Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010

7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010

1/36

PENGENALAN GERIATRI

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD


2/36

Jika usia lanjut sakitpasien geriatri

KARAKTERISTIKNYA BERBEDA

Multipatologi

Cadangan faali menurun

Tampilan klinis menyimpang Gangguan status fungsional

Gangguan nutrisi


3/36

FISIK

SOSIO -

EKONOMIKPSIKO

- LOGIK

FUNGSIONAL

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS


4/36

Pasien Geriatri jika terserang kondisi

akut :

GERIATRIC GIANTS :

SINDROM DELIRIUMDEPRESI

JATUH / INSTABILITAS POSTURAL

INKONTINENSIA

IMOBILISASI

GEJALA DEKONDISI


5/36

SINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,dari satu atau lebih penyakit, yang

sering dijumpai pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab

-Comprehensive geriatric assessment


6/36

Immobility

Instability Incontinence (urinary & alvi)

Intellectual impairment (MCI, Dementia)

Infection (Pneumonia, etc)

Impairment of hearing & vision Impaction (constipation)

Isolation (depression)

Inanition (malnutrition)

Impecunity (poverty) Iatrogenesis

Insomnia

Immune deficiency

Impotence

Geriatric Giant

Kane, Ouslander Abrass. (fromSolomon 1988),Essentials of

Clinical Geriatrics.2004 .p.13-14.


7/36

Aging and Malnutrition


8/36

Why the concern?

Malnourished elderly are:

2 times more likely to visit the doctor

3 times more likely to be hospitalized

Infection is the most common disorder

2 - 10 times more likely to die if malnourished

Diminished muscle strength

Poor healing Malnutrition is a greater threat than obesity


9/36

Malnutrition : A vicious circle

Malnutrition

Apathy, depressionPoor concentration

Poor Appetite

Loss of muscle

strength

Reduced mobility

Reduced feedingcapabilities


10/36

Causes of weight loss in older

persons

Causes of weight loss in older personsMedications

Emotions (depression)

Alcoholism, anorexia

Late-life paranoia Swallowing problems

Oral problems

No money (poverty)

Wandering(dementia)Hyperthyroidism, Hyperparathyroidism

Entry problems (malabsorption)

Eatingproblems

Low-salt, low-cholesterol diet

Shoppingproblems


11/36

Faktor-faktor medis (melalui anoreksia, rasa cepat kenyang,

malabsorpsi, metabolisme meningkat, pengaruh sitokin, dan

gangguan status fungsional)

Kanker

Alkoholism

Gagal jantung

PPOK

Infeksi Disfagia

Rematoid Artritis

Parkinson

Hipertiroid Sindrom malabsorpsi

Gejala-gejala GI: dispepsia, gastritis atrofi, muntah, diare

Konstipasi

Gigi geligi yang buruk


12/36

MALNUTRISI

Proses menua :

- Massa lemak tubuh- Aktivitas fisik

- Asupan energi protein

-Gangguan input sensor

-Gangguan gigi geligi

-Malabsorbsi-Penyakit kronik

-Obat-obatan

-Gangguan mobilisasi

-Depresi dan demensia-Faktor sosek

MALNUTRISI

-Gangguan imunitas-Status fungsional

-Menghambat penyembuhan

luka

- Mortalitas


13/36

Obat-obatan

Mual/muntah: antibiotik, opiat, digoksin, teofilin,

NSAIDs Anoreksia: antibiotik, digoksin

Berkurangnya cita rasa: metronidazol, calciumchannel blockers, ACE inhibitor, metformin

Mudah kenyang: antikolinergik, simpatomimetik Berkurangnya kemampuan makan: sedatif, opiat,psikotropik

Disfagia: suplemen potasium, NSAIDs, bifosfonat,prednisolon

Konstipasi: opiat, suplemen besi, diuretik

Diare: laksans, antibiotik

Hipermetabolisme: tiroksin, efedrin


14/36

Consequences of malnutrition

Diminished functional ability

Compromised immune function

Impaired wound healing

Constipation, diarrhoea, pain

Reduced renal function

Respiratory failure

Skeletal muscle atrophy

Increased length of stay

Surgery stress, increased metabolic rate

Reddish hair, atrophy of tongue papillae

Morbidity & mortality


15/36

Identify elderly who are at risk of

malnutrition


16/36


17/36

Validation of MNA

Nursing home, hospitalized & free living

elderly Sensitivity 96%

Specificity 98%

Predictive value 97%

Inter-observer MNA- Kappa 0.51


18/36

MNA score interpretation

Guigoz et al., Facts & Res. Gerontol. 1994 (suppl.2):15-70

maximum score 30 points

24 : normal/well-nourished

17 - 23.5 : border line/at risk malnutrition

< 17 : undernutrition


19/36

IMOBILISASI &

ULKUS DEKUBITUS

Fraktur dan nyeri

Imobilisasi Penurunan kesadaran

Ulkus dekubitus Kekakuan & kontraktur sendi

Trombosis vena Atrofi otot Hipotensi ortostatik ISK

Pneumonia


20/36

INKONTINENSIA URIN- tipe stres - tipe overflow

- tipe urgensi - tipe campuran

D elirium,

Restricted mobility, retension

I nfection, inflammation, impaction

P olyuria, pharmaceutic

Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

Perubahan proses menua :

