otolitik di dalam uterus

(Rukiyah dkk, 2013).

4) Perubahan sistem hematologi dan kardiovaskular

Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel – sel darah

putih sampai sebanyak 15.000 selama masa persalinan. Leukosit

akan tetap tinggi jumlahnya selama beberapa hari pertama masa

postpartum. Jumlah sel- sel darah putih tersebut masih bisa naik

lebih tinggi 25.000 – 30.000 tanpa adanya kondisi patologi jika

wanita tersebut mengalami persalinan lama (Saleha, 2009).

5) Perubahan sistem endokrin

a) Hormon plasenta

Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon

yang diproduksi oleh plasenta. Penurunan hormon plasenta

(human placenta lactogen) menyebabkan kadar gula darah

menurun pada masa nifas. Human Chorionic Gonadopin

(HCL) menurun dengan cepat dan menetap sampai10 %

21

dalam 3 jam hingga ke-7 post partum dan sebagai onset

pemenuhan mammae pada hari ke – 3 post partum.

b) Hormon pituitary

Hormon pituitary antara lain: hormon prolaktin, FSH dan

LH. Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada

wabita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu.

Hormon prolaktin berperan dalam pembesaran

payudarauntuk merangsang produksi susu. FSH dan LH

meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke -3,

dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.

c) Hipotalamik pituitary ovarium

Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi

lamanya mendapatkan menstruasi pada wanita yang

menyusui. Pada wanita menyusui mendapatkan menstruasi

pada 6 minggu pasca melahirkan berkisar 16% dan 45%

setelah 12 minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada wanita

yang tidak menyusui, akan mendapatkan menstruasi berkisar

40% setelah 6 minggu pasca melahirkan dan 90% setelah 24

minggu.

d) Hormon oksitosin

Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian

belakang, bekerja terhadap otot uterus dan jaringan

payudara.Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin

22

berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan

kontraksi, sehingga mencegah perdarahan.Isapan bayi dapat

merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin, sehingga

dapat membantu involusi uterus.

e) Hormon estrogen dan progesterone

Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat.

Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti

diuretic yang dapat meningkatkan volume darah.Sedangkan

hormon progresteron mempengaruhi otot halus yang

mempengaruhi perangsangan dan peningkatan pembuluh

darah.Hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus,

dinding vena, dasar panggul, perineum, dan vulva serta

vagina (Marmi, 2014).

6) Perubahan tanda- tanda vital

a) Suhu badan

Satu hari postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5 –

380C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan,

kehilangan cairan,dan kelelahan. Apabila keadaan normal,

suhu badan menjadi biasa.Biasanya pada hari ke- 3 suhu

badan naiklagi karena ada pembentukan ASI dan payudara

menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI.

Bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada

endometrium, mastitis, traktus genetalis atau sistem lain.

23

b) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60 – 80 x/menit.

Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih

cepat.

c) Tekanan darah

Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan

rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan

darah tinggi pada postpartum dapat menandakan terjadinya

preeklamsia postpartum.

d) Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan

suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal,

pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada

gangguan khusus pada saluran nafas

(Dewi dan Sunarsih, 2011).

f. Adaptasi Psikologi Ibu Masa Nifas

Menurut Sulistyawati (2009), Reva Rubin membagi periode ini

menjadi 3 bagian antara lain:

1) Periode “ Taking in”

a) Periode ini terjadi 1 – 2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru

pada umumya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada

kekhawatiran akan tubuhnya.

24

b) Ia mungkin akan mengulang – ulang menceritakan

pengalamannya waktu melahirkan.

c) Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mengurangi

gangguan kesehatan akibat kurang istirahat.

d) Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk mempercepat

pemulihan dan penyembuhan luka, serta persiapan proses

laktasi aktif.

e) Bidan harus dapat menciptakan suasana yang nyaman bagi

ibu sehingga ibu dapat leluasa dan terbuka mengemukakan

permasalahan yang dihadapi pada bidan.

2) Peroide “Taking Hold”

a) Periode ini berlangsung pada hari ke 2 – 4 post partum.

b) Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang

tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap

bayi.

c) Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAB,

BAK, serta kekuatan dan ketahanan tubuhnya.

d) Ibu berusaha keras untuk menguasai keterampilan perawatan

bayi, misalnya menggendong, memandikan, memasang

popok, dan sebagainya.

e) Pada masa ini ibu agak sensitif dan merasa tidak mahir

dalam melakukan hal – hal tersebut.

25

f) Pada tahap ini, bidan harus tanggap kemungkinan perubahan

yang terjadi.

g) Tahap ini merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk

memberikan bimbingan cara perawatan bayi, namun harus

selalu diperhatikan teknik bimbingannya, jangan sampai

menyinggung perasaan atau membuat perasaan ibu tidak

nyaman.

3) Periode “ Letting Go”

a) Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah.

b) Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan

ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang

sangat tergantung padanya.

c) Depresi post partum umumnya terjadi pada masa ini.

g. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

Menurut Saleha (2009), kebutuhan dasar masa nifas antara lain:

1) Nutrisi dan cairan

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai

berikut:

a) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

26

d) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,

setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.

e) Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

2) Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar

secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari

tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk

berjalan.Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum

terlentang di tempat tidurnya selama 7 – 14 hari setelah

melahirkan.Ibu postpartum sudah diperbolehkan bangun dari

tempat tidur dalam 24 – 48 jam postpartum.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut:

a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation

b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

c) Early ambulationmemungkinkan kita mengajarkan ibu cara

merawat anaknya selama ibu masih di rumah sakit. Misalnya

memandikan, mengganti pakaian, dan memberi makan.

d) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial ekonomis).

Menurut penelitian – penelitian yang seksama, early

ambulation tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak

menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak

mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di

27

perut, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus atau

retrotexto uteri.

3) Eliminasi

Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6 jam postpartum.

Jika dalam 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali

berkemih belum melebihi 100 cc, maka dilakukan kateterisasi.

Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu

menunggu 8 jam untuk kateterisasi.

Berikut ini sebab – sebab terjadinya kesulitan berkemih (retensio

urine) pada ibu postpartum.

a) Berkurangnya tekanan intraabdominal

b) Otot – otot perut masih lemah.

c) Edema dan uretra.

d) Dinding kandung kemih kurang sensitive.

Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi)

setelah hari kedua postpartum jika hari ketiga belum juga

BAB, maka perlu diberi obat pencahar per oral atau per

rectal.Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa

BAB, maka dilakukan klisma (huknah).

4) Personal hygiene

Langkah – langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga

kebersihan diri ibu postpartum adalah sebagai berikut:

a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum.

28

b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin

dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk

membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari

depan ke belakang kemudian membersihkan daerah sekitar

anus. Nasihati ibu untuk membersihkan vulva setiap kali

selesai buang air kecil atau besar.

c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut

setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika

telah dicuci dengan baik dan dikeringkan di bawah matahari

dan disetrika.

d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air

sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

e) Jika ibu mempunyai episotomi atau laserasi, sarankan kepada

ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut.

5) Istirahat dan tidur

Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi

kebutuhan istirahat dan tidur adalah sebagai berikut:

a) Anjurkan ibu agar istirahat cukup mencegah kelelahan yang

berlebihan.

b) Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan – kegiatan rumah

tangga secara perlahan – lahan, serta untuk tidur siang atau

beristirahat selagi bayi tidur.

c) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

29

(1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

(2) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak

perdarahan.

(3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk

merawat bayi dan dirinya sendiri.

6) Aktivitas seksual

Aktivitas seksual yang dapat dilakukan ibu nifas harus

memenuhi syarat berikut ini:

a) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri

begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu

– satu dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu

aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan

saja ibu siap.

b) Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan

suami istri sampai masa waktu tersebut, misalnya setelah 40

hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan ini

bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

7) Latihan dan senam nifas

Cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah dan

langsing seperti semula adalah melakukan latihan senam

nifas.Untuk itu beri penjelasan pada ibu tentang beberapa hal

berikut ini.

30

a) Diskusikan pentingnya otot – otot perut dan panggul agar

kembali normal, karena hal ini akan membuat ibu merasa

lebih kuat, sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.

b) Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari

sangat membantu

(a) Dengan tidur terlentang dan lengan di samping, tarik otot

perut selagi menarik napas, tahan napas dalam, angkat

dagu ke dada, tahan mulai hitungan 1 sampai 5. Rileks

dan ulangi sebanyak 10 kali.

(b) Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar

panggul lakukanlah latihan keagel.

c) Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong

dan pinggul, tahan sampai 5 hitungan. Relaksasi otot dan

ulangi latihan sebanyak 5 kali.

d) Mulai mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan.

Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak.

Pada minggu ke 6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan

setiap gerakan sebanyak 30 kali.

31

h. Masalah yang sering muncul dalam pemberian ASI

Menurut Saleha (2009), antara lain:

1) Puting susu lecet

a) Penyebab

(1) Kesalahan dalam menyusui, bayi tidak menyusui sampai

areola tertutup oleh mulut bayi.

(2) Monolisasi pada mulut bayi yang menular pada puting

susu ibu.

(3) Akibat dari pemakaian sabun, alkohol, krim, atau zat

iritan lainnya untuk mencuci puting susu.

(4) Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingue),

sehingga menyebabkan bayi sulit menghisap sampai ke

kalang payudara dan isapan hanya pada puting susu saja.

(5) Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan

menyusui dengan kurang berhati – hati.

b) Penatalaksanaan

(1) Bayi harus disusukan terlebih dahulu pada puting yang

normal yang lecetnya lebih sedikit.

(2) Setiap kali selesai menyusui bekas ASI tidak perlu

dibersihkan, tetapi diangin –anginkan sebentar agar

melembutkan puting sekaligus sebagai anti infeksi.

(3) Jangan menggunakan sabun, alcohol, atau iritan lainnya

untuk membersihkan payudara.

32

(4) Pada puting susu bisa dibubuhkan minyak lanolin atau

minyak kelapa yang telah dimasak terlebih dahulu.

(5) Menyusui lebih sering (8 – 12 kali dalam 24 jam),

sehingga payudara tidak sampai terlalu penuh dan bayi

tidak begitu lapar juga tidak menyusu terlalu rakus.

(6) Periksakanlah apakah bayi tidak menderita moniliasis

yang dapat menyebabkan lecet pada puting susu ibu. Jika

ditemukan gejala moniliasis dapat diberikan nistatin.

c) Pencegahan

(1) Tidak membersihkan puting susu dengan sabun, alcohol,

krim, atau zat – zat iritan lainnya.

(2) Sebaiknya untuk melepaskan puting dari isapan bayi pada

saat bayi selesai menyusu, tidak dengan memaksa

menarik puting, tetapi dengan menekan dagu atau dengan

memasukkan jari kelingking yang bersih ke mulut bayi.

(3) Posisi menyusu harus benar, yaitu bayi harusmenyusu

sampai kalang payudara dan menggunakan kedua

payudara.

