BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal lanjut secara

bertahap (Doenges, 1999; 626)

Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan

lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai.

Pada kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap

sangat lamban dan menunggu beberapa tahun. (Barbara C Long, 1996; 368)

Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan

fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia

(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2001; 1448)

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan

lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun. (Price, 1992; 812)

Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan

metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang

progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit ( toksik uremik ) di dalam darah.

(Arif Muttaqin,2011; 166)

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan

fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif, dan cukup lanjut. Hal ini terjadi

apabila laju filtrasi glomerulus kurang dari 50 ml/menit. (Arjatmo Tjokonegoro,2001;427)

2.2 Etiologi

Begitu banyak kondisi klinis yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis.

Akan tetapi apapun sebabnya, respon yang terjadi adalah penurunan fungsi ginjal secara

progresif. Kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan

dari ginjal sendiri dan dari luar ginjal.

1. Penyakit dari ginjal

a. penyakit pada saringan (glomerulus) : glomerulonefritis

b. infeksi kuman : pyelonefritis, ureteritis

c. batu ginjal : nefrolitiasis

d. kista di ginjal : polcystis kidney

e. trauma langsung pada ginjal

f. keganasan pada ginjal

g. sumbatan : tumor, batu, penyempitan/striktur

2. Penyakit umum di luar ginjal

a. penyakit sistemik : diabetes mellitus, hipertensi, kolesterol tinggi

b. dyslipidemia

c. infeksi di badan : tbc paru, sifilis, malaria, hepatitis

d. preeklamsi

e. obat-obatan

f. kehilangan banyak cairan yang mendadak ( luka bakar )

2.3 Patofisiologi

Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan

tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang

utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi

walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan

ginjal untuk berfungsi sampai dari nefronnefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut

menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai

poliuri dan haus.

Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul

disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih

jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang

80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun

sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 1996, 368)

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya

diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi

setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin

berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).

Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu:

Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal)

Di tandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood Ureum Nitrogen (BUN) normal

dan penderita asimtomatik.

Stadium 2 (insufisiensi ginjal)

Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (Glomerulo filtration Rate

besarnya 25% dari normal). Pada tahap ini Blood Ureum Nitrogen mulai meningkat diatas

normal, kadar kreatinin serum mulai meningklat melabihi kadar normal, azotemia ringan,

timbul nokturia dan poliuri.

Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia).

Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai glomerulo filtration rate 10%

dari normal, kreatinin klirens 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum

dan kadar blood ureum nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. (Price, 1992:

813-814)

2.4 Manifestasi Klinis

Karena pada gagal ginjal kronis setiap sisem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia,

maka pasien akan memperhatikan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala

bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang mendasari, dan usia

pasien.

Manifestasi kardiovaskuler, pada gagal ginjsl kronis mencakup hipertensi (akibat

retensi cairan dan natrium dari aktivasi system rennin-angiotenin-aldosteron), gagal jantung

kongestif, dan edema pulmoner (akibat cairan berlebihan), dan perikarditis (akibat iritasi pada

lapisan pericardial oleh toksin uremik).

Gejala dermatologi yang sering terjadi mencakup rasa gatal yang parah (pruritis).

Butiran uremik, suatu penumpukan kristal urea di kulit, saat ini jarang terjadi akibat

penanganan dini dan agresif terhadap penyakit ginjal tahap akhir. Gejala gastrointestinal juga

sering terjadi dan mencakup anoreksia, mual, muantah dan cegukan. Perubahan

neuromuskuler mencakup perubahan tingkat kesadaran, ketidak mampuan berkonsentrasi,

kedutan otot dan kejang.

Manifestasi klinik antara lain (Long, 1996 : 369):

a. Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan

berkurang, mudah tersinggung, depresi

b. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak

nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak

ada tapi mungkin juga sangat parah.

Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain : hipertensi, (akibat

retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin aldosteron), gagal

jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat

iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan,

kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).

Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut:

a. Sistem kardiovaskuler

Hipertensi

Pitting edema

Edema periorbital

Pembesaran vena leher

Friction sub pericardial

b. Sistem Pulmoner

Krekel

Nafas dangkal

Kusmaull

Sputum kental dan liat

c. Sistem gastrointestinal

Anoreksia, mual dan muntah

Perdarahan saluran GI

Ulserasi dan pardarahan mulut

Nafas berbau ammonia

d. Sistem musculoskeletal

Kram otot

Kehilangan kekuatan otot

Fraktur tulang

e. Sistem Integumen

Warna kulit abu-abu mengkilat

Pruritis

Kulit kering bersisik

Ekimosis

Kuku tipis dan rapuh

Rambut tipis dan kasar

f. Sistem Reproduksi

Amenore

Atrofi testis

Mekanisme yang pasti untuk setiap manifestasi tersebut belum dapat diidentifikasi.

