Diagnosis Hipoglikemi

Untuk membuat diagnosis dari hipoglikemi, berdasarkan definisi diperlukan adanya trias dari

Whipple yang terdiri atas : 1. Adanya gejala klinis hipoglikemi, berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan jasmani, 2. Kadar glukosa dalam plasma yang rendah <60mg/dl, atau <80 mg/dl

disertai gejala hipoglikemi pada saat bersamaan, berdasarkan pemeriksaan penunjang/

laboratorium dan 3. Keadaan klinis segera membaik setelah kadar glukosa plasma menjadi

normal. 1,2

Beberapa hal yang dapat mempengaruhi penialaian kadar glukosa plasma yakni : 1. Cara

pemeriksaan glukosa plasma dan 2. Umur subjek yang diperiksa. Sampel darah yang diambil

mempengaruhi hasil yang didapatkan. Darah plasma dan serum memiliki hasil yang hampir

sama. Darah arteri memberikan hasil yang relatif tinggi dibandingkan darah vena, terutama

bila digunakan darah postprandial ( perbedaan 10%) dan darah kapiler terletak diantaranya.

Jika sampel darah berasal dari Whole Blood, pemeriksaan menggunakan glukometer dari

ujung jari, maka hasilnya 10-15% lebih rendah dibandingkan darah plasma vena. Beberapa

hal lain yang mempengaruhi adalah hemtokrit yang abnormal, polisitemia dan faktor lain

yang jarang ditemukan. Sedangkan faktor umur pada kadar glukosa anak-anak lebih rendah

dari pada dewasa. Sekitar 5% dari orang dewasa kadar gula darah puasa dibawah 70 mg/dl,

sedangkan pada anak – anak memiliki kadar glukosa puasa dibawah 60 mg/dl.2

Rentang batas kadar glukosa (GD) normal

Pada subjek yang tidak menderita diabetes

KGD bangun pagi ( puasa ) 70-99 mg/dl

Setelah makan 70-140 mg/dl

Pada subjek penderita DM

Sebelum makan 70-130 mg/dl

1-2 jam setelah makan <180 mg/dl

A. Hipoglikemia reaktif

Untuk mendiagnosis hipoglikemia reaktif :

• Bertanya tentang tanda dan gejala

• Glukosa darah tes saat pasien mengalami gejala dengan mengambil sampel darah dari

lengan dan mengirimnya ke laboratorium untuk analisis *

• Memeriksa untuk melihat apakah gejala mereda setelah glukosa darah pasien kembali 70

mg / dL atau di atas setelah makan atau minum. Tingkat glukosa darah di bawah 70 mg / dL

pada saat gejala dan lega setelah makan akan mengkonfirmasikan diagnosis. The tes toleransi

glukosa oral tidak lagi digunakan untuk mendiagnosis hipoglikemia reaktif karena para ahli

sekarang tahu tes sebenarnya dapat memicu gejala hipoglikemik.

Penyebab kebanyakan kasus hipoglikemia reaktif masih terbuka untuk diperdebatkan.

Beberapa peneliti menyarankan bahwa orang-orang tertentu mungkin lebih sensitif terhadap

pelepasan dari hormon epinefrin pada tubuh yang normal, yang menyebabkan banyak gejala

hipoglikemia. Kekurangan dalam sekresi glukagon mungkin menyebabkan hipoglikemia

reaktif. Beberapa penyebab hipoglikemia reaktif lain, tetapi mereka jarang. Operasi gastric-

atau perut dapat menyebabkan hipoglikemia reaktif karena berlalunya cepat dari makanan ke

dalam usus kecil. Kekurangan enzim langka didiagnosis awal kehidupan, seperti fruktosa

intoleransi kongenital , juga dapat menyebabkan hipoglikemia reaktif.3

B. Fasting Hypoglicemia

Diagnosa fasting hypoglicemia didiagnosis dari sampel darah yang menunjukkan kadar

glukosa darah di bawah 50 mg / dL setelah cepat, antara waktu makan, atau setelah aktivitas

fisik semalam. Penyebab dan Pengobatan Penyebab puasa hipoglikemia termasuk obat-