2) Payudara bengkak

a) Penyebab

Pembengkakan payudara terjadi karena ASI tidak disusui

dengan adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada system

duktus yang mengakibatkan terjadinya pembengkakan.

33

b) Penatalaksanaan

(1) Masasse payudara dan ASI diperas dengan tangan

sebelum menyusui.

(2) Kompres dingin untuk mengurangi statis pembuluh darah

vena dan mengurangi rasa nyeri. Bisa dilakukan selang –

seling dengan kompres panas untuk melancarkan

pembuluh darah.

(3) Menyusui lebih sering dan lebih lama pada payudara

yang terkena untuk melancarkan aliran ASI dan

menurunkan tegangan payudara.

c) Pencegahan

(1) Apabila memungkinkan susukan bayi segera setelah lahir.

(2) Susukan bayi tanpa jadwal.

(3) Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa, bila produksi

ASI melebihi kebutuhan bayi.

(4) Melakukan perawatan pascapersalinan secara teratur.

3) Saluran susu tersumbat

a) Penyebab

(1) Tekanan jari ibu yang terlalu kuat pada waktu menyusui.

(2) Pemakaian bra yang terlalu ketat.

(3) Komplikasi payudara bengkak, yaitu susu terkumpul

tidak segera dikeluarkan, sehingga terbentuklah

sumbatan.

34

b) Penatalaksanaan

(1) Untuk mengurangi rasa nyeri dan bengkak, dapat

dilakukan massase serta kompres panas dan dingin secara

bergantian.

(2) Bila payudara masih terasa penuh, ibu dianjurkan untuk

mengeluarkan ASI dengan tangan atau dengan pompa

setiap kali selesai menyusui.

(3) Ubah – ubah posisi menyusui untuk melancarkan aliran

ASI.

c) Pencegahan

(1) Perawatan payudara pascapersalinan secar teratur, untuk

menghindari terjadinya statis aliran ASI.

(2) Posisi menyusui yang diubah – ubah.

(3) Mengenakan bra yang menyangga, buka yang yang

menekan.

4) Mastitis

a) Penyebab

(1) Payudara bengkak yang disusui secara adekuat, akhirnya

terjadi mastitis.

(2) Puting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan

terjadinya payudara bengkak.

35

(3) Bra yang terlalu ketat mengakibatkan segmental

engorgement, jika tidak disusui dengan adekuat, maka

bisa terjadi mastitis.

(4) Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia

akan mudah terkena infeksi.

b) Gejala

(1) Bengkak, nyeri pada seluruh payudara/nyeri local.

(2) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya local.

(3) Payudara keras dan berbenjol – benjol.

(4) Panas badan dan rasa sakit umum.

5) Abses payudara

a) Gejala

(1) Ibu tampak lebih parah sakitnya.

(2) Payudara lebih merah dan mengkilap.

(3) Benjolan lebih lunak karena berisi nanah, sehingga perlu

diinsisi untuk mengeluarkan nanah tersebut.

b) Penatalaksanaan

(1) Teknik menyusui yang benar.

(2) Kompres air hangat dan dingin.

(3) Terus menyusui pada mastitis.

(4) Susukan dari yang sehat.

(5) Senam laktasi.

(6) Rujuk.

36

(7) Pengeluaran nanah dan pemberian antibiotic bila abses

bertambah.

2. Mastitis

a. Pengertian

Mastitis adalah suatu peradangan pada payudara yang disebabkan

oleh kuman, terutama Staphylococcus aerus melalui luka pada

putting susu, atau melalui peredaran darah (Norma dan Dwi, 2013).

b. Macam Mastitis

Menurut Norma dan Dwi (2013),Mastitis berdasarkan tempatnya

dibagi menjadi 3 yaitu:

1) Mastitis yang menyebabkan abses dibawah areola mammae.

2) Mastitis ditengah- tengah mammae yang menyebabkan abses di

tempat itu.

3) Mastitis di jaringan bawah dorsal dari kelenjar – kelenjar yang

menyebabkan abses antara mammae dan otot – otot dibawahnya.

c. Etiologi

Mastitis terjadi akibat inversi jaringan payudara (misalnya glandular,

jaringan ikat, areola, lemak) oleh mikroorganisme infeksius atau

adanya cedera payudara.Organisme yang umum termasuk S.aureus,

streptococci, dan H. parainfluenzae. Cedera payudara mungkin

disebabkan memar karena manipulasi yang kasar, pembesaran

payudara, stasis ASI dalam duktus, atau pecahnya atau fisura puting

susu (Dewi dan Sunarsih, 2011).

37

d. Penyebab Mastitis

Penyebab terjadinya mastitis menurut Saleha (2009),adalah sebagai

berikut:

1) Payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat, akhirnya

terjadi mastitis.

2) Puting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadinya

payudara bengkak.

3) Bra yang terlalu ketat mengakibatkan segmental engorgement,

jika tidak disusui dengan adekuat, maka bisa terjadi mastitis.

4) Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia akan mudah

terkena infeksi.

e. Tanda dan Gejala

Menurut Wulandari dan Handayani (2011), gejala mastitis adalah:

1) Bengkak, nyeri seluruh payudara/ nyeri local.

2) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya local.

3) Payudara keras dan berbenjol – benjol (merongkol).

4) Panas badan dan rasa sakit umum.

Menurut Varney (2008), gejala mastitis adalah:

1) Peningkatan suhu yang cepat dari (39,5 sampai 400C)

2) Peningkatan kecepatan nadi

3) Menggigil

4) Malaise umum, sakit kepala

5) Nyeri hebat, bengkak, inflamasi, area payudara keras.

38

f. Komplikasi

Apabila penatalaksanaan berhasil biasanya peradangan akan

menghilang setelah 48 jam, tetapi bila penatalaksanaannya tidak

berhasil maka akan menjadi abses. Abses payudara merupakan

kelanjutan / komplikasi dari mastitis. Hal ini disebabkan karena

meluasnya peradangan dalam payudara tersebut

(Wulandari dan Handayani, 2011).

g. Pencegahan Mastitis

Menurut Norma dan Dwi (2013), perawatan puting susu pada

waktu laktasi merupakan usaha penting untuk mencegah mastitis.

Perawatan terdiri dari / atas membersihkan puting susu dengan sabun.

Sebelum dan sesudah menyusui untuk menghilangkan kerak dan susu

yang kering.

Selain itu memberi pertolongan kepada ibu yangmenyusuibayinya

ke arus bebas dari infeksi, bila ada retak atau luka pada puting

sebaiknya bayi jangan menyusu pada mammae yang bersangkutan

sampai luka itu sembuh, air susu ibu dikeluarkan dengan pijatan.

Mastitis yang terlambat diobati dapat berlanjut menjadi abses.Ibu

tampak kesakitan, payudara merah mengkilap, dan benjolan yang

teraba mengandung cairan berupa nanah.Untuk mengatasinya, ibu

harus segera ke dokter.Untuk sementara, ibu berhenti menyusui pada

payudara yang mengalami abses tersebut dan bayi dapat

terusmenyusui pada payudara yang sehat.

39

h. Penatalaksanaan Mastitis

Menurut Varney (2008), Penatalaksanaan mastitis adalah sebagai

berikut:

1) Seringnya menyusui dan mengosongkan payudara untuk

mencegah penyumbatan aliran susu.

2) Memakai bra dengan penyangga tetapi tidak terlalu sempit,

jangan menggunakan bra dengan kawat di bawahnya.

3) Perhatikan yang cermat untuk mencuci tengan dan merawat

payudara.

4) Pengompresan dengan air hangat pada area yang efektif pada saat

menyusui untuk memfasilitasi aliran susu.

5) Memenuhi asupan cairan.

6) Membantu kebutuhan prioritas ibu untuk mengurangi stress dan

kelelahan dala kehidupannya.

7) Antibiotic, penisilin jenis penicillinase resisten atau

cephalosporin. Erythromycin dapat digunakan jika wanita alergi

terhadap penicillin. Terapi awal yang paling umum adalah

dikloksasilin 500 mg per oral 4x sehari untuk 10 hari.

8) Memberi dukungan pada ibu.

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), penatalaksanaan yang

dapat dilakukan:

1) Kompres hangat/panas dan pemijitan.

40

2) Rangsangan oksitosin, dimulai pada payudara yang tidak sakit

yaitu stimulasi puting susu, pijit leher punggung.

3) Pemberian antibiotok: flucloxacilin atau erythromycin selama 7 –

10 hari.

4) Bila perlu bisa diberikan istirahat total dan obat untuk penghilang

rasa nyeri.

5) Kalau terjadi abses sebaiknya tidak disusukan karena mungkin

perlu tindakan bedah.

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan

oleh bidan dalam menetapkan metode pemecahan masalah secara

sistematis, mulai dari pengkajian, analisis data, diagnose kebidanan,

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Dalam penyusunan studi kasus ini penulis mengacu pada

penerapan manajemen kebidanan pada ibu nifas dengan menurut 7

langkah Varney karena metode dan pendekatannya sistematik dan

analitik sehingga memudahkan dalam pengarahan pemecahan masalah

terhadap klien. Dalam proses ketujuh langkah tersebut dimulai dari

pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi, yaitu:

41

a. Langkah I: Pengkajian

Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah

mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi

keadaan pasien.Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan

semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan

dengan kondisi pasien (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

1) Data subyektif

Menurut Sulistyawati (2009), data subyektif adalah

pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien

melalui pengajuan pertanyaan – pertanyaan.

a) Biodata pasien

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), pengkajian

biodata antara lain:

1) Nama

Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan

sehari – hari agar tidak keliru dalam memberikan

penanganan.

2) Umur

Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko

seperti kurang dari 20 tahun, alat – alat reproduksi

belum matang, mental dan psikisnya belum

siap.Sedangkan umur lebih 35 tahun rentan sekali untuk

terjadi perdarahan dalam masa nifas.

42

3) Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk

membimbing atau mengarahkan pasien dengan berdoa.

4) Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk

mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya,

sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai

dengan pendidikannya.

5) Suku / bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari –

hari.

6) Pekerjaan

Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat soail

ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi

pasien tersebut.

7) Alamat

Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila

diperlukan.

b) Keluhan utama

Ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien dating

ke fasilitas pelayanan kesehatan.Ibumengatakan payudara

menjadi merah, bengkak, kadangkala diikuti rasa nyeri dan

43

panas, suhu tubuh meningkat

( Ambarwati dan Wulandari, 2010).

c) Riwayat penyakit

Menurut Wulandari dan Handayani (2011), riwayat

penyakit meliputi:

(1) Riwayat penyakit sekarang

Data – data ini diperlukan untuk mengetahui

kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat

ini yang ada hubunganya dengan masa nifas dan

bayinya.

(2) Riwayat penyakit sistemik

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti:

jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM, hipertensi,

dan epilepsi yang dapat mempengaruhi masa nifas.

(3) Riwayat kesehatan keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan

kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada

penyakit keluarga yang menyertainya.

