Hipertensi Lp

7/30/2019 Hipertensi Lp

1/27

LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI

I. PENGERTIAN

Menurut WHO (1999), tekanan darah yang berada di atas 160/95

mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. (Rahardjo,2001)

The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1997)

mendefinisikan hipertensi sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau

lebih atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih atau sedang dalam

pengobatan antihipertensi. (Susalit, 2001)

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana

tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.

(Smeltzer,2001)

I. KLASIFIKASI

Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : hipertensi dimana tekanansistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan/atau tekanan diastolik

sama atau lebih besar dari 90 mmHg dan hipertensi sistolik terisolasi lebih

besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.

(Darmojo, 1999).

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan

rekomendasi dari The Sixth Report of The Join National Committee,

Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI)

sebagai berikut : (Rahardjo, 2000)

No Kategori Sistolik(mmHg) Diastolik(mmHg)

1. Optimal 120

II. ETIOLOGI


2/27


3/27

mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons

vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang

pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II,

suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron

oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh

tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor

ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan

structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab

pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut

meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam

relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan

kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta

dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume

darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan

penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya hipertensi palsu

disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff

sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

III. TANDA DAN GEJALA

Pada pemeriksaan fisik, mungkin tidak dijumpai kelainan apapun selain

tekanan darah yang tinggi tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina

seperti perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluhdarah dan pada kasus berat

edema pupil. (Smeltzer, 2001).

Tetapi pada penderita hipertensi pada umumnya memang tidak

mempunyai tanda gejala spesifik. Sedangkan gejala yang lazim dirasakan

adalah pusing serta kelelahan (Edward,1995). Hipertensi yang mendadak

terjadi pada usia lanjut, memberi sugesti kemungkinan adanya hipertensi

sekunder khususnya hipertensi renovaskuler (Darmojo, 1999).

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


4/27

1. BUN : memebrikan informasi tentang perfusi ginjal

2. Glukosa : hiperglikemi dapat diakibatkan oleh peningkatan

katekolamin

3. Kalium serum : hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron

utama

4. Kalsium serum : peningkatan dapat menyebabkan hipertensi

5. Kolesterol dan trigliserid serum : peningkatan dapat membentuk

adanya plak ateromatosa

6. pemeriksaan tiroid : hipertiroidisme dapat menimbulkan

vasokonstriksi dan hipertensi

7. kadar aldosteron urin/serum : mengkaji aldosteronisme primer

8. urinalisa :mengisyaratkan disfungsi ginjal

9. Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko

hipertensi

10. steroid urin : mengindikasikan hiperadrenalisme

11. IVP : mengetahui penyebab hieprtensi

12. Foto dada : menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub,perbesaran jantung

13. CT skan : mengkaji tumor serebral, CSV, ensefalopati

14. EKG : perbesaran jantung gangguan konduksi (Smeltzer, 2001)

V. PENATALAKSANAAN

a). Penatalaksanaan non farmakologis atau perubahan gaya hidup

Pengurangan asupan garam serta upaya penurunan berat badan

merupakan langkah awal pengobatan hipertensi. Pembatasan asupan garam

sampai 60 mmol/hari, berarti tidak menambahkan garam pada waktu makan.

Akan sulit dilaksanakan karena akan mengurangi asupan garam secara ketat

dan akan mempengaruhi kebiasaan makan pasien secara drastis. Pada

beberapa penyelidikan didapatkan bahwa diet rendah lemak jenuh dapat

mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler. Dengan melakukan aktivitas

fisik yang teratur dapat menurunkan tahanan perifer sehingga dapat

menurunkan tekanan darah.

Perubahan gaya hidup lain ialah menghindari faktor resiko seperti

merokok, minum alkohol, hiperlipidemia, stres. Merokok dapat

meningkatkan tekanan darah, alkohol diketahui dapat meningkatkan tekanan


5/27

darah sehingga menghindari alkohol berarti menghindari kemungkinan

mendapat hipertensi. Relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat

mengontrol sistem saraf autonom dengan kemungkinan dapat pula

menurunkan tekanan darah.

b). Penatalaksanaan farmakologis atau pengobatan hipertensi

Keputusan untuk mulai memberikan obat antihipertensi berdasarkan

beberapa faktor seperti derajat peninggian tekanan darah, terdapatnya

kerusakan organ target dan terdapatnya manifetasi klinis penyakit

kardiovaskuler atau faktor resiko lain. Apabila penderita hipertensi ringan

berada dalam risiko tinggi(pria, perokok) atau bila tekanan darah diastoliknya

menetap, diatas 85 atau 95 mmHg dan sistoliknya diatas 130 sampai 139

mmHg maka perlu dimulai terapi obat-obatan. (Smeltzer,2001)

