I. 2 VSD KULIAH

7/23/2019 I. 2 VSD KULIAH

http://slidepdf.com/reader/full/i-2-vsd-kuliah 1/31



Structures of the heart



Normal Heart

AortaAorta

Capillaries of lungsCapillaries of lungs

Left atriumLeft atrium

Left VentricleLeft Ventricle

Pulmonary trunkPulmonary trunk

Superior Vena CavaSuperior Vena Cava

Right atriumRight atrium

Right VentricleRight Ventricle

Inferior Vena CavaInferior Vena Cava

Capillaries of head, neck,Capillaries of head, neck,

upper extermities, stomach,upper extermities, stomach,

gastrointestinal tract, liver,gastrointestinal tract, liver,

pelvis and lower extermitiespelvis and lower extermities



DEFEK SEPTUM VENTRIKEL (DSV)DEFEK SEPTUM VENTRIKEL (DSV) ::

DSVDSV

: : P! "peny#$antung %awaan& paling seringP! "peny#$antung %awaan& paling seringditemukan 'ditemukan '

( Insidensi )* + dr semua P! "se%agaiInsidensi )* + dr semua P! "se%agai

defek tersendiri&defek tersendiri& apatapat %gn dari kompleks P! spt'%gn dari kompleks P! spt'

( -. "-etralogi .allot&-. "-etralogi .allot&

( -ransposisi arteri %esar#-ransposisi arteri %esar# Lesi paling sering ditemukan pd sindromLesi paling sering ditemukan pd sindrom

kelainan kromosomkelainan kromosom -idak dipengaruhi oleh $enis kelamin-idak dipengaruhi oleh $enis kelamin



Secara anatomis,Secara anatomis, DSV diklasifikasikanDSV diklasifikasikan

sesuai letak defeknya yaitu:sesuai letak defeknya yaitu:

/#/# SV perimem%raneus "0*+& 'SV perimem%raneus "0*+& '

( !iasanya meluas ke muskular, inlet, atau outlet,!iasanya meluas ke muskular, inlet, atau outlet,

)#)# 1utlet "234+&1utlet "234+&

5#5# Inlet "230+& 'Inlet "230+& '( Posterior dan inferior defek perimem%raneusPosterior dan inferior defek perimem%raneus

6uskular "di6uskular "di %entuk oleh outlet dan infundi%ular septum

"23)*+&,"23)*+&,

( -ipe sentral, apikal, marginal, dan Swiss-ipe sentral, apikal, marginal, dan Swisscheese#cheese#



Ventricular Septal Defect

Outlet orInfundibular septum

Inlet septum

outlet or infundi%ular septum mem%entuk muscular septum



Berdasarkan fisiologi, klasifikasi DSV sbb:Berdasarkan fisiologi, klasifikasi DSV sbb:

SV defek kecil 'SV defek kecil '

( gn resistensi vaskular paru normalgn resistensi vaskular paru normal SV defek sedang 'SV defek sedang '

( gn resistensi vaskular paru %ervariasign resistensi vaskular paru %ervariasi SV defek %esar 'SV defek %esar '

( gn peningkatan resistensi vaskular parugn peningkatan resistensi vaskular paruringan s7d sedangringan s7d sedang

SV %esar 'SV %esar '

( gn resistensi vaskular parugn resistensi vaskular paru tinggitinggi"8ipertensi Pulmonal 98P&"8ipertensi Pulmonal 98P&



VSD



LA LV

RV RA

PA AO

Systemic

Lungs

Q ! Qs

Ventricular Septal defect

Q = TEKANAN PULMONAL

Qs = TEKANAN SISTEMIK



DSV



RA

RV

RA LALA

RV LVLV

Ventricular septal defect

VC

PA PA

PV PVVC

AOAO




KETERANGAN PVD " Pulmonary Vascular Disease

RVP " #ekanan Ventrikel $anan

LVP " #ekanan Ventrikel $iri

RV% "%iertroi Ventrikel $anan

LA% " %iertroi Atrium Kiri

RA

RV

PA

VC

LA

PV

LV

AO



DSV kecilDSV kecil

( VentrikelVentrikel memberikan tahanan yg besarmemberikan tahanan yg besar thdp aliran darah'thdp aliran darah'

an mengaki%atkanan mengaki%atkan pirau kiri ke kanan yg kecilpirau kiri ke kanan yg kecil

DSV sedangDSV sedang

( Pirau kiri ke kanan yg besar :Pirau kiri ke kanan yg besar :

Shg aliran darah paru : aliran vena ke $antung kiriShg aliran darah paru : aliran vena ke $antung kiri ber !"ber !"