44

d) Riwayat menstruasi

Menurut Sulistyawati (2009), riwayat menstruasi meliputi:

(1) Menarche

Usia pertama kali mengalami menstruasi pada wanita.

(2) Siklus

Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi

berikutnya, dalam hitungan hari.

(3) Lama

Berapa lama dalam menstruasi.

(4) Banyaknya

Berapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan.

(5) Teratur/tidak teratur

Untuk mengetahui menstruasinya teratur atau tidak.

(6) Sifat darah

Untuk mengetahui sifat darahnya normal atau tidak.

(7) Disminorhoe

Hari pertama menstruasi terasa sakit pada perut begian

bawah.

e) Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB

dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan

selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah

45

masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

f) Riwayat Perkawinan

Pada riwayat perkawinan yang perlu dikaji adalah

berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena

bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan

dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses

nifas

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

g) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

Untuk mengetahui tanggal tahun partus, tempat partus,

umur kehamilan, jenis partus, penolong, jenis kelamin

anak, berat badan anak, panjang badan anak, keadaan nifas,

laktasi dan keadaan anak sekarang (Sulistyawati, 2009).

h) Riwayat hamil

Menurut Astuti (2012), riwayat hamil yang perlu dikaji

meliputi:

(1) HPHT

Untuk mengetahui tanggal hari pertama dari menstruasi

terakhir klien untuk memperkirakan kapan kira – kira

sang bayi akan dilahirkan.

46

(2) HPL

Perhitungan dilakukan dengan menambahkan 9 bulan

dan 7 hari pada hari pertama haid terakhir (HPHT) atau

dengan mengurangi bulan dengan 3 kemudian

menambahkan 7 hari dan 1 tahun.

(3) Keluhan – keluhan pada

(a) Trimester I

Tanyakan kepada klien apakah ada masalah pada

kehamilan trimester I

(b) Trimester II

Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia

rasakan pada trimester II kehamilan pada kehamilan

sebelumnya.

(c) Trimester III

Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia

rasakan pada trimester III kehamilan pada

kehamilan sebelumnya.

(4) ANC

(a) Trimester I

Tanyakan kepada klien asuhan kehamilan apa saja

yang pernah ia dapatkan selama kehamilan trimester

I.

47

(b) Trimester II

Tanyakan kepada klien asuhan apa yang pernah ia

dapatkan pada trimester II kehamilan sebelumnya

dan tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap

kehamilan.

(c) Trimester III

Tanyakan kepada klien asuhan apa yang ia dapatkan

pada trimester III kahamilan sebelumnya dan

tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap

kehamilan.

(d) Tempat ANC

Tanyakan kepada klien di mana tempat ia

mendapatkan asuhan kehamilan tersebut.

(5) Penyuluhan yang pernah didapat

Penyuluhan apa yang pernah didapat klien perlu

ditanyakan untuk mengetahui pengetahuan apa saja

yang kira – kira telah didapat klien dan berguna bagi

kehamilannya.

(6) Imunisasi TT

Tanyakan kepada klien apakah sudah pernah

mendapatkan imunisasi TT.Apabila belum, bidan bisa

memberikannya.

48

i) Riwayat persalinan ini

Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak,

keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan, hal ini

perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan

mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada

masa nifas saat ini. Pada kasus mastitis biasanya terjadi

pada minggu pertama sampai minggu ketiga setelah

persalinan (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

j) Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), pemenuhan

kebutuhan sehari – hari meliputi:

1) Nutrisi

Menggambarkan tentang pola makan dan minum,

frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan

pantangan.Pada kasus ibu nifas yang diitnya jelek ada

kemungkinan terjadinya mastitis.

2) Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan

buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi

dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi

frekuensi, warna, jumlah.

49

3) Istirahat

Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien,

berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur

misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan

mengkonsumsi obat tidur, kebiassan tidur siang,

penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi

ibu nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat

mempercepat penyembuhan.Pada kasus ibu nifas yang

kurang istirahat ada kemungkinan terjadinya mastitis.

4) Personal hygiene

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga

kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia,

karena pada masa nifas masih mengeluarkan lockea.

5) Keadaan psikologis

Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap

bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi/

psikologis selama masa nifas sementara ia

menyesuaikan diri menjadi seorang ibu.

6) Riwayat sosial budaya

Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang

menganut adat istiadat yang akan menguntungkan atau

merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya

pada kebiasaan pantang makanan.

50

7) Penggunaan obat/obatan/rokok

Tanyakan klien riwayat pemakaian obat – obatan resep

dan obat bebas.Tanyakan juga tentang alergi obat,

mencakup berbagai reaksi yang terjadi setelah obat

ditelan.

2) Data obyektif

Setelah data subyektif kita dapatkan, untuk melengkapi data

kita dalam menegakkan diagnosis, maka kita harus melakukan

pengkajian data obyektif yang menggambarkan

pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien dan

pemeriksaan penunjang lain (Walyani, 2015). Langkah

pemeriksaannya sebagai berikut:

a) Status generalis

(1) Keadaan umum

Menurut Sulistyawati (2009), keadaan umum dikaji

untuk mengetahui data ini kita cukup dengan

mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil

pengamatan kita laporkan dengan kriteria sebagai

berikut:

(a) Baik

Jika pasien memperlihatkan respons yang baik

terhadap yang baik terhadap lingkungan dan orang

51

lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami

ketergantungan dalam berjalan.

(b) Lemah

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang

atau tidak memberikan respons yang baik terhadap

lingkungan dan orang lain, dan pasien sudah tidak

mampu lagi untuk berjalan sendiri. Pada kasus ibu

nifas dengan mastitis keadaan umum ibu baik.

(2) Kesadaran

Menurut Astuti (2012), tingkat kesadaran dibedakan

menjadi:

(a) Composmentis, yaitu kesadaran normal, sadar

sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan

tentang keadaan sekelilingnya.

(b) Apatis, yaitu keadaan yang segan untuk

berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak

acuh.

(c) Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat,

waktu), memberontak, berteriak – teriak,

berhalusinasi, kadang berhayal.

(d) Somnolen (obtundasi, latergi), yaitu kesadaran

menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah

tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila

52

dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh

tertidur, mampu memberi jawaban verbal.

(e) Stupor (spoor koma), yaitu kesadaran seperti

tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

(f) Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan,

tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak

ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin

juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

(3) TTV

(a) Tekanan darah

Untuk mengetahui tekanan darah pada pasien.

Tekanan darah normal, sistolik antara 110 sampai

140 mmHg dan diastolic antara 70 sampai 90

mmHg (Astuti, 2012).

(b) Suhu

Untuk mengetahui suhu tubuh pasien.Kenaikan

suhu mencapai > 38 C adalah mengarah tanda –

tanda infeksi. Pada kasus mastitis suhu meningkat

dari 39,5 sampai 400C (Varney, 2008).

(c) Nadi

Untuk mengetahui denyut nadi pasien.Nadi berkisar

antara 60 – 80 x / menit. Denyut nadi diatas 100 x/

menit pada masa nifas adalah mengidentifikasikan

53

adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa

diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena

kehilangan darah yang berlebihan. Pada kasus ibu

nifas dengan mastitisnadi mengalami peningkatan

kenaikan 90-110 x/menit (Varney, 2008).

(d) Pernafasan

Pernafasan harus berada pada rentang yang normal

yaitu sekitar 20-30 x/menit (Astuti, 2011).

(4) Tinggi badan

Untuk mengetahui tinggi badan klien (Astuti, 2012).

(5) Berat badan sebelum hamil

Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan

sebelum hamil (Astuti, 2012).

(6) Berat badan sekarang

Untuk mengetahui berat badan ibu sekarang

(Astuti, 2012).

(7) LLA

Untuk mengetahui lingkar lengan atas klien normal atau

tidak, normalnya 23,5 cm (Astuti, 2012).

b) Pemeriksaan sistematis

54

Menurut Astuti (2012), pemeriksaan fisik meliputi:

1) Kepala

(a) Muka : oedema dan cloasma gravidarum

(b) Mata : conjungtiva, sclera dan oedema.

(c) Hidung: secret dan polip

(d) Telinga : tanda infeksi, serumen dan kesimetrisan.

(e) Mulut : keadaan bibir, stomatitis, epulis, karies dan

lidah.

2) Leher

Meliputi pemeriksaan pembesaran kelenjar limfe,

pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena

jugularis atau tumor.

3) Dada dan mammae:

(a) Dada

Pada kasus ibu nifas dengan mastitis terjadi

perubahan berupa pembesaran payudara, memerah,

dan tampak jelas gambaran pembuluh darah di

permukaan kulit bertambah dan terdapat lukaatau

lecet pada putting susu

(Wulandari dan Handayani, 2011).

(b) Mammae

55

Menurut Wulandari dan Handayani (2011), pada

kasus ibu nifas dengan mastitis pada pemeriksaan

akan ditemukan gejala:

(1) Bengkak, nyeri seluruh payudara/ nyeri local.

(2) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya

local.

(3) Payudara keras dan berbenjol – benjol

(merongkol).

4) Ekstremitas : oedema, varises, kuku, reflek patella.

c) Pemeriksaan khusus obstetri (lokalis)

(1) Abdomen

Meliputi pemeriksaan:

(a) Inspeksi

Meliputi pemeriksaan: luka bekas operasi,

pembesaran perut, linea nigra, strie gravidarum.

Pada kasus terdapat luka bekas SC yang masih

basah dan tertutup kassa.

(b) Palpasi

Pada ibu nifas palpasi yang diperiksa meliputi

kontraksi, tinggi fundus uteri dan kandung kencing.

Nifas 7 hari TFU: pertengahan pusat simfisis,

5) Anogenital

56

(a) Vulva vagina

Ada varices tidak, oedema atau tidak,ada kemerahan

atau tidak, ada nyeri tekan atau tidak, lochea

warnanya bagaimana, berbau /tidak. Nifas 7 hari

locheanya serosa.

(b) Perineum

Keadaan luka: ada bekas luka di perineum atau

tidak. Bengkak / kemerahan: ada bengkak dan

kemerahan atau tidak, ada jahitan/tidak, dijahit

jelujur/simpul.

(c) Anus

Haemorhoid: terjadi haemorhoid atau tidak.

Lain- lain : terdapat kelainan pada anus atau tidak.

(d) Inspekulo

Vagina: ada benjolan atau tidak, kemerahan serta

infeksi atau tidak.

d) Pemeriksaan penunjang :

Data yang mendukung pemeriksaan yang tidak dapat

diketahui dengan pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan

laboratorium dan rontgen (Astuti, 2012).

b. Langkah II: Interpretasi Data

57

Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan

interpretasi yang benar atas data – data yang telah

dikumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan

diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan dan

masalah.Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat

diselesaikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan

yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah

sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang didefinisikan

oleh bidan (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

1) Diagnosa kebidanan

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan para,

abortus, anak hidup, umur ibu dan keadaan nifas.

