LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

HIPERTENSI PADA GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

A. Fisiologi dan Anatomi Ginjal

1. Fisiologi Ginjal

Ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra membentuk sistem urinarius.

Fungsi utama ginjal adalah mengatur cairan serta elektrolit dan komposisi asam-

basa cairan tubuh; mengeluarkan produk metabolik dari dalam darah; dan

mengatur tekanan darah. Urin yang terbentuk sebagai hasil dari proses ini

diangkut dari ginjal melalui ureter ke kandung kemih tempat urin tersebut

disimpan untuk sementara waktu. Pada saat urinasi, kandung kemih berkontraksi

dan urin akan diekskresikan dari tubuh lewat uretra.

Meskipun cairan serta elektrolit dapat hilang melalui jalur lain, dan ada

organ lain yang turut serta dalam mengatur keseimbangan asam-basa, namun

organ yang mengatur lingkungan kimia internal tubuh secara akurat adalah ginjal.

Fungsi ekskresi ginjal diperlukan untuk mempertahankan kehidupan.

Ciri penting sistem renal terletak pada kemampuannya untuk beradaptasi

terhadap beban muatan cairan yang sangat bervariasi, sesuai kebiasaan dan pola

hidup individu. Ginjal harus mampu mengekskresikan berbagai produk limbah

makanan dan metabolisme dalam jumlah yang dapat diterima serta tidak

dieleiminasi oleh organ lain. Jika diukur setiap hari, jumlah produk tersebut

biasanya berkisar dari 1 hingga 2 liter air, 6 - 8 g garam (natrium klorida), 6 8 g

kalium klorida dan 70 mg ekuivalen asam per hari. Di samping itu, ureum yang

merupakan produk akhir metabolisme protein dan berbagai produk limbah lainnya

diekskresikan ke dalam urin.

2. Anatomi Ginjal

Ginjal merupakan organ yang berpasangan dan setiap ginjal memiliki

berat kurang lebih 125 g, terletak pada posisi di sebelah lateral vertebra torakalis

bawah, beberapa sentimeter di sebelah kanan dan kiri garis tengah (Gambar 1).

Organ ini tebungkus oleh jaringan ikat tipis yang dikenal sebagai kapsula renis. Di

sebelah anterior, ginjal ginjal dipisahkan dari kavum abdomen dan isinya oleh

lapisan peritoneum. Di sebelah posterior, organ tersebut dilindungi oleh dinding

thoraks bawah.

Gambar 1. Anatomi Ginjal

Darah dialirkan ke dalam setiap ginjal melalui arteri renalis dan keluar dari

dalam ginjal melalui vena renalis. Arteri renalis berasal dari aorta abdominalis dan

vena renalis membawa darah kembali ke dalam vena kava inferior. Ginjal dengan

efisien dapat membersihkan bahan limbah dari dalam darah, dan fungsi ini bisa

dilaksanakannya karena aliran darah yang melalui ginjal jumlahnya sangat besar,

25% dari curah jantung.

Urin terbentuk dalam unit-unit fungsional ginjal yang disebut nefron. Urin

yang terbentuk dalam nefron ini akan mengalir ke dalam duktus pengumpul dan

tubulus renal yang kemudian menyatu untuk membentuk pelvis ginjal. Setiap

pelvis ginjal akan membentuk ureter. Ureter merupakan pipa panjang dengan

dinding yang sebagian besar terdiri atas otot polos. Organ ini menghubungkan

setiap ginjal dengan kandung kemih dan berfungsi sebagai pipa untuk

menyalurkan urin.

Kandung kemih merupakan organ berongga yang terletak di sebelah

anterior tepat di belakang os pubis. Organ ini berfungsi sebagai wadah sementara

untuk menampung urin. Sebagian besar dinding kandung kemih tersususn atas

otot polos yang dinamakan muskulus detrusor. Kontraksi otot ini terutama

berfungsi untuk mengosongkan kandung kemih pada saat buang air kecil

(urinasi). Uretra muncul dari kandung kemih; pada laki-laki, uretra berjalan lewat

penis dan pada wanita bermuara tepat disebelah anterior vagina. Pada laki-laki,

kelenjar prostat yang terletak tepat di bawah leher kandung kemih mengelilingi

uretra di sebelah posterior dan lateral. Sfingter urinarius eksterna merupakan otot

volunter yang bulat mengendalikan proses awal urinasi.

Gambar 2. Anatomi Ginjal; Diagram Sebuah Nefron yang Memperlihatkan Struktur

Glomerulus dan Tubulus

Nefron. Ginjal terbagi menjadi bagian eksternal yang disebut korteks dan

bagian internal yang disebut medula. Pada manusia, setiap ginjal tersusun dari

kurang lebih 1 juta nefron. Nefron, yang dianggap sebagai unit fungsional ginjal,

terdiri atas sebuah glomerulus dan sebuah tubulus. Seperti halnya pembuluh

kapiler, dinding kapiler glomerulus tersusun dari lapisan-lapisan sel endotel dan

membran basalis. Sel-sel epitel berada pada salah satu sisi membran basalis, dan

sel-sel endotel pada sisi lainnya. Glomerulus membentang dan membentuk

tubulus yang terbagi menjadi tiga bagian: tubulus proksimal, ansa Henle, dan

tubulus distal. Tubulus distal bersatu untuk membentuk duktus pengumpul.

