HIPERTENSI SEBAGAI FAKTOR RISIKO RETINOPATI

DIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperole h Gelar Sarjana Kedok te ran

Medha Gitta Anindita

G000 5132

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2010

ii

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah

diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan

sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah

ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam

naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 1 April 2010

Medha Gitta Anindita NIM G0005132

iii

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul : Hipe rtensi Se bagai Faktor Risiko Re tinopati Diabe tik

Pada Pasie n Diabete s Melitus

Medha Gitta Anindita, G0005132/X, Tahun 2010

Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Pada Hari Sabtu, Tanggal 22 April 2010

Pembimbing Utama

Prof. Dr. Admadi Soeroso, dr., Sp. M., MARS ............................. NIP 194612071976031001 Pembimbing Pe ndamping

Senyum Indrakila dr., Sp. M ............................ NIP 197301022005011001

Penguji Utama

Moch. Djafar dr., Sp. M ............................ NIP 19450621197612100

Anggota Pe nguji

Prof.Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., PhD ............................ NIP 1955102119412001

Surakarta,...............................2010

Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS

Sri Wahjono, dr., MKes., DAFK Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS.

NIP 194 508241973101001 NIP 194 811071973101003

iv

ABSTRACT

Medha Gitta Anindita, G000513 2, 2010, Hypertension as A Risk Factor of Diabetic Retinopathy in Patients With Diabetes Mellitus. Medical Faculty, Sebelas Maret University of Surakarta.

Diabetic retinopathy is damage to the retina which is not caused by inflamation in patients with diabetes mellitus. One of the risk factor of diabetic retinopathy is hypertension. This research is to determain the relationship between hypertension and the incidence of diabetic retinopathy.

This research is analytical in traits having cross sectional approach. The sample size is 83 patients in RSUD Dr. Moewardi Surakarta, which are selected using exhausted sampling. Data was collected by recording the patients’ medical record results and analyzed using linear regression analysis. The influence of hypertension is measured by Odd Ratio (OR) and CI 95%.

The result show that patients with hypertension have 11 times more possibility to have retinopathy diabetic then patients with no hypertension (OR=11 ; CI 95% 2.7 to 46.6).

This research concludes that hypertension will increase the incidence of diabetic retinopathy in patients with diabetes mellitus and it is statistically significant. Key words : Diabetic retinopathy , Hypertension

v

ABSTRAK

Medha Gitta Anindita, G0005132 , 2010, Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Retinopati Diabetik Pada Pasien Diabetes Melitus, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Retinopati diabetik adalah kelainan pada retina yang tidak disebabkan oleh proses inflamasi, yang sering terjadi pada penderita diabetes melitus. Salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian retinopati diabetik adalah hipertensi. Penelitian ini bertujuan menguji dan mengestimasi hubungan antara hipertensi pada pasien diabetes melitus terhadap kejadian retinopati diabetik.

Penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross section al. Jumlah sampel sebanyak 83 orang pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta dipilih dengan tekniks exhausted sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan cara mencatat hasil rekam medis pasien. Data dianalisa dengan model analisis uji chi kuadrat. Pengaruh hipertensi diukur dengan Odds Ratio (= OR) dan CI 95%

Hasil penelitian menunjukkan pasien dengan hipertensi memiliki risiko 11 kali lebih besar untuk mengalami retinopati diabetik daripada pasien tanpa hipertensi (OR=11 ; CI 95% 2.7 sampai dengan 46.6).

Penelitian ini menyimpulkan bahwa hipertensi akan meningkatkan kejadian retinopati diabetik pada pasien diabetes melitus yang secara statistik signifikan.

Kata kunci : Retinopati diabetik , Hipertensi

vi

PRAKATA

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan bimbingan dan anugerahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan

penyusunan skripsi yang berjudul Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Re tinopati

Diabetik Pada Pasien Diabe te s Melitus.

Penyusunan skripsi dimaksudkan untuk melengkapi tugas, guna memenuhi

syarat-syarat yang ditetapkan untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran. Pada

kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr., MS selaku dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Dr. Admadi Soeroso, dr., Sp. M., MARS selaku pembimbing

utama.

4. Senyum Indrakila dr., Sp. M selaku pembimbing pendamping.

5. Moch. Djafar dr., Sp. M selaku penguji utama

6. Prof.Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., PhD selaku anggota penguji

7. Dan segenap pihak-pihak yang telah membantu penulisan skripsi ini.

Akhir kata penulis memohon kritik dan saran apabila dalam penulisan skripsi

ini masih banyak terdapat kekurangan dan kesalahan.

Surakarta, 1 April 2010

Medha Gitta Anindita

vii

DAFTAR ISI

PRAKATA ....................................................................................................... vi

DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... .. ix

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi

BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah.............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 7

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7

BAB II. LANDASAN TEORI ........................................................................ 8

A. Tinjauan Pustaka .......................................................................... 8

1. Diabetes Melitus ..................................................................... 8

2. Retinopati Diabetik................................................................. 12

3. Hipertensi ............................................................................... 20

B. Kerangka Pemikiran ..................................................................... 23

C. Hipotesis ....................................................................................... 23

BAB III. METODE PENELITIAN.................................................................. 24

A. Jenis Penelitian ............................................................................. 24

B. Lokasi Penelitian .......................................................................... 24

C. Subjek Penelitian .......................................................................... 24

D. Teknik Sampling .......................................................................... 24

E. Rancangan Penelitian ................................................................... 25

F. Identifikasi Variabel ..................................................................... 25

G. Definisi Operasional Variabel ...................................................... 25

H. Analisis Da ta ................................................................................ 26

BAB IV. HASIL PENELITIAN....................................................................... 28

BAB V. PEMBAHASAN ............................................................................... 30

viii

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 35

A. Kesimpulan ................................................................................... 35

B. Saran ............................................................................................. 35

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 36

LAMPIRAN

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa.......................................21

Tabel 4.1 Karakteristik sampel menurut umur......................................................28

Tabel 4.2 Karakteristik sampel menurut jenis kelamin........................................28

Tabel 4.3Hasil analisis hipertensi sebagai faktor risiko retinopati pada

pasien diabetes melitus tipe II...............................................................29

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka berpikir tentang hipertensi sebagai faktor risiko retinopati diabetik.............................................................................23 Gambar 3.1Skema Penelitian tentang hipertensi sebagai faktor risiko retinopati diabetik..............................................................................25 Gambar 4.1.Perbedaan persentase retinopati antara pasien DM tipe 2 dengan dan tanpa hipertensi…………..………………......………………....29

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran A. Data mentah hasil penelitian .................................................... 41

Lampiran B. Hasil analisis SPSS uji chi kuadrat .......................................... 44

Lampiran C. Surat izin penelitian di RSUD Dr.Moewardi Surakarta........... 46

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kebutaan menurut Internationa l Council of Opthalmology adalah

suatu kondisi dimana persepsi visual seseorang berkurang baik karena faktor

fisiologis ataupun faktor neurologis (Wikipedia, 2002).

Buta menurut PERDAMI adalah keadaan dimana visus seseorang 3/60

setelah koreksi maksimal, dengan lapang pandang 100.