Namun demikian produk sampah uremik sangat dimungkinkan sebagai penyebabnya.

2.5 Pemeriksaan Diagnostic

1. Laboratorium :

a. Laju Endap Darah : Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan

hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah.

b. Ureum dan kreatini : Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin

kurang lebih 20 : 1. Perbandingat meninggi akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka

bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini

berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens

Kreatinin yang menurun.

c. Hiponatremi : Umumnya karena kelebihan cairan. Hiperkalemia : biasanya terjadi

pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis

d. Hipokalemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3

pada GGK.

e. Phosphate alkaline : meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama

isoenzim fosfatase lindi tulang.

f. Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia : umunya disebabkan gangguan

metabolisme dan diet rendah protein.

g. Peninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat pada gagal ginjal (

resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer ).

h.Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian

hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.

i. Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan Ph yang menurun, BE

yang menurun, HCO3 yang menurun, PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi

asam-asam organic pada gagal ginjal.

2. Radiology

Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal ( adanya batu atau adanya

suatu obstruksi ). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh

sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.

3. IIntra Vena Pielografi (IVP)

Untuk menilai system pelviokalisisdan ureter.

4. USG

Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal,

anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.

5. EKG

Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia,

gangguan elektrolit (hiperkalemia)

2.6 Penatalaksanaan Medis

Tujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk mempertahankan

fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. Semua factor yang berperan dalam terjadinya

gagal ginjal kronik dicari dan diatasi.

Adapun penatalaksanaannya yaitu : Penatalaksanaan konservatif, Meliputi pengaturan

diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa,

mengendalikan hiperensi, penanggulangan asidosis, pengobatan neuropati, deteksi dan

mengatasi komplikasi. Dan penatalaksanaan pengganti diantaranya dialysis (hemodialisis,

peritoneal dialysis) transplantasi ginjal.

Selain itu tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

dan mencegah komplikasi yaitu sebagai berikut :

1. Dialisis

Dialysis dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti

hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia,

menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi sevara bebas, menghilangkan

kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka.

2. Koreksi hiperkalemi

Mengendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan

kematian mendadak. Hal yang pertama harus diingat adalah jangan menimbulkan

hiperkalemia. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan

EEG dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi

intake kalium, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa.

3. Koreksi anemia

Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Transfusi darah

hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner.

4. Koreksi asidosis.

Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat

diberikan peroral atau parenteral. Hemodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi

asidosis

5. Pengendalian hipertensi

Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. Mengurangi intake

garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal

disertai retensi natrium.

6. Transplantasi ginjal

Dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti

oleh ginjal yang baru.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

3.1 Pengumpulan data

Anamnesa

Anamnesa adalah mengetahui kondisi pasien dengan cara wawancara atau interview.

Mengetahui kondisi pasien untuk saat ini dan masa yang lalu.

Anamnesa mencakup identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang,

riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat imunisasi, riwayat kesehatan

lingkungan dan tempat tinggal.

1. Identitas

Meliputi identitas klien yaitu : nama lengkap, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, suku/bangsa, golongan darah, tanggal masuk RS,

tanggal pengkajian, No. RM, diagnose medis, dan alamat.

Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,

hubungan dengan klien, dan alamat.

2. Keluhan utama

Kapan keluhan mulai berkembang, bagaimana terjadinya, apakah secara tiba-tiba atau

berangsur-angsur, apa tindakan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan, obat apa yang

digunakan.

Keluhan utama yang didapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak

dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual,

muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau ( ureum ), dan gatal pada kulit.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang ( PQRST )

Mengkaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa meliputi palliative,

provocative, quality, quantity, region, radiaton, severity scala dan time.

Untuk kasus gagal ginjal kronis, kaji onet penurunan urine output, penurunan kesadaran,

perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau

ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji pula sudah kemana saja klien meminta

pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatn apa.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji adanya penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan

obat-obat nefrotoksik, Benign prostatic hyperplasia, dan prostektomi. Kaji adanya riwayat

penyakit batu saluran kemih, infeksi system prkemihan yang berulang, penyakit diabetes

mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab.

Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat

alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Bagaimana

pola hidup yang biasa di terapkan dalam keluarga, ada atau tidaknya riwayat infeksi

system perkemihan yang berulang dan riwayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit

menular pada keluarga.

