Case hipoglikemi

download Case hipoglikemi

of 37

  • date post

    03-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    228
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Case hipoglikemi

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    1/37

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Hiperbilirubinemia/Ikterus neonatorum merupakan salah satu fenomena klinis

    yang tersering ditemukan pada bayi baru lahir, dapat disebabkan oleh proses

    fisiologis, atau patologis, atau kombinasi keduanya. Ikterus neonatorum pada bayi

    baru lahir/hiperbilirubinemia pada neonatus, sering ditemukan pada minggu-minggu

    pertama setelah lahir. Angka kejadian ikterus neonatorum di Amerika ditemukan 60%,

    di alaysia !"%, di Indonesia #$," &"%, 'umah sakit pusat (akarta, di )urabaya

    tahun *000 sebanyak $0% tahun *00* sebanyak #$ %. Ikterus neonatorum merupakan

    #0 penyakit terbesar pada bayi baru lahir yang dira+at di ruang Intermediated

    neonatologi ') r )oetomo )urabaya. ada tahun *00 terdapat #* bayi yang

    menderita ikterus neonatorum atau sekitar $0,&&%, pada bulan Agustus sampai

    ktober *00" ter1atat *$,#. 2erbagai faktor penyebab ikterus neonatorum

    patologis/hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir di 'umah )akit r.

    3iptomangunkusumo (akarta antara lain4 hemolisis, inkompatibilitas 'hesus,

    imkompatibilitas golongan darah A,2,, defisiensi en5im glukosa-6-fosfat

    dehidroginase, perdarahan tertutup, infeksi, sepsis/meningitis, lain-lain4

    hipoksi/sindrom distres pernapasan, asidosis metabolik, hipoglikemia, polisitemia. i

    negara yang sedang berkembang maka penyebab utama ikterus neonatorum patologis

    ialah4 infeksi dan hipoksia, kemudian menyusul proses hemolisis karena defisiensi

    en5im glukosa-6-fosfat dehidroginase.

    efinisi hipoglikemia hingga saat ini masih kontroersial, karena kurangnya

    korelasi yang bermakna antara kadar glukosa plasma, gejala klinis, dan gejala sisa

    jangka panjang. Hipoglikemia ditandai oleh nilai yang unik pada masing-masing

    indiidu neonatus dan berariasi sesuai dengan kematangan fisiologis dan pengaruh

    patologisnya. Hipoglikemia pada bayi terjadi bila kadar glukosa darah 7 "mg/d8.

    9erdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan hipoglikemia pada neonatus salah

    satunya yaitu bayi dari ibu dengan diabetes. Ibu dengan diabetes yang tidak terkontrol

    memiliki kadar glukosa darah yang tinggi yang bisa mele+ati plasenta sehingga

    merangsang pembentukan insulin pada neonatus. )aat lahir, kadar glukosa darah tiba-

    tiba turun karena pasokan dari plasenta berhenti, padahal kadar insulin masih tinggi,

    sehingga terjadi hipoglikemia. :aktor lainnya adalah bayi besar untuk masa

    kehamilan ;2

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    2/37

    kejadian H pada bayi yang lahir dengan masa gestasi *& minggu sebesar 60%-

    &0%, pada usia kelahiran $0 minggu adalah *"%, sedang pada usia kelahiran $*-$6

    minggu sebesar #"-$0%, dan pada bayi aterm jarang dijumpai. i negara maju H

    terjadi pada 0,$-#% kelahiran hidup dan merupakan #"-*0% penyebab kematian

    neonatus. i Amerika )erikat diperkirakan #% dari seluruh kelahiran hidup.

    2

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    3/37

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    @AA [email protected]?

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    4/37

    emeriksaan terakhir +aktu hamil 4

    ?olongan darah ibu 4 2

    Ayah 4 -

    Hb 4 ##, g%

    8eukosit 4 &.000/mm$9rombosit 4 #!0.000 /8

    asa perdarahan 4 #,$0 menit

    asa pembekuan 4 #$,$0 menit

    HbsAg 4 @on reaktif

    D'/C'8/

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    5/37

    8amanya ketuban pe1ah 4

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    6/37

    enghisapan 1airan lambung

    8ain-lain yang perlu dilaporkan4

    iagnosa 4 2ayi bugar

    9atalaksana 4 #. I . 9etes mata 3endofenikol )

    *. 2ayi dihangatkan

    $. Injeksi Cit k # mg/0," 11

    'I

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    7/37

    Neromsclar score4 #"

    Ph!sical score4 *0

    Gestations b! dates$" "# $ee%s

    7

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    8/37

    Birth date &or

    **/*/*06

    A?A' # [email protected] " [email protected]

    !/#0 ! #0

    KLASIFIKASI NEONATUS MENURUT BATTAGLIA & LUBCHENCO 1!"7#

    ')

    )/ ekonium ;E= pada saat lahir

    /

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    9/37

    :rekuensi nafas 4 60 F/menit

    :rekuensi jantung 4 #0 F/menit

    )uhu 4 $6,J3 ;Aksila=

    A/ @32 2<

    / 'a+at gabung bersama ibu

    A)I ad libitum

    (emur pagi $0 menit antara pukul 0!.00 0&.00

    bs. frekuensi jantung, frekuensi nafas dan suhu

    9

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    10/37

    10

    $%/0$/$01"

    HP 3

    $"/0$/$01"

    HP 4

    $7/$/$01"

    HP %

    0!'4% (IB

    $)/0$/$01"

    HP "

    ) 4 untah ;E=

    4 22 $&"0 gr

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    11/37

    11

    $3/0$/$01"

    HP 1

    0)'00 (IB

    $3/03/$01"