Diagnosis pada ibu dengan mastitis adalah sebagai berikut:

Ny. X umur… tahun PXAX nifas hari ke … hari dengan mastitis

Data dasar meliputi:

a) Data Subyektif

(1) Ibu mengatakan bernama Ny. X berumur … tahun

(2) Ibu mengatakanhabis melahirkan tanggal …..jam …

(3) Ibu mengatakan payudara menjadi merah, bengkak,

kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh

meningkat.

(4) Ibu mengatakan pernah hamil… kali, melahirkan…

kali, keguguran… kali

58

(5) Ibu mengatakan tidak nafsu makan

(6) Ibu mengatakan kurang istirahat

b) Data Obyektif

(1) KU : Baik

(2) Kesadaran : Composmentis

(3) TTV : S: meningkat dari 39,5 sampai 400C

N: meningkat 90-110x/menit

(4) TFU : pertengahan pusat simfisis

(5) Abdomen : terdapat luka bekas operasi yang masih

basah dan tertutup kassa.

(6) Lochea : serosa

(7) ASI : keluar sedikit - sedikit

(8) Pada kasus ibu nifas dengan mastitis pada pemeriksaan

payudara akan ditemukan gejala:

(a) Bengkak, nyeri seluruh payudara / nyeri local.

(b) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya local.

(c) Payudara keras dan berbenjol-benjol (merongkol).

2) Masalah

Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu

mengalami kenyataan terhadap diagnosis (Sulistyawati,

2009).Masalah yang ditemukan pada kasus ibu nifas dengan

mastitis adalah rasa tidak nyaman dan cemas sehubungan

dengan keadaan payudaranya (Sulistyawati, 2009).

59

3) Kebutuhan

Kebutuhan adalah hal – hal yang dibutuhkan pasien dan

belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang

didapatkan dengan melakukan analisa data, sebagai contoh

pada ibu nifas dengan mastitis adalah memberikan dukungan,

informasi, dan support mental (Varney, 2008).

c. Langkah III: Diagnosa Potensial

Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang

mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah

atau diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah atau

diagnosa, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila

memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap – siap apabila

hal tersebut benar – benar terjadi dan yang paling penting adalah

melakukan asuhan yang aman. Diagnosa potensial yang sering

terjadi pada ibu nifas dengan mastitis adalah terjadi abses payudara

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

d. Langkah IV : Antisipasi Masalah

Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen

kebidanan. Mengidentifikasi dan menetapkan perlunya tindakan

segera oleh bidan atau dokter dan atau dikonsultasikan atau

ditandatangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai

dengan kondisi pasien (Wulandari dan Handayani, 2011).

60

Tindakan antisipasi pada ibu nifas dengan mastitis dengan

melibatkan seorang dokter spesialis serta memberikan antibiotic,

penisilin jenis penicillinase resisten atau sefalosporin.Eritromisin

mungkin digunakan jika wanita alergi terhadap penicillin. Terapi

awal yang paling umum adalah diklosasillin 500 mg per oral 4 x

sehari untuk 10 hari (Varney, 2008).

e. Langkah V : Perencanaan

Langkah – langkah ini ditentukan oleh langkah – langkah

sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa

yang telah diidentifikasi atau di antisipasi. Rencana asuhan yang

menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari

kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga

berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut

yaitu apa yang akan terjadi berikutnya.

Perencanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan mastitis

menurut Varney (2008), tindakan yang diambil sebagai berikut:

1) Anjurkan ibu menyusui dan mengosongkan payudara untuk

mencegah penyumbatan aliran susu.

2) Anjurkan ibu memakai bra dengan penyangga tetapi tidak

terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat di

bawahnya.

3) Anjurkan ibu mencuci tangan dan merawat payudara.

61

4) Anjurkan ibu mengompres dengan air hangat pada area yang

efektif pada saat menyusui untuk memfasilitasi aliran susu.

5) Anjurkan ibu memenuhi asupan cairan.

6) Bantu kebutuhan prioritas ibu untuk mengurangi stress dan

kelelahan dalam kehidupannya.

7) Beri terapi antibiotic, penicillin, jenis penicillinase resisten atau

cephalosporin. Erythomicin dapat digunakan jika wanita alergi

terhadap penicillin. Terapi awal yang paling umum adalah

dikloksasillin 500 mg per oral 4x sehari untuk 10 hari.

8) Beri dukungan pada ibu.

f. Langkah VI: Pelaksanaan (Implementasi)

Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan

pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan rencana

asuhan secara efisien dan aman

(Wulandari dan Handayani, 2011).

1) Menganjurkan ibu menyusui dan mengosongkan payudara

untuk mencegah penyumbatan aliran susu.

2) Menganjurkan ibu untuk memakai bra dengan penyangga tetapi

tidak terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat di

bawahnya.

3) Menganjurkan ibu untuk cuci tangan dan merawat payudara.

62

4) Menganjurkan ibu mengompres dengan air hangat pada area

yang efektif pada saat menyusui untuk memfasilitaskan aliran

susu.

5) Menganjurkan ibu memenuhi asupan cairan.

6) Membantu kebutuhan prioritas ibu untuk mengurangi stress

dan kelelahan dalam kehidupannya.

7) Memberi terapi antibiotic penicillin dosis 500 mg, jenis

pinicillinase resisten atau cephalosporin. Erythomicin dapat

digunakan jika wanita alergi terhadap pinisillin. Terapi awal

yang paling umum adalah dikloksasillin 500 mg per oral 4x

sehari untuk 10 hari.

8) Memberi dukungan pada ibu.

g. Langkah VII: Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa

yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan

yang diberikan, ulang kembali proses manajemen dengan benar

terhadapsetiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum

efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana

(Wulandari dan Handayani, 2011).

Evaluasi pada ibu nifas dengan mastitis, yaitu:

1) Keadaan umum baik

2) Tanda – tanda vital normal

3) ASI sudah keluar

63

4) Tidak terjadi abses

5) Ibu sudah nyaman dan tidak cemas

h. Data perkembangan

Menurut Walyani (2015), sistem pendokumentasian asuhan

kebidanan dengan menggunakan metode SOAP:

1. S: Subyektif

a. Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien

melalui anamnesa.

b. Tanda gejala subyektif yang diperoleh dari hasil bertanya

pada klien, suami atau keluarga (identitas umum, keluhan,

riwayat menarche, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan,

riwayat persalinan, riwayat KB, riwayat penyakit keluarga,

riwayat penyakit keturunan, riwayat psikososial, pola hidup).

2. O: Obyektif

a. Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik

klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang

dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung

assessment.

b. Tanda gejala obyektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan

(keadaan umum, vital sign, fisik, pemeriksaan dalam,

laboratorium dan pemeriksaan penunjang, pemeriksaan

dengan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi).

64

3. A: Assesment

a. Masalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data

atau informasi subyektif maupun obyektif yang

dikumpulkan atau disimpulkan. Karena keadaan klien terus

berubah dan selalu ada informasi baru baik subyektif dan

obyektif, maka proses pengkajian adalah suatu proses yang

dinamik. Sering menganalisa adalah suatu yang penting

dalam mengikuti perkembangan klien.

b. Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu

identifikasi:

1) Diagnosa/ masalah

a) Diagnosa adalah rumusan dari hasil pengkajian

mengenai kondisi klien: hamil, bersalin, nifas dan

bayi baru lahir. Berdasarkan hasil analisa yang

diperoleh.

b) Antisipasi masalah lain/diagnosa potensial

4. P: Plan

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan

evaluasi berdasarkan assessment. Untuk perencanaan,

implementasi, dan evaluasi dimasukkan dalam “P”

65

C. Landasan Hukum

Berdasarkan Permenkes NO.1464/Menkes/Per/2010 Pasal 10 tentang

penyelenggaraan praktik. Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang

untuk memberikan pelayanan yang meliputi:

1. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a

diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa

nifas. Masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan.

2. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi:

a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil.

b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal.

c. Pelayanan persalinan normal.

d. Pelayanan ibu nifas normal.

e. Pelayanan ibu menyusui, dan

f. Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan.

3. Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) berwenang untuk:

a. Episiotomi

b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II

c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil

e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.

66

f. Fasilitasi.bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu

ekslusif.

g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan

postpartum.

h. Penyuluhan dan konseling.

i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil.

j. Pemberian surat keterangan kematian, dan

k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin

(Kepmenkes, 2010).

73

67

74

68

75

69

76

70

77

71

71

78

72

79

BAB IV

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.J UMUR 29

TAHUN P1A0 POST PARTUM HARI KE 7 DENGAN MASTITIS

DI RSU ASSALAM GEMOLONG

SRAGEN

A. Tinjauan Kasus

Ruang : Anisa III

Tanggal : 7 Juni 2016

No. Register : 111424

1. PENGKAJIAN

a. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

1) Nama :Ny. J 1. Nama : Tn. D

2) Umur :29 tahun 2. Umur :30 tahun

3) Agama : Islam 3. Agama : Islam

4) Suku Bangsa : Jawa 4. Suku Bangsa : Jawa

5) Pendidikan : SMA 5. Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : Swasta 6. Pekerjaan : Swasta

7) Alamat : Purwosari 7 Brojol Miri

73

74

b. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Tanggal: 7 Juni 2016 pukul : 11.00 WIB

1) Alasan utama pada waktu masuk :

Ibu mengatakan datang ke poly kandungan untuk memeriksakan

keadaan payudaranya .

2) Keluhan :

Ibu mengatakan habis melahirkan anak pertama 7 hari

yang lalu dan pada payudara kiri merah, bengkak, terasa nyeri

dan berat sejak 2 hari yang lalu serta badannya juga terasa panas

dan dingin dikarenakan putting susu lecet. Ibu 2 hari yang lalu

tetap menyusui bayinya dan ASI nya keluar sedikit.

3) Riwayat penyakit :

a) Riwayat penyakit sekarang : Ibu mengatakan demam dan

badannya lemas.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri

pada dada sebelah kiri dan tidak keluar

keringat dingin pada telapak tangan saat

beraktivitas.

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri

tekan perut kanan bawah dan kiri, pinggang

tidak terasa sakit.

75

(3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas

(4) TBC : Ibu mengatakan tidak batuk secara terus –

menerus selama 2 minggu.

(5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit kuning, mata, dan ujung kuku

tidak kuning.

(6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit gula dan gejala sering makan

banyak dan minum di malam hari dan

sering BAK > 6-7 kali.

(7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit ayan atau mengalami kejang yang

disertai pengeluaran air liur yang berbusa.

(8) Lain – lain : tidak ada

c) Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dalam

keluarga baik dari pihak

suami maupun isteri tidak

ada yang menderita penyakit

menurun seperti hipertensi,

asma, DM, dan penyakit

menular seperti TBC, dan

hepatitis.

76

d) Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan dari pihak

keluarganya ada yang

mempunyai riwayat

keturunan kembar,

sedangkan pihak suami tidak

ada yang mempunyai riwayat

keturunan kembar.