Kategori buta antara lain : 1) Buta oftalmologis, ialah tajam

penglihatan yang sudah 0 (nol), dimana penderita sudah tidak dapat melihat

terangnya sinar lampu sama sekali ; 2) Buta sosial, ialah kondisi dimana

ketajaman penglihatan kurang atau sama dengan 1/60 ; 3) Buta ekonomi, ialah

suatu ketajaman penglihatan di antara 1/60 – 5/30 (sangat mengganggu

aktivitas dan pekerjaan sehari-hari), tanpa gangguan lapang penglihatan

(Soeroso, 1994).

Departemen kesehatan telah menetapkan batasan dari kebutaan, ialah

golongan buta social, bila visusnya dengan finger counting jarak satu meter

adalah 1/60, dan buta optalmologis bila tidak ada persepsi sinar, visus = nol

(Wilardjo, 2001).

Kebutaan adalah suatu keadaan dimana seseorang tidak dapat

menjalankan aktivitas yang memerlukan penglihatan sebagai hal yang esensial

2

sebagaimana orang sehat, untuk negara berkembang adalah tajam penglihatan

3/60 atau lebih rendah yang tidak dapat dikoreksi. Penyebab utama kebutaan

kronis termasuk katarak, glaukoma, usia yang berhubungan dengan degenerasi

makula, kekeruhan kornea, retinopati diabetik, trakoma, dan kondisi mata

pada anak-anak (misalnya disebabkan oleh kekurangan vitamin A). Kebutaan

yang berkaitan dengan usia meningkat di seluruh dunia, seperti kebutaan

akibat diabetes yang tak terkendali. Di sisi lain, kebutaan yang disebabkan

oleh infeksi menurun, sebagai akibat dari tindakan kesehatan masyarakat. Tiga

perempat dari semua kebutaan dapat dicegah atau diobati (WHO, 2009).

Hingga kini kebutaan masih menjadi masalah besar di dunia. WHO

(2002) menyebutkan bahwa distribusi global kebutaan berdasarkan penduduk

di masing-masing daerah adalah : Asia Tenggara 28%, Pasifik Barat 26%,

16,6% Afrika, Mediterania Timur 10%, Amerika 9,6%, dan Eropa 9,6%.

WHO (2002) juga menyebutkan bahwa di banyak negara selama

sepuluh tahun terakhir, katarak (47,9%) tetap menjadi penyebab utama

gangguan penglihatan di seluruh wilayah di dunia, kecuali negara-negara

maju. Penyebab utama lain gangguan penglihatan pada tahun 2002 adalah

glaukoma (12,3%), degenerasi makula (8,7%), kekeruhan kornea (5,1%),

retinopati diabetik (4,8%), trakoma (3,6%), dan onkoseriasis (0,8%).

Angka kebutaan di Indonesia merupakan kategori tertinggi di dunia,

mencapai 1,5% dari jumlah penduduk atau sekitar 3,5 juta orang. Sementara

pertambahan angka kebutaan di Indonesia, setiap tahunnya mencapai 210.000

orang. Dari angka tersebut presentase penyebab kebutaan utama adalah :

3

katarak 0,78%, galukoma 0,20 %, kelainan refraksi 0,14 %, kelainan kornea

0,10 %. Data resmi jumlah penderita retinopati diabetik di Indonesia belum

ada. Dalam Survei Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan RI tahun

1995, kelainan ini belum didefinisikan dan masih dimasukkan ke dalam

”kebutaan lain-lain” sebanyak 28%.

Ilyas (1997) menyebutkan dalam bukunya bahwa diketahui prevalensi

kebutaan di Indonesia berkisar 1.2% dari jumlah penduduk di Indonesia. Dari

angka tersebut presentase kebutaan utama ialah : katarak 0,70 %, kelainan

kornea 0.13 % , penyakit glaukoma 0,10 %, kelainan refraksi 0.06 %, kelainan

retina 0,03 %, kelainan nutrisi 0,02 %. Kelainan retina yang paling sering

menyebabkan kebutaan adalah retinopati hipertensi dan retinopati diabetik.

Wong (2004) menyebutkan bahwa atas dasar grade fotografi, studi

epidemiologi ini menunjukkan bahwa tanda-tanda retinopati hipertensi yang

umum pada orang usia 40 tahun atau lebih, bahkan dalam sejarah mereka yang

tanpa hipertensi. Tingkat prevalensi berkisar 2-15 persen untuk berbagai

tanda-tanda retinopati di antara peserta yang menjalani pemeriksaa

optalmoskopi dengan dilatasi. Prevalensi retinopati yang lebih tinggi telah

dilaporkan di antara orang-orang kulit hitam dari pada orang kulit putih,

perbedaan ini dijelaskan dengan lebih tingginya tekanan darah pada orang

kulit hitam. Baru sedikit studi yang mengkaji tentang insiden retinopati

hipertensi. Dua penelitian menunjukkan bahwa kejadian berbagai tanda-tanda

retinopati selama periode lima sampai tujuh tahun berkisar 6-10%.

4

Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan paling sering

ditemukan pada usia dewasa antara 20 sampai 74 tahun. Pasien diabetes

memiliki risiko 25 kali lebih mudah mengalami kebutaan dibanding non-

diabetes. Risiko mengalami retinopati pada pasien diabetes meningkat seiring

dengan lamanya diabetes (Pandelaki, 2006).

Sovanni (1999) menyebutkan bahwa prevalensi retinopati diabetik

berdasarkan data WHO adalah 5,2-30,8% dari populasi diabetes melitus.

Sedangkan Ilyas (1999) menyebutkan bahwa di Amerika Serikat

5.000 orang pertahun menderita kebutaan akibat retinopati diabetik. Di Inggris

retinopati diabetik menjadi penyebab kebutaan nomer 4 dari seluruh

penyebab kebutaan.

Di Indonesia sendiri, Sovanni (1999) menyebutkan bahwa prevalensi

retinopati diabetik adalah 10-32% dari seluruh popuasi diabetes melitus.

Beberapa faktor yang mempengaruhi onset dan progresifitas retinopati

diabetik antara lain lamanya pasien menderita diabetes melitus, kontrol

glukosa, dan kontrol tekanan darah (Fong dkk, 2004).

Lamanya menderita diabetes melitus berpengaruh terhadap onset dan

progresifitas retinopati diabetik. Pada waktu diagnosis diabetes tipe 1

ditegakkan, retinopati diabetik hanya ditemukan pada kurang dari 5% pasien.

Setelah 10 tahun, prevalensi meningkat menjadi 40-50% dan sesudah 20 tahun

lebih dari 90% pasien sudah menderita retinopati diabetik. Pada diabetes tipe 2

ketika diagnosis diabetes ditegakkan, sekitar 25% sudah menderita retinopati

diabetik nonproliferatif (background retinophaty). Setelah 20 tahun,

5

prevalensi retinopati diabetik meningkat menjadi lebih dari 60% dalam

berbagai derajat (Pandelaki, 2006).

Kontrol glukosa darah secara intensif tidak dapat mencegah terjadinya

retinopati secara sempurna, namun dapat mengurangi risiko timbulnya

retinopati diabetik dan memburuknya retinopati diabetik yang sudah ada.

