Hipertiroid Hamil

8/11/2019 Hipertiroid Hamil

1/10

HIPERTIROIDPADAKEHAMILAN

Hipertiroidisme adalah suatu penyakit yang banyak terjadi pada wanita usia

produktif. Fungsi kelenjar tiroid yang tidak normal berefek terhadap kemampuan

wanita untuk hamil, berpengaruh pada jalannya kehamilan, kesehatan janin, kondisi

ibu, dan bayi setelah lahir. Pengetahuan tentang fisiologi hormon tiroid yang normal

dan efek kehamilan terhadap fungsi tiroid, adalah penting untuk menegakkan

diagnosis yang akurat dan manajemen hipertiroidisme selama kehamilan dan setelah

melahirkan.

Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan berkisar 0,2% dari semua kehamilan.

adang!kadang timbul kesulitan dalam diagnosis hipertiroidisme dalam kehamilan,

sehingga sering hipertiroidisme tidak terdiagnosis, karena kehamilan sendiri berakibat

peningkatan metabolisme basal "#$!2$% yang serupa dengan gambaran klasik

hipertiroid terutama pada trimeser kedua dan ketiga. Hipertiroidisme dalam kehamilan

perlu pengamatan klinik yang seksama. Pada kehamilan normal, terjadi hiperfungsi

kelenjar tiroid dan kadang!kadang disertai pembesaran ringan. Hati!hati dalam

mengevaluasi dan menginterprestasi gejala dari hasil pemeriksaan laboratorik dalam

kehamilan. &isa tampak gejala!gejala yang menyerupai hiperfungsi glandula tiroid,

tetapi wanita hamil tidak mengalami hipertiroid. 'etelah persalinan, fungsi dan

besarnya kelenjar tiroid pulih kembali.

PENGARUH HIPERTIROIDISME TERHADAP KEHAMILAN

elenjar tiroid seperti halnya sistem endokrin yang lain, diatur oleh hipofisis

dan hipotalamus. Hipotalamus akan mema(u hipofise anterior untuk mensintesa dan


2/10

melepaskan thyroid stimulating hormone (TSH. )'H akan mema(u sintesis dan

pelepasan hormon tiroid, tiroidotironin ")* dan tiroksin ")+. ehamilan dapat

berakibat berubahnya struktur dan fungsi kelenjar tiroid. 'elama kehamilan terjadi

peningkatan hormon estrogen yang berakibat berubahnya kemampuan hormon tiroid

mengikat globulin, yang akan berakibat peningkatan hormon tiroksin total ")+ dan

kadar triiodotironin ")*.

anita penderita hipertiroid biasanya mengalami gangguan haid, yaitu

menstruasi yang tidak teratur dan amenorea serta dapat berakibat kemandulan.

-ekanisme hipertiroid yang berat dapat berakibat kemandulan belum dapat diketahui.

adang!kadang wanita bisa hamil atau penyakit baru timbul dalam masa kehamilan.

pabila hipertiroidisme yang diderita tidak terkontrol selama kehamilan, makakehamilan sering berakhir dengan abortus "abortus habitualis, lahir mati, kematian

neonatal, dan partus prematurus. Pada wanita hamil dengan hipertiroid yang

terkontrol baik insidensinya tidak jauh berbeda jika dibandingkan kehamilan normal.

Hipertiroidisme dapat pula berakibat penurunan berat badan, peningkatan nafsu

makan, diare, muntah!muntah, dehidrasi, nyeri perut, perubahan emosi, gagal jantung

kongestif, krisis tiroid, gangguan pertumbuhan janin, lahir mati tirotoksikosis pada

janin dan neonatus. /agal jantung kongestif dan krisis tiroid dilaporkan pada seorang

wanita hamil dengan tirotoksikosis yang tidak terkontrol pada separoh terakhir usia

kehamilannya.

Hipertiroid dan atau struma yang diderita sebelum kehamilan dapat menjadi

lebih berat pada masa hamil dan strumanya dapat lebih besar. )idak terdapat

kenaikan angka kematian perinatal yang berarti jika hipertiroidisme ibu terkontrol

dengan baik selama kehamilan. Pada pasien dengan tirotoksikosis yang tidak

diterapi, angka mortalitas, morbiditas dan berat bayi lahir rendah lebih tinggi jika

dibandingkan dengan ibu yang diterapi dengan baik.

