Ikterus Obstruksi
-
Upload
wesley-hidayat -
Category
Documents
-
view
244 -
download
17
description
Transcript of Ikterus Obstruksi
-
OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU (ikterus obstruktif)Dr. PONCO A. PRASOJODr.Boediono Soehendro
DEPARTEMEN BEDAHRSPAD GATOT SOEBROTO
-
HemoglobinHeme + GlobinBiliverdinBilirubin I (in conjugasi)Bilirubin II (conjugasi)Urobilinogen Urobilin (keluar ke feses)Reaksi indirekReaksi direkReduksi oleh bact ususoksidasiabsorbsiMETABOLISME BILIRUBIN
-
PATOGENESIS JAUNDICE
PEMBENTUKAN MENINGKAT (HEMOLISIS MENINGKAT)GGN TRANSPORT (KE DLM SEL HATI)SUMBATAN DLM CANALIKULI (CHOLESTASIS INTRA HEPATIK) SUMBATAN DLM SAL EMPEDU (CHOLESTASIS EXTRA HEPATIK)
-
PEMBAGIAN JAUNDICE
MEDICAL JAUNDICE (BILIRUBIN I MENINGKAT)SURGICAL JAUNDICE (BILIRUBIN II MENINGKAT)
-
MEDICAL JAUNDICE
BILE LOAD YG MENINGKATCHOLESTASIS INTRA HEPATIK
-
SURGICAL JAUNDICE(OBSTR.SAL.EMPEDU BESAR, BAIK INTRA DAN EXTR HEPATIC)
CHOLESTASIS EXTRA HEPATIKBILE DUCT OBSTRUCTION
BISA TERJADI BILLIARY CIRRHOSIS
-
Ikterus obstruktif adalah sumbatan di saluran empedu, baik di intrahepatik maupun ekstrahepatik
-
ETIOLOGIINTRA HEPATIK : - Batu empedu - keganasan2. EXTRA HEPATIK : (sering) :Batu empedu (terbanyak)Ca kaput pankreasCa papila VateriCa saluran empeduStriktur saluran empeduSklerosing post kolangitis Pankreatitis
-
Penyebab lain (jarang) :Polip saluran empeduCa duodenum yang menekan saluran empeduPembesaran kgb yang menekan saluran empeduKelainan kongenitalTrauma iatrogenikParasit (askaris, skhistosoma)
-
Bentuk Obstruksi :Obstruksi KomplitObstruksi Inkomplit
-
Obstruksi komplita.Permanen/tetap - Kolangiokarsinoma- Ca Kaput pankreas- Ca papila Vaterib. Intermitent/tidak tetap - Batu saluran empedu- PankreatitisObstruksi Inkomplit :- Batu saluran empedu- Stenosis papila Vateri
-
KLINIS :IkterusKuning di kulit, telapak tangan, sklera, mukosa, akibat meningkatnya bilirubin dalam darah Kolik Nyeri hebat yang mendadak di daerah epigastrium sampai hipokondrium kanan, kadang sampai di skapula kanan
-
KLINIS :3. Demam / panas :Karena adanya infeksi di saluran empedu (kolangitis), suhu badan makin tinggi biasanya penyakit makin hebatPruritus :Gatal-gatal di kulit biasanya akibat bilirubin darah yang tinggi, sering akibat keganasanVesika felea :Kandung empedu dapat teraba (palpasi), karena obstruksi di distal duktus koledokus
-
KLINIS :Urine :Warna lebih gelap (urobilinogen meningkat)Feses :Warna lebih pucat/seperti dempul, karena obstruksi empedu, Konsistensi menjadi lembek/diare, karena masih banyak lemakSirosis bilier :Obstruksi empedu lama, terjadi kerusakan fungsi hepar (kerusakan parenkim)
-
DIAGNOSA :a.Laboratorium :- Bilirubin darah meningkat, terutama bilirubin direk- Urobilin meningkat- Test fungsi hati (LFT)- Tumor marker (Ca 19 9, CEA)Foto Abdomen10 15 % gambaran radioopak (batu kalsium)
-
DIAGNOSA :Ultrasonografi (USG)Sering digunakan untuk diagnostik awalEndoskopi (ERCP)Dengan endoskopi fiber optic (fleksible)CT Scan / MRI (Magnetic Resonant Imaging)Merupakan alat yang baru untuk diagnostikLaparoskopiInvasif, melihat langsung rongga abdomen (pembesaran vesika felea, duktus koledokus)
-
TERAPI :Tujuan : Menjamin kelancaran drainase empedu ke ususCara :Menghilangkan faktor penyumbatMengalihkan aliran empedu (by pass)
-
TEHNIK TINDAKAN/OPERASISfingterotomi + ekstraksi batu dengan endoskopi sfingter dibelah, dilakukan ekstraksi batub.KoledokolitotomiOperasi eksplorasi duktus koledokus & mengangkat batuKolesistostomi Membuat drainase dari vesika felea (dengan kateter)
-
TEHNIK TINDAKAN/OPERASId. KoledokotomiMembuat drainase dari duktus koledokus (dengan T-tube)PankreatikoduodenektomiOperasi untuk tumor kaput pankreas, teknik ini sering di sebut prosedure Whipple
-
TEHNIK TINDAKAN/OPERASIAnastomosis biliodigestif (by pass) :- Kolesistoyeyunostomi- Koledokoduodenostomi- KoledokoyeyunostomiOperasi biliodigestif ini biasanya merupakan tindakan paliatif (keganasan yang inoperable)
-
PROGNOSISTergantung dari penyebabnya, keganasan /malignansi prognosisnya buruk (kolangiokarsinoma, Ca kaput pankreas)