Secara klinik, kontrol glukosa yang baik dapat melindungi visus dan

mengurangi risiko kemungkinan menjalani terapi fotokoagulasi dengan sinar

laser (Pandelaki, 2006).

Hubungan antara hipertensi dengan onset dan progresivitas retinopati

diabetik telah ditegakkan. Hoogwerf (2005) menyebutkan bahwa data

prospektif terbaik datang dari UKPDS (United Kingdo m Prospective

Diabetes Study). Dimana pasien dengan kontrol tekanan darah ketat, dalam 7.5

tahun mengalami penurunan risiko progresifitas retinopati sebanyak 34%.

UKPDS juga mengadakan penelitian terhadap 1919 pasien dengan

foto retina yang diambil pada saat diagnosa dan 6 tahun kemudian dengan data

yang tersedia. Foto digolongan dengan memusatkan pada lesi retinopati

diabetik mengunakan modifikasi akhir skala Early Treatment of Diab etic

Retinopathy Study. Faktor risiko dinilai setelah 3 bulan diet sejak didiagnosa

diabetes. Pengukuran secara biokimia telah dilakukan oleh laboratorium pusat.

Hasil pengukuran tentang angka kejadian dan perkembangan retinopati

diabetik ditetapkan atas dua tahap akhir perubahan skala oleh Early

Treatment of Diab etic Retinopathy Study (ETDRS). Hasilnya, dari 1919

pasien, 1216 (63 %) yang tidak mempunyai retinopati diabetik pada saat

6

diagnosa, dalam 6 tahun, 22 % berkembang menjadi retinopati diabetik,

dimana terdapat mikroaneurisme pada kedua mata atau lebih buruk. 703 (37

%) pasien dengan retinopati pada saat didiagnosa, 29 % berkembang dalam

dua derajat atau lebih. (Matthews dkk, 2001)

Perkembangan derajat retinopati berhubungan dengan glikemia dasar,

paparan glikemik selama 6 tahun, tekanan darah yang lebih tinggi dan pasien

tanpa kebiasaan merokok. Dalam kasus ini, pasien yang sebelumnya telah

menderita retinopati diabetik, perkembangannya berhubungan dengan usia

yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, hiperglikemi (sebagaimana ditunjukan

oleh tingginya HbA1c) dan pasien tanpa kebiasaan merokok. Hasilnya,

penemuan kembali menekankan perlunya kontrol glikemik yang baik dan

pengobatan hipertensi jika retinopati diabetik ingin diminimalkan (Matthews

dkk, 2001).

Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk meneliti lebih

lanjut mengenai pengaruh hipertensi terhadap onset retinopati diabetika pada

pasien diabetes melitus di RS Dr. Moewardi, Surakarta.

B. Perumusan Masalah

Apakah hipertensi merupakan faktor risiko retinopati diabetika pada

pasien diabetes melitus?

7

C. Tujuan Pe ne litian

Mengetahui pengaruh hipertensi terhadap onset retinopati diabetik

pada pasien diabetes melitus.

D. Manfaat Pene litian

Penelitian ini diharapkan memiliki dua manfaat, yaitu :

1. Manfaat Teoritis

Mengetahui lebih lanjut ada tidaknya pengaruh hipertensi terhadap onset

retinopati diabetika, serta mencocokan kesesuaian antara teori empiris dan

data yang ada.

2. Manfaat Aplikatif

a. Menambah pengalaman klinik bagi penulis untuk melakukan

penelitian melalui pengumpulan data klinik tentang retinopati diabetik.

b. Sebagai dasar pertimbangan bagi profesi dokter dalam memberikan

saran kepada pasien untuk pengendalian progresivitas retinopati

diabetik, terutama dalam hal kontrol tekanan darah.

8

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Diabe te s Me litus

a. De finisi

Diabetes melitus (DM) (dari kata Yunani διαβαίνειν,

diaba ínein , "tembus" atau "pancuran air", dan kata Latin mellitus, "rasa

manis") yang umum dikenal sebagai kencing manis adalah suatu

sindrom kronik gangguan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak

akibat ketidakcukupan sekresi insulin atau resistensi insulin pada

jaringan yang dituju. [12]

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hipergikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. [13]

b. Klasifikasi

Schteingart menyebutkan bahwa American Diabetes

Association (ADA) menjelaskan klasifikasi diabetes melitus

berdasarkan pengetahuan mutakhir mengenai patogenesis sindrom

diabetes dan gangguan toleransi glukosa. Klasifikasi ini telah disahkan

oleh World Health Organization (WHO) dan telah dipakai di seluruh

dunia. Klasifikasi klinis gangguan toleransi glukosa tersebut antara

lain: [14]

9

1) Diabetes melitus

a) Tipe 1 (IDDM – Insulin – dependent diabetes mellitus)

b) Tipe 2 (NIDDM – non- Insulin – dependent diabetes mellitus)

2) Diabetes melitus kehamilan (Gestasional Diabetes Mellitus -

GDM)

3) Tipe spesifik lain

a) Cacat genetik fungsi sel beta : Mature Onset Diabetes of the

Young (MODY)

b) Cacat genetik kerja insulin : sindrom resistensi insulin berat

c) Endokrinopati : sindrom Cushing, akromegali

d) Penyakit eksokrin pankreas

e) Obat atau diinduksi secara kimia

f) Infeksi

4) Gangguan toleransi glukosa (IGT)

5) Gangguan glukosa puasa (IFG)

c. Ge jala

Tiga gejala khas diabetes melitus berupa polidipsi, poliuri, dan

polifagi. Gejala lain yang mungkin dikeluhkan pasien adalah lemas,

berat badan turun, kesemutan, gatal, mata kabur, dan impotensi pada

pria, serta pruritus vulva pada wanita. (Mansjoer dkk, 2001).

Gejala awal diabetes tipe 1 meliputi rasa lapar dan haus yang

berlebihan, penurunan berat badan tanpa sebab, sering buang air kecil,

penglihatan menjadi kabur, kelelahan dan infeksi kronis.Pada situasi

10

krisis, serangan diabetes tipe 1 dapat menyebabkan kejang,

kebingungan, gagap, napas berbau buah dan ketidaksadaran

(D’Adamo, 2007).

Penderita diabetes tipe II bisa tidak menunjukkan gejala

selama beberapa tahun. Jika kekurangan insulin semakin parah, maka

timbullah gejala yang berupa sering kencing dan haus. Jarang terjadi

ketoasidosis. Jika kadar gula darah sangat tinggi (sampai lebih dari

1.000 mg/dL, biasanya terjadi akibat stres-misalnya infeksi atau obat-

obatan), maka penderita akan mengalami dehidrasi berat, yang bisa

menyebabkan kebingungan mental, pusing, kejang dan suatu keadaan

yang disebut koma hiperglikemik-hiperosmolar non-ketotik

d. Diagnos is

Keluhan dan gejala yang khas, ditambah hasil pemeriksaan

glukosa darah sewaktu > 200 mg/dl atau glukosa darah puasa ≥ 126

mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus. Bila

hasil pemeriksaan glukosa darah meragukan, pemeriksaan TTGO

diperlukan untuk memastikan diagnosis diabetes melitus.