8al ini mengaki%atkan '8al ini mengaki%atkan '

( Atrium # $entrikel kiri melebarAtrium # $entrikel kiri melebar( dan membesardan membesar utk melayani volume tam%ahan itu,utk melayani volume tam%ahan itu,

DSV besarDSV besar

( gn hipertensi pulmonal pirau kiri ke kanan %esar'gn hipertensi pulmonal pirau kiri ke kanan %esar'

%ekanan $entrikel kanan &VP" meninggi'%ekanan $entrikel kanan &VP" meninggi'

( ;liran darah paru;liran darah paru ""(p(p&& )) dp aliran darah sistemik"dp aliran darah sistemik" (s"(s" ''

;kan ter$adi;kan ter$adi pembesaran $entrikel kiripembesaran $entrikel kiri

Dan $entrikel kanan serta atrium kiriDan $entrikel kanan serta atrium kiri



LA&'$A% D(A'&OS#($LA&'$A% D(A'&OS#($ Anamnesis dan Pemeriksaan fisikAnamnesis dan Pemeriksaan fisik

DSV kecil *DSV kecil * +e,ala :+e,ala :( ;simptomatik7 ringan;simptomatik7 ringan

( <mumnya pasien diru$uk krn secara ke%etulan<mumnya pasien diru$uk krn secara ke%etulan

( ;nak tampak sehat#;nak tampak sehat#

PadaPada auskultasiauskultasi ''

( S/ dan S) normalS/ dan S) normal

( -era%a thrill-era%a thrill

( !ising pansistolik dera$at IV7= dgn pungtum!ising pansistolik dera$at IV7= dgn pungtummaksimum di SI 53> pd garis parasternal kirimaksimum di SI 53> pd garis parasternal kiri##



DSV sedang +e,ala :DSV sedang +e,ala : Ringan'%erupa -akipnea dan takikardi ringanRingan'%erupa -akipnea dan takikardi ringan !ayi sering kesulitan minum dan makan!ayi sering kesulitan minum dan makan Sering infeksi saluran nafas %agian atasSering infeksi saluran nafas %agian atas Pada pemeriksaan fisik ditemukan 'Pada pemeriksaan fisik ditemukan '

-akipnea-akipnea Retraksi interkostal atau suprasternalRetraksi interkostal atau suprasternal Pertam%ahan %erat %adan sangat lam%at#Pertam%ahan %erat %adan sangat lam%at# itemukan thrillitemukan thrill S/ dan S) normalS/ dan S) normal itemukan %ising pansistolik intensitasitemukan %ising pansistolik intensitas

keras di si 53> parasternalis kirikeras di si 53> parasternalis kiri !ising mid3diastolik sering ditemukan di!ising mid3diastolik sering ditemukan di

apeksapeks



DSV besar +e,ala:DSV besar +e,ala: -im%ul setelah 53> minggu#-im%ul setelah 53> minggu#

-erlihat ge$ala dan tanda C8.-erlihat ge$ala dan tanda C8. -akikardi-akikardi

-akipne-akipne

8epatornegali8epatornegali

SesakSesak !iru!iru

?agal tum%uh?agal tum%uh

!anyak keringat!anyak keringat

Sering mengalami infeksi nafas %erulang#Sering mengalami infeksi nafas %erulang#

!ising pansistolik %ernada rendah dan tidak!ising pansistolik %ernada rendah dan tidak

terlokalisasiterlokalisasi



Small VSD

Large VSD


Murmur: pansyst!"#

$ra%& ' r *"$*&r atLS+ '



-lektrokardiografi -K+"-lektrokardiografi -K+"

Pada DSV kecil :Pada DSV kecil :( @A? normal#@A? normal#

( Aadang ditemukan gelom%ang S yg sedikit dlm,Aadang ditemukan gelom%ang S yg sedikit dlm,diantara Prekordial atau peningkatan ringandiantara Prekordial atau peningkatan ringan

gelom%ang R di V2 dan V=gelom%ang R di V2 dan V=

Pada DSV sedang :Pada DSV sedang :

( @A? terdapat hipertrofi ventrikel kiri "LV8&@A? terdapat hipertrofi ventrikel kiri "LV8&

( ;tau kanan "RV8&;tau kanan "RV8&

( an deviasi sum%u ke kiri#an deviasi sum%u ke kiri# Pada DSV besarPada DSV besar8ipertrofi ventrikel kiri"LV8&,8ipertrofi ventrikel kiri"LV8&,Ventrikel kanan"RV8&Ventrikel kanan"RV8&

an atrium kiri"L;8&,an atrium kiri"L;8&,

Pemeriksaan Penun,angPemeriksaan Penun,ang



)* +oto toraks)* +oto toraks -.R/:-.R/: Pada defek kecilPada defek kecil ''

