Tgs SP Konseling GGK

8/2/2019 Tgs SP Konseling GGK

1/19

Durotul Jauhariah (G2C008021)

Hana Sofia Anugraheni (G2C008030)


2/19

Nephrologist

diet rendah protein u/ menghentikan memburuknya fungsi ginjal.

Uji lab. hewan dan studi pada manusia

Pembatasan diet protein & kontrol tekanan darah dapat menunda

progresifitas penyakit ginjalkhususnya untuk pasien dengan

penyakit ginjal tingkat lanjut.

Bbrp hasil studi masih kurang menyakinkan o/ keterbatasan

desainnya.

Teori dan Fakta


3/19

Teori hiperfiltrasi glomerulus

Brenner, dkk, 1982,

Diet rendah protein menghentikan progresifitas insuffisiensi ginjal kronik

melalui dua cara :

mencegah meningkatnya laju glomerulus plasma dan

mencegah meningkatnya tekanan kapilar.

Proteinuria dan perubahan struktur sel epitel menjadi berkurang

keparahannya pada pasien dengan diet rendah protein

predialisis.

Tanpa diet rendah protein, hiperfiltrasi glomerulus akan berlanjut.

mengarah pada progresifitas kerusakan ginjal

hilangnya fungsi glomerulus dan ginjal secara total.


4/19

Rekomendasi

Pertemuan nephrologist, 1994

GFR 25-55 ml/min/1.73 m2 protein >0.8gram/kg BB/hari. Ada

uremia atau progresifitas insufficiency ginjal protein 0.8 gr/kg

BB/hari.

GFR 13-25 ml/min/1.73 m

2

protein 0.6 gr/kg BB/hari. The American Diabetes Association

pasien dengan diabetes nephropathy protein ~0.8 gr/kg BB/hari

The Renal Dietitians Dietetic Practice Group of American Dietetic

Association

pasienpre-end stage renal diseaseprotein 0.6-0.8gr/kg BB/hari

Studi MDRD oleh Institusi Kesehatan Nasional

Klien dengan insuffisiensi ginjal sedang, mengalami penurunan fungsi ginjal lebih

lambat dalam 4 bulan setelah dikenalkan diet rendah protein dibandingkan

dengan klien dengan diet protein sedang. Diet rendah protein menurunkan progresifitas penyakit ginjal

Anjuran mengurangi intake protein secara moderat u/ klien dengan

diabetes danpre-end stage disease.


5/19

Prinsip

Mengurangi dietary protein dan memaksimalkan kualitas

biologi intake protein pada klien predialisis

efisiensi penggunaan nitrogen untuk sintesis


6/19

Dalam mempertahankan keseimbangan nitrogen, tingkat dietary

protein yang dianjurkan masih kontroversi

Kondisi insuffisiensi ginjal membutuhkan protein lebih banyak

karena

Perubahan metabolismeuremia- katabolisme protein,

Proteinuria & okultisme pendarahan GI.

Tidak bisa sepenuhnya protein darah terserap dan

disintesis kembali secara efisien.

Keseimbangan nitrogen positif intake kalori tingkat aktifitas fisik.


7/19

Makanan tinggi kalsium biasanya juga tinggi fosfor.

Non-dairy creamers & recommended milk substitutes

Pengaturan serum fosfat juga masih kontroversial

# Pembatasan susu & hasil produknya, minuman cola, &

minuman instan bubuk kadar fosfor jadi 600mg, atau 1

dari intake biasanya.# Pembatasan fosfor preskripsi diet.


8/19

Kadar Na, K & keseimbangan asam basa diperhatikan

akumulasi fosfat, sulfat, dan asam organik, terganggunya ekskresi

ammonia, dan terbuangnya bikarbonat ginjal

Keseimbangan vitamin dan mineral

Menurunnya dietary protein gangguan asidosis

Diet alkaline-ash pada buah dan sayur cendrg. monoton

Secara keseluruhan, klien dengan gagal ginjal kronik

memerlukan monitoring gizi

secara konsisten melalui darah dan urin


9/19

Penelitian tentang Kepatuhan Pola Makan pada

Penanganan Penyakit Ginjal

Perbedaan antara catatan self-report dan biologi marker (urinary

nitrogen)

Perlunya mendidik klien ttg bgmn mengklasifikasi makanan

yang mengandung protein dan menghitung intake protein Program diet >> menekankan pd pemilihan makanan yang

tepat drpd pembatasan makanan u/ dukung pola makan

sehat jangka panjang.

Kepatuhan butuh pedoman, dukungan sosial, & pendampingan.

Frekuensi self-monitoring & pemberian contoh produk modifikasi

protein atau resep dapat membantu meningkatkan kepatuhan klien.


10/19

Ketidaktepatan Kebiasaan Makan

Pengaturan diet tanpa melibatkan klien klien kewalahan,

terutama yang sebelumnya telah menjalani diet yang

berbeda.