Untuk diagnosis diabetes melitus dan gangguan toleransi

glukosa lainnya diperiksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa.

Sekurang-kurangnya diperlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal

untuk konfirmasi diagnosis diabetes melitus pada hari yang lain atau

TTGO yang abnormal. Konfirmasi tidak diperlukan pada keadaan khas

hiperglikemia dengan dekompensasi metabolik akut, seperti

11

ketoasidosis, dan berat badan yang menurun cepat (Mansjoer dkk,

2001).

e. Komplikasi

Dalam bukunya, Mansjoer dkk (2001) menyebutkan beberapa

komplikasi diabetes melitus, antara lain :

1) Akut

a) Koma hipoglikemia

b) Ketoasidosis

c) Koma hiperosmolar nonketotik

2) Kronik

a) Makroangiopati, mengenai pembuluh darah besar : pembuluh

darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak.

b) Mikroangiopati, mengenai pembuluh darah kecil: retinopati

diabetik, nefropati diabetik, neuropati diabetik.

c) Rentan infeksi, seperti tuberkulosis paru, ginggivitis, dan

infeksi saluran kemih

2. Retinopati Diabetik

a. De finisi

12

Retinopati adalah kelainan pada retina yang tidak disebabkan

oleh radang. Kebanyakan adalah manifestasi dari penyakir sistemik

(Ilyas, 2003).

Retinopati diabetik adalah penyakit mata yang tidak

disebabkan oleh proses inflamasi, yang sering terjadi pada penderita

diabetes (Ilyas, 2003).

b. Klasifikasi dan gejala

Klasifikasi dan tanda retinopati diabetik (Sovani, 1999) :

1) Retinopati diabetik non proliferatif (NPDR)

a) Retinopati diabetik non proliferatif, ringan – sedang

Tanda :

(1) Mikroaneurisme.

(2) Perdarahan intra retina, ringan – sedang kurang dari 4

kuadran.

(3) Eksudat keras.

(4) Edema makula.

(5) Kelainan ”Fovea Avascular Zone” pada FFA

b) Retinopati diabetik non proliferatif, sedang – berat

Tanda :

(1) Eksudat lunak.

(2) Perdarahan intra retina, sedang – berat, pada 4 kuadran.

(3) Dilatasi vena fokal

(4) Intra retinal mikrovaskular abnormal (IRMA)

13

c) Retinopati diabetik non proliferatif, berat

Tanda : salah satu dari gejala di bawah ini

(1) Perdarahan intra retina hebat pada keempat kuadran.

(2) Dilatasi vena fokal pada dua kuadran.

(3) IRMA sedang – berat pada satu kuadran.

d) Retinopati diabetik non proliferatif, sangat berat

Tanda : dua dari gejala di bawah ini

(1) Perdarahan intra retina hebat pada keempat kuadran.

(2) Dilatasi vena fokal pada dua kuadran.

(3) IRMA sedang – berat pada satu kuadran.

2) Retinopati Diabetik Proliferatif (PDR)

Tanda :

(a) Neovaskularisasi diskus optikus.

(b) Neovaskularisasi retina

(c) Perdarahan preretina.

(d) Perdarahan vitreous.

(e) Ablasio retina traksi.

(f) Neovaskularisasi pada iris atau sudut bilik mata depan.

c. Etiologi dan patofos iologi

Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa hiperglikemia

kronis, hipertensi dan hiperlipidemia berkontribusi pada patogenesis

retinopati diabetik. Kerusakan pembuluh darah retina dalam beberapa

cara dan perkembangan retinopati diabetik umumnya terkait dengan

14

keparahan dan durasi hiperglikemia. Mekanisme yang tepat tentang

peeningkatan glukosa yang menyebabkan gangguan vaskular pada

retinopati belum didefinisikan dengan benar.

Namun, berbagai jalur biokimia telah diusulkan untuk

menunjukkan korelasi antara hiperglikemia dan komplikasi

mikrovaskuler pada retinopati. Di antara jalur-jalur tersebut,

meningkatnya aktivitas protein kinase C (PKC) dan protein kunci yang

mengarah pada Advanced Glycation End (AGEs) produk yang lebih

penting daripada poliol akumulasi atau stres oksidatif (Shah, 2008).

1) Peran aktivasi PKC

Kegiatan peningkatan isoform berbagai PKC memainkan

peran penting dalam patogenesis retinopati diabetik. Aktivasi PKC

menyebabkan perubahan sel, yang menyebabkan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah retina, perubahan pada aliran darah

retina, penebalan membran basal dan seluler oleh faktor

pertumbuhan endotel vaskular (Vasculer End othel Growth Factors

- VEGFs) mengarah pada neovaskularisasi okuler.

2) Peran AGEs

Peningkatan konsentrasi glukosa darah pada diabetes dapat

menyebabkan pembentukan AGEs oleh non enzimatik glukosa

mengikat protein rantai samping. Hewan penelitian telah

menunjukkan bahwa akumulasi AGEs berkaitan dengan

pembentukan mikroaneurisme dan hilangnya perisit hewan.

15

Sedangkan yang diberi AGEs inhibitor (aminoguanidin)

menunjukkan penurunan kerusakan retina.

3) Peranan Akumulasi Poliol

Percobaan penelitian telah menunjukkan bahwa akumulasi

poliol pada hewan dikaitkan dengan perubahan serupa yang terlihat

pada retinopati diabetik pada manusia. Pada peningkatan

konsentrasi poliol, hiperglikemia diabetes mengarah pada

konsentrasi sorbitol intraseluler tinggi melalui aktivitas enzim

aldosa reduktase. Peningkatan konsentrasi sorbitol telah

dihipotesiskan menyebabkan kerusakan osmotik pembuluh darah

retina.

4) Kerusakan Oksidatif

Hiperglikemia pada diabetes dan jalur biokimia lainnya

yang dijelaskan di atas dapat menyebabkan pembentukan spesies

oksigen reaktif (radikal bebas) yang mengarah pada stres oksidatif

dan kerusakan pembuluh darah retina. Lebih jauh, normalisasi

glukosa akibat produksi superoksida telah ditunjukkan untuk

memblokir setidaknya tiga jalur independen hiperglikemia akibat

kerusakan pembuluh darah. Hewan dan studi manusia juga

menyatakan bahwa antioksidan seperti vitamin E bisa mencegah

beberapa disfungsi vaskular berkaitan dengan diabetes.