4) Riwayat menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 12

tahun

b) Siklus : Ibu mengatakan siklus haid 27 – 28 hari

c) Lama : Ibu mengatakan lamanya 6 – 7 hari

d) Banyaknya : Ibu mengatakan 2 – 3 kali ganti pembalut

e) Teratur/ tidak : Ibu mengatakan haidnya teratur

f) Sifat darah : Ibu mengatakan darahnya haidnya encer

berwarna merah dan tidak menggumpal.

g) Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak nyeri perut bagian

bawah ketika menstruasi.

5) Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun.

77

6) Riwayat perkawinan

a) Status perkawinan : sah kawin : 1 kali

b) Kawin/menikah: umur 26 tahun, dengan suami umur 27

tahun

Lamanya : 3 tahun, anak 1 orang

7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No. Tahun

Partus

Tempat

Partus

UK Jenis

Partus

Penolong JK BB PB Nifas

Kead

Laktasi Keadaan

anak

1. Sekarang

8) Riwayat hamil ini

a) HPHT : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir

tanggal 10 – 09 – 2015

b) HPL : Ibu mengatakan hari perkiraan lahir tanggal 17 –

06 - 2016

c) Keluhan – keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan sering mual dan kadang

muntah

Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III : Ibu mengatakan sering pegal di pinggang

d) ANC: 11 kali teratur

Trimester I : ibu mengatakan 3x periksa yaitu saat

umurkehamilan 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan.

78

Trimester II : ibu mengatakan 3x periksa yaitu saat

umurkehamilan 4 bulan, 5 bulan, 6 bulan.

Trimester III : ibu mengatakan 5x periksa yaitu saat

umur kehamilan 7 bulan (2x), 8 bulan

(2x), dan 9 bulan.

2) Penyuluhan yang pernah didapat : Ibu mengatakan

pernah mendapat

penyuluhan tentang

gizi ibu hamil dan

persiapan persalinan

3) Imunisasi TT : Ibu mengatakan

imunisasi TT 2 kali

TT I : Pada saat akan

menikah (tahun 2013)

TT II : Pada saat hamil umur 4

bulan (tahun 2016)

4) Pergerakan janin : ibu mengatakan

merasakan gerakan

janin saat umur

kehamilan 5 bulan.

79

9) Riwayat Persalinan Ini

a) Tempat : RS Penolong : Dokter

b) Tanggal / jam persalinan : 1 Juni 2016/ 14.50

WIB

c) Jenis persalinan : SC

d) Tindakan lain : tidak ada

e) Komplikasi/ kelainan dalam persalinan : KPD

f) Perineum

(1) Ruptur / tidak : tidak

(2) Dijahit / tidak : tidak

10) Pola kebiasaan saat nifas

a) Nutrisi

Sebelum nifas

(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3 – 4 kali selama

hamil dengan nasi 1 piring, sayur 1

mangkuk, lauk pauk 2 potong.

(2) Minum :Ibu mengatakan minum 8 gelas selama hamil.

Jenis minuman: teh, susu, dan air putih

Selama nifas

(1) Makan : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari dengan

nasi 1 piring, sayur 1 mangkuk, lauk 2

potong.

80

(2) Minum : Ibu mengatakan minum 8 – 9 gelas sehari.

Jenis teh, susu dan air putih.

b) Eliminasi

Sebelum nifas

(1) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, warna kecoklatan,

konsistensi lunak.

(2) BAK

Ibu mengatakan BAK 4 – 5 kali sehari, warna

kekuningan, konsistensi cair.

Selama nifas

(1) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, warna kecoklatan,

konsistensi keras

(2) BAK

Ibu mengatakan BAK 5 – 6 kali sehari, warna

kekuningan, konsistensi cair.

c) Istirahat / tidur

Sebelum nifas

Ibu mengatakan tidur siang 1 – 2 jam /hari, tidur malam 6 –

8 jam/hari

81

Selama nifas

Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam ± 3jam

karena payudaranya terasa nyeri, berat, badannya terasa

panas dan dingin.

d) Personal hygiene :

Sebelum nifas

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali dan

keramas 3 kali dalam seminggu, ganti baju 2 kali sehari.

Selama nifas

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali dan

keramas 2 kali dalam seminggu, ganti baju 2 kali sehari,

dang anti pembalut 2 kali sehari.

e) Keadaan psikologis

Ibu mengatakan sedikit cemasdengan keadaanya karena

payudara terasa nyeri dan berat serta badannya juga terasa

panas dan dingin, ibu juga susah tidur.

f) Riwayat sosial budaya

(1) Dukungan keluarga

Ibu mengatakan suami dan semua anggota keluarga

mendukung atas kelahiran bayinya.

(2) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan tinggal bersama suami.

82

(3) Pantangan makanan

Ibu mengatakan selama nifas ibu tidak ada pantangan

makanan apapun.

(4) Kebiasaan adat – istiadat

Ibu mengatakan ada adat istiadat mitoni dan aqiqohan.

g) Penggunaan obat-obatan / rokok

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat – obatan kecuali

dari bidan, dan suaminya tidak merokok.

c. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1) Status generalis

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : TD : 120/80 mmHg S: 39,5oC

N : 96x/menit R: 24x/ menit

d) TB : 157 cm

e) BB sebelum hamil : 42 kg

f) BB sekarang : 54 kg

g) LILA : 24 cm

2) Pemeriksaan sistematis

a) Kepala :

(1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak mudah

rontok, tidak berketombe.

83

(2) Muka : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada

cloasma gravidarum.

(3) Mata :

(a) Oedema : Tidak oedema

(b) Conjungtiva : Merah muda

(c) Sklera : Putih

(4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan, tidak

ada secret

(5) Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada caries, tidak ada

(7) stomatitis, gusi tidak berdarah.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid

(2) Tumor : Tidak ada benjolan

(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

c) Dada dan Axilla

(1) Mammae

(a) Pembengkakan :

Ada pembengkakan payudara sebelah kiri, warna

kemerahan, keras dan berbenjol-benjol.

84

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

(c) Simetris : Tidak simetris, lebih besar sebelah

kiri

(d) Areola : Bersih, Hiperpigmentasi pada kedua

areola

(e) Puting susu : Lecet pada payudara sebelah kiri

(f) Kolostrum/ ASI : Sudah keluar

d) Axilla

(1) Benjolan : Tidak ada benjolan

(2) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

e) Ekstremitas

(1) Atas : Simetris, jari – jari lengkap, kuku tidak

pucat

(2) Bawah

(a) Varices : Tidak ada varices

(b) Oedema : Tidak oedema

(c) Reflek Patella : Positif

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : Tidak ada

(b) Linea alba/ nigra : Ada linea nigra

(c) Strie albican / livide : Ada strie albican

85

(d) Kelainan : Tidak ada

(e) Bekas operasi : Terdapat bekas SC yang

masih basah dan terbungkus

kassa

(2) Palpasi

(a) Kontraksi : Keras

(b) TFU : Pertengahan pusat simfisis

(c) Kandung kemih : Kosong

b) Anogenital

(1) Vulva vagina

(a) Varices : Tidak ada varices

(b) Kemerahan : Tidak ada kemerahan

(c) Nyeri : Tidak nyeri

(d) Lochea : Serosa

(2) Perineum

(a) Keadaan luka : Tidak dilakukan

(b) Bengkak : Tidak dilakukan

(3) Anus

(a) Haemoroid : Tidak ada haemoroid

(b) Lain – lain : Tidak ada

(4) Inspekulo

(a) Vagina : Tidak dilakukan

(b) Portio : Tidak dilakukan

86

(5) Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

4) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

b) Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan

2. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 7 Juni 2016 pukul: 11. 15 WIB

a. DIAGNOSA KEBIDANAN

Ny. J umur 29 tahun P1 A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis

Data Dasar :

DS :

1) Ibu mengatakan bernama Ny. J

2) Ibu mengatakan baru pertama melahirkan dan belum pernah

keguguran

3) Ibu mengatakan berumur 29 tahun

4) Ibu mengatakan melahirkan anak pertama pada tanggal 1 Juni

2016

5) Ibu mengatakan tidak nafsu makan

6) Ibu mengatakan kurang istirahat.

7) Ibu mengatakan payudara sebelah kiri, merah, bengkak, terasa

nyeri dan berat sejak 2 hari yang lalu serta badannya juga terasa

panas dan dingin.

87

DO :

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : TD: 120/80 mmHg S: 39,50C

N: 96 x/menit R: 24 x/menit

4) TFU : pertengahan pusat simfisis

5) Abdomen : Terdapat luka bekas SC yang masih basah

dan tertutup kassa

6) Lochea : serosa

7) ASI : keluar sedikit, warna putih kekuningan, 10

cc

8) Payudara : payudara sebelah kiri berwarna merah , ada

pembengkakan dan ada luka pada putting

susu. Payudara sebelah kiri terasa keras dan

berbenjol – benjol.

b. MASALAH

Rasa tidak nyaman dan cemas sehubungan dengan keadaan

payudaranya.

c. KEBUTUHAN

Memberikan dukungan, informasi, dan support mental tentang

keadaan ibu masa nifas dengan mastitis.

3. DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadi abses payudara

88

4. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi

5. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 7 Juni 2016 pukul: 11.20 WIB

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Anjurkan ibu untuk mengosongkan payudara.

c. Anjurkan ibu memakai bra dengan penyangga tetapi tidak terlalu

sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat dibawahnya.

d. Anjurkan ibu untuk mengompres dengan air hangat pada payudara

yang sakit.

e. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

f. Berikan penyuluhan tentang cara menyusui yang benar.

g. Berikan terapi sesuai advice dokter:

1) Infuse RL : 20 tpm

2) Injeksi ceftriaxsone: 1 gr per 24 jam secara IV pukul 12.00 WIB

3) Sanmol (antipiretik) 500 mg 3x1

4) Nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

6. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Tanggal : 7 Juni 2016 Pukul: 11.35 WIB

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD: 120/ 80 mmHg S: 39,50C

89

N: 96 x/menit R: 24 x/menit

Payudara kiri bengkak, memerah, ada luka pada putting susu dan

teraba keras dan berbenjol – benjol. Memberitahu pada ibu bahwa

mengalami mastitis/peradangan payudara yang disebabkan karena

bakteri yang terjadi akibat payudara tidak segera disusui secara

adekuat, putting susu yang lecet akan memudahkan masukknya

kuman, penggunaan bra yang terlalu ketat, ibu yang dietnya jelek,

kurang istirahat, dan anemia akan mudah terkena infeksi dan ibu

harus dirawat di RS.

b. Menganjurkan pada ibu untuk mengosongkan payudara jika

payudara terasa penuh dengan memompa payudara yang sakit dan

ASI dimasukkan botol dan disusukan pada bayi dengan

menggunakan sendok.

c. Menganjurkan ibu untuk memakai bra dengan penyangga tetapi

tidak terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat

dibawahnya.

d. Menganjurkan ibu untuk mengompres dengan air hangat pada

payudara yang sakit jika payudara terasa penuh supaya ASI menjadi

lancar.

e. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

f. Memberikan penyuluhan tentang cara menyusui yang benar.