Pendampingan klien merasa tekanan sosial seperti adanya

rasa malu mengalami penyakit ginjal & kebiasaan makan lama

Pada diet pembatasan protein dan fosfor, makanan yang

biasanya rendah protein dan fosfor adalah makanan yang

kurang basah, memberikan aftertaste, dan rendah serat

sehingga mengurangi kenyamanan pada rasa, sensasi tekstur,

dan seringnya terjadi konstipasi


11/19

Assessment Kebiasaan MakanPrediksi kepatuhan personal dan keberadaan dukungan dari orang lain

klien dg treatment medis yang rumit

Membutuhkan perhatian penuh dari personal indikator

Sblm tetapkan aturan diet rendah protein identifikasi kebiasaan

makan klien sebelumnya

Sblm beri informasi ttg pola makan yang baru analisis pengetahuan

diet klien

>> detail ttg intake diet sehari-hari diet protein, fosfor, K, Na, Ca, Mg

Ttg kebiasaan intake obat-obatan, seperti obat untuk tekanan darah juga dapat

menggambarkan kebiasaan lamanya.

Performa yang baik di masa lalu dapat menjadi indikator

kesuksesan klien di masa datang.


12/19

Assessment dapat dilakukan dengan

recall diet, several diet record, food frequency, dan

diet history. Disertai medication counting, review nitrogen urea di

urin, kesesuaian intake protein, dan review nilai

laboratorium dalam serum dan urin.

Menggambarkan trend dan perubahan intake sertamendeskripsikan mengapa perubahan tersebut dapat terjadi.


13/19

Klien dengan diet rendah protein dapat memiliki beberapa masalah yang

berhubungan dengan pelaksanaan diet seperti kurangnya pengetahuan,kurangnya perencanaan dan kurangnya komitmen

Strategi Perlakuan

Strategi paling potensial adalah menyesuaikan pola makan individu dengan

daftar perubahan masing-masing individu

# Penetapan prioritas Klien perlu dilibatkan secara aktif dalam proses

perkembangan terapi diet

# Penting u/ menyediakan informasi yang cukupanjuran diet ketika makan

di luar dan liburan

#Identifikasi sikap ABC (antecedents, behaviour, dan konsekuensi)

Strategi Menghadapi Klien dg Pengetahuan Kurang


14/19

Simbol atau isyarat tertentu dapat membantu

menghindari kurangnya perencanaan atau lupa pada

klien catatan kecil

kotak obat yg tbagi atas dosis harian msg2 waktu

kalender

Strategi Menghadapi Klien dg Perencanaan yg

Kurang


15/19

: Kurangnya dukungan atau atau adanya dukungan negatif dari

kerabat atau orang yang penting lainnya

Strategi Menghadapi Klien dengan Komitmen yang Kurang

Tanda-tanda awal penurunan komitmen

Saya lelah mengkonsumsi obat-obatan dan menjalani diet yang ketat.

Komentar yang tepat untuk menjawab klien tersebut adalah :

Informasi diet yang lebih mungkin hanya memperburuk situasi. Klien

tidak mencari informasi lebih lanjut pada saat itu.

Menawarkan peralatan yang membantu hanya akan membuat klien

marah, karena sebagai konselor tidak mendengar apa yang dikatakan

klien.


16/19

Kurangnya komitmen dapat berupa stres yang

mendominasi sehingga mempengaruhi pola makan

dan pengobatan

Selama kondisi stres tersebutkurangi pengawasan diet dan

obat sampai kondisi tersebut stabil

Klien dapat menyetujui pengawasan pengobatan dan diet

untuk satu hidangan setiap minggu dan mencoba untuk

melakukan sebaik-baiknya tanpa pengawasan di mingguberikutnya


17/19

Saat klien makan di luar rmh

penggunaan kontrak dapat menghindarkan dari pelanggaran secara

tiba-tiba dan menciptakan sebuah kontrol.

Sedikitnya dukungan kerabat /orang penting lainnya

1. Identifikasi dukungan orang yang lain seperti teman, anak, saudara,

keponakan atau seseorang yang menjalankan diet yang mirip-dan berhasil

menjalankannya.

2. Melatih kerabat untuk memberikan dukungan yang positif.

3. Menolong klien mendukung dirinya sendiri.

Konselor dapat meminta klien untuk mencatat pemikiran

tentang makan dan membantu klien mengubahpemikiran negatif menjadi positif selama sesi konseling

berikutnya.


18/19

Kesimpulan

Masalah utama dengan kepatuhan terhadap pola makan yang baru dan

pengobatan suplementasi meliputi anggapan mengenai informasi

kandungan protein makanan dan penerapan pengetahuan ini pada situasi

khusus.

Teknik perencanaan dan peralatan yang membantu diet dapat membantu

menerapkan konsumsi obat dan menjalani diet rendah protein.

Kurangnya komitmen dapat diatasi dengan menggunakan pendekatan

strategi seperti motivasi, pengawasan mandiri, kontrak, dorongan, dan

pikiran positif.


19/19

TERIMA KASIH

Tgs SP Konseling GGK

Documents

Transcript of Tgs SP Konseling GGK