5) Peran Faktor Pertumbuhan

16

Pemahaman tentang jalur-jalur biokimia yang mendasari

retinopati diabetik telah dengan jelas menunjukkan peran penting

dari sejumlah faktor pertumbuhan (faktor pertumbuhan endotel

vaskular (VEGF), hormon pertumbuhan, PKC, mengubah faktor-β

pertumbuhan dan pigmen epitel berasal faktor) dalam

pengembangan perubahan struktural dalam pembuluh darah retina

(peningkatan permeabilitas vaskular retina, retinal iskemia,

neovaskularisasi) dan perkembangan Retinopati diabetik.

d. Faktor risiko

Faktor risiko retinopati diabetik :

1) Lamanya menderita diabetes melitus

Lamanya menderita diabetes melitus adalah prediktor

terkuat onset dan progresifitas retinopati. Pada pasien diabetes

dengan onset dini di WESDR (Wisconsin Epidemiological Study o f

Diabetic Retinopathy), prevalensi retinopati diabetik pada tahun ke

tiga adalah 8%, 25% pada tahun ke lima, 60% pada tahun ke

sepuluh, dan 80% pada tahun ke lima belas. Prevalensi proliferatif

diabtik retinopati adalah 0% pada tahun ketiga, dan bertambah

sampai 25% pada tahun ke lima belas (Fong dkk, 2004).

2) Kontrol metabolik glukosa

Meskipun kontrol glukosa darah secara intensif tidak dapat

mencegah terjadinya retinopati secara sempurna, namun dapat

mengurangi risiko timbulnya retinopati diabetik dan memburuknya

17

retinopati diabetik yang sudah ada. Secara klinik, kontrol glukosa

yang baik dapat melindungi visus dan mengurangi risiko

kemungkinan menjalani terapi fotokoagulasi dengan sinar laser

(Pandelaki, 2006).

3) Kontrol Tekanan darah

Tingginya tekanan darah dapat mengganggu aspek dari

retinopati diabetik. Pengendalian tekanan darah mengurangi risiko

komplikasi penyakit mata pada pendrita diabetes (Matthews dkk,

2004).

Hipertensi adalah salah faktor risiko yang penting dalam

perkembangan dan / atau memburuknya retinopati diabetik.

Peningkatan tekanan darah menyebabkan stress endotel dengan

pelepasan VEGF yang mengubah autoregulasi retina,

mengakibatkan peningkatan tekanan perfusi dan cedera. Hasil

RCTs (Randomized Clinical Trials) telah menunjukkan bahwa

hipertensi adalah setiap tahap merugikan retinopati diabetik dan

strategi pengendalian tekanan darah yang ketat dapat mengurangi

risiko komplikasi dari diabetes mata (Shah, 2008).

e. Diagnos is

Cara mendeteksi retinopati diabetik, meliputi:

1) Test ketajaman mata

18

Tes ini menggunakan diagram mata untuk mengukur

seberapa baik seseorang melihat pada berbagai jarak (yaitu,

ketajaman visual).

2) Dilatasi pupil

Mata pasien ditetesi agar pupil melebar. Hal ini

memungkinkan untuk melihat retina dan mencari tanda-tanda

retinopati diabetik. Setelah pemeriksaan, penglihatan mungkin

buram selama beberapa jam.

3) Optalmoskopi

Ini adalah pemeriksaan retina pada Eye Care profesional:

a) Terlihat melalui alat dengan lensa pembesar khusus yang

menyediakan pandangan sempit retina

b) Mengenakan headset dengan cahaya terang, terlihat melalui

kaca pembesar khusus dan memperoleh pandangan yang luas

retina.

4) Optical Coherence Tomography (OCT)

OCT adalah modalitas pencitraan optik berdasarkan

gangguan, dan analog dengan USG. OCT menghasilkan gambar

penampang retina (B-scan) yang dapat digunakan untuk mengukur

ketebalan retina dan mengatasi lapisan utamanya, sehingga dapat

mengamati pembengkakan dan kebocoran.

5) Digital Retinal Screening Programs

19

Program sistematis untuk deteksi dini penyakit mata

termasuk retinopati diabetik menjadi lebih umum, seperti di

Inggris, di mana semua orang dengan diabetes mellitus diperiksa

retina setidaknya setiap tahun. Hal ini melibatkan pengambilan

foto digital dan transmisi gambar ke pusat bacaan digital untuk

evaluasi dan pengobatan rujukan.

6) Slit Lamp Biomicroscopy Retinal Screening Prog rams

Program sistemik untuk deteksi dini retinopati diabetik

menggunakan Slit Lamp Biomicroscopy. Ini bisa digunakan

sebagai skema mandiri atau sebagai bagian dari program digital

(di atas) di mana foto digital dianggap kurang cukup jelas untuk

mendeteksi dan / atau diagnosis kelainan retina apapun.

Tanda-tanda awal penyakit, seperti: (1) bocor pembuluh darah,

(2) retina bengkak, seperti edema makula, (3) pucat, lemak pada retina

(eksudat) - tanda-tanda kebocoran pembuluh darah, (4) kerusakan

jaringan saraf (neuropati), dan (5) setiap perubahan dalam pembuluh

darah.

Jika dokter mencurigai makula edema, maka dilakukan tes

menggunakan angiografi fluoresen. Dalam tes ini, cairan khusus

disuntikkan ke lengannya. Gambar tersebut kemudian diambil sebagai

pewarna melewati pembuluh darah di retina. Tes ini memungkinkan

dokter untuk menemukan pembuluh darah bocor.

20

f. Penatalaksanaan

Ada tiga perawatan untuk retinopati, yang sangat efektif dalam

mengurangi hilangnya penglihatan. Pada kenyataannya, pasien dengan

retinopati diabetik memiliki 90 % kesempatan untuk menjaga

penglihatan mereka ketika mereka mendapatkan perawatan sebelum

terjadi kerusakan retina yang lebih parah. Ketiga perawatan tersebut

adalah bedah laser, injeksi triamsinolon ke dalam mata dan vitrektomi

(Anonim, 2009).

Walaupun pengobatan ini sukses, tetapi tidak menyembuhkan

retinopati diabetik. Harap berhati-hati dalam perawatan dengan

pembedahan laser karena dapat menyebabkan hilangnya jaringan

retina. Lebih berhati-hati lagi dalam menyuntikkan triamsinolon. Pada

beberapa pasien hasil ditandai dengan peningkatan penglihatan,

terutama jika ada edema makula (Anonim, 2009).

Hindarilah merokok dan koreksi yang terkait terapi hipertensi,

serta perlu diperhatikan pentingnya langkah-langkah dalam

manajemen retinopati diabetik (Anonim, 2006).

3. Hipertensi

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana

terjadi peningkatan tekanan darah arterial. Berbagai criteria batasannya

telah diajukan. Berkisar dari sistol 140 mmHg dan diastol 90 mmHg

hingga setinggi sistol 200 mmHg dan diastol 100 mmHg. Hipertensi dapat

21

memiliki penyebab yang tidak diketahui atau berkaitan dengan penyakit

primer (Dorland, 2002).

Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka

yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik ), angka

yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik).

Tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg didefinisikan sebagai "normal".

Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan

diastolik. Hipertensi biasanya terjadi pada tekanan darah 140/90 mmHg

atau ke atas, diukur di kedua lengan tiga kali dalam jangka beberapa

minggu (Wikipedia, 2009).

Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Orang Dewasa

Kategori Tekanan Darah Sisto lik Tekanan Darah Diastolik

Normotensi < 120 mmHg (dan) < 80 mmHg

Pre - hipertensi 120-139 mmHg (atau) 80-89 mmHg

Stadium 1 Hipertensi 140-159 mmHg (atau) 90-99 mmHg

Stadium 2 Hipertensi ≥ 160 mmHg (atau) ≥ 100 mmHg

(Bickley, 2008)

Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140

mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan

tekanan diastolik masih dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering

ditemukan pada usia lanjut. Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir

setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah, tekanan sistolik terus

22

meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat

sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan

menurun drastis. (Chobanian dkk, 2003)

Dalam pasien dengan diabetes mellitus atau penyakit ginjal,

penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan darah di atas 130/80 mmHg

harus dianggap sebagai faktor risiko dan sebaiknya diberikan perawatan.

(Chobanian dkk, 2003)

Hipertensi pada pasien diabetes prevalensinya berkisar dari 20%

sampai 60%. Hipertensi juga menambah risiko insufisiensi renal,

retinopati, dan neuropati diabetik. Karena itu, pada pasien diabetes harus

diusahakan kontrol tekanan darah yang ketat bila ada hipertensi.

(Chobanian dkk, 2003)

23

B. Kerangka Pemikiran

Gambar 2.1. Kerangka Berpikir Tentang Hipertensi Sebagai Faktor Risiko

Retinopati Diabetik

C. Hipote sis

Hipertensi merupakan faktor risiko retinopati diabetik pada pasien

diabetes melitus.

Retinopati Diabetik

Neovaskularisasi okuler

Kebocoran Mikrovaskuler

Eksudat, perdarahan

Sumbatan pembuluh darah

Iskemik

Peningkatan permeabilitas

pembuluh darah retina

Penebalan membrane

basal dan seluler

Aktivitas PKC, VEGFs dan faktor pertumbuhan lainnya di retina dan endotel meningkat

VEGFs

Hipertensi

Stes Endotel

Diabetes Melitus

Hiperglikemia

Diasilgliserol, PKC, AGEs

24

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan

pendekatan cross sectional.

B. Lokasi Pe ne litian

Penelitian ini dilakukan di RS Dr. Moewardi Surakarta.

C. Subjek Penelitian

1. Populasi sasaran

Pasien diabetes mellitus dengan hipertensi.

2. Populasi sumber

Pasien diabetes melitus dengan hipertensi di RS Moewardi pada bulan

Februari sampai Juli tahun 2008.

3. Besar Sampel

Sampel berjumlah 83 orang pasien diabetes mellitus dengan dan tanpa

hipertensi.

D. Te knik Sampling

Teknik sampling yang digunakan adalah exhausted sampling.

25

E. Rancangan Pe nelitian

Gambar 3.1. Skema Penelitian Tentang Hipertensi Sebagai Faktor Risiko

Retinopati Diabetik

F. Identifikasi Variabel

1. Variabel bebas : Hipertensi

2. Variabel terikat : Retinopati diabetik

3. Variabel luar : Lamanya pasien menderita diabetes melitus, kontrol

metabolik glukosa.

G. De finisi Operasional Variabel

1. Hipertensi

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di

mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka

waktu lama). Penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga kali

pengukuran tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat

Uji Chi Kuadrat dan Odds Ratio

Dengan Hipertensi Tanpa Hipertensi

Pasien Diabetes Melitus

Retinopati

Diabetik

Tanpa Retinopati

Diabetik

Retinopati

Diabetik

Tanpa Retinopati

Diabetik

26

diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi. Hipertensi yang

digunakan dalam penelitian ini adalah hipertensi pada penyakit

terdahulu.

Variabel skala : kategorikal

2. Retinopati Diabetik

Retinopati diabetik adalah penyakit mata yang sering terjadi pada

penderita diabetes.

Variabel skala : kategorikal

3. Lamanya menderita diabetes melitus, kontrol metabolik glukosa.

Lamanya menderita diabetes melitus adalah waktu sejak pasien

didiagnosa menderita diabetes melitus sampai saat data diambil.

Kontrol metabolik glukosa adalah kondisi dimana kadar glukosa

pasien diabetes melitus dikontrol agar tetap stabil.

H. Analisis data

1. Tabel kontingensi ukuran 2 x 2

Retinopati Diabetik

+ -

Hipertensi + a b

- c d

2. Uji Chi Kuadrat

Kemaknaan statistic odds ra tio tersebut diuji dengan uji chi

kuadrat.

27

� 2 =N(ad − bc)

(a + b)(c + d)(a + c)(b + d)

3. Odds Ratio

Faktor risiko hipertensi dinilai dengan menggunakan odds ratio

dan CI95%.

� � = � �

� �

� � 95% = � �1±�

1−�2

/√ � 2

28

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Tabel 4.1. Karakteristik sampel menurut umur

Variabel n Mean √D

Umur (tahun) 83 59 12.4

Dari tabel 4.1 diketahui bahwa jumlah sampel adalah 83 orang, dengan

rata-rata umur 59 tahun dan standar deviasi 12.4

Tabel 4.2. Karakteristik sampel menurut jenis kelamin

Variabel n %

Jenis kelamin :

Laki-laki 39 47 %

Perempuan 44 53 %

Total 83 100 %

Dari tabel 4.2 diketahui bahwa laki-laki yang mengalami retinopati

sebanyak 39 orang (47%) dan perempuan yang mengalami retinopati sebanyak 44

orang (53%).

29

Tabel 4.3. Hasil analisis hipertensi sebagai faktor risiko retinopati pada pasien

diabetes melitus tipe II

Variabel Retinopati Tidak Retinopati Total

∆ (%) OR X2

CI 95%

n (%) n (%) Bawah Atas

Hipertensi 9 (37.5) 15 (62.5) 24 (100) 11.2 14.5 2.7 46.6

Tidak Hipertensi 3 (5.1) 56 (94.9) 59 (100)

n = 83 observasi

Dari tabel 4.3 diketahui pasien diabetes melitus dengan hipertensi

memiliki risiko untuk mengalami retinopati sebelas kali lebih besar daripada

tanpa hipertensi dan peningkatan risiko tersebut secara statistik signifikan (OR =

11.2 ; CI 95% 2.7 sampai dengan 46.6).

Gambar 4.1. Perbedaan persentase retinopati antara pasien DM tipe 2 dengan dan tanpa hipertensi

30

BAB V

PEMBAHASAN

Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan sampel

penelitian pasien diabetes melitus dengan hipertensi dan tanpa hipertensi.

Dilakukan dengan cara pengumpulan rekam medik pasien diabetes melitus dari

bulan Februari sampai Juli 2008. Kemudian dilakukan uji statistik uji chi kuadrat

dengan menggunakan program SPSS 17.0.

Dari penelitian diperoleh hasil (Tabel 4.3) yang sesuai dengan hipotesis

yang menyatakan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko retinopati diabetik.

Dimana pasien dengan hipertensi memiliki risiko mengalami retinopati 11 kali

lebih besar daripada pasien tanpa hipertensi.

