Hipospadia Adalah Salah Satu Keabnormalan Pada Saluran Kemih Atau Uretra Dan Penis

7/26/2019 Hipospadia Adalah Salah Satu Keabnormalan Pada Saluran Kemih Atau Uretra Dan Penis

1/10

Hipospadia adalah salah satu keabnormalan pada saluran kemih atau uretra dan penis. Dalam

kondisi normal, lubang uretra terletak di ujung penis untuk mengeluarkan urine. Tetapi pada

pengidap hipospadia, lubang uretra justru berada di bagian bawah penis.

Hipospadia termasuk kelainan bawaan yang umumnya diderita sejak lahir. Kondisi ini dapat

menyebabkan gangguan pada proses buang air kecil serta ereksi.

Penyebab dan Faktor Risiko Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan yang terjadi sejak lahir. Sama seperti cacat lahir pada umumnya,

penyebab perkembangan abnormal pada penis ini belum diketahui secara pasti.

Pembentukan penis selama bayi berada dalam rahim tergantung kepada hormon, seperti

testosteron. Para pakar memperkirakan bahwa keabnormalan pada hipospadia kemungkinan

disebabkan oleh keefektifan hormon yang terhambat.

Terdapat beberapa faktor yang diduga dapat memicu hipospadia. Salah satunya adalah

pengaruh keturunan. Hipospadia memang bukan penyakit keturunan, tapi kondisi ini

terkadang dapat terjadi pada bayi yang memiliki anggota keluarga dengan kondisi yang sama.

Di samping keturunan, faktorfaktor pemicu lain diperkirakan juga bisa berdampak kepada

perkembangan janin pada masa kehamilan. !isalnya pengaruh usia ibu yang di atas "# tahun

saat hamil dan pajanan rokok atau senyawa kimiawi selama kehamilan, terutama pestisida.

ETIOLOGI

Penyebab pasti hipospadia tidak diketahui secara pasti. $eberapa etiologi dari

hipospadia telah dikemukakan, termasuk faktor genetik, endokrin, dan faktor lingkungan.%&'

Faktor genetik..

(& ) berpengaruh terhadap kejadian hipospadia bila punya riwayat keluarga yang menderita

hipospadia. *# ) berpengaruh terhadap kejadian hipospadia bila bapaknya menderita

hipospadia.

Faktor etnik dan geografis..

Di +merika Serikat angka kejadian hipospadia pada kaukasoid lebih tinggi dari pada

orang +frika, +merika yaitu ( -.

Faktor hormonal


2/10

aktor hormon androgen / estrogen sangat berpengaruh terhadap kejadian hipospadia

karena berpengaruh terhadap proses maskulinisasi masa embrional. Sharpe dan Kebaek

%(//-' mengemukakan hipotesis tentang pengaruh estrogen terhadap kejadian hipospadia

bahwa estrogen sangat berperan dalam pembentukan genital eksterna dari lakilaki saat

embrional.

Faktor pencemaran limbah industri.

0imbah industri berperan sebagai 12ndocrin discrupting chemicals3 baik bersifat

eksogenik maupun anti androgenik seperti polychlorobiphenyls, dio4in, furan, peptisida

organochlorin, alkilphenol polyetho4sylates dan phtalites.

Sudah diketahui bahwa setelah tingkat indiferen maka perkembangan genital eksterna

lakilaki selanjutnya dipengaruhi oleh estrogen yang dihasilkan testis primitif. Suatu hipotesis

mengemukakan bahwa kekurangan estrogen atau terdapatnya anti androgen akan

mempengaruhi pembentukan genitalia ekterna lakilaki.

Beberapa kemungkinan yang terjadi berkaitan dengan hipospadia yaitu

Kegagalan tunas selsel ektoderm yang berasal dari ujung glans untuk tumbuh

kedalam massa glans bergabung dengan selsel entoderm sepanjang uretra penis. Hal ini

mengakibatkan terjadinya osteum uretra eksternum terletak di glans atau korona glandis di

permukaan 5entral.

Kegagalan bersatunya lipatan genital untuk menutupi alur uretra 6 uretral groo5e

kedalam uretra penis yang mengakibatkan osteum uretra eksternum terletak di batang penis.

$egitu pula kegagalan bumbung genital bersatu dengan sempurna mengakibatkan osteum

uretra ekternum bermuara di penoskrotal atau perineal.

Dari kegagalan perkembangan penis tersebut akan terjadi * macam letak osteum uretra

eksternum yaitu di 1. Glans, 2. Koronal glandis, 3. Korpus penis, 4. Penos skrotal, 5.

Perineal. 1,2,3!

!L"#IFI!"#I

Klasifikasi hipospadia menurut $arcat %(/7-' berdasarkan letak ostium uretra eksterna

maka hipospadia dibagi * type yaitu

"nterior #$%&$ '!