90

Posisi

a. Posisi madona atau menggendong : bayi berbaring menghadap ibu,

leher dan punggung atas bayi

diletakkan pada lengan bawah

lateral payudara. Ibu

menggunakan tangan lainnya

untuk memegang payudara jika

diperlukan.

b. Posisi football atau mengepit : bayi berbaring atau punggung

melingkar antara lengan dan

samping dada ibu. Lengan

bawah dan tangan ibu

menyangga bayi, dan ia

menggunakan tangan

sebelahnya untuk memegang

payudara yang diperlukan.

c. Posisi berbaring miring : ibu dan bayi berbaring miring

saling berhadapan. Posisi ini

merupakan posisi yang aman

nagi ibu yang mengalami

penyembuhan dari proses

persalinan melalui pembedahan.

91

Tahap tata laksana menyusui

a. Posisi badan ibu dan badan bayi

1) Menganjurkan ibu harus duduk atau berbaring dengan santai

2) Mengajari ibu memegang bayi pada belakang bahunya, tidak

pada dasar kepala

3) Mengajari ibu memutar seluruh badan bayi sehingga menghadap

ibu.

4) Mengajari ibu merapatkan dada bayi dengan dada ibu atau

bagian bawah payudara ibu

5) Mengajari ibu untuk menempelkan dagu bayi pada payudara ibu

6) Memberitahu ibu dengan posisi ini maka telinga bayi akan

berada dalam satu garis dengan leher dan lengan bayi

7) Mengajari ibu untuk menjauhkan hidung bayi dari payudara ibu

dengan cara menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian

dalam.

b. Posisi mulut bayi dan putting susu ibu

1) Mengajari ibu mengeluarkan ASI sedikit lalu oleskan pada

putting susu dan areola

2) Mengajari ibu untuk memegang payudara dengan pegangan

seperti membentuk huruf C yaitu payudara dipegang dengan ibu

jari dibagian atas dan jari yang lain menopang dibawah atau

dengan pegangan seperti gunting (putting susu dan areola dijepit

92

oleh jari telunjuk dan jari tengah seperti gunting) dibelakang

areola.

3) Mengajari ibu untuk menyentuh pipi atau bibir bayi untuk

merangsang refleks rooting (refleks menghisap).

4) Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar, dan lidah menjulur

kebawah.

5) Mengajari ibu untuk mendekatkan bayi ke payudara ibu dengan

menekan bahu belakang bayi bukan belakang kepala.

6) Mengajari ibu untuk memposisikan putting susu diatas bibir atas

bayi dan berhadap – hadapan dengan hidung bayi.

7) Mengajari ibu untuk mengarahkan putting susu keatas

menyusuri langit- langit mulut bayi.

8) Mengusahakan sebagian besar areola masuk ke mulut bayi,

sehingga putting susu berada diantara pertemuan langit – langit

yang keras (palatum durum) dan langit – langit yang lunak

(palatum molle).

9) Lidah bayi akan menekan dinding bawah payudara dengan

gerakan memerah sehingga ASI akan keluar.

10) Setelah bayi menyusui atau menghisap payudara dengan baik

payudara tidak perlu dipegang atau disangga lagi.

11) Mengajari ibu untuk mengelus – elus bayi.

c. Tanda – tanda posisi bayi menyusu dengan baik

1) Tubuh bagian depan bayi menempel pada tubuh ibu.

93

2) Dagu bayi menempel pada payudara ibu.

3) Dada bayi menempel pada dada ibu yang berada didasar

payudara (payudara bagian bawah)

4) Telinga bayi berada dalam satu garis dengan leher dan lengan

bayi

5) Mulut bayi terbuka lebar dengan bibir bawah yang terbuka

6) Hidung bayi mendekati kadang – kadang menyentuh payudara

ibu.

7) Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin areola (tidak hanya

putting saja), sehingga sebagian besar areola tidak tampak.

8) Lidah bayi menopang putting susu dan areola bagian bawah

9) Bibir bawah bayi melengkung keluar

10) Bayi menghisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang –

kadang disertai berhenti sesaat

11) Terkadang terdengar suara bayi menelan

12) Bayi puas dan tenang pada akhir menyusu

13) Putting susu tidak terasa sakit atau lecet.

g. Memberi terapi sesuai advice dokter:

1) Memasang Infus RL 500 ml : 20 tpm

2) Injeksi ceftiaxsone : 1 gr/24 jam secara IV pada jam 12

3) Sanmol (antipiretik) 500 mg 3 x 1

4) Nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

94

7. EVALUASI

Tanggal : 7 Juni 2016 pukul : 12.05 WIB

a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu bersedia dirawat di

RS.

b. Ibu telah mengosongkan payudaranya.

c. Ibu bersedia untuk menggunakan bra dengan penyangga tetapi tidak

terlalu sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat dibawahnya.

d. Ibu bersedia untuk mengompres dengan air hangat pada payudara

yang sakit.

e. Ibu bersedia untuk banyak istirahat.

f. Ibu telah mengerti penjelasan cara menyusui yang benar.

g. Obat telah diberikan pada ibu yaitu:

1) Infus RL sudah terpasang di ekstremitas atas sebelah kiri : 20

tpm

2) Injeksi ceftriaxsone : 1 ampul/24 jam secara IV pada jam

12.00 WIB sudah diberikan

3) Sanmol (antipiretik) 500 mg 3x1

4) Nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

95

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal: 8 Juni 2016 pukul: 10.00 WIB

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan masih merasa cemas dengan keadaannya.

2. Ibu mengatakan merasakan nyeri dan berat pada payudara kiri.

3. Ibu mengatakan nafsu makannya berkurang

4. Ibu mengatakan kurang istirahat

5. Ibu mengatakan ASInya sudah keluar.

O: Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD: 110/70mmHg S: 380C

N:82x/menit R:24x/menit

4. TFU : Pertengahan pusat simfisis

5. Abdomen : Terdapat luka bekas SC yang masih basah

yang tertutup kassa.

6. Lochea : Serosa

7. ASI : Sudah keluar tapi belum lancar, warna putih

kekuningan, 20 cc

8. Payudara :Payudara sebelah kiri terlihat memerah,

membengkak dan terdapat luka pada putting

susu dan payudara sebelah kiri teraba keras

96

9. Terpasang infuse RL 500 ml di ekstremitas atas 20 tpm.

A: Assement

Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 8 dengan mastitis perawatan

hari pertama

P: Planing

Tanggal : 8 Juni 2016 Pukul: 10.15 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kalau ibu mengalami

mastitis/ peradangan payudara dan ibu tidak perlu khawatir karena

sudah dilakukan penatalaksanaan sesuai anjuran dokter..

2. Menganjurkan ibu untuk mengompres payudara yang sakit dengan

kompres hangat.

3. Memberikan penjelasan tentang gizi ibu nifas dan manfaatnya.

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

5. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan payudaranya.

6. Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur, antara lain:

a. sanmol (antipiretik) 500 mg 3x1

b. nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

7. Injeksi cefriaxone 1 gr/ 24 jam secara IV belum diberikan

Evaluasi

Tanggal :8 Juni 2016 pukul: 10. 45 WIB

1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan.

2. Ibu bersedia mengompres payudaranya dengan kompres hangat.

3. Ibu sudah mengetahui tentang gizi ibu nifas dan manfaatnya.

97

4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.

5. Ibu bersedia untuk mengosongkan payudaranya.

6. Ibu sudah minum obat secara teratur, antara lain:

a. Sanmol (antipiretik) 500 mg 3x1

b. Nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

7. Injeksi ceftriaxsone 1 gr belum diberikan.

98

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal: 9 Juni 2016 pukul: 13.00 WIB

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas dengan keadaanya.

2. Ibu mengatakan payudara kiri masih nyeri

3. Ibu mengatakan sudah nafsu makan tetapi sedikit

4. Ibu mengatakan masih kurang istirahat

5. Ibu mengatakan ASI-nya sudah lancar.

O: Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD: 110/70 mmHg S: 37,20C

N : 80 x/menit R: 24x/menit

4. TFU : Pertengahan pusat simfisis

5. Abdomen : Terdapat luka bekas SC yang masih basah dan tertutup

kassa.

6. Lochea : Serosa

7. ASI : Sudah lancar, warna putih kekuningan, 30cc

8. Payudara : payudara kiri masih terlihat merah, membengkak, terdapat luka

pada putting susu dan payudara kiri masih keras.

9. Terpasang infuse RL 500 ml di ekstremitas atas 20 tpm.

99

A: Assessment

Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke 9 dengan riwayat mastitis

perawatan hari kedua

P: Planing

Tanggal: 9 Juni 2016 pukul: 13.10 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Menganjurkan ibu untuk terus mengompres payudara ibu yang sakit

dengan kompres hangat.

3. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering supaya kebutuhan

gizinya terpenuhi

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

5. Memberikan penyuluhan tentang cara merawat payudara ibu menyusui.

a. Persiapan alat

Alat yang dibutuhkan:

1) Handuk

2) Kapas

3) Minyak kelapa atau baby oil

4) Waslap

5) 2 baskom (masing – masing berisi air hangat dan dingin)

b. Prosedur perawatan

1) Membuka pakaian ibu

2) Meletakkan handuk di atas pangkuan ibu dan tutuplah payudara

dengan handuk

100

3) Membuka handuk pada daerah payudara

4) Mengompres putting susu dengan menggunakan kapas minyak

kelapa selama 3 – 5 menit

5) Membersihkan dan menarik putting susu keluar terutama untuk

putting susu yang datar

6) Membasahi kedua tangan dengan minyak kelapa

7) Meletakkan kedua tangan di antara kedua payudara.

8) Melakukan pengurutan dimulai ke arah atas, samping, telapak

tangan kiri, ke arah sisi kiri, telapak tangan kanan ke arah sisi

kanan.

9) Mengurutkan payudara diteruskan ke bawah, samping, selanjutnya

melintang, telapak tangan mengurut ke depan kemudian dilepas

dari kedua payudara.

10) Meletakkan tangan kiri untuk menopang payudara kiri, kemudian

jari – jari tangan kanan sisi kelingking mengurut payudara ke

depan kemudian dilepas dari kedua payudara.

11) Meletakkan tangan kanan untuk menopang payudara kanan dan

tangan lainnya menggenggam dan mengurut payudara dari arah

pangkal ke arah putting susu.

12) Membersihkan payudara dengan waslap yang sudah dibasahi air

hangat dan air dingin secara bergantian kira - kira 5 menit (air

hangat dahulu).

13) Mengeringkan payudara dengan menggunakan handuk.

101

14) Memakaikan BH khusus untuk ibu menyusui (BH yang

menyangga payudara).

6. Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur, yaitu: Nutriflam

(analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1

7. Injeksi ceftriaxone 1 ampul/ 24 jam secara IV sudah diberikan

Evaluasi

Tanggal : 9 Juni 2016 pukul: 13.50 WIB

1. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu bersedia mengompres payudaranya.

3. Ibu bersedia untuk makan sedikit tapi sering

4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

5. Ibu sudah mengerti dan mampu mempraktekkan cara perawatan payudara

dengan baik.

6. Ibu sudah minum obat

7. Injeksi ceftriaxxone 1 ampul/24 jam sudah diberikan.

102

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal : 10 Juni 2016 Pukul: 09.15 WIB

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi dengan keadaannya

2. Ibu mengatakan payudara kiri masih sedikit bengkak.

3. Ibu mengatakan sudah istirahat yang cukup

4. Ibu mengatakan nafsu makannya sudah normal

5. Ibu mengatakan ASI-nya sudah keluar

O : Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD: 120/80 mmHg N: 80x/menit

S: 370C R: 20x/menit

4. TFU : Pertengahan pusat simfisis

5. Abdomen : Terdapat luka bekas SC yang masih basah dan

tertutup kassa

6. Lochea : Serosa

7. ASI : Sudah keluar, warna putih kekuningan, 30cc

8. Payudara : Payudara kiri merah, membengkak, luka pada

putting susu telah berkurang dan

membaik.Payudara kiri masih keras.

9. Terpasang infuse RL 500 ml di ektremitas atas 20 tpm.

103

A: Assesment

Ny. J P1A0 umur 29 tahun, post partum hari ke 10 dengan mastitis

perawatan hari ke 3

P: Planning

Tanggal: 10 Juni 2016 Pukul: 09.25 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

2. Menganjurkan ibu terus melakukan perawatan payudara sampai

sembuh.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obat sesuai aturan, yaitu

nutriflam (analgesic anti inflamasi) 50 mg 3x1

4. Melakukan advice dokter yaitu melepas infuse dan injeksi ceftriaxone

dihentikan.

Evaluasi

Tanggal 10 Juni 2016 Pukul: 09.55 WIB

1. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu sudah melakukan perawatan payudara

3. Ibu bersedia melanjutkan minum obat

4. Infuse sudah dilepas pada pukul: 09.45 WIB dan injeksi ceftriaxsone

sudah tidak diberikan

104

DATA PERKEMBANGAN IV

Tanggal: 11 Juni 2016 Pukul: 10.00 WIB

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi dengan keadaannya.

2. Ibu mengatakan sedang tidak merasakan nyeri pada payudara sebelah

kiri.

3. Ibu mengatakan ASInya sudah keluar lancar.

4. Ibu mengatakan nafsu makannya sudah normal.

5. Ibu mengatakan sudah istirahat yang cukup.

O: Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD: 120/80mmHg N: 80x/menit

S: 370C R: 24x/menit

4. TFU : Pertengahan pusat simfisis

5. Abdomen : Terdapat luka bekas SC yang masih basah dan

tertutup kassa.

6. Lochea : Serosa

7. ASI : Sudah keluar, warna putih kekuningan, 50 cc

8. Payudara : Payudara kiri sudah tidak bengkak,tidak merah,

luka pada putting susu sudah membaik dan

payudara kiri sudah tidak keras dan ASI sudah

keluar lancar.

105

A: Assesment

Ny. J P1A0 umur 29 tahun post partum hari ke 11 dengan riwayat mastitis

perawatan hari ke-4

P : Planning

1. Pukul 10.20 WIB: Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Pukul 10.25 WIB: Melakukan ibu untuk tetap melekukan perawatan

payudara di rumah.

3. Pukul 10.30 WIB: Menganjurkan ibu menyusui sesuai dengan

kebutuhan bayinya,

4. Pukul 10.35 WIB: Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obat

sesuai aturan yaitu: sanmol 500 mg 3x1 selama 5 hari (jika panas),

amoxsan 500 mg 3x1 selama 5 hari, nutriflam 500 mg 3x1 selama 5

hari.

5. Pukul 10.40 WIB: Menganjurkan ibu untuk control ulang tanggal 17

Juni 2016

6. Pukul 10.45 WIB: Ibu sudah diperbolehkan pulang oleh dokter

Evaluasi

Tanggal: 11 Juni 2016 Pukul: 11.00 WIB

1. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan

2. Payudara kiri sudah sembuh

3. Ibu bersedia untuk melakukan perawatan payudara di rumah.

4. Ibu bersedia menyusui sesuai kebutuhan bayinya.

5. Ibu bersedia melanjutkan minum obat.

106

6. Ibu bersedia control ulang ke poly kandungan pada tanggal 17 Juni

2016

7. Ibu pulang pada jam 11.25 WIB

107

B. PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini penulis menguraikan tentang asuhan kebidanan

pada ibu nifas patologi Ny. J umur 29 tahun P1A0 post partum hari ke

7dengan mastitis di RSU Assalam Gemolong Sragen dengan menggunakan 7

langkah Varney. Dalam penguraian ini penulis akan menerapkan adanya

kesenjangan yang terjadi antara teori dan praktik di RSU Assalam Gemolong

Sragen agar dapat diambil masalah dan pemecahan masalah dari kesenjangan-

kesenjangan yang terjadi.

1. Pengakajian

Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan

semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.

Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang

akurat dari sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Pada data subyektif, keluhan utama pada kasus mastitis menurut

teori adalah ibu mengatakan payudara menjadi merah, bengkak,

kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat

(Ambarwati dan Wulandari, 2010). Pada kasus Ny. J, ibu mengalami

dingin pada tubuhnya.Jadi pada keluhan utama terdapat kesenjangan

antara teori dan praktek dilahan.

Pada pola nutrisi menurut teori, ibu yang dietnya jelek ada

kemungkinan terjadinya mastitis (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Pada kasus Ny. J, ibu mengatakan kurang nafsu makan.Jadi pada pola

108

nutrisi tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dilahan

praktek.

Pada pola istirahat menurut teori, ibu nifas yang kurang istirahat

ada kemungkinan terjadinya mastitis (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

Pada kasus Ny. J, ibu mengatakan kurang istirahat.Jadi pada pola

istirahat tidak terdapat kesenjangan antara teori dan dilahan praktek.

Pada data obyektif menurut teori keadaan umum baik dan

kesadaran composmentis (Sulistyawati, 2009). Pada kasus Ny. J keadaan

umum baik dan kesadaran composmentis.Jadi pada keadaan umum dan

kesadaran tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus dilahan

praktek.

Pada tanda vital (vital sign) menurut teori yaitu tekanan darah

normal, suhu meningkat 39,50C – 40

0C, nadi mengalami peningkatan 90-

110 x/menit, respirasi normal (Varney, 2008). Pada kasus Ny. J TTV:

TD: 120/80 mmHg, N: 96 x/menit, S: 39,50C, R: 24 x/menit. Jadi pada

tanda vital tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus dilahan

praktek.

Pada pemeriksaan palpasi abdomen menurut teori nifas 7 hari

TFU: pertengahan pusat simfisis (Saleha, 2009). Pada kasus Ny. J,

palpasi abdomen TFU: pertengahan pusat simfisis. Jadi pada palpasi

abdomen tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus dilahan

praktek.

109

Pada pemeriksaan inspeksi abdomen menurut teori, terdapat

bekas SC yang masih basah dan terbungkus kassa (Saleha, 2009). Pada

kasus Ny. J terdapat luka bekas SC yang masih basah dan terbungkus

kassa.Jadi pada pemeriksaan inspeksi abdomen tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus dilahan praktek.

Pada pemeriksaan perdarahan pervaginam menurut teori lochea

yang keluar pada hari ke 7 adalah serosa (Saleha, 2009). Pada kasus Ny.

J, lochea yang keluar adalah serosa.Jadi pada pemeriksaan perdarahan

pervaginam tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus dilahan praktek.

Pada pemeriksaan payudara menurut teori bengkak, nyeri seluruh

payudara/local, kemerahan pada seluruh payudara atau hanya local,

payudara keras dan berbenjol- benjol (Wulandari dan Handayani, 2011).

Pada kasus Ny. J pemeriksaan payudara sebelah kiri berwarna merah, ada

pembengkakan, ada luka pada puting susu, payudara teraba keras

berbenjol-benjol. Jadi pada pemeriksaan payudara terdapat kesenjangan

antara teori dan kasus dilahan praktek bahwa dikasus terdapat luka pada

putting susu.

2. Interpretasi data

Pada teori masalah yang sering muncul dalam kasus ini adalah

rasa tidak nyaman dan cemas sehubungan dengan keadaan payudaranya

(Sulistyawati, 2009).Pada teori kebutuhan yang sering muncul dalam

kasus ini adalah memberi dukungan, informasi, dan support mental

(Varney, 2008). Diagnosa kebidanan Ny. X PX AX umur x tahun nifas

110

hari ke… dengan mastitis. Masalah yang ditemukan pada kasus ibu nifas

dengan mastitis adalah rasa tidak nyaman dan cemas sehubungan dengan

keadaan payudaranya (Sulistyawati, 2009).Kebutuhan memberikan

dukungan, informasi, dan support mental (Varney, 2008).

Interpretasi data didapatkan Ny. J P1A0 umur 29 tahun post

partum heri ketujuh dengan mastitis didapatkan pada inspeksi payudara

kiri berwarna merah, ada pembengkakan dan terdapat luka pada putting

susu, dan palpasi payudara sebelah kiri teraba keras dan berbenjol-benjol.

Masalahnya ibu merasa tidak nyaman dan cemas sehubungan dengan

keadaan payudaranya.Kebutuhan beri dukungan, informasi, dan support

mental tentang keadaan ibu masa nifas dengan mastitis. Pada langkah ini

tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan pada kasus dilahan prektek.

3. Diagnosa Potensial

Pada tinjauan teori jika mastitis tidak segera ditangani akan

mengakibatkan abses payudara (Ambarwati dan Wulandati, 2010). Pada

kasus Ny. J P1A0 umur 29 tahun post partum hari ketujuh dengan mastitis

diagnose potensial yang ditegakkan adalah abses payudara. Pada langkah

ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus dilahan praktek.

4. Tindakan Segera

Pada tinjauan teori menurut Varney (2008), tindakan antisipasi

pada ibu nifas dengan mastitis dengan melibatkan seorang dokter

spesialis serta memberikan antibiotic, penisilin jenis penicillinase resisten

atau sefalosporin. Eritromisin mungkin digunakan jika wanita alergi

111

terhadap penicillin.Terapi awal yang paling umum adalah diklosasilin

500 mg per oral 4 x sehari untuk 10 hari. Sedangkan dalam kasus

antisipasi yang dilakukan yaitu kolaborasi dengan dokter yaitu pemberian

terapi infuse RL 20 tpm, injeksi ceftriaxone 1 gr/24jam secara IV, sanmol

(antipiretik) 500 mg 3x1, nutriflam (analgesic anti inflamasi) 500 mg

3x1. Pada langkah ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori

dan kasus yang ada dilahan.