6. Riwayat Psikososial

Adanya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan menyebabkan

penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Lamanya perawatan, banyaknya biaya

perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep

diri ( gambaran diri ) dan gangguan peran pada keluarga.

7. Lingkungan dan tempat tinggal

Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat tinggal,

area lingkungan rumah, dll.

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum dan TTV

Keadaan umum : Klien lemah dan terlihat sakit berat

Tingkat Kesadaran : Menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi

system saraf pusat

TTV : Sering didapatkan adanya perubahan RR meningkat, tekanan darah terjadi perubahan

dari hipertensi ringan sampai berat

2. Sistem Pernafasan

Klien bernafas dengan bau urine (fetor uremik), respon uremia didapatkan adanya

pernafasan kussmaul. Pola nafas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan

pembuangan karbon dioksida yang menumpuk di sirkulasi

3. Sistem Hematologi

Pada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan menemukan adanya friction rub yang

merupakan tanda khas efusi pericardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif,

TD meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan

irama jantung, edema penurunan perfusiperifer sekunder dari penurunan curah jantungakibat

hiperkalemi, dan gangguan kondisi elektrikal otot ventikel.

Pada system hematologi sering didapatkan adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari

penurunan produksi eritropoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah,

dan kehilangan darah, biasanya dari saluran GI, kecenderungan mengalami perdarahan

sekunder dari trombositopenia.

4. System Neuromuskular

Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti perubahan proses

berfikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer,

burning feet syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot.

5. Sistem Kardiovaskuler

Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktivitas system rennin-

angiostensin- aldosteron. Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi pericardial,

penyakit jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat

penimbunan cairan dan hipertensi.

6. Sistem Endokrin

Gangguan seksual : libido, fertilisasi dan ereksi menurun pada laki-laki akibat produksi

testosterone dan spermatogenesis yang menurun. Sebab lain juga dihubungkan dengan

metabolic tertentu. Pada wanita timbul gangguan menstruasi, gangguan ovulasi

sampaiamenorea.

Angguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Pada gagal

ginjal yang lanjut (klirens kreatinin < 15 ml/menit) terjadi penuruna klirens metabolic insulin

menyebabkan waktu paruh hormon aktif memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan

kebutuhan obat penurunan glukosa darah akan berkurang. Gangguan metabolic lemak, dan

gangguan metabolism vitamin D.

7. Sistem Perkemihan

Penurunan urine output < 400 ml/ hari sampai anuri, terjadi penurunan libido berat

8. Sistem pencernaan

Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder dari bau mulut

ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering di dapatkan

penurunan intake nutrisi dari kebutuhan.

9. Sistem Muskuloskeletal

Di dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki (memburuk saat

malam hari), kulit gatal, ada/ berulangnya infeksi, pruritus, demam ( sepsis, dehidrasi ), petekie,

area ekimosis pada kulit, fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit jaringan lunak dan

sendi, keterbatasan gerak sendi.

Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum sekunder dari anemia dan penurunan

perfusi perifer dari hipertensi.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran urine, diet

berlebih dan retensi cairan dan natrium

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolic,

sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam

kulit.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk

sampah dan prosedur

5. Gangguan konsep diri ( gambaran diri ) berhubungan dengan penurunan

fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif

6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

3.3 Perencanaan Keperawatan

1. Diagnosa Keperawatan : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium

Tujuan : Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan

Kriteria Hasil : Klien tidak sesak nafas, edema ekstermitas berkurang, piting edema (-),

produksi urine > 600ml/hr

Intervensi Rasional

Kaji status cairan :

a. Timbang berat badan harian

b. Keseimbangan masukan dan

pengeluaran

c. Turgor kulit dan adanya edema

d. Distensi vena leher

e. Tekanan darah, denyut dan

irama nadi

Batasi masukan cairan

Identifikasi sumber potensial

cairan :

a. Medikasi dan cairan yang

digunakan untuk pengobatan :

oral dan intravena

b. Makanan

Jelaskan pada pasien dan

keluarga rasional pembatasan

Bantu pasien dalam

menghadapi ketidak nyamanan

dalam pembatasan cairan

Tingkatkan dan dorong hygiene

oral dengan sering

Kolaborasi :

Berikan diuretic, contoh : furosemide, spironolakton,

hidronolakton

Adenokortikosteroid, golongan prednisone

Pengkajian merupakan dasar dan data

dasar berkelanjutan untuk memantau

perubahan dan mengevaluasi

intervensi

Pembatasan cairan akan menentukan

berat tubuh ideal, keluaran urine, dan

respon terhadap terapi

Sumber kelebihan cairan yang tidak

diketahui dapat diidentifikasi

Pemahaman meningkatkan kerjasama

pasien dan keluarga dalam

pembatasan cairan

Kenyamanan pasien meningkatkan

kepatuhan terhadap pembatasan diet.