( %idak spesifik%idak spesifik, ukuran $antung normal dgn, ukuran $antung normal dgn

corakan vaskular paru normalcorakan vaskular paru normal

Pada SV sedang 'Pada SV sedang '

( -erdapat-erdapat kardiomegalikardiomegali( dan peningkatan corakan $askular parudan peningkatan corakan $askular paru

( dan tampakdan tampak segmen pulmonal menon,olsegmen pulmonal menon,ol

Pada SV %esar 'Pada SV %esar '

( -erdapat-erdapat kardiomegali* peningkatankardiomegali* peningkatan

corakan $askular parucorakan $askular paru

( Dan hipertrofi $entrikel kanan'Dan hipertrofi $entrikel kanan'




• Cardiomegaly

• Apex downward• Prominence pulmonary

artery segment• Increased pulmonary vascular marking



0*0* -kokardiografi-kokardiografi

Pemeriksaan meliputi 63mode, ) dimensi, dopplerPemeriksaan meliputi 63mode, ) dimensi, dopplerdan doppler %erwarna 'dan doppler %erwarna '

( pt ditentukan %esar defekpt ditentukan %esar defek( ;rah pirau;rah pirau( imensi ruang $antungimensi ruang $antung

( Serta fungsi ventrikelSerta fungsi ventrikel

>#># KateterisasiKateterisasi Pemeriksaan ini dilakukan pada SV sedang danPemeriksaan ini dilakukan pada SV sedang dan

%esar%esar untuk menilai :untuk menilai :( .esarnya pirau dari kiri ke kanan (P/(S".esarnya pirau dari kiri ke kanan (P/(S"

Bg %ergunaBg %erguna utk menentukanutk menentukan indikasiindikasioperasi#operasi#



DIA+0OSISDIA+0OSIS

iagnosis ditegakkan %erdasarkan 'iagnosis ditegakkan %erdasarkan '

(;namnesis;namnesis(Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

(an pemeriksaan penun$angan pemeriksaan penun$ang



Per1alanan alamia2Per1alanan alamia21'1' Penutupan spontanPenutupan spontan ter$adi 'ter$adi '

Pd 5*3>*+ pasien SV mem%ranus danPd 5*3>*+ pasien SV mem%ranus danmuskular pd usia = %ulanmuskular pd usia = %ulan

Paling seringPaling sering ter$adi pd SV defek kecilter$adi pd SV defek kecil

2'2' C34 ter,adiC34 ter,adi pd defek SV yg %esarpd defek SV yg %esar !iasanya pd usia =30 mg!iasanya pd usia =30 mg

5#5# Pd SV %esar Peny# o%struksi vaskular paruPd SV %esar Peny# o%struksi vaskular parudpt ter$adi 'dpt ter$adi '

Pd usia =3 ) %ulan#Pd usia =3 ) %ulan#>#># Pd %%rp %ayi dgn SV %esarPd %%rp %ayi dgn SV %esar dpt ter,adidpt ter,adi

Stenosis infundi%ularStenosis infundi%ular

5'5' 6arang ter,adi6arang ter,adi infeksi endokarditisinfeksi endokarditis



TERAPITERAPI7edikamentosa7edikamentosa

/#/# SV kecil tanpa ge$alaSV kecil tanpa ge$ala

( -dk perlu terapi-dk perlu terapi)#)# PadaPada C34C34 di%erikandi%erikan

( igoksinigoksin *#*/ mg7kg7hari*#*/ mg7kg7hari( anan diuretikdiuretik selama )3> %ulan utk melihatselama )3> %ulan utk melihat

apakah gagal tum%uh mengalami per%aikan#apakah gagal tum%uh mengalami per%aikan#

5#5# Pem%erian makananPem%erian makanan berkalori tinggiberkalori tinggi dilakukan 'dilakukan '( gn frekuensi sering secara oral7enteral"via ?-&gn frekuensi sering secara oral7enteral"via ?-&

>#># Per%aikiPer%aiki anemiaanemia ( gn preparat %esi#gn preparat %esi#

2#2# 6en$aga6en$aga kebersihan mulutkebersihan mulut =#=# Pem%erianPem%erian antibiotik profilaksisantibiotik profilaksis thdp infektifthdp infektif

endokarditis#endokarditis#

4#4# Penutupan SV dgn menggunakan um%rella devicePenutupan SV dgn menggunakan um%rella device"amplatDer septal occluder&#"amplatDer septal occluder&#



Pembeda2anPembeda2an (ndikasi dan 3aktu embeda2an(ndikasi dan 3aktu embeda2an

,-,- +ay" %$n DSV .&sar y$+ay" %$n DSV .&sar y$ mengalami -%+mengalami -%+ s&rtas&rta retardasiretardasiertumbu2an :ertumbu2an :

