Station GastroEnteroHepatologiJudul Hepatitis AKompetensi 4A

Skenario:Seorang pria 18 tahun datang dengan keluhan muntah-muntah

Tugas :1. Lakukan anamnesis terhadap pasien ini2. Lakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien ini3. Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada pasien ini!4. Tentukan diagnosis dan diagnosis banding pada pasien ini!5. Lakukan farmakologi dan berikan edukasi pada pasien ini!

ANAMNESIS Nilai Catatan1. Sudah berapa lama dialami?2. Seberapa sering frekuensi muntah? Apa yang

dimuntahkan? Apakah disertai darah?3. Apakah muntah didahului mual?4. Apakah ada perubahan dalam pola BAB?

Bagaimana warnanya? Adakah warna seperti dempul?

5. Apakah ada gejala lain seperti BAK seperti teh pekat?

6. Apakah disertai dengan demam?7. Apakah ada keluhan nyeri ulu hati yang sampai

membangunkan di tengah malam?8. Bagaimana kebersihan makanan dalam beberapa

hari terakhir?9. Adakah penurunan nafsu makan?10. Apakah ada riwayat kontak dengan jarum suntuk?

Transfusi darah?11. Apakah ada rasa nyeri yang semakin diperberat

denganmakanan berlemak?12. RPT : Riwayat Hepatitis/Sakit kuning sebelumnya?13. RPO: Apakah sudah pernah berobat? Alergi obat?

Adakah konsumsi obat obatan hepatotoksik?14. RPK: Adakah teman atau keluarga yang memiliki

keluhan yang sama?

……. X 3 =

Skor :1 1-5 poin2 6-10 poin3 11-14 poin

PEMERIKSAAN FISIK1. Menilai tanda vital : CM, TD 120/70mmHg, HR

80x/I, reguler, t/v cukup, RR 20x/I, pernafasan teratur, T : 37,9°C

2. Kepala : normocephali, conj palp inf pucat (-)/(-), Sklera ikterik (+)/(+), pupil isokor Ø 3mm, RC (+)/(+)

3. Leher : tidak dijumpai kelainan4. Thorax : tidak dijumpai kelainan5. Inspeksi abdomen : tidak dijumpai kelainan6. Palpasi abdomen : Hepar : hepatomegali, teraba

2 jari BAC, Lien : tidak teraba, Murphy Sign (+),

…….. x 3 =

Skor :1 1-3 poin2 4-6 poin 3 7-9 poin

McBurney Sign (-), Ludwig sign (-), Nyeri tekan (+) di epigastrium,

7. Perkusi abdomen : tymphani, ascites (-)8. Auskultasi abdomen : peristaltik (+) N9. Extremitas : superior : tidak dijumpai kelainan,

inferior : tidak dijumpai kelainanPEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah Lengkap : dalam batas normal2. Fungsi Hepar :

Bilirubin total : 1,6 (N : 0,3 – 1,2)Bilirubin direct : 0,4 (N : < 0,5)SGOT : 34 (N: 0 – 31)SGPT : 98(N : 9 – 36)Alkali fosfatase : 106 (N : 40 - 150)

3. Serologis : IgM anti HAV (+), IgG anti HAV (-), HbsAg (-), IgM anti HCV (-), IgG anti HCV (-)

……… x 2 = Skor :1 1 pemeriksaan2 2-3 pemeriksaan, tanpa interpretasi3 3 pemeriksaan dan interpretasi

DIAGNOSISDiagnosis Utama : Hepatitis A

Diagnosis banding :1. Kolesistitis/Kolelithiasis2. Hepatitis virus lain (Hep C, Hep B)3. Hepatitis imbas obat

……… X 2 =

Skor :1 diagnosis benar2 diagnosis benar, 1 dd3 diagnosis benar, ≥ 2 dd

PENATALAKSANAAN FARMAKOTERAPI1. Hepatoprotektor

R/ Curcuma tab No. X S3 dd tab I-----------------------------------------oxo

2. SimptomatikR/ Paracetamol 500 mg tab No. X S3 dd tab I------------------------------------------oxoR/ Domperidone 10 mg tab No. X S2 dd tab I------------------------------------------oxoR/ Ranitidin 150 mg tab No. X S2 dd tab I-----------------------------------------oxo

…….. x 1 =

Skor :1 1-2 jenis obat2 3-4 jenis obat, tidak tepat dosis3 3-4 jenis obat, tepat dosis

EDUKASI1. Makanan yang bersih dan higiene2. Makanan tinggi kalori tinggi protein asam amino

rantai cabang

………. X 1 =

Skor :1 edukasi 1

3. Cukupkan minum cairan4. Batasi Aktivitas fisik

poin2 edukasi 2-3 poin3 edukasi 4 poin

PERILAKU PROFESIONAL1. Informed consent2. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan3. Memberikan kesempatan bertanya kepada

pasien

…….. x 1 =

Skor :1 1 poin2 2 poin3 3 poin

GLOBAL RATING 1 2 3 4

Skenario:Seorang pria 18 tahun datang dengan keluhan muntah-muntah

Tugas :1. Lakukan anamnesis terhadap pasien ini2. Lakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien ini3. Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada pasien ini!4. Tentukan diagnosis dan diagnosis banding pada pasien ini!5. Lakukan farmakologi dan berikan edukasi pada pasien ini!

Skenario Pasien Simulasi :Nama : Nama PS sendiriUsia : 18 tahunJenis Kelamin : laki-lakiPekerjaan : mahasiswaStatus pernikahan : belum menikah

Riwayat penyakit sekarang : Keluhan utama : muntah- muntah Sejak kapan : 2 hari yang lalu Frekuensi : muntah 4-5 x sehari, isi apa yang dimakan dan diminum, muntah kecoklatan (-),

darah (-), mual (+) Pola BAB : biasa, tidak keras, tidak diare, warna seperti dempul Pola BAK : tidak nyeri, BAK seperti warna teh pekat. Keluhan tambahan : demam/meriang (+), tidak menggigil (-), nyeri ulu hati (+), tidak sampai

membangunkan di malam hari, Nyeri ulu hati tidak semakin berat dengan makanan berlemak

Kebersihan makanan : Konsumsi makanan di pinggir jalan (+) 3 hari yang lalu, pola makan tidak teratur

Riwayat kontak dengan jarum suntik (-), riwayat transfusi darah (-)

Riwayat Penyakit Terdahulu : Riwayat hepatitis / sakit kuning (-)Riwayat Pengobatan : Sudah makan obat di kedai (promag), tidak membaik, tidak alergi

obat, tidak ada konsumsi obat-obatan yang rutinRiwayat Penyakit Keluarga : tidak ada anggota keluarga atau tema yang memiliki keluhan yang

sama

Peran yang dilakukan : lemas, tampak sakit sedang, terkadang mual