Jenis-jenis obat hipertensi yaitu sebagai berikut :

i). Diuretik

Cara kerja obat ini yaitu dengan meningkatkan volume air seni dan

pengeluaran Natrium (garam) melalui air seni tersebut. Obat golongan

diuretik yang lazim diberikan adalah tiazid. Efek samping terjadinya penyakitgout dan kadar gula pada DM sedikit meningkat.

ii). Beta Bloker

Bekerja dengan menghambat kerja hormon stres yaitu adrenalin terhadap

jantung dan pembuluh darah. Efek samping rasa lelah dan lesu, kaki lemah

dan tangan (kaki) terasa dingin. Yang termasuk yaitu asebutolol, alprenolol,

propanolol, timolol, pindolol,dll.

iii). Antagonis Kalsium

Antagonis kalsium bekerja dngan cara mengurangi jumlah kalsium yang

masuk ke sel otot dinding pembuluh darah dan jantung serta mengurangi

ketegangan otot. Berkurangnya tegangan otot ini mengakibatkan tekanan

darah turun. Efek samping adalah sakit kepala, muka merah dan

pembengkakan pergelangan kaki. Golongan obat ini seperti nifedipine,

diltiazim, verapamil, amlodipin, felodipin dan nikardipin.

iv). Penghambat enzim konversi Angiotensin (Angiotensin

Converting Enzyme InhibitoratauACE Inhibitor)

ACE inhibitor menghambat substansi yang dihasilkan ginjal, yang bertugas

menyempitkan arteri kecil. Efek samping : terjadi penurunan tekanan darah


6/27

yang drastis, gangguan pengecap dan batuk yang menggelitik. contoh

losartan, valsartan dan irbesartan.

v). Vasodilator

Bekerja dengan melebarkan arteri secara langsung. Efek samping dari

vasodilator sedikit meningkatkan denyut jantung dan menyebabkan

pembengkakan pergelangan kaki. Yang temasuk golongan ini adalah

doksazosin, prazosin, hidralazin, minoksidil, diazosid dan sodium

nitroprusid.

vi). Golongan penghambat simpatetik

Penghambatan aktivitas simpatik dapat terjadi pada pusat vasomotor otak

seperti pada pemerian metildopa dan klonidin atau pada ujung saraf perifer

seperti reserpin dan guanetidine.(Susalit, 2001)

VI. PENGKAJIAN

1. Aktivitas / istirahat

Gejala : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,takipnea

2. Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner,

penyakit serebrovaskuler

Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan

warna kulit, suhu dingin

3. Integritas Ego

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria,

faktor stress multipel

Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue

perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang,

pernapasan menghela, peningkatan pola bicara

4. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

5. Makanan / Cairan

Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi

garam, lemak dan kolesterol

Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema


7/27


8/27


9/27

e. Beri obat analgesia dan sedasi sesuai pesanan

f. Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti

kompres es, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi,

hindari konstipasi

13. Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung

berhubungan dengan gangguan sirkulasi

Tujuan :

Sirkulasi tubuh tidak terganggu

Hasil yang diharapkan :

- Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti

ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada

keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas

normal.

- Haluaran urin 30 ml/ menit

- Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :a. Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur

b. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur,

duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia

c. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan

d. Amati adanya hipotensi mendadak

e. Ukur masukan dan pengeluaran

f. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan

g. Ambulasi sesuai kemampuan; hibdari kelelahan

14. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang proses penyakit dan perawatan diri

Tujuan :

Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi

Hasil yang diharapkan :

- Pasien mengungkapkan pengetahuan dan ketrampilan penatalaksanaan

perawatan dini

- Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai pesanan

Intervensi :


10/27


11/27

DAFTAR PUSTAKA

Chung, Edward.K. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III,

diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1995

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry

Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.

Darmojo, R. Boedhi. Buku Ajar Geriatri ( Ilmu Kesehatan Usia Lanjut ), Balai

penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, jakarta, 1999.

Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku

Kedokteran, EGC, 2000Gunawan, Lany. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta, Penerbit

Kanisius, 2001

Kodim Nasrin. Hipertensi : Yang Besar Yang Diabaikan, @ tempointeraktif.com,

2003

Smith Tom. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimanamengatasinya ?,

Jakarta, Penerbit Arcan, 1995

Semple Peter. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa Jakarta,

Penerbit Arcan, 1996

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono,

Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.