5. Perencanaan

Perencanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan mastitis

menurut Varney 2008, tindakan yang diambil sebagai berikut:

a. Anjurkan ibu menyusui dan mengosongkan payudara untuk

mencegah penyumbatan aliran susu.

b. Anjurkan ibu memakai bra dengan penyangga tetapi tidak terlalu

sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat dibawahnya.

c. Anjurkan ibu mencuci tangan dan merawat payudara

d. Anjurkan ibu mengompres dengan air hangat pada area yang efektif

pada saat menyusui untuk memfasilitasi aliran susu.

e. Anjurkan ibu memenuhi asupan nutrisi

f. Bantu kebutuhan prioritas ibu untuk mengurangi stress dan kelelahan

dalam kehidupannya.

g. Beri terapi antibiotik, penicillin, jenis penicillinase resisten atau

cephalosporin. Erythomicindapat digunakan jika wanita alergi

112

terhadap penicillin. Terapi awal yang paling umum adalah

disloksasillin 500 mg per oral 4x sehari untuk 10 hari.

h. Beri dukungan pada ibu.

Pada kasus ini penulis merencanakan asuhan yang sama terhadap Ny. J

yaitu:

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Anjurkan ibu untuk mengosongkan payudara.

c. Anjurkan ibu memakai bra dengan penyangga tetapi tidak terlalu

sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat dibawahnya.

d. Anjurkan ibu untuk mengompres dengan air hangat pada payudara

yang sakit.

e. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat.

f. Berikan penyuluhan tentang cara menyusui yang benar.

g. Berikan terapi pada ibu, infuse RL 20 tpm, injeksi ceftriaxone 1

gr/24 jam secara IV, sanmol (antipiretik) 500mg 3x1, nutriflam

(analgesic anti inflamasi) 500 mg 3x1. Pada langkah ini tidak

ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada di

lahan.

6. Pelaksanaan

Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan

pada klien dan keluarga.Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan

secara efisien dan aman (Wulandari dan Handayani, 2011).Pelaksanaan

113

pada ibu nifas dengan mastitis disesuaikan dengan perencanaan (Varney,

2008).

Didalam praktik lapangan melaksanakan asuhan kebidanan sesuai

apa yang direncanakan kepada klien tanpa ada tindakan yang

menyimpang dari rencana yang telah disusun. Pada langkah ini tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus pada lahan praktek.

7. Evaluasi

Hasil akhir dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. J

dengan mastitis selama 5 hari, evaluasi yang diperoleh adalah keadaan

umum ibu baik, tekanan darah: 120/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, suhu

370C, respirasi 24 x/menit. Ibu mau menyusui bayinya, ibu merasa

senang dan nyaman dengan keadaannya, tidak terjadi abses, sehingga

diagnosa potensial tidak terjadi. Pada langkah ini disimpulkan pada

evaluasi antara teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan.

114

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam studi kasus dan

pembahasan pada asuhan kebidanan pada Ny. J dengan mastitis di RSU

Assalam Gemolong Sragen, maka penulis mampu mengambil kesimpulan

yaitu:

1. Asuhan kebidanan pada Ny. J dengan mastitis dapat diterapkan melalui

pendekatan manajemen kebidanan menurut tujuh langkah Varney dengan

baik sebagai berikut:

a. Pengkajian telah dapat dilaksanakan dengan mengumpulkan semua

data menurut lembar format yang telah tersedia melalui wawancara

dan observasi. Data subyektif khususnya pada keluhan utama yaitu

ibu mengatakan bersalin pada tanggal 1 Juni 2016, jam 14.50 WIB

mengatakan payudara sebelah kiri terasa nyeri dan berat sejak 2 hari

yang lalu serta badannya juga terasa panas dan dingin dikarenakan

putting susu lecet. Ibu 2 hari yang lalu tetap menyusui bayinya dan

ASI nya keluar sedikit. sedangkan data obyektif yaitu keadaan

umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80 mmHg,

suhu 39,5oC, nadi 96x/menit, respirasi: 24x/ menit, TB 157 cm, BB

sebelum hamil 42 kg, BB sekarang 54 kg, LILA 24 cm. Payudara

115

b. sebelah kiri berwarna merah, ada pembengkakan, dan ada luka pada

putting susu dan payudara sebelah kiri teraba keras berbenjol-benjol.

c. Interpretasi data dari hasil pengkajian diperoleh Ny. J umur 29 tahun

P1A0 post partum hari ke 7 dengan mastitis, masalah yang terjadi

adalah ibu merasa tidak nyaman dan cemas sehubungan dengan

keadaan payudara dan kebutuhan yang diberikan adalah memberikan

dukungan, informasi, dan support mental tentang keadaan ibu masa

nifas dengan mastitis.

d. Pada kasus mastitis ini diagnosa potensial terjadi abses payudara.

e. Antisipasi pada ibu nifas dengan mastitis agar tidak terjadi abses

payudara yaitu kolaborasi dengan dokter Sp.OG berupa infuse RL 20

tpm, injeksi ceftriaxone 1gr/24 jam, nutriflam 500 mg 3x1, sanmol

500 mg 3x1.

f. Perencanaan yang diberikan pada kasus ini yaitu beritahu ibu tentang

hasil pemeriksaan, anjurkan ibu untuk mengosongkan payudara,

anjurkan ibu memakai bra dengan penyangga tetapi tidak terlalu

sempit, jangan menggunakan bra dengan kawat dibawahnya,

anjurkan ibu untuk mengompres dengan air hangat pada payudara

yang sakit, anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, berikan

penyuluhan tentang cara menyusui yang benar, berikan terapi sesuai

advice dokter.

g. Pelaksanaan yang diberikan pada Ny. J umur 29 tahun P1A0 post

partum hari ke 7 dengan mastitis dilakukan sesuai rencana tindakan.

116

h. Evaluasi kebidanan yang diberikan pasien Ny. J P1A0 umur 29 tahun

dengan mastitis dapat sembuh dan pulih dalam waktu 5 hari, yaitu

KU ibu menjadi baik, ASI sudah keluar lancar, ibu senang dan

nyaman dengan keadaannya, tidak terjadi abses dan diagnosa

potensial tidak terjadi.

2. Pada kasus Ny. J dengan mastitis penulis menemukan kesenjangan teori

dan praktik dilahan yaitu pada keluhan utama ibu mengalami panas dan

dingin. Hal ini terjadi kemungkinan karena respon rangsang setiap pasien

berbeda. Pada pemeriksaan payudara terdapat luka pada putting susu. Hal

ini terjadi karena ibu belum mengetahui tentang cara menyusui yang

benar. Antisipasinya memberikan penyuluhan tentang cara menyusui

yang benar.

B. Saran

1. Bagi Institusi

a. Pendidikan

Agar lebih menambah bahan bacaan atau referensi dalam

penatalaksanaan kasus ibu nifas dengan mastitis.

b. Rumah Sakit

Disarankan agar RSU Assalam Gemolong Sragen dapat lebih

meningkatkan mutu pelayanan dala memberikan asuhan kebidanan

pada ibu nifas dengan mastitis secara optimal melalui penanganan

segera pada kasus ibu nifas.

117

2. Bagi Pasien

a. Perlu pemahaman tentang tanda bahaya mastitis masa nifas.

b. Ibu diharapkan segera memeriksakan diri ke tempat pelayanan

kesehatan setempat jika ibu mengalami tanda dan gejala mastitis.

118

DAFTAR PUSTAKA

Ainul M. 2012. AsuhanKebidananNifasNy. S Dengan Mastitis di

RumahSakitUmum Daerah Dr. ZainoelAbidin.KaryaTulisIlmiah.

Tidakdipublikasikan

Ambarwati, E. R. Wulandari. D. 2010. AsuhanKebidananNifas. Jogjakarta:

NuhaMedika.

Arikunto, S. 2013. ProsedurPenelitianSuatuPendekatanPraktik.Jakarta:

RinekaCipta

Astuti, H. P. 2012. Buku Ajar AsuhanKebidananIbu 1 (Kehamilan). Yogyakarta:

Rohima Press

Dewi, V. N. L. Sunarsih. T. 2011. AsuhanKebidananpadaIbuNifas. Jakarta

Selatan: SalembaMedika

Dinkes Prov. Jateng. 2015. BukuSakuKesehatanTriwulan 3 Tahun 2015.

Semarang: DinkesProvinsiJawa Tengah

Hidayat, A. A. A. 2014. MetodePenelitianKebidanan Dan TeknikAnalisis Data.

Jakarta Selatan: SalembaMedika

Kemenkes RI. 2014. Infodatin. Jakarta Selatan: Pusat Data

danInformasiKemenkes RI

Marmi.2014. AsuhanKebidananpadaMasaNifas “Puerperium Care”. Yogyakarta:

PustakaBelajar

Menkes RI. 2010. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor

1464/Menkes/PER/x/2010. Jakarta: Menkes RI

Monicha I, P. 2013. AsuhanKebidananPadaIbuNifasNy. N Dengan Mastitis di

BPS Ririt Indah WahyuniBojonegoro. KaryaTulisIlmiah.

Tidakdipublikasikan

Norma, D. N. Dwi S. M. 2013. AsuhanKebidananPatologi. Yogyakarta:

NuhaMedika

Notoatmodjo, S. 2012. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta

Nursalam. 2013. MetodologiPenelitianIlmuKeperawatan. Jakarta:

SalembaMedika

Priharjo, R. 2006. PengkajianFisikKeperawatan. Jakarta: EGC

119

Roito H, J. N. Noor. M. 2013.

AsuhanKebidananIbuNifas&DeteksiDiniKomplikasi. Jakarta: EGC

Rukiyah, A. Y. Yulianti L. Liana. M. 2013. AsuhanKebidanan III (Nifas). Jakarta:

Trans Info Media

Saleha, S. 2009. AsuhanKebidananPadaIbuNifas. Jakarta: Salemba

Saryono, A. S. 2011. MetodologiPenelitianKebidanan DIII, DIV, SI, S2.

Yogyakarta: NuhaMedika

Saryono. 2011. MetodologiPenelitianKesehatan.Jogyakarta: MitraCendikia

Sulistyawati, A. 2009.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan. Jakarta:

SalembaMedika

2009. Buku Ajar AsuhanKebidananpadaIbuNifas. Yogyakarta:

Andi

Varney. H. 2008. Buku Ajar AsuhanKebidanan. Jakarta: EGC

Walyani, E. S. 2015. AsuhanKebidananPadaKehamilan. Yogyakarta:

PustakaBaru Press

Walyani, E. S. Purwoastuti. E. 2015. AsuhanKebidananMasaNifasdanMenyusui.

Yogyakarta: PustakaBaru Press

Wulandari, R. S. Handayani. S. 2011. AsuhanKebidananIbuMasaNifas.

Yogyakarta: Gosyen Publishing