HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Mslh :

♀ hamil / baru mlahirkn mngeluhkn nyeri kepala hebat /

penglihatan kabur

♀ hamil / baru mlahirkn mnderita kejang / tdk sadar/koma

Penanganan umum

Segera rawat

Lak penilaian klinik thdp kead umum sambil mencari riw

peny skrng & trdahulu dr psn / klrgnya.

Jk psn tdk brnafas :

- bebaskan jalan nafas

- beri O2 dg masker

- intubasi jk perlu

Jk psn tdk sadar / koma :

- Bebaskan jalan nafas

- Baringkan pd 1 sisi

- Ukur suhu

- Periksa apakah ada kaku tengkuk

Jk psn syok lihat penanganan syok

Jk ada prdrhn lihat penanganan prdrhn

Jk kejang :

- Baringkan pd 1 sisi, temp tidur arah kepala ditinggikan

sedikit utk mng<i kemungk aspirasi sekret, muntahan /

darah

- Bebaskan jln nfs

- Pasang spatel lidah utk mnghindari trgigitnya lidah

- Fiksasi, utk mnghindari jatuhnya psn dr temp tidur

PENILAIAN KLINIK

Meningkat(TD > 140/90

Normal

Gejala/tanda lain

- Kejang - Riw.

kejang (+)

- demam (-)

- kaku kuduk (-)

- Nyeri kepala, dan/atau

- gangguan penglihatan, dan/ atau

- hiperrefleksia, dan/atau

- proteinuria, dan/atau

- koma

Gejala/tanda lain

hamil < 20 minggu

hipertensi kronik

superimposed preeclampsia

- demam- nyeri

kepala- kaku

kuduk (+)

- disorientasi

- trismus- spasme

otot muka

- nyeri kepala

- gangg pnglihatn

- muntah- riw gejala

serupa

Malaria serebralMeningitisEnsefalitis

epilepsi migraine tetanus

hamil > 20 minggu

preeklampsia ringan

kejang (-) kejang (+)

hipertensi preeklampsia berat

eklampsia

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

Diagnosis Tekanan darah Tanda lain

Hipertensi krn

khmln

Hipertensi

P.e ringan

P.e berat

eklampsia

tek diastolic 15

mmHg / > 90 mmHg

dlm 2 pngukurn

brjarak 1 jam / tek

diastolic s/ 110

mmHG

idem

tek diastolic > 110

mmHg

Hipertensi

Proteinuria (-)

Khmln > 20

mgg

Proteinuria 1+

Proteinuria 2 +

Oliguria

Hiperefleksia

Gangg

pnglihatn

Nyeri

epigastrium

Kejang

Hipertensi

kronik

Hipertensi

kronik

Superimposed

pre-eclampsia

Hipertensi

Hipertensi kronik

Kehamilan < 20

mgg

Protenuria +

tanda-tanda

lain dari pre

eklampsia

Hipertensi krn khmln

> sering pd primigravida. Patologi tlh tjd akibat implantasi

shg timbul iskemia plasenta yg diikuti sindrom inflamasi

Res m pd :

- Masa plasenta besar (pd gemeli, peny trofoblast)

- Dm

- Isoimunisasi rhesus

- Fx herediter

- Mslh vaskuler

Hipertensi krn khmln :

- Hipertensi tanpa proteinuria / edema

- P.e ringan

- P.e berat

- Eklampsia

Hipertensi krn khmln & p.e ringan sering ditemukan tanpa

gx, kecuali mnya tek drh. Prognosis mjd > buruk dgn

trdptnya protenuria. Edema tdk lagi mnjd suatu tanda

yg sahih utk p.e

P.e berat didiagnosis pd kasus dg salah 1 gx berikut :

- Tek diastolic > 110 mmHg

- Proteinuria > 2+

- Oliguria < 400 ml per 24 jam

- Edema paru : nafas pendek sianosis, rhonki +

- Nyeri daerah epigastrium / kuadran atas kanan

- Gangg pnglihatn, skotomata / pnglihatn brkabut

- Hiperrefleksia

- Mata : spasme arteriolar, edema, ablasio retina

- Koagulasi : koagulasi intravaskuler disseminata,

sindrom HELLP

- Prtumbuhn janin trhambat

- Otak : edema serebri

- Jtg : gagal jantung.