12/27

Tucker, S.M, et all . Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, diagnosis

dan evaluasi , Edisi V, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1998


13/27

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Program Studi Ilmu Keperawatan

Program Pendidikan Profesi Ners

Keperawatan Gerontik

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M

DENGAN HIPERTENSI

DI PANTI WERDHA WENING WARDHOYO SEMARANG

I. IDENTITAS

Nama : Ny. M

Umur : 72 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Panti werdha Wening Wardhoyo Ungaran

Orang terdekat : Suami

Alamat orang terdekat : -Tanggal pengkajian : 9 Agustus 2004

II. RIWAYAT KELUARGA

Kelayan dalam kehidupan berkeluarga menikah tiga kali, suami yang pertama

meninggal setelah 1 tahun menikah dan memiliki satu anak tetapi anaknya

juga meninggal saat masih bayi. Selang 1 tahun kemudian menikah lagi dan

bercerai, diakruniai 1 orang anak namun meninggal. Kemudian kelayan

menikah lagi dengan suami yang sekarang dan tidak mempunyai anak.

Kelayan tinggal di Panti Werdha sekitar 3 tahun yang lalu bersama dengan

suaminya. Kelayan mengatakan kecewa dengan anak angkat yang tidak

mempedulikannya, kelayan mengeluh ingin sekali pulang ke lampun tetapi

dana untuk kesana tidak ada, kelayan dulu datang ke semarang tujuannya

adalah menenggok anak angkatnya tetapi kelamaan di semarang dana untuk

pulang ke lampung habis sedangkan anak angkatnya tidak mempedulikan

masalah kelayan, sedangkan dari keluarga yang lain, kelayan dijanjikan akan

dijemput namun sampai 3 tahun dipanti tidak juga dijemput


14/27

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Status pekerjaan saat ini adalah tidak bekerja dan merupakan salah satu

penghuni Panti Werdha Wening Werdhoyo. Untuk aktivitas sehari-hari

mengikuti kegiatan yang ada di panti. Pekerjaan kelayan sebelumnya sebagai

ibu rumah tangga biasa dan sumber pendapatan dari suami yang bekerja

sebagai sopir namun setelah tua dan tidak lagi mampu bekerja mereka

mendaftarkan diri untuk tinggal di panti

IV. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Kelayan tinggal di Panti Werdha Wening Wardoyo di wisma Puntodewo

yang berpenghuni 5 orang dimana Ny S tinggal bersama suaminya Tn. M.

untuk jumlah kamar yang ada 4 buah, tetangga terdekat yaitu Ny.P . Suasana

di wisma seperti layaknya disebuah masyarakat dimana kamar merupakan

rumah dan harus dijaga untuk privasi dan keamanannya. Setiap penghuni

kamar yang meninggalkan tempat selalu menutup kamar masing-masing

V. RIWAYAT REKREASIKelayan mengatakan hanya tiduran saja untuk mengisi waktu luang. Saat ini

kelayan merupakan anggota penghuni panti wisma Puntodewo dimana

didalamnya merupakan suatu kumpulan sesama manula. Pada waktu rekreasi

kelayan mengikuti jadwal dari Panti.

VI. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Untuk pemantauan kesehatan penderita dipantau di poliklinik Panti dimana

dalam 1 minggu mengadakan 2 kali pelayanan pada hari Selasa dan Jumat

dimana terdapat dokter geriatric dari RS Dr. Kariadi Semarang. Dan apabila

diluar jam pelayanan penderita mengalami sakit maka diperiksakan ke

puskesmas terdekat atau jika memerlukan pengobatan lanjut biasanya dirujuk

ke RS

VII. DESKRIPSI HARI KHUSUS KEBIASAAN RITUAL WAKTU TIDUR

Kelayan mengalami kesulitan tidur baik pada siang hari atau malam hari.

Biasanya kelayan jika istirahat siang hanya tidur-tiduran saja. Malampun

klien terganggu tidurnya, hal ini disebabkan karena kelayan sering bangun

untuk BAK setiap 1 jam sekali setiap malamnya, klien sering menguap


15/27


16/27

Duduk : 160/90 mmHg

Berdiri : 150/90 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Suhu : 37,50C

BB : 49 kg

TB : 156 cm

2. Integumen

Pada tubuh kelayan tidak ada lesi dan luka. Untuk rambut sudah

mengalami perubahan yaitu memutih dan sedikit. Kuku-kuku pasien

bersih dan terpotong rapi.

3. Hemopoetik

Kelayan tampak mengalami anemia, konjungtiva putih pucat, belum

dilakukan pemeriksaan laborat.

4. KepalaKelayan mengatakan kepalanya pusing

Pemeriksaan kepala kelayan : bentuk kepala mesocephal, rambut

memutih tapi belum semua, tipis dan sedikit, tidak ada luka, bersih, tidak

berkutu.