Duktus ini berjalan lewat korteks dan medula renal untuk mengosongkan isinya

ke dalam pelvis ginjal.

Fungsi nefron. Proses pembentukan urin dimulai ketika darah mengalir

lewat glomerulus. Glomerulus yang merupakan struktur awal nefron tersusun dari

jonjot-jonjot kapiler yang mendapat darah lewat vasa aferen dan mengalirkan

darah balik lewat vasa eferen. Tekanan darah menentukan berapa tekanan dan

kecepatan aliran darah yang melewati glomerulus. Ketika darah berjalan melewati

struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan

lewat sementara molekul-moleku;l yang besar tetap tertahan dalam aliran darah.

Cairan disaring melalui dinding jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki

tubulus. Cairan ini dikenal sebagai filtrat.

Dalam kondisi normal, kurang lebih 20% plasma yang melewati

glomerulus akan disaring ke dalam nefron dengan jumlah mencapai 180 liter

filtrat sehari. Filtrat tersebut yang sangat serupa dengan plasma darah tanpa

molekul yang besar (protein, sel darah merah, sel darah putih dan trombosit) pada

hakekatnya teriri atas air, elektrolit dan molekul kecil lainnya. Dalam tubulus,

sebagian substansi ini secara selektif diabsorpsi ulang ke dalam darah. Substansi

lainnya disekresikan dari darah ke dalam filtrat ketika filtrat tersebut mengalir di

sepanjang tubulus. Filtrat akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus

pengumpul, dan kemudian menjadi urin yang akan mencapai pelvis ginjal.

Sebagian substansi, seperti glukosa, norma;nya kan diabsorpsi kembali seluruhnya

dalam tubulus dan tidak terlihat dalam urin.

Proses reabsorpsi serta sekresi dalam tubulus sering mencakup transportasi

aktif dan memerlukan penggunaan energi. Berbagai substansi yang secara normal

disaring oleh glomerulus, direabsorpsi oleh tubulus dan diekskresikan ke dalam

urin mencakup natrium, klorida, bikarbonat, kalium, glukosa, ureum, kreatinin

serta asam urat.

3. Fungsi Ginjal

Salah satu fungsi ginjal adalah sebagai otoregulasi tekanan darah.

Pengaturan atau regulasi tekanan darah juga merupakan salah satu fungsi sistem

renal. Suatu hormon yang dinamakan renin disekresikan oleh sel-sel

jukstaglomeruler ketika tekanan darah menurun. Suatu enzin akan mengubah

renin menjadi angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, yaitu

senyawa vasokonstriktor paling kuat. Vasokonstriksi menyebabkan peningkatan

tekanan darah. Aldosteron disekresikan oleh kortek adrenal sebagai reaksi

terhadap stimulasi oleh kelenjar hipofisis dan pelepasan ACTH sebgai reaksi

terhadap perfusi yang jelek atau peningkatan osmolalitas serum. Akibatnya adalah

peningkatan tekanan darah.

B. Definisi

Gagal ginjal kronis (GGK) atau penyakit renal tahap-akhir (ERDS)

merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan ireversibel dimana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan

cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain

dalam darah).

GGK adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme

dan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang

progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolisme (toxix uremik) di

dalam darah.

GGK adalah suatu keadaan dimana terjadinya penurunan laju filtrasi

glomerulus (GFR) kurang dari 60 ml/menit/1,73 m3 dan atau dengan kerusakan

ginjal dalam periode 3 bulan atau lebih. Dan disertai dengan salah satu dibawah

ini :

- Microalbuminuri ( pengeluaran albumin dalam urine rata-rata 30 mg/hr)

- Macroalbuminuri(pengeluaran albumin dalam urine rata-rata >300mg/hr)

- Hematuri yang menentap

- Kelainan pathologis ( biopsi renal ditemukan abnormal )

- Kelainan radiologi ( seperti ultrasound scan ginjal )

Derajat laju filtrasi glomerulus dapat di ukur dengan rumus menghitung

konsentrasi kreatinin serum dengan mempertimbangkan variabel umur, jenis

kelamin dan berat badan, yaitu dengan rumus Cockroft Gault.

TKK : (140 umur ) x BB x (0,85 jika wanita)

72 x creatinin

Tabel 1. Penentuan Diagnosis Gagal Ginjal

LFG

(ml / menit

/

1,73 m2)

Dengan kerusakan ginjal

Tanpa kerusakan ginjal

Dengan

Hipertensi

Tanpa

Hipertensi

Dengan

Hipertensi

Tanpa

Hipertensi

90

60-89

30-59

15-29

< 15 (atau

dialysis)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Hip