Eklampsia ditandai o/ gx2 p.e berat & kejang.

- Kejang dpt tjd tdk tgt dr beratnya hipertensi

- Kejang brsifat tonik-klonik, menyerupai kejang pd

epilepsi grand mal

- Koma tjd sesudah kejang, dpt brlangsung lama

(berjam2)

Hipertensi Kronik

Hipertensi kronik dideteksi sblm usia khmln 20 mgg

Superimpossed p.e adlh hipertensi kronik dg p.e

Diagnosis Diferensial:

Hipertensi Kronik

Proteinuria

Kejang & Koma

Komplikasi

Iskemi uteroplasenta

- Pertumbuhan janin terhambat

- Kematian janin

- Persalinan premature

- Solusio plasenta

Spasme arteriolar

- Perdarahan serebral

- Gagal jantung, ginjal, hati

- Ablasio retina

- Tromboembolisme

- Gangguan pembekuan darah

Kejang dan koma

- Trauma karena kejang

- Aspirasi cairan, darah, muntahan, dengan akibat

gangguan pernafasan

Penanganan tdk tepat

- Pneumonia

- Infeksi saluran kemih

- Kelebihan cairan

- Komplikasi anestesi atau tindakan obstetric

Pencegahan

Pmbatasn kalori, cairan, & diet rendah garam tdk dpt

mncgh hipertensi krn khmln, malah dpt mmbhykn jnn

Manfaat aspirin, kalsium, dll dlm mncgh hipertensi krn

khmln belum trbukti

Yg > perlu adl deteksi dini & pnangann cepat-tepat. Kasus

hrs ditindaklanjuti scr reguler & diberi pnerangn yg jelas

blmn hrs kembali ke pelay kesh. Dlm renc penddkn klrg

(suami, ortu, mertua, dll) hrs dilibatkan sejak dini

Pmasukn cairan trlalu bnyk mngakibatkn edema paru

PNANGANN HIPERTENSI DLM KHMLN PD BRBAGAI TK PELAY

Hipertensi

krn khmln

P.e ringan P.e berat /

eklampsia

Hipertensi

kronik

Polin

des

Rwt jln 1

x smgg

Pantau

TD,

proteinur

ia,

kesejaht

eraan

janin

Tunggu

persal

aterm

Rwt jln

Istiraht

baring

Diit biasa

Tak perlu

obat2an

Bl tdk

ada

prbaikn,

rujuk

Pastikn gx

& tx p.e

berat

Nifedipin

10 mg &

MgSO4 40

g IV dlm

10 menit

Siapkn

pralatn

utk kejang

Kateter

urin

Rujuk ke

RS

Rwt jln

Istiraht

ckp

Bl TD >

160/110

beri

antihiper

tensi

Tdk ada

prbaikan

rujuk

Puskes

mas

Idem

Jk kead

mmburuk

tangani

sbg p.e

Idem

< 36

mgg rwt

janin 1 x

smgg

tdk ada

prbaikn,

rwt /

rujuk ke

RS

idem

rujuk ke

RS

Idem

Bl TD >

160/110

beri

antihiper

tensi

Pikirkn

superimp

osed p.e

R.s Kendalik

n

Evaluasi

spt

Idem

Pnangann

Jk tdk

ada

hipertens

i spt pd

p.e

Terminas

i khmln

jk tjd p.e

berat

diatas

Bl tdpt

p.e berat

/ tanda2

prtumbu

hn janin

trham

bat

termi

nasi

kejang dg

MgSO4

dosis awal

& dosis

pmelihara

an

Antihipert

ensi

Prsalinn

segera

Prawatn

pp

komplika

si,

tunggu

aterm

Jk tdpt

p.e

prtumbu

hn jnn

trham

bat, / gwt

jnn

terminasi

khmln