obatan tertentu, minuman beralkohol, penyakit kritis, kekurangan hormon, beberapa jenis

tumor, dan kondisi tertentu yang terjadi pada masa bayi dan kanak-kanak.3

Klasifikasi hipoglikemi

Hipoglikemi tidak selalu menunjukan gejala yang sama untuk setiap orang. Berdasarkan

beratnya gejala, hipoglikemi dibagi menjadi :1

1. Hipoglikemi ringan ( gejala ringan atau tidak ada gejala )

2. Hipoglikemia sedang ( terdapat gejala tapi dapat diatasi sendiri oleh pasien )

3. Hipoglikemi berat ( gejala yang timbul sangat berat sehingga membutuhkan bantuan

orang lain untuk mengatasinya )

Menifestasi klinis

Secara umum manifestasi klinis hipoglikemia berhubungan dengan konsentrasi nya yaitu1

Konsentrasi glukosa darah vena terarterilisasi (mg/dl)

Gejala hipoglikemia

Neurogenik (otonom) Neuroglycopenic

gemetaran

palpitasi

berkeringat

kegelisahan

kelaparan

mual

perasaan tersengat

Kesulitan berkonsentrasi

kebingungan

kelemahan

kantuk

gangguan penglihatan

kesulitan berbicara

sakit kepala

pusing

Komplikasi Hipoglikemia

Risiko jangka pendek dari hipoglikemia meliputi situasi berbahaya yang dapat timbul ketika

seorang mengalami hipoglikemik, baik saat di rumah atau di tempat kerja (misalnya

mengemudi, mengoperasikan mesin). Selain itu, koma berkepanjangan kadang-kadang

dikaitkan dengan gejala neurologis sementara, seperti paresis, kejang-kejang dan

encephalopathy. Komplikasi jangka panjang parah hipoglikemia adalah gangguan intelektual

ringan dan permanen sekuele neurologis, seperti hemiparesis dan disfungsi pontine. Yang

terakhir adalah langka dan telah dilaporkan hanya dalam kasus studi. Hipoglikemia berulang

dapat mengganggu individu merasakan hipoglikemia berikutnya. tanggapan counter

regulatory neurohormonal seperti glukagon dan epinefrin terhadap hipoglikemia mungkin

menjadi tumpul, namun ini bersifat reversibel. Penelitian retrospektif telah menyatakan

adanya hubungan antara sering hipoglikemia berat (> 5 episode sejak diagnosis) dengan

penurunan dalam kinerja intelektual. Tapi perubahan yang kecil ini, tergantung pada

pekerjaan individu, bisa bermakna secara klinis. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, sangat

tinggi risiko penyakit kardiovaskular, hipoglikemia simtomatik (<2.8 mmol / L) dikaitkan

dengan peningkatan mortalitas . Mekanisme untuk peningkatan ini tidak pasti; Namun,

hipoglikemia akut merupakan proinflamasi dan mungkin dapat mempengaruhi konduksi

jantung (depolarisasi, Perpanjangan QT). 4

Tatalaksana Hipoglikemi

1. Mencari Penyebab

Penyebab hipoglikemi pada umunya reversibel, sesuai etiologinya. Oleh karena itu,

penting untuk menentukan etiologi dari hipoglikemi. Pada pasien DM biasanya

disebabkan karena penggunaan yang tidak sesuai antara asupan dan dosis obat, sedangkan

pada pasien non-DM dapat dilihat pada bagan sebelumnya. Hal yang penting untuk

diperhatikan dalam penatalaksanaan hipoglikemia adalah mnentukan derajat

hipoglikemia.1

2. Koreksi hipoglikemia

Pada pasien sadar

Berikan larutan gula murni 20-30 gram (2 sendok makan), permen, sirup, atau

bahan makanan lain yang mengandung gula murni ( bukan pemanis buatan,

rendah kalori, atau hula diabetes/gula diet) dan makanan yang mengandung

karbohidrat.