Higiene oral mengurangi kekeringan

membrane mukosa mulut

Diuretic bertujuan untuk menurunkan

volume plasma dan menurunkan

retensi cairan di jaringan sehingga

menurunkan resikoterjadinya edema

paru

Adenokortikosteroid, golongan

predison digunakan untuk

menurunkan proteinuri

Lakukan dialisis

Dialysis akan menurunkan volume

cairan yang berlebih.

2. Diagnosa Keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.

Tujuan : Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat

Kriteria Hasil : Mempertahankan / meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan

oleh situasi individu, bebas edema.

Intervensi Rasional

Kaji status nutrisi :

a. Perubahan berat badan

b. Pengukuran antopometrik

c. Nilai laboratorium (elektrolit

seru, BUN, kreatinin,

protein,transferin, dan kadar

besi)

Kaji pola diet nutrisi pasien :

a. Riwayat diet

b. Makanan kesukaan

c. Hitung kalori

Kaji faktor yang berperan

dalam merubah masukan nutrisi

:

a. Anoreksia, mual, atau muntah

b. Diet yang tidak menyenangkan

bagi pasien

c. Depresi

Menyediakan data dasar untuk

memantau perubahan dan

mengevaluasi intervensi

Pola diet dahulu dan sekarang dapat

dipertimbangkan dalam menyusun

menu

Menyediakan informasi mengenai

faktor lain yang dapat diubah atau

dihilangkan untuk meningkatkan

masukan diet

d. Kuran memahami pembatasan

diet

e. Stomatitis

Menyediakan makanan

kesukaan pasien dalam batas-

batas diet

Tingkatkan masukan protein

yang mengandung nilai biologis

tinggi seperti : telur, produk

susu, dan daging

Anjurkan camilan tinggi kalori,

rendah protein, rendah natrium,

diantara waktu makan

Ciptakan lingkungan yang

menyenangkan selama waktu

makan

Timbang berat badan harian

Kaji bukti adanya masukan

protein yang tidak adekuat

a. Pembentukan edema

b. Penyembuhan yang lambat

c. Penurunan kadar albumin

serum

Mendorong peningkatan masukan

diet

Protein lengkap diberikan untuk

mencapai keseimbangan nitrogen

yang diperlukan untuk pertumbuhan

dan penyembuhan

Mengurangi makanan dan protein

yang dibatasi dan menyediakan kalori

untuk energy, membagi protein untuk

pertumbuhan dan pertumbuhan

jaringan

Faktor yang tidak menyenangkan

yang berperan menimbulkan anoreksia

dihilangkan.

Untuk memantau status cairan dan nutris

Masukan protein yang tidak adekuat dapat menyebabkan penurunan

albumin dan protein lain,

pembentukan edema, dan perlambatan

penyembuhan

3. Diagnosa Keperawatan :. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status

metabolic, sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum

dalam kulit.

Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit

Kriteria Hasil : Kulit tidak kering, hiperpigmentasi berkurang, memar pada kulit berkurang

Intervensi Rasional

Kaji terhadap kekeringan kulit,

pruritis, ekskoriasi, dan infeksi

Kaji terhadap adanya petekie

dan purpura

Monitor lipatan kulit dan area

yang edema

Gunting kuku dan pertahankan

kuku terpotong pendek dan

bersih

Kolaborasi :

Berikan pengobatan

antipruritis sesuai pesanan.

Perubahan mungkin disebabkan oleh

penurunan aktivitas kelenjar keringat

atau pengumpulan kalsium dan posfat

pada lapisan kutaneus.

Perdarahan yang abnormal sering

dihubungkan dengan penurunan

jumlah dan fungsi platelet akibat

uremia

Area-area ini sangat mudah terjadinya

injuri

Penurunan curah jantung

mengakibatkan gangguan perfusi

ginjal, retensi natrium / air, dan

penurunan urine output.

Mengurangi stimulus gatal pada kulit

4. Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia,

retensi produk sampah dan prosedur dialysis.