Kapasitas kk Otot dasar panggul

Kontraksi otot kk abnormal Residu urin kk banyak Hipertrofi prostat

Produksi urin malam


21/36

INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG

Perubahan proses menua :

panjang langkah (step)

lingkup sendi ankle

keterbatasan muskuloskeletal

rotasi spinal

input sensorik

respon motorik melambat ayunan lengan

Instabilitas

Falls Fraktur

Kardiovaskular, artritis,

kondisi ortopedik lain

Rasa Nyeri

Imobilisasi

Gangguan asupan

makanan dan cairan


22/36

INFEKSIFaktor predisposisi infeksi pada usila

Imunitas menurun

-Atropi timus

-Perubahan respon sitokin

-Efek komorbiditas

-T-sel

Nutrisi

- Kurang energi-protein

- Defisiensi mikronutrien

Komorbiditas

mempengaruh innate immunity

Tampilan infeksi tidak khas :

- Demam sering tidak timbul

- Confusion, jatuh

- Anoreksia dan asupan makanan


23/36

Melihat kompleksitas masalah

maka diperlukan teknik pendekatan yang

khusus untuk pasien usia lanjutHOLISTIK

INTERDISIPLIN

PARIPURNA


24/36

Dibutuhkan pendekatan yang khusus terhadap

pasien geriatri :

COMPREHENSIVE GERIATRIC

ASSESSMENT ( CGA )

PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN

GERIATRI ( P3G )


25/36

Comprehensive Geriatric

Assessment (CGA)

CGA merupakan evaluasi pada pasienusia yang memfokuskan pada:

Kesehatan fisik

Kesehatan mental

Status fungsional

Fungsi sosial

Lingkungan

Status nutrisi

Tujuan evaluasiTatalaksana yangmemaksimalkan independensi danmencegah disabilitas di masa datang


26/36

Anamnesis Bio-psiko-sosial

Nutrisi Anamnesis sistem

Pemeriksaan jasmani Umum

Neurologikdasar

Pemeriksaan status fungsional Pemeriksaan status mental

Pemeriksaan penunjang

Pengkajian iatrogenesis, lingkungan, dukungan

Penatalaksanaan dengan pendekatan interdisiplinPROTOKOL dalam REKAM MEDIK PASIEN GERIATRI


27/36

STATUS FUNGSIONAL

TINGKAT KEMANDIRIAN


28/36

ADL

Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2

Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1

P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2

Makan 2

Transfer 3

Mobilisasi = ambulasi 3

Mengenakan pakaian 2

Naik turun anak tangga 2

Mandi 1

20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan

9-11 : Ketergantungan sedang

5- 8 : Ketergantungan berat

0- 4 : Ketergantungan total


29/36

Status Kognitif

Faal kognitif yang paling sering terganggupada pasien geriatri dg penyakitakutmemori segera dan jangka pendek,persepsi, proses pikir, dan fungsi

eksekutif.

Gangg. fx kognitifmenyulitkan dokterdalam pengambilan data anamnesis,pengobatan, kepatuhan dan kemampuanpasien untuk melaksanakan programyang telah direncanakanpengelolaansecara keseluruhan akan terganggu juga.


30/36

MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,propinsi,kota,RS,ruang apa] 10

REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3

ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5

RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3

BAHASA ; EKSEKUTIFTunjuk 2 benda 2

Tanpa, bila, dan atau tetapi 1

Ambil kertas dgn tangan kanan,

lipat dua, letakkan di meja. 3

Read and do it: MOHON PEJAMKAN

MATA IBU/BPK 1

Tulis 1 kalimat 1

Gambar 2 buah segi-5 1


31/36

AMT

Umur ............................... Tahun 1Waktu / jam sekarang 1

Alamat tempat tinggal 1

Tahun ini 1

Saat ini berada di mana 1

Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1Tahun kemerdekaan RI 1

Nama presiden RI sekarang 1

Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1

Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1

0-3 : Gangguan kognitif berat

4-7 : Gangguan kognitif sedang

8-10 : Normal


32/36

Status Emosional

Kondisi Psikologik, ex.:gangg.penyesuaian dan depresi,mempengaruhi hasil pengelolaanPasien yang depresiakan sulit untuk diajak bekerjasama dalam kerangkapengelolaan secara terpadumenyulitkan dokter danparamedik u/ mengikuti dan mematuhi berbagai modalitasyang diberikan.

Instrumen untuk mengkaji status emosional pasienmisalnya Geriatric Depression Scale(GDS)

Pendekatan profesional dengan bantuan psikiater amatdiperlukan untuk menegakkan diagnosis pasti.


33/36

Geriatric Depression Scale

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan

anda ?

Ya TIDAK

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatandan minat atau kesenangan anda ?

YA Tidak

3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baiksetiap saat ?

Ya TIDAK

6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk

akan terjadi pada anda ?

YA Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian

besar hidup anda ?

Ya TIDAK

8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak

9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah

daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu

hal yang baru ?

YA Tidak


34/36

Geriatric Depression Scale

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak

masalah dengan daya ingat anda dibandingkan

kebanyakan orang ?

YA Tidak

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini

menyenangkan ?

Ya TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti

perasaan anda saat ini ?

YA Tidak

13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

ada harapan ?

YA Tidak

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik

keadaannya dari anda ?

YA Tidak

-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi

- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi


35/36

Ronde Tim Terpadu Geriatri Rumah Sakit

SITI SETIATI Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM 2003


36/36

Instabilitas

Jatuh Inkontinensia urin Infeksi

Fraktur Kesadaran

Hipotermia ImobilisasiDepresi Gangguan

Ulkus tidur

Trombosis vena

Pneumonia

ISK Dehidrasi konstipasi

Atrofi otot

A k M l t i i

SITI SETIATI, Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM, 2003

A i

Obat

Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010

Documents

Transcript of Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010