Hentikan obat antidiabetik oral yang dicurigai sebagai penyebab

Interval pemantauan glukosa darah setiap lamanya disesuaikan dengan

kemungkinan penyebab

Monitor glukosa darah dalam rentan waktu yang disesuaikan dengan

pemantauan bisa lebih lama, 1-3x/24 jam

Apabila pasien menjadi tidak sadar segera rujuk ke RS terdekat

Pada pasien tidak sadar

Injeksi Dekstrosa 40% (D40%) secara bolus intravena

Infus Dekstrosa 10% (D10%), 6 jam per kolf untuk rumatan

Periksa glukasa darah sewaktu, dengan menggunakan glukometer secara

berkala tiap jam bila memungkinkan. Bolus D40% diberikan bila GD masih

dibawah 100 mg/dl sesuai rendahnya GD contoh :

o Bila GDS <60 mg/dl : bolus D40% 3 flacon IV

o Bila GDS 60-80 mg/dl : bolus D40% 2 flacon IV

o Bila GDS 80-100 mg/dl : bolus D40% 1 flacon IV

o Bila GDS >100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, lakukan

pematauan setiap 2-4 jam. Bila GDS > 200 mg/dl, pertimbangkan

mengganti infus dengan dekstrosa 5% (D5%) atau NaCl 0,9%

Obat antidiabetik oral/ insulin sudah dapat diberikan jika penyebab

hipoglikemia sudah diketahui

Bila hipoglikemia belum teratasi, dapat dipertimbangkan pemberian steroid

(hidrokortison/ dexamethason/ kortison)

Pencegahan Hipoglikemi

Pada pasien DM :4

Memberikan penjelasan kepada pasien bagaimana mereka mendapatkan

pengobatan. Untuk penanganan diabetes yang baik, harus direkomendasikan

dosis dan waktu pemberian obat yang tepat.

Perencanan makan dengan cara mengatur pola makan dan gaya hidup. Orang

dengan diabetes harus makan secaa teratur dan cukup tiap makan, tidak

mencoba untuk melewatkan jadwal makan. Makanan ringan penting untuk

beberapa orang sebelum pergi tidur atau bekerja utnuk mencegah hipoglikemi

ditengah malam.

Prognosis

Prognosis hipoglikemia tergantung pada penyebab kondisi ini, tingkat keparahan, dan

durasi. Jika penyebab hipoglikemia puasa diidentifikasi dan diobati dini, prognosis yang

sangat baik. Jika masalah ini tidak dapat disembuhkan, seperti tumor ganas dioperasi,

prognosis jangka panjang buruk. Namun, perlu diketahui bahwa tumor ini dapat berkembang

agak lambat. Hipoglikemia yang berat dan berkepanjangan dapat mengancam kehidupan dan

mungkin terkait dengan peningkatan kematian pada pasien dengan diabetes. Jika pasien

memiliki hipoglikemia reaktif, gejala sering spontan meningkatkan dari waktu ke waktu, dan

prognosis jangka panjang sangat baik. Hipoglikemia reaktif sering diperlakukan berhasil

dengan perubahan pola makan dan berhubungan dengan morbiditas minimal. Hipoglikemia

reaktif yang tidak diobati dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan untuk

pasien, namun gejala sisa jangka panjang tidak didapati. Sebuah studi oleh Boucai dkk

menemukan bahwa hipoglikemia yang diinduksi obat tidak dikaitkan dengan risiko kematian

meningkat di antara pasien yang dirawat di bangsal umum. Hal ini menunjukkan bahwa

hipoglikemia mungkin menjadi penanda beban penyakit dan bukan penyebab langsung

kematian.5

Referensi

1. Priantono, D., Sulistianigsih, D.P. Hipoglikemia. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:

Media Aesculapius

2. Manaf, A. Hipoglikemi: Pendekatan Klinis dan Penatalaksanaan. Ilmu Penyakit

Dalam.

3. National Diabetes Information Clearinghouse. 2008. Hypoglicemia. New York:

American Diabetes Association.Vol 09–3926

4. Clayton, D. Woo, V. Yale, J.F. 2013. Clinical Practice Guidelines Hypoglycemia. Can

J Diabetes Vol. 37. S69-S71

5. Hamdy, O. 2015. Hypoglicemia. Dikutip dari :

http://emedicine.medscape.com/article/122122 (31 oktober 2015)