3/10

o Hipospadia tipe gland

o Hipospadia tipe coronal

(idle 1$%15'!

o Hipospadia tipe penil

Posterior 2$'!

o Hipospadia tipe

penoscrotal

o Hipospadia tipe perineal

% -,8'


4/10

Gambar 3

)ikutip dari kepustakaan no.3 !

$I"G%O#I#

Diagnosis hipospadia telah dibuat dengan menggunakan ultrasonografi janin

pralahir, diagnosis biasanya dibuat atas pemeriksaan bayi baru lahir. Hipospadia juga dapat

didiagnosis dengan melihat tanda atau gejala yang khas, yaitu

9lans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di bagian 5entral

menyerupai meatus uretra ekternus.

Preputium tidak ada di bagian 5entral, menumpuk di bagian dorsal.

+danya chordee, yaitu jaringan fibrosa yasng mengelilingi meatus dan membentang

ke distal sampai basis glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar.


5/10

Gambar 4

)ikutip dari kepustakaan no 3!

Kulit penis di bagian 5entral, distal dari meatus sangat tipis.

Tunika dartos, fasia buch dan korpus spongiosum tidak ada.

Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada basis dan glans penis.

:hordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi bengkok.

Sering disertai undescended testis.

Kadang disertai kelainan konginetal pada ginjal. %8'


6/10

PE%"T"L"!#"%""%

Tujuan repair hipospadia yaitu untuk memperbaiki kelainan anatomi baik bentuk

penis yang bengkok karena pengaruh adanya chordae maupun letak osteum uretra eksterna

sehingga ada & hal pokok dalam repair hipospadia yaitu

*hordectomi, merelease chordae sehingga penis bisa lurus kedepan saat ereksi.

*hordectomikomplit dilakukan untuk mengerahkan korpora ka5ernosum dan

memperpanjang uretra serta membawa lubang uretra ke ujung glans.

+rethroplast ,membuat osteum urethra e4terna diujung gland penis sehingga

pancaran urin dan semen bisa lurus ke depan.%-,8,7'

+pabila chordectomi dan urethroplasty dilakukan dalam satu waktu operasi yang

sama disebut satu tahapbila dilakukan dalam waktu berbeda disebut dua tahap

+da " hal yang harus dipertimbangkan dalam merencanakan repair hipospadia agar tujuan

operasi bisa tercapai yaitu usia, tipe hipospadia dan besarna penis dan ada tidakna chorde.

;sia ideal untuk repair hipospadia yaituusia # bulan sampai usia belum sekolah karena

mempertimbangkan faktor psikologis anak terhadap tindakan operasi dan kelainannya itusendiri, sehingga tahapan repair hipospadia sudah tercapai sebelum anak sekolah. 3!

+da - tipe rekonstruksi sebagai berikut Sedangkan tipe hipospadia dan besar penis

sangat berpengaruh terhadap tahapan dan tehnik operasi hal ini berpengaruh terhadap

keberhasilan operasi. Semakin kecil penis dan semakin ke proksimal tipe hipospadia semakin

sukar tehnik dan keberhasilan operasinya. %-'

+da banyak 5ariasi teknik, yang populer adalah tunneling sidi-% chaula, rierssch%

)upla, )ennis /ro0n, *ecil culp.Methode Duplayuntuk repair hipospadia tipe penil.Kulit

penil digunakan untuk membuat urethroplastinya atau bisa juga digunakan kulit scrotum.

hiersche dan )upla melakukan suatu perbaikan dua tahapdimana tahap pertama

memotong lapisan yang menyebabkan chordeedan meluruskan penis. $eberapa bulan

selanjutnya uretra dibentuk dengan melakukan pemotongan memanjang ke bawah pada

permukaan 5entral dari penis untuk membentuk sebuah uretra. Kelemahan operasi ini bahwa

tekhnik tersebut tidak memperluas uretra menuju ujung glans. *ecil memperkenalkan tekhnik

perbaikan hipospadia tiga tahapdimana pada tahap ke & penis dilekatkan pada skrotum.

$aru pada tahap ke - dilakukan pemisahan penis dan skrotum. %-,8'


7/10

Tekhnik reparasi yang paling populer dilakukan oleh dokter bedah plastik adalah

tekhnik modifikasi operasi Thiersch Duplay. Kelebihan jaringan preputium ditransfer dari

dorsum penis ke permukaan 5entral. $yar, (/*( memodifikasi operasi ini dengan membelah

preputium pada garis tengah dan membawa flap preputium ini ke arah distal permukaan

5entral penis. Hal demikian memberikan kelebihan jaringan untuk rekontroksi uretra lebih

lanjut. Setelah inter5al sedikitnya 8 bulan, suatu strip sentral dari kulit dipasangkan pada

permukaan 5entral penis, dan tube strip dari kulit ditarik sejauh mungkin kearah distal. $yar

bisa menutupi uretra baru dengan mempertemukan tepi kulit lateral di garis tengah dengan

penutupan yang berlapis lapis. %-,8'