5. Mata

Kondisi mata kelayan sudah mengalami perubahan dalam penglihatan

agak sedikit kabur Mata kelayan berwarna putih kemerahan dan terlihat

keruh.

6. Telinga

Pendengaran kelayan belum berkurang. Pada saat wawancara kelayan

masih bisa mendengar dengan suara biasa . Kelayan mengatakan belum

pernah sakit telinga . Untuk kebersihan telinga kelayan cukup terjaga.

7. Hidung dan Sinus

Kelayan mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap udara dingin,

sekarang hidung keluar air karena sedang pilek


17/27


18/27

13. Gastro Intestinal

Kelayan mengatakan mempunyai penyakit maag, jika makannya telat

kelayan merasa nyeri pada perutnya, kelayan juga mengatakan nafsu

makannya berkurang tidak seperti dulu, makan habis piring, 3 kali

sehari, minum 4 gelas perhari jenis air putih, teh. LILA : 12cm

14. Perkemihan

Kelayan mengatakan sering BAK, hampir setiap jam BAK diwaktu

malam hari dan sekitar 4 6 kali disiang hari. Kelayan tidak

mengeluhkan tentang nyeri saat berkemih. Kelayan mengeluh capek

untuk bolak-balik kekamar mandi. Pengasuh pun mengatakan kalau Ny S

sering bolak balik kamar mandi dan urinenya tercecer saat mau ke

kamar mandi. Kelayan mengatakan kalau malam sering minum teh anget.

15. Genito Reproduksi

Kelayan mengatakan tidak ada masalah, kelayan sudah menopouse danuntuk kebutuhan seksual sudah berbulan bulan kelayan tidak

melakukannya lagi karena suami tidak berhasrat lagi demikian pula

dengan kelayan

16. Muskuloskleletal

Kelayan mengatakan kalau kakinya terasa pegel-pegel .Sekarang jika

berjalan harus pelan-pelan dan jika berdiri dari duduk atau tidur harus

berpegangan terlebih dahulu. Jalan kelayan pelan dan sedikit

membungkuk.

17. Sistem syaraf pusat

Kelayan mengatakan pernah merasakan sakit kepala dan tengkuk terasa

berat.

18. Sistem Endokrin

Kelayan mengatakan masih bisa membedakan antara panas dan dingin,

serta masih bisa merasakan. Kelayan tidak mengalami kebiasaan makan

yang berlebihan atau minum yang berlebihan


19/27

I. ANALISA DATA

NO DATA MSL KEPERAWATAN

1 DS ;

Status

kesehatan umum selama setahun

terakhir yaitu kelayan sering

mengeluhkan pusing di kepala dan leher

terasa kaku

Kelayan

mengatakan pernah merasakan sakit

kepala dan tengkuk terasa berat

DO :

TD

:

Tidur

:

160/90 mmHg

Duduk : 160/90 mmHg

Berdiri : 150/90 mmHg

Nadi : 80 x

/ menit

Nyeri ( sakit kepala )

berhubungan dengan

peningkatan tekanan

vaskuler serebral

2 DS :

Kelayan mengatakan pilek dan sering

batuk

DO :

Keluar sekret dari hidung

Batuk ( + )

Ronkhi (-), hantaran (+)

Suara serak

Suhu : 37,50C

Gangguan kebersihan

jalan nafas berhubungan

dengan akumulasi sekret

pada trakhea

3 DO :

Kelayan mengatakan tidurnyaterganggu akibat BAK setiap 1 jam

setiap malam

Pengasuh mengatakan kelayan sering

bolak balik kamar mandi dan

Gangguan pemenuhan

istirahat tidur ( kurangdari kebutuhan )

berhubungan dengan

seringnya terbangun

malam sekunder


20/27


21/27


22/27

LAPORAN KELOLAAN


DENGAN HIPERTENSI

DI PANTI WERDHA WENING WARDHOYO

SEMARANG

DISUSUN OLEH :

ANA WIDYASTUTI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS


23/27

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG

2004

LAPORAN RESUME


DENGAN REMATIK

DI PANTI WERDHA WENING WARDHOYO

SEMARANG

DISUSUN OLEH :

ANA WIDYASTUTI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


24/27


25/27

UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG

2004

PRE PLANNING IMPLEMENTASI

KOMPRES HANGAT PADA Ny. M

DI WISMA BROTOJOYO

PANTI WREDHA WENING WARDOYO

UNGARAN

DISUSUN OLEH :

ANA WIDYASTUTI


26/27


27/27

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG2004

Hipertensi Lp

Documents

Transcript of Hipertensi Lp