Pada wanita penderita hipertiroidisme yang tidak terkontrol harus diperhatikan

adanya gejala!gejala krisis tiroid. pabila tidak diterapi dengan benar, yaitu sekitar

2$%. risis tiroid terjadi karena adanya faktor pen(etus infeksi atau stress, seperti

persalinan, seksio (esarea, atau operasi yang lain. /ejala khas krisis tiroid, adalah

kenaikan suhu tubuh yang timbul beberapa jam setelah persalinan atau operasi. 'uhu

dapat lebih dari +00 dan biasanya disertai takikardia. )akikardia merupakan faktor

pen(etus timbulnya gagal jantung dan atrium fibrilasi. /ejala lain krisis tiroid adalah

gangguan sistem saraf sentral seperti gelisah, psikosis, stupor, dan kadang!kadang

koma. )erdapat kenaikan insidensi preeklamsia berat pada wanita hamil dengan

hipertiroid yang tidak terkontrol, dan onsetpreeklamsia berat lebih dini jika

dibandingkan wanita hamil yang hipertiroid!nya terkontrol sebelum hamil atauterkontrol selama kehamilannya.


3/10

)idak diperlukan pengelolaan yang spesifik pada proses intrapartum, ke(uali

pada wanita hamil dengan tanda!tanda krisis hipertiroid. 1alam persalinan terutama

dalam kala , persalinan sebaiknya diakhiri dengan (unam atau ekstraktor vakum

apabila syarat!syaratnya sudah terpenuhi karena dapat terjadi dekompensasi kordis.

EFEK PADA JANIN DAN NEONATAL

Hormon tiroid berperan penting pada perkembangan mamalia, yaitu untuk

stimulasi perkembangan dan pertumbuhan sistem saraf sentral. 'ampai sekarang

masih tetap menjadi pertanyaan, bagaimanakah mekanisme hormon tiroid ibu dapat

berefek pada perkembangan janin. Pada penelitian awal, didapatkan, bahwa

pertumbuhan janin tidak terlalu tergantung pada hormon tiroid ibu dan transpot

hormon tiroid melalui pla(enta adalah minimal. 1an beberapa penelitian pada

manusia didapatkan, bahwa transfer tiroksine ")+ dan triiodotironine ")* dapat

melewati pla(enta pada akhir kehamilan.

Hipertiroid pada wanita hamil akan berpengaruh pada bayi yang dilahirkan.

)erdapat kenaikan insidensi partus prematurus "##!2$%, lahir mati "3!#$%, dan

penurunan rata!rata berat badan bayi pada waktu lahir. &ayi yang lahir dan wanita

penderita hipertiroidisme yang terkontrol, mempunyai risiko lahir dengan berat badan

rendah sembilan kali lipat jika dibandingkan dengan wanita yang tidak menderita

hipertiroid atau menderita hipertiroidisme tetapi terkontrol sebelum hamil. pabila

hipertiroidnya terkontrol selama kehamilan, risiko untuk lahir dengan berat badan

rendah lebih ke(il. 4isiko untuk melahirkan bayi prematur lebih besar pada wanita

hamil dengan hipertiroidisme yang tidak terkontrol dibandingkan wanita hamildengan hipertiroidisme yang terkontrol atau terkontrol selama hamil. /ejala!gejala

hipertiroidisme pada bayi dapat timbul beberapa hari setelah dilahirkan, apabila ibu

masih diterapi obat!obat antitiroid pada saat melahirkan. /ejala ini dapat persisten

sampai 5 bulan bahkan lebih.

)riiodotironin ")* dan thyroid stimulating hormon (TSHtidak dapat

menembus barier pla(enta. Thyroid stimulating anti!odi" thyroid releasing hormon

(TRH, tiroksin ")+, propiltiourasil, methima6ol, dan yodium semuanya dapat

menembus barier plasenta dan akan berakibat perubahan fisiologik pada janin.


4/10

Pada akhir trimeser pertama, aksis tiroid!hipofisis janin mulai berfungsi.