Hipertensi sebagai faktor risiko retinopati diabetik juga telah diteliti

UKPDS dengan menekankan pada pengaruh hipertensi terhadap progresivitas

retinopati diabetik. Penelitian dilakukan di 19 rumah sakit di Inggris, Skotlandia,

dan Irlandia. 1148 pasien diabetes melitus tipe 2 dengan rata-rata menderita

diabetes 2.6 tahun, rata-rata umur 56 tahun dan rata-rata tekanan darah 160/94

mmHg dibagi menjadi 2 kelompok secara random. 758 pasien mendapat

pengawasan kontrol tekanan darah yang ketat (<150/85) dengan terapi angiotensin

inhibitor atau beta bloker dan 390 pasien tidak mendapat pengawasan kontrol

tekanan darah yang ketat (<180/105). Tingkat keparahan retinopati diukur dengan

skala Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Juga dilihat

adanya mikroaneurisme, perdarahan pada vitreus, katarak, serta lesi-lesi spesifik

31

seperti eksudat keras dan cotton-wool spots. Setelah 4.5 tahun terlihat perbedaan

yang signifikan pada perhitungan mikroaneurisme dimana kelompok dengan

kontrol tekanan darah ketat 23.3% terdapat lebih dari 5 mikroaneurisme.

Sedangkan kelompok dengan kontrol tekanan darah kurang ketat sejumlah 33.5%.

Efek berlanjut setelah 7.5 tahun. Eksudat keras bertambah dari 11.2% menjadi

18.3% dengan lesi yang lebih sedikit pada kelompok dengan kontrol tekanan

darah ketat. Cotton-wool spots juga bertambah dengan jumlah yang lebih sedikit

pada kelompok dengan kontrol tekanan darah ketat. 9 tahun pengamatan, pasien

dengan kontrol tekanan darah ketat mengalami pengurangan progresivitas

retinopati diabetik 34% dibandingkan yang tidak mendapat pengawasan ketat

(Shah, 2008).

Pada penelitian lain yang dilakukan UKPDS menggunakan fotografi

retina, 1919 pasien diamati selama 6 tahun. Fotograf difokuskan pada lesi

retinopati diabetik yang dinilai menggunakan skala Early Treatment of Diabetic

Retinopa thy Study Final. Faktor risiko dinilai setelah 3 bulan diet setelah pasien

didiagnosa diabetes. Pasien diperiksa setiap 3 bulan. Hasil penelitian menyatakan,

1919 pasien, 1216 (63 %) yang tidak menderita retinopati diabetik pada diagnosa

awal, selama 6 tahun, 22% telah berkembang menjadi retinopati dengan

mikroaneurisme pada kedua mata, bahkan lebih buruk. 703 (37 %) pasien dengan

retinopati pada saat diagnose awal, 29 % menjadi lebih parah. Onset dan

progresivitas ini erat hubungannya dengan indeks glikemik, paparan glikemik

selama 6 tahun, tingginya tekanan darah, dan kebiasaan merokok. Untuk pasien

32

yang telah menderita retinopati, progresivitas berhubungan juga dengan usia, jenis

kelamin, hiperglikemi, dan kebiasaan merokok (Matthews dkk, 2009).

Penelitian juga dilakukan oleh Mehler dkk (2002). Beberapa penelitian

sebelumnya meneliti tentang hipertensi pada pasien diabetes melitus tipe 2. Tidak

diketahui apakah tekanan darah yang lebih rendah pada normotensi (Tekanan

darah < 140 / 90 mmHg) pada pasien menawarkan beberapa manfaat pada

komplikasi vaskuler. Mehler dkk mengevaluasi efek kontrol tekanan darah yang

intensif dan moderat terhadap komplikasi diabetik vaskuler pada 480 pasien

diabetes melitus tipe 2 dengan tensi normal. Penelitian ini bersifat prospektif,

dengan randomized controlled trial . Subjek dibagi dalam kelompok intensif (10

mmHg dibawah Diastolic Blood Preasure - DBP) dan kelompok moderat (80-89

mmHg) kontol DBP. Pasien pada kelompok terapi moderat diberi placebo,

sedangkan kelompok terapi intensif diberi obat anti hipertensi. Lalu dinilai

proresifitas retinopati dan neuropati serta insidensi penyakit kardiovaskuler.

Setelah 5.3 tahun, dilihat rata-rata tekanan darah pasien. Kelompok intensif

memiliki tekanan darah rata-rata 75 ± 0.3 / 128 ± 0.8 mmHg. Kelompok moderat

memiliki tekanan darah rata-rata 81 ± 0.3 / 137 ± 0.7 mmHg .Kelompok intensif

juga memperlihatkan progresivitas retinopati diabetic dan insidensi stroke yang

lebih rendah.

Namun, ada penelitian yang menyatakan bahwa kontrol tekanan darah

tidak berpengaruh terhadap progresivitas retinopati diabetic. Hasil penelitian

Appropriate Blood Pressure Con trol in Diabetes (ABCD) pada tahun 2000

dengan jumlah sampel 470 menyatakan bahwa tidak ada perbedaan progresivitas

33

retinopati diabetic antara kelompok dengan kontrol tekanan darah ketat (diastol <

75 mmHg) dan kelompok dengan kontrol tekanan darah tidak ketat (diastol antara

80-89 mmHg) selama 5.3 tahun (Shah, 2008).

Meningkatnya risiko mengalami retinopati diabetik pada pasien diabetes

melitus dengan hipertensi belum diketahui secara pasti mekanismenya.

Kemungkina hal ini berkaitan dengan pemicuan ganda pada aktivitas biokimia

yang berkaitan dengan endotel vaskuler, terutama VGEFs.

Pasien diabetes melitus mengalami hiperglikemia, dimana hiperglikemia

memicu diasilgliserol, PKC dan AGEs meningkatkan aktivitas PKC, VGEFs dan

faktor pertumbuhan lainnya di retina dan endotel. Hipertensi sendiri menyebabkan

stres endotel yang memicu peningkatan aktivitas VEGFs. Pasien diabetes melitus

dengan hipertensi, mengalami peningkatan aktivitas VEGFs berlebih

dibandingkan pasien diabetes melitus tanpa hipertensi sehingga efek VEGFs,

seperti peningkatan permeabilitas pembuluh darah retina dan penebalan membran

basal dan seluler yang akhirnya menyebabkan kebocoran mikrovaskuler (eksudat,

perdarahan), sumbatan pembuluh darah (iskemik, neovaskularisasi okuler) yang

merupakan gejala retinopati, menjadi berkali lipat dan menimbulkan efek yang

lebih parah. Oleh karena itu, kemungkinan pasien diabetes melitus dengan

hipertensi untuk mengalami retinopati lebih besar dibanding tanpa hipertensi.

Klasifikasi dan tanda retinopati yang dapat menunjukan tingkat

progresivitas penyakit tersebut, oleh Sovani (1999) dibagi atas :

1. Retinopati diabetik non proliferatif (NPDR)

a. Retinopati diabetik non proliferatif, ringan – sedang

34

b. Retinopati diabetik non proliferatif, sedang – berat

c. Retinopati diabetik non proliferatif, berat

d. Retinopati diabetik non proliferatif, sangat berat

2. Retinopati Diabetik Proliferatif (PDR)

Pada setiap tahap, terdapat ciri-ciri tertentu yang menunjukan tingkat keparahan

kerusakan pada retina dan jaringan mata. Ciri-ciri yang khas tersebut dapat

digunakan untuk menilai progresivitas dari retinopati diabetik.