!O&PLI!"#I

Komplikasi yang timbul paska repair hipospadia sangat dipengaruhi oleh banyak

faktor antara lain faktor usia pasien, tipe hipospadia, tahapan operasi, ketelitian teknik

operasi, serta perawatan paska repair hipospadia. !acam komplikasi yang terjadi yaitu

Perdarahan


8/10

Kriptorkismus adalah suatu keadaan di mana setelah usia satu sampai dua tahun,satu

atau kedua testis tidak berada di dalam kantong skrotum, tetapi berada di tempat sepanjang

jalur desensus testis yang normal.

Penyebab pasti kriptorkismus belum jelas. $eberapa hal yang berhubungan adalah

a. +bnormalitas gubernakulum testis

Penurunan testis dipandu oleh gubernakulum. !assa gubernakulum yang besar akan

mendilatasi jalan testis, kontraksi, in5olusi, dan traksi serta fiksasi pada skrotum akan

menempatkan testis dalam kantong skrotum. Ketika tesis telah berada di kantong skrotum

gubernakulum akan diresorbsi %$ackhouse, (/88' $ila struktur ini tidak terbentuk atau

terbentuk abnormal akan menyebabkan maldesensus testis.

b. Defek intrinsik testis

!aldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana kelainan ini membuat testis tidak

sensitif terhadap hormon gonadotropin. Teori ini merupakan penjelasan terbaik pada kasus

kriptorkismus unilateral. >uga untuk menerangkan mengapa pada pasien dengan

kriptorkismus bilateral menjadi steril ketika diberikan terapi definitif pada umur yang

optimum. $anyak kasus kriptorkismus yang secara histologis normal saat lahir, tetapi

testisnya menjadi atrofi ? disgenesis pada akhir usia ( tahun dan jumlah sel germinalnya

sangat berkurang pada akhir usia & tahun.

c. Defisiensi stimulasi hormonal ? endokrin

Hormon gonadotropin maternal yang inade@uat menyebabkan desensus inkomplet. Hal ini

memperjelas kasus kriptorkismus bilateral pada bayi prematur ketika perkembangan

gonadotropin maternal tetap dalam kadar rendah sampai & minggu terakhir kehamilan. Tetapi

teori ini sulit diterapkan pada kriptorkismus unilateral. Tingginya kriptorkismus pada

prematur diduga terjadi karena tidak ade@uatnya H:9 menstimulasi pelepasan testosteron

masa fetus akibat dari imaturnya sel 0eydig dan imaturnya aksis hipothalamushipofisis

testis. Dilaporkan suatu percobaan menunjukkan desensus testis tidak terjadi pada mamalia

yang hipofisenya telah diangkat .

Gambaran k'inis

Pasien biasanya dibawa berobat ke dokter karena orang tuanya tidak menjumpai testis di

kantong skrotum, sedangkan pasien dewasa mengeluh karena infertilitas yaitu belum

mempunyai anak setelah kawin beberapa tahun. Kadangkadang merasa ada benjolan di perut

bagian bawah yang disebabkan testis maldesensus mengalami trauma, mengalami torsio, atau

berubah menjadi tumor testis.


9/10

ika kedua buah testis tidak diketahui tempatnya, harus dibedakan dengan anorkismus

bilateral %tidak mempunyai testis'. ;ntuk itu perlu dilakukan pemeriksaan hormonal antara

lain hormon testosteron, kemudian dilakukan uji dengan pemberian hormon h:9 %human

chorionic gonadotropin'.

;ji h:9 untuk mengetahui keberadaan testis

Periksa kadar testosteron awal A


10/10

&edikamentosa

Pemberian hormonal pada kriptorkismus banyak memberikan hasil terutama pada kelainan

bilateral, sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masih belum memuaskan. =bat yang

sering dipergunakan adalah hormon h:9 yang disemprotkan intranasal.

Operasi

Tujuan operasi pada kriptorkismus adalah %(' mempertahankan fertilitas, %&' mencegah

timbulnya degenerasi maligna, %-' mencegah kemungkinan terjadinya torsio testis, %"'

melakukan koreksi hernia, dan %*' secara psikologis mencegah terjadinya rasa rendah diri

karena tidak mempunyai testis.

=perasi yang dikerjakan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam skrotum dengan

melakukan fiksasi pada kantong sub dartos.

Hipospadia Adalah Salah Satu Keabnormalan Pada Saluran Kemih Atau Uretra Dan Penis

Documents

Transcript of Hipospadia Adalah Salah Satu Keabnormalan Pada Saluran Kemih Atau Uretra Dan Penis