Tujuan : Berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi

Kriteria Hasil : Meningkatkan rasa sejahtera, dan dapat berpartisipasi dalam aktivitas

perawatan mandiri yang dipilih

Intervensi Rasional

Kaji faktor yang menimbulkan

keletihan :

a. Anemia

b. Ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit

c. Retensi produk sampah

d. Depresi

Tingkatkan kemandirian dalam

aktivitas perawatan diri yang

dapat ditoleransi, bantu jika

keletihan terjadi

Menyediakan informasi tentang

indikasi tingkat keletihan

Meningkatkan aktivitas ringan/sedang

dan memperbaiki harga diri

Mendorong latihan dan aktivitas

Anjurkan aktivitas alternative

sambil istirahat

Anjurkan untuk beristirahat

setelah dialisis

dalam batas-batas yang dapat

ditoleransi dan istirahat yang adekuat

Istirahat yang adekuat dianjurkan

setelah dialysis yang bagi banyak

pasien sangat melelahkan.

5. Diagnosa Keperawatan :. Gangguan konsep diri ( gambaran diri ) berhubungan dengan

penurunan fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif

Tujuan : Pasien mampu mengembangkan koping yang positif

Kriteria Hasil : -Pasien kooperatif pada setiap intervensi keperawatan,

- Mampu menyatakan atau mengomunikaasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan

perubahan yang sedang terjadi

- Mampu menyatakan penerimaan diri terhadap komunikasi

- Mengakui dan menggabungkan perubahan kedalam konsep diri dengan cara yang akurat

tanpa harga diri yang negatif

Intervensi Rasional

Kaji perubahan dari gangguan

persepsi dan hubungan dengan

derajat ketidak mampuan

Identifikasi arti dari kehilangan

atau disfungsi pada pasi

Anjurkan klien untuk

mengekspresikan perasaan

Bantu dan anjurkan perawatan

yang baik dan memperbaiki

kebiasaan

Anjurkan orang yang terdekat

Menentukan bantuan individual

dalam menyusun rencana perawatan

atau pemilihan intervensi

Mekanisme koping pada beberapa

pasien dapat menerima dan mengatur

perubahan fungsi secara efektif

dengan sedikit penyesuaian diri,

sedangkan yang lain mengalami

koping maladaptive dan mempunyai

kesulitan dalam membandingkan,

mengenal, dan mengatur, kekurangan

yang terdapat pada dirinya

Menunjukan penerimaan, dan

membantu pasien untuk mengenal dan

mulai menyesuaikan dengan perasaan

tersebut

Membantu meningkatkan perasaan

harga diri dan mengontrol lebih dari

satu area kehidupan

untuk mengijinkan pasien

melakukan sebanyak-

banyaknya hal-hal untuk

dirinya

Dukung perilaku atau usaha

seperti peningkatan minat atau

partisipasi dalam aktivitas

rehabilitasi

Menghidupkan kembali perasaan

kemandirian dan membantu

erkembangan harga diri, serta

memengaruhi proses rehabilitasi

Pasien dapat beradaptasi terhadap

perubahan dan pengertian tentang

peran individu masa mendatang

6. Diagnosa Keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan

kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Tujuan : Meningkatkan pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

Kriteria Hasil : Meningkatkan pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya.

Intervensi Rasional

Kaji pemahaman mengenai

penyebab gagal ginjal,

konsekuensinya dan

penanganannya :

a. Penyebab gagal ginjal pasien

b. Pengertian gagal ginjal

c. Pemahaman mengenai fungsi

renal

d. Hubungan antara cairan,

pembatasan diet dengan gagal

ginjal

e. Rasional penanganan

(hemodialisis, dialysis

peritoneal, transplantasi)

Jelaskan fungsi renal dan

konsekuensi gagal ginjal sesuai

dengan tingkat pemahaman dan

kesiapan pasien untuk belajar

Bantu pasien untuk

mengidentifikasi cara-cara

untuk memahami berbagai

perubahan akibat penyakit dan

penanganan yang

mempengaruhi hidupnya

Sediakan informasi baik tertulis

Merupakan instruksi dasar untuk

penjelasan dan penyuluhan lebih

lanjut

Pasien dapat belajar tentang gagal

ginjal dan penanganan setelah mereka

siap untuk memahami dan menerima

diagnosis dan konsekuensinya

Pasien dapat melihat bahwa

kehidupannya tidak harus berubah

akibat penyakit

maupun secara oral dengan

tepat tentang :

a. Fungsi dan kegagalan renal

b. Pembatasan cairan dan diet

c. Medikasi

d. Melaporkan masalah, tanda dan

gejala

e. Jadwal tindak lanjut

f. Sumber di komunitas

g. Pilihan terapi

Pasien memiliki informasi yang dapat

digunakan untuk klarifikasi

selanjutnya di rumah