    HP 1

    1)40 (IB

    $3/0$/$01"

    HP 1

    $$'00 (IB

    $4/0$/$01"

    HP $

    ) 4 A)I ;-=

    'eflek

    hisap

    belum kuat

    4 22

    *00 gr

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    12/37

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM

    9anggal *$ :ebruari *0#6

    P*m*r+,-aa. Ha-+ N+a+ R,a.HA98?I

    Hemoglobin #6.& #-#6 gr/d8

    Hematokrit J,# 0-& %

    ritrosit ,&0-" juta sel/mm

    $

    9rombosit *0#"0-00 rb/mm

    $

    8eukosit #&.""-#0 rb/mm

    $

    3C #0*.* &*-J* fl

    3H $",0 *!-$# pg

    3H3 $,* $*-$6 %

    'atio 0,0J @ormal4 70,#"

    2oderline4 0,#"-0,*0

    )epsis4 M0,*0

    H)9A)I)

    A99 kontrol $* *!-*

    A99 asien # *"-*

    asa pendarahan

    asa embekuan

    asa rotorombin

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    13/37

    BAB III

    ANALISA KASUS

    2edasarkan data-data yang didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik danpemeriksaan penunjang dapat disimpulkan bah+a pasien merupakan bayi @32-2

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    14/37

    gangguan pada lebih dari satu aspek fungsi sistem saraf pusat. eliputi pola

    pernapasan abnormal, seperti takipnea, apnea, atau distress napas> tanda-tanda

    kardioaskuler, seperti takikardia atau bradikardia, dan manifestasi neurologis seperti

    'itterness, letargis, kemampuan mengisap yang lemah, instabilitas suhu tubuh, dan

    kejang. Hasil laboratorium gula darah se+aktu pasien menunjukan tanda ke arahhipoglikemia yaitu sebesar 0 mg/8. Hipoglikemia pada neonatus didefinisikan

    sebagai kondisi dimana glukosa plasma di ba+ah $0 mg/d8 ;#.6" mmol/8= dalam *

    jam pertama kehidupan dan kurang dari " mg/d8 ;*." mmol/8= setelahnya.

    emberian eFtrose #0% dengan perhitungan * F 2erat 2adan sesuai kebutuhan

    dapat mengembalikan kadar glukosa dalam darah men1apai M 0 mg/d8

    ada pera+atan hari keempat, timbul perubahan +arna kulit pada pasien

    menjadi kuning.

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    15/37

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    16/37

    kurang dari " mg/d8 ;*." mmol/8= setelahnya. stimasi rata-rata kadar glukosa

    darah pada fetus adalah #" mg/d8 lebih rendah daripada konsentrasi glukosa

    maternal.

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    17/37

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    18/37

    ada hipoglikemia ketotik, penyimpanan glikogen mudah berkurang, dan

    dikombinasi dengan produksi glukosa melalui glu1oneogenesis yang tidak adekuat,

    berakibat pada terjadinya hipoglikemia. (adi, oksigenasi asam lemak diperlukan

    dalam menyediakan substrat untuk glu1oneogenesis dan ketogenesis.

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    19/37

    2entuk autosomal resesif dari hiperinsulinisme kongenital dihubungkan pada

    adanya defek reseptor sulfonylurea atau kanal

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    20/37

    a)nea +sto))ing breathing,

    h!)othermia +lo/ bod! tem)eratre,

    )oor bod! tone

    )oor (eeding

    letharg!

    sei0res

    F' P*.a6aa,-a.aa.

    20

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    21/37

    2eberapa agen lain telah digunakan untuk penatalaksanaan hipoglikemia

    refraktori, dan paling sering digunakan untuk penatalaksanaan pada salah satu kondisihiperinsulinemia.

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    22/37

    A' DEFINISI

    alam 8iteratur Anglo )aFon, )indrom ?a+at @afas pada @eonatus ;)[email protected]@=

    disebut sebagai 'espiratory istress )yndrome6. @ama lain yang digunakan adalah

    Idiopatih1 'espiratory istress )yndrome atau I'), bahkan ada yang menyebutnyasebagai I') type one dengan pengertian I') type t+o adalah 9ransient 9a1hypnea

    of 9he @e+born ;[email protected]= atau Det 8ung isease 6. @amun semenjak diketahuinya

    penyebab ') pada bayi-bayi prematur, maka istilah I') mulai ditinggalkan#*. (adi

    sindrom ga+at nafas pada neonatus, khususnya ') adalah keadaan dimana terdapat

    kumpulan gejala yang terdiri atas dispne, sianosis, takipneu, penggunaan otot-otot

    bantu nafas dan adanya merintih6.

    B' FAKTOR RISIKO

    )[email protected]@ bisa diramalkan dengan mengenali faktor-faktor risiko terjadinya

    )[email protected]@ pada kehamilan, kelahiran dan pada bayi6. :aktor risiko utama )[email protected]@ adalah

    prematuritas#$. )e1ara umum dapat kita ketahui bah+a faktor risiko )[email protected]@ adalah

    sebagai berikut64

    :aktor pada kehamilan 4

    #.

  • 7/26/2019 Case hipoglikemi

    23/37

    C' ETIOLOGI

    enyebab )[email protected] pada bayi yang lahir dengan berat badan lebih dari 000 gram dan

    lahir 1ukup masa kehamilan belum diketahui se1ara pasti namun di1urigai melaluisebuah proses yaitu penyerapan 1airan paru janin terganggu disebabkan oleh

    gangguan penyerapan 1airan paru janin dari sistem limfatik paru dan gangguan

    mekanik, pada bayi yang lahir se1ara se1tio 1aesar. Colume 1airan