)irotropin dan thyrotropin releasing hormon")4H dapat dideteksi pada hipofisis dan

hipotalamus janin mulai umur kehamilan #0 minggu. )irotropin dan )+ dapat

ditemukan pada sirkulasi janin mulai umur kehamilan #2 minggu. adar hormon

tirotropin rendah sampai pertengahan trimeser ketiga "*0 minggu ketika kadar )* dan

)+ ada di pun(ak.

Partus sebaiknya diakhiri dengan (unam atau ekstraktor vakum apabila syarat!

syaratnya sudah dipenuhi, karena dapat terjadi dekompensasi kordis dalam persalinan

terutama pada kala . da yang berpendapat bahwa tidak diperlukan adanya

pengelolaan yang spesifik pada proses intrapartumnya, ke(uali pada pasien dengan

tanda!tanda akut.

DIAGNOSIS

&eberapa gejala dan tanda hipertiroidisme adalah takikardia, kehilangan berat

badan, hiperemesis gravidarum berat, heat intoleran#e, tremor, oftalmopatia

"manifestasi!nya antara lain eksoftalmus, hiperkinesis. arena adanya hiperdinamik

dalam kehamilan, dan beberapa dari gejala ini dapat dianggap sebagai perubahan

fisiologik yang normal pada kehamilan.

1iagnosis tidak sulit apabila terdapat gejala!gejala yang khas bagi penyakit

&asedow, seperti eksoftalmus, tremor, hiperkinesis, takikardia, metabolismus basal

yang meningkkat sampai lebih 2$% dan kadar hormon kelenjar tiroid tinggi dalam

darah. onfirmasi diagnosis dapat dilakukan dengan melihat kenaikan kadar )+ bebas

dan )* bebas.


5/10

PEMERIKSAAN PENUNJANG

pabila nilai laboratorik fungsi tiroid yang didapatkan pada kehamilan adalah

boderline, harus dipikirkan agar terhindar dari kesalahan diagnosis. Pada wanita hamil

evaluasi fungsi tiroid yang terbaik adalah dengan mengukur konsentrasi )'H dan )+

bebas #Pada hipertiroidisme didapatkan kenaikan )+ serum 2$!+$ % dan $!#2 mg %

menjadi 7!#5 %. )otal )* meningkat kira!kira *0 % pada trimeser , dan $0!5$ %

pada trimeser dan . )erdapat penurunan nilai )'H serum. Hipertiroidisme dapat

kambuh dalam waktu 5 minggu sampai #2 bulan setelah persalinan sehingga uji

fungsi tiroid, seharusnya masih dikerjakan se(ara teratur dalam kurun waktu ini.

Pemeriksaan dengan radioaktif tidak boleh dilakukan pada wanita hamil,

karena dapat melintasi plasenta dan memberi pengaruh yang tidak baik terhadap janin,

akibatnya bayi lahir tanpa fungsi atau dengan hipofungsi kelenjar tiroid.

TERAPI

)erapi hipertiroidisme akan berhasil lebih baik, apabila dilakukan sebelum

wanita hamil, jika dibandingkan terapi diberikan selama kehamilan.

'emua wanita hamil yang mempunyai gejala dan hasil pemeriksaaan

laboratorik abnormal serta menunjang diagnosis hipertiroidisme harus diobati. anita

hamil penderita hipertiroidisme yang tidak diobati atau diobati tidak adekuat akan

melahirkan bayi dengan insidensi kelainan minor yang lebih tinggi. Pilihan

pengobatan yang diberikan harus mempertimbangkan keadaan ibu dan janin.

Pengobatan hipertiroidisme dilakukan sampai penderita melahirkan dan diklakukan

kontrol dengan baik. Hipertiroidisme yang tidak terkendali dengan baik akan

berakibat abortus atau kematian janin, sedangkan pengendalian hipertiroidisme yang


6/10

berlebihan akan berbahaya bagi janin, karena dapat menimbulkan struma, hipotiroid

atau berat badan lahir bayi rendah.

da tiga pilihan pengobatan yang dapat diberikan untuk penderita hiper!

tiroidisme, yaitu medikamentosa, opersi, dan radiasi internal. 4adiasi internal

merupakan kontraindikasikan mutlak bagi wanita hamil, karena kelenjar tiroid janin

dapat rusak. 4adioaktif yodium kadang!kadang berakibat terjadinya hipotiroid pada

wanita hamil.