#erai medikamentosa gagal :#erai medikamentosa gagal : D"!a/u/an p&ras" p% us"a .u!anD"!a/u/an p&ras" p% us"a .u!an

0-0- S&t&!a* us"a , ta*un1S&t&!a* us"a , ta*un1 D$n 2P2S 0:,-D$n 2P2S 0:,-

'-'- +ay" %$n+ay" %$n tanda 2iertensi ulmonal tana -%+ atau gagaltanda 2iertensi ulmonal tana -%+ atau gagaltumbu2tumbu2 *arus %"!a/u/an :*arus %"!a/u/an :

$ateterisasi ada usia 456) bulan$ateterisasi ada usia 456) bulan

%an %"!a/u/an%an %"!a/u/an oerasi segera stl2 kateterisasioerasi segera stl2 kateterisasi--

7*7* Bayi yg lebi2 besar dgn DSV besar dan tanda 2iertensiBayi yg lebi2 besar dgn DSV besar dan tanda 2iertensiulmonalulmonal

3arus s&$&ra %"p&ras"-3arus s&$&ra %"p&ras"-



<ntuk menentukan %esarnya pirau kiri ke kanan,<ntuk menentukan %esarnya pirau kiri ke kanan,

dipergunakan kateterisasi $antung utkdipergunakan kateterisasi $antung utk mengukurmengukur

tekanantekanan dandan saturasi oksigensaturasi oksigen pdpd keempatkeempat

kamarkamar $antung dan pem%uluh darah %esar $antung dan pem%uluh darah %esar

Saturas" 40 5 T&/anan (mm3$)

V&ntr"/&! /"r" 67 ,447

Atr"um /"r" 67

Arta 67 ,444V&ntr"/&! /anan 8' '47

Atr"um /anan 8' '

Art&r" Pu!mna!"s 8' '4,0

0ilai normal tekanan dan saturasi oksigen0ilai normal tekanan dan saturasi oksigen



8ntuk menentukan besarnya pirau kiri ke kanan*8ntuk menentukan besarnya pirau kiri ke kanan*dapat dipergunakan rumus :dapat dipergunakan rumus :

4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik" Saturasi ;2Ao" < Saturasi ;2Saturasi ;2Ao" < Saturasi ;2&A"&A" Saturasi ;2=A" < Saturasi ;2PA"Saturasi ;2=A" < Saturasi ;2PA" 4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"4& 9 4lo &atio rasio aliran darah paru/sistemik"

Ao 9 AortaAo 9 Aorta

&A 9 &ight AtriumAtrium kanan"&A 9 &ight AtriumAtrium kanan"

=A 9 =eft Atrium Atrium Kiri"=A 9 =eft Atrium Atrium Kiri" PA 9 Pulmonary Artery Arteri Pulmonalis"PA 9 Pulmonary Artery Arteri Pulmonalis"

-ekanan rata3rata P; 3 -ekanan rata3rata L;-ekanan rata3rata P; 3 -ekanan rata3rata L; -ekanan rata3rata ;o 3 -ekanan rata3rata R; -ekanan rata3rata ;o 3 -ekanan rata3rata R;

P&9 rasio antara tekanan pulmonal dan tekanan sistemikP&9 rasio antara tekanan pulmonal dan tekanan sistemik Dari angka 4& dan P& dapat diperolehDari angka 4& dan P& dapat diperoleh && 9 rasio tahanan $askular paru/sistemik"&& 9 rasio tahanan $askular paru/sistemik"

Indikasi tindakan bedah Penyakit 6antungIndikasi tindakan bedah Penyakit 6antung !awaan dgn pirau!awaan dgn pirau

kiri ke kanan 'kiri ke kanan ' yaituyaitu 4& 4& ) 1*5 < 2 dan) 1*5 < 2 dan &&&& sampai >;?sampai >;?

@ 1;;?@ 1;;?

4& 94& 9

P& 9P& 9

&& 9&& 9 P& P& // 4& 4& 99

AL'OR(#8A #A#ALA$SA&A DSV



AL'OR(#8A #A#ALA$SA&A DSV

$9#9RA&'A&

-A#% " -A#%9#9R(A#(O&

PAB " P;L8O&AR< AR#9R(AL BA&D(&' , #;=;A& A'AR AL(RA& DARA% PAR;

B9R$;RA&' D'& -ARA L('AS( AR#9R( P;L8O&AL(S

P% " P;L8O&AR< %<P9R#9&S(

PVD " P;L8O&AR< VAS-;LAR D(S9AS9

+R " +LO> RA#(O A(RA& DARA% PAR; ? S(S#98($

I. 2 VSD KULIAH

Documents

Transcript of I. 2 VSD KULIAH