Pada penelitian ini tidak dapat diteliti apakah faktor pengobatan dan

kontrol tekanan darah pada hipertensi berpengaruh terhadap perkembangan

retinopati diabetik. Data sekunder yang digunakan mempunyai beberapa

kekurangan kelengkapan data, seperti lamanya pasien menderita hipertensi,

apakah pasien telah menjalani pengobatan hipertensi, bagaimana proses dan

jalannya pengobatan, bagaimana kotrol tekanan darah, serta catatan kondisi mata

pasien (mencakup pemeriksaan detail berkala untuk menilai perjalanan penyakit

retinopati diabetik). Hanya sebagian rekam medis yang mencantumkan data-data

tersebut. Dan mengingat bahwa hipertensi dan pengobatan yang digunakan dalam

penelitian ini adalah hipertensi pada penyakit terdahulu yang pada pencatatan

merupakan hasil anamnesa, kemungkinan data bias menjadi lebih besar sehingga

mengurangi keakuratan data.

Untuk mengetahui lebih lanjut dan meneliti tentang hipertensi dengan

pengobatan dan kontrol tekanan darah, dapat dilakukan pengambilan data primer

dengan teknik perlakuan dan pengawasan langsung terhadap subyek penelitian

perihal pengobatan dan kontrol tekanan darah agar data yang didapat lebih akurat,

35

serta pengendalian terhadap variabel luar lebih baik, seperti yang telah dilakukan

oleh UKPDS. Untuk penelitian tersebut memerlukan waktu yang cukup lama

mengingat bahwa retinopati diabetik merupakan penyakit menahun.

36

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Penelitian ini menyatakan, hipertensi meningkatkan risiko retinopati

pada pasien diabetes melitus tipe II. Pasien diabetes melitus tipe II dengan

hipertensi meemiliki risiko untuk mengalami retinopati diabetik sebelas kali

lebih besar dibanding tidak hipertensi (OR = 11.2 ; CI 95 % 2.7 sd 46.6).

B. Saran

1. Pada pasien diabetes melitus perlu diperhatikan kontrol glukosa darah agar

glukosa darah stabil sehingga dapat menghindari terjadinya komplikasi

lebih lanjut.

2. Pada pasien diabetes melitus dengan hipertensi perlu lebih mendapat

perhatian terutama dalam hal kontrol tekanan darah agar komplikasi

retinopati dapat dihindari.

3. Pada pasien diabetes melitus dengan hipertensi dan telah mengalami

retinopati diabetik perlu diperhatikan dan dikontrol dengan ketat mengenai

tekanan darah agar progresivitas retinopati diabetik dapat ditekan.

4. Bagi penelitian selanjutrnya, dapat diteliti lebih lanjut sejauh mana

pengobatan hipertensi dan kontrol tekanan darah pada pasien diabetes

melitus dengan hipertensi dapat berpengaruh terhadap onset dan

progresivitas retinopati diabetik.

37

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2006. Chronic Complication of Diab etes. http://www.health.am/

db/diabetes-ocular-complications/ (2 September 2009)

Anonim. 2009. Diabetic Retinopathy. http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/

retinopathy.asp (2 September 2009)

Bickley, L.S. 2008. Pemeriksaan Fisik Dan Riwayat Kesehatan Bates. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran ECG. pp : 54

Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R et al. 2003. Seventh Report of The

Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure : Hypertension 42 (6).

http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206

D’Adamo, P . J., Whitney, Chaterine. 2007. Penemuan Baru Memerangi Diabetes

Melalui Diet Golong an Da rah. Yogyakarta : Penerbit B-first. pp : 23-25

Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran ECG. pp : 602-1051

Fong D.S., Aiello L., Gardner T.W., King G.L., Blankenship G., Cavallerano,

J.D., Ferris F.L., Klein R. 2004. Retinopathy in Diabetes. Diab etes Care.

27:84-87

38

Gustaviani, R. 2006. Buk u Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbitan

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. pp :

1879-1881

Hoogwerf B.J. 2005. Complication of Diab etes Mellitus. http://www.ijddc.

com/text.asp?2005/25/3/63/22774 (2 September 2009)

Ilyas, S. 2003. Ilmu Penyakit Mata . Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. pp : 224-227

Mansjoer, A., Kuspuji, Triyanti., Rakhmi, Savitri., Wahyu, Ika Wardhani. and

Wiwiek, Setiowulan. 2005. Kap ita Selekta Kedokteran. Jakarta : Penerbit

Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. pp : 580-

591

Matthews D.R., Stratton I.M., Kohner E.M., Aldington S.J., Turner R.C., Holman

R.R. and Manley S.E. 2001. UKPDS 50: risk factors for incidence and

progression of retinopa thy in Type II diabetes over 6 years from

diagnosis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1127067 (30 sepetember

2009)

Mehler P ., Schrier R. W., Esracio R. O., Esler A. 2002. Effects of ag gressive

blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on

albuminuria, retinopathy and strokes. http://www.ncbi.nlm.nih.gov

/pubmed/11849464 (31 Maret 2010)

Schteingart, D. E. 2006. Patofisiologi Kon sep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. pp :1259-1274

39

Shah, C. A. 2008. Diabetic Retinophaty : A Comprehensive Review.

http://www.indianjmedsci.org/text.asp?2008/62/12/500/48562 (1 Oktober

2009)

Soeroso, A. 1994. Penyakit-Penyakit Dan Penyebab Kecacatan Netra . Pelatihan

PPRBM Rumah Sakit dr. Soeharso Surakarta. pp : 14

Sovani, I. 1999. Diagnosa dan Penanganan Retinopati Diabeti. Seminar

Penatalak sanaan Penyak it Diabetes Melitus. Sumedang : Sub.bagian

Retina Bagian Mata FK Unpad / RS Mata Cicendo.

Pandelaki, K. 2006. Buk u Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbitan

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. pp :

1911-1915

WHO. Blindn ess. http://www.who.int/topics/blindness/en/ (9 Desember 2009)

WHO. Causes of Blindn ess and visual impa irment. http://www.who.int/

blindness/causes/en/index.html (22 Oktober 2009)

Wikipedia. 2009. Blind ness. http://en.wikipedia.org/wiki/Blindness (9 Desember

2009)

Wikipedia. 2009. Diabetes Melitus. http://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_

mellitus (29 September 2009)

Wikipedia. 2009. Diabetic Retinoph aty. http://en.wikipedia.org/wiki/Diabetic

_retinophaty (29 September 2009)

40

Wikipedia. 2009. Hypertension . http://en.wikipedia.org/wiki/Hypertension (29

Desember 2009)

Wilardjo. 2001. Kebutaan Sebagai Akiba t Dari Retinop ati Diabetik Dan Upaya

Pencegahannya. http://eprints.undip.ac.id/278/1/Wilardjo.pdf (1 Mei

2010)

Wong, T.Y. 2004. Hypertensive Retinopathy. http://content.nejm.org/cgi/co

ntent/short/351/22/2310 (30 September 2009)