Pengobatan dengan medikamentosa dipilih yang paling menguntungkan.da

tiga ma(am medikamentosa yang digunakan untuk pengobatan hipertiroid yaitu

tiomide, beta blo(ker, dan yodium. )ioamide adalah terapi utama hipertiroidisme

dalam kehamilan. ombinasi medikamentosa dan suplemen tiroid dapat men(egah

terjadinya hipotiroid pada ibu dan janin, tetapi hormon tiroid tidak dapat melewati

barier pla(enta dan dapat mempengaruhi tes tiroid ibu, sehingga tidak diindikasikan

pada wanita hamil. Pilihan utama terapi pada wanita hamil adalah medikamentosa

saja.

Propiltiourasil "P)8 dan metima6ol adalah dua agen thioamide yang bisa

digunakan "#00 mg propiltiourasil ekivalen dengan #0 mg methima6ol kedua obat

ini efektif untuk menghalangi sintesis hormon di dalam kelenjar tiroid. onversi )+

menjadi )* dihalangi propiltiourasil. Propiltiourasil dan methima6ole dapat melewati

bareie plasenta, mengganggu fungsi kelenjar tiroid janin dan dapat diekskresi pada air

susu ibu. Propiltiourasil melewati barier plasenta empat kali lebih rendah dan #0 kali

lebih rendah diekskresikan lewat susu ibu jika dibandingkan dengan metima6oe.#

1osis permulaan propiltiourasil adalah #00!#$0 mg tiap delapan jam dan dapatmengontrol hiperitiroid dalam waktu empat sampai delapan minggu. &eberapa

perubahan dapat dilihat setelah pengobatan diberikan selama seminggu. Perubahan

objektif yang dilihat, adalah penurunan jumlah nadi dan tirotoksikosis. 1osis

propiltiourasil dapat diberikan sampai 500!700 mg9hari. 4isiko kehamilan dengan

tirotoksikosis yang tidak terkontrol lebih besar jika dibandingkan dengan terapi

tioamide dosis tinggi. 'etelah tanda!tanda klinik dan kadar )+ serum turun, maka

dosis diturunkan perlahan!lahan sampai dosis terke(il yang masih efektif untuk

men(apai eutiroid. 1osis diturunkan seperempat sampai sepertiga sampai empat

minggu. pabila hipertiroidisme kambuh kembali, maka dosis propiltiourasil

dinaikkan. Pengobatan diteruskan sampai ter(apai keadaan eutiroid atau sesuai

kehamilan fisiologik. Prinsip pengobatan hipertiroidisme dalam kehamilan adalahpenggunaan dosis seke(il mungkin.


7/10

:fek samping terjadi pada 2!* % penderita yang mendapat terapi

propiltiourasil. :fek samping pada ibu yang paling banyak, adalah skin rash, lupus

like syndrome, pruritus. &ronkospasme, ulserasi pada mulut, mual, muntah, diare,

nekrose pada hati, atralgia, dan agranulositosis adalah efek samping yang paling

serius. /ranulositopenia dapat timbul beberapa hari setelah hasil pemeriksaan angka

lekosit yang sebelumnya normal, sehingga direkomendasikan untuk memonitor

jumlah lekosit se(ara rutin. pabila terjadi agrainulositosis, obat harus dihentikan

se(epatnya, pasien diisolasi, serta diberi glukokortikoid dan antibiotik.

nsidensi hipotiroidisme yang tersembunyi pada neonatal kira!kira #!$ %.

-ethima6ole empat kali lebih mungkin berpengaruh pada organ!organ janin

dibandingkan dengan propiltiourasil, dan dapat berakibat aplasia (utis pada janin.

1engan demikian propiltiourasil adalah obat pilihan untuk pengobatan

hipertiroidisme pada kehamilan.

kibat dosis propiltiourasil yang berlebihan adalah hipotiroid pada janin.

