HEPATITIS

Dr. Hartaniah Sadikin, SpA

PENGERTIAN

• Hepatitis : Adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan hati yang dapat disebabkan oleh infeksi atau toksin dengan gejala-gejala sistemik.

• Hepatitis virus : Adalah suatu peradangan jaringan hati yang disebabkan oleh infeksi virus.

HEPATITIS A

• Penularan : Fekal – Oral

• Self limiting kekebalan seumur hidup• Insiden tinggi di negara berkembang• Hanya 30% yg simtomatis 80% akut

(sembuh dlm 8 minggu)

VIRUS HEPATITIS A• Genus : Hepatovirus

Famili : Picornavirus• Ukuran 27 nm, bentuk heksagonal & tidak

memiliki envelope• Bersifat termostabil, tahan asam, tahan terhadap

empedu transmisi fekal-oral• Virus ada dalam darah, tinja dan sel hati selama

stadium viremia• Proses replikasi virus berlangsung di usus• Petanda serologik : Ig M anti VHA

PATOGENESIS

• Virus HAV tertelan replikasi di usus HAV diikat IgA, fibronectin, alfa-2-makroglobulin migrasi mell V.Porta ke hepar hepatosit replikasi dgn melibatkan RNA dependent polymerase diekskresi bersama empedu feses

• Mekanisme kerusakan sel hati disebabkan mekanisme imun

MANIFESTASI KLINIS4 STADIUM :•Masa inkubasi 18-50 hari (rata-rata 28 hari)•Masa prodromal/pre ikterik 4 hari – 1 minggu–Fatigue, malaise, nafsu makan turun, mual,

muntah, rasa tidak nyaman di perut kanan atas, demam, merasa dinginn, sakit kepala, flu like syndr–Hepatomegali ringan + nyeri tekan

MANIFESTASI KLINIS

…….4 STADIUM•Fase ikterik–Urin berwarna kuning tua (spt teh),

feses dempul–Kulit & sklera kuning

•Fase penyembuhan 4 minggu setelah onset

MANIFESTASI KLINIS

5 MACAM GEJALA KLINIS•Hepatitis A klasik–80% penderita simtomatis–Didahului gejala prodromal sekitar 1 minggu sblm

jaundice•Hepatitis A relaps–4-20% penderita simtomatis– Timbul 6-10 minggu stlh sembuh scr klinis–Gejala rinagn drpd bentuk pertama

MANIFESTASI KLINIS…. 5 MACAM GEJALA KLINIS•Hepatitis A kolestatik– 10% penderita simtomatis– Ditandai pemanjangan gejala hepatitis dlm bbrp bulan

disertai panas, gatal-gatal & jaundice– AST, ALT, ALP perlahan turun tp Bilirubin tinggi

•Hepatitis A protracted– 8,5% penderita simtomatis– Pemulihan fungsi hati >> ( 120 hari)– Biopsi hepar diitemukan inflamasi portal dgn piecemeal

necrosis, periportal fibrosis, lobular hepatitis

MANIFESTASI KLINIS

… 5 MACAM GEJALA KLINIS•Hepatitis A fulminan–0,35% penderita simtomatis–Menyebabkan kematian

VIRUS MARKER

• HAV-Ag (+) masa inkubasi• IgM-anti HAV (+) infeksi HAV sedang

berlangsung• IgG-anti HAV (+) muncul sesudah fase

akut

TERAPI

Tujuan utama penatalaksanaan :•Mengurangi angka kematian•Menghilangkan keluhan & gejala klinik yang ada•Memperpendek perjalanan penyakit & mencegah terjadinya komplikasi

TERAPI

Indikasi rawat inap :•Muntah hebat•Dehidrasi•Intake sulit•SGOT/SGPT > 10 kali nilai normal•Koagulopati•Ensefalopati pro ICU

TERAPI

• Tirah baring (istirahat)• Menghindari bahan hepatotoksik• Hepatitis A kolestatik kortikosteroid• Hepatitis A fulminan evaluasi waktu

protrombin secara periodik

DIAGNOSIS BANDING• Ikterus fisiologis• Penyakit hemolitik Pada Neonatus• Sepsis• Hepatitis B, C, D, E• Atresia biliaris• Kista koledokhus• Karotenemia• Malaria• Leptospirosis• Overdosis obat-obatan yg hepatotoksin

PROGNOSIS

• 99% penderita sembuh sempurna tanpa ada gejala sisa

• Prognosis kurang baik pada :–Pemanjangan waktu protrombin > 30 detik–Usia < 10 tahun atau > 40 tahun–Bilirubin serum > 17mg/dl–Waktu sejak ikterus menjadi ensefalopati > 7

hari

PENCEGAHAN

Pencegahan umum :•Higiene makanan & minuman•Perbaikan sanitasi•Isolasi pasienPencegahan khusus :•Imunisasi– Imunisasi pasif IG– Imunisasi aktif inactivated vaccines (Havrix, Vaqta,

Avaxim)

PENCEGAHANIndikasi Imunisasi pasif :•Semua orang yang kontak serumah dgn penderita•Pegawai/pengunjung TPA bila didapatkan seorang penderita/keluarganya menderita hepatitis A•Pegawai jasa boga bila salah satu diketahui menderita hepatitis A•Individu dari negara yg endemisitas rendah ingin melakukan perjalanan ke negara endemisitas sedang/tinggiDose : 0,02 ml/kgBB, IM perlindungan 3 bulan

0,06 ml/kgBB, IM perlindungan 5 bulan

PENCEGAHANIndikasi Imunisasi aktif :•Individu yang akan bekerja di negara dgn prevalensi HAV sedang/tinggi•Anak usia > 2 tahun di daerah endemisitas tinggi atau periodic outbreak•Homoseksual•Pengguna obat terlarang•Peneliti HAV•Penderita penyakit hati kronis dan penderita sebelum & sesudah transplantasi hati•Penderita gang pembekuan darah