/erakan dan denyut jantung janin harus diperhatikan dengan seksama. &ila terjadi

penurunan, maka dosis propiltiourasil harus diturunkan akan dihentikan. ;anin

dievaluasi dengan ultrasonografi untuk mengetahui gejala hipotiroid, antara lain

struma, bradikardia, dan janin tumbuh lambat di dalam rahim. Hanya sedikit laporan

tentang efek samping propiltiourasil atau metima6ole, dan tidak ada bukti bahwa

keduanya obat teratogenik. )etapi dengan tioamide aman dan efektif untuk

pengobatan hipertiroidisme pada kehamilan. ngka kelainan kongenital lebih tinggi

pada hipertiroidisme yang tidak diterapi jika dibandingkan yang diterapi dengan obat

antitiroid.

)erapi hipertiroid dengan yodium adalah metode yang peling kuno.


8/10

didapatkan data tentang keamanan yodium pada wanita hamil.


9/10

hipotiroid yang tinggi setelah tiroidektomi. 1ilaporkan insidensi abortus yang

dihubungkan dengan anestesi umum dan tiroidektomi pada trimeser pertama

kehamilan kira!kira 3 % dan angka ini menurun pada trimeser kedua kehamilan.

pabila memang ada indikasi waktu paling baik untuk tiroidektomi ialah pada

trimeser kedua, dan bila memang betul!betul diperlukan dapat dilakukan pada

trimeser pertama dan ketiga. 'ebelum dilakukan tiroidektomi, penderita diterapi

yodium "larutan lugol dengan dosis $ tetes yang diberikan dua kali sehari selama ?

samapi #0 hari. 8ntuk menurunkan vaskularisasi pada kelenjar tiroid dan men(egah

krisis tiroid. 'angat sedikit wanita hamil yang memerlukan tiroidektomi. 4isiko

tiroidektomi adalah komplikasi anestesi, hipoparatiroid, dan paralisis nervus

laringeus.

Pemeriksaan klinik dan laboratorik ")'H. )+ bebas dan )* bebas dilakukan

tiap dua sampai empat minggu. Pada hipertiroidisme yang disebabkan proses

otoimun, hipertiroidisme dapat menjadi lebih buruk setelah melahirkan.

PENGELOLAAN POST PARTUM

anita dengan tiroiditas kronik dalam status eutiroid diluar kehamilan, dapat

berkembang menjadi hipertiroidisme setelah melahirkan, dan $!#0% dilaporkan

sembuh dengan sendirinya. /ejala klinik ringan hipertiroid dapat ditemukan empat

sampai delapan minggu setelah persalinan. ndeks )+ bebas dan )* bebas meningkat,

tetapi kembali normal se(ara spontan namun waktu beberapa minggu. Hipertiroidisme

dapat persisten dalam dua sampai enam bulan.

Pemberian air susu ibu tidak direkomendasikan, apabila ibu masih terapi

dengan obat!obat antitiroid. Propiltiourasil dapat diberikan apabila dosis pada susu

ibu dan serum bayi rendah. pabila propiltiourasil digunakan, dosis yang diberikan

harus kurang dari 200 mg9hari dan diberikan empat kali sehari setelah menyusui.


10/10

/angguan fungsi tiroid pada bayi harus diikuti dengan pemeriksaan klinik yang teliti

dan uji fungsi tiroid.eluarga beren(ana dianjurkan apabila penderita sudah

mempunyai beberapa anak.

PROGNOSIS

Prognosis hipertiroidisme dalam kehamilan bagi ibu baik, asal mendapat

pengobatan yang adekuat. &agi bayi prognosis tetap kurang baik.

RINGKASAN

a!br0ken!! Hipertiroidisme dalam kehamilan sering tidak terdiagnosis, karena

kehamilan sendiri berakibat peningkatan metabolisme basal, yang serupa dengan

gambaran klasik hipertiroid.

b!br0ken!!'emua wanita hamil yang mempunyai gejala, hasil pemeriksaan

laboratorik abnormal, atau menunjang diagnosis hipertiroidisme harus diobati.

c!br0ken!! Propiltiourasil adalah obat pilihan untuk hipertiroidisme dalam

kehamilan

d!br0ken!!Hipertiroidisme dapat kambuh dalam waktu enam minggu sampai

enam bulan setelah persalinan, dan seharusnya uji fungsi tiroid masih dikerjakan

dalam kurun waktu ini

e!br0ken!! Pemberian air susu ibu tidak direkomendasikan apabila ibu masih

diterai dengan obat!obat antitiroid.

Hipertiroid Hamil

Documents

Transcript of Hipertiroid Hamil