GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI WANITA

ANATOMI DAN FISIOLOGI-Perkembangan Masa Janin^Kromosom seks XX wanita^Sistem duktus wolffian gonad differensiasi lk/pr pd mggu 12 kehamilan (visual)^Embrio wanita struktur internal (uterus, tuba falopii, sepertiga dalam vagina) berkembang dr sistem duktus mullerian, sdgkan duktus wolffian regresi

^Kromoson XY Pria^Kromoson Y testis testosteron^Duktus wolffian epididimis, vas diferensial, vesikula seminalis^H. Dihidrotestosteron berkembang genitalia pria

Perkembangan Pubertas^Usia 9 16 tahun^Pengaruh H. Estrogen^Seks sekunder / primer^Pubertas Eksternal :- Putting payudara membesar- Tumbuh rambut di axilla dan pubis- Panggul melebar- Uterus, ovarium berkembang/matang- Menarke umur 12-13 tahun

STRUKTUR SISTEM REPRODUKSI

WANITAOrgan Internal :- Dua Ovarium- Dua Tuba falopii- Uterus- Vagina

Organ Eksternal : Vulva, tdd :1. Pubis2. Perineum3. Labia Mayora4.Labia Minora5. Klitoris6. Vestibulum7.Meatus uretra8. Introitus vagina9. Kel. Bartholini & Skene

Ovarium :-Melepas sel telur (oogenesis)-Menghasilkan H. steroid : Estrogen,Estrdiol, Estriol

Tuba Falopii :-Penghubung uterus dgn ovarium-Bermuara dlm rongga uterus-Hub. Langsung dari rongga peritoneal ke rongga uterus

Uterus : Terletak ditengah-tengah panggul, tdd :-Korpus-Endometrium dilepas pd saat menstruasi-Serviks-Orifisium internal serviks-Kanalis servikalis-Orifisium eksternal serviks

Vagina :Mulai dari serviks sampai ke introitus pada vestibulum

Klitoris :Jaringan erektil yang kecil terletak diatas labia minora

FUNGSI SISTEM REPRODUKSI WANITA

-Melalui interaksi hormonal-Pusat pengendalian hormon Hipotalamus GnRH & LHRH Hipofisis anterior FSH & LH Ovarium & Endometrium-Siklus perubahan hormonal mengatur fungsi ovarium dan perubahan endometrium-Siklus menstruasi normal rata-rata 28 hari, lamanya 4-6 hari, darah yang keluar setiap siklus 60-80 ml

Siklus ovarium, tdd :^ Fase Folikular* Hari I menstruasi* Terlepasnya lapisan endometrium* FSH pertumbuhan folikel primodial di ovarium folikel deGraaf (1 ovarium, 2 lapisan sel)* Lap. Dalam : Sel Granulosa menghasilkan progesteron sekresi ke cairan folikular* Estrogen disintesis di sel lutein pd teka interna

* Biosintesis estrogen progesteron & pregnenolon melalui 17-hidroksilasi turunan dr androstenedion, testosteron & estradiol androgen estrogen* Folikel oosit primer matang Folikel sdg berkembangsekresi estrogen pelepasan LHRH mekanisme umpan balik positif

^Fase Luteal* LH Ovulasi* Sebelum ovulasi oosit primer meiosis* Estrogen FSH stop * Lapisan granulosa dari folikel deGraaf terluteinisasi (banyak p. darah) korpus luteum progesteron

^Fase Proliferasi (lama s/d ovulasi)* Setelah menstruasi endometrium menipis* Berlangsung 5 hari* Folikel mulai berkembang lagi estrogen * Meransang pertumbuhan stroma endometrium menebal* Kelenjar2 hipertropi dan proliferasi p. darah >>

^Fase Sekresi* Dibawah pengaruh progesteron* Kelenjar bertambah panjang dan berkelok2* Epitel kelenjar bertambah tinggi* P. darah bentuk spiral dan melebar* Lama fase sekresi 14 2 hari^Fase Menstruasi* Korpus luteum berfungsi hari ke 23 24 regresi* Progesteron ; estrogen * Menghilangkan peransangan pd endometrium* Iskemik pada arteriola menstruasi

SIKLUS RESPONS SEKSUAL-Fase peransangan-Platen-Orgasme-Resolusi

Dilakukan melalui :-Masturbasi-Fantasi-Caitus

Respon penting :-Respon sarafseluruh-Respon seksualtubuh-Miotonia Tegangan otot -Vasokontriksi -TD -Denyut jantung -Vagina bersekresi-Uterus terangkat-Vagina terbuka-Payudara membesar

KLIMAKTERIUM DAN MENOPAUSE

Klimakterium : Fungsi ovarium mengalami regresi

Menopause:-Siklus perdarahan uterus berhenti (siklus haid berhenti) usia 45 55 tahun-Estrogen me, ovarium atropi-Gejala2 :^Siklus memendek ; tidak teratur^Panas dikulit^Berdebar-debar

^Sakit kepala^Kaki/tangan terasa dingin^Mudah tersinggung^Vertigo, cemas, gelisah, insomnia^Elastis kulit berkurang^Keringat malam hari^Ingatan berkurang^Susah untuk berkonsentrasi^Lelah^Penambahan BB^Alat2 genetalia atropi

GANGGUAN MENSTRUASIAmenore1.Amenore primer:Tidak terjadi menorche sampai usia 17 thn2.Amenore sekunder :-Tidak terjadi menstruasi selama 3 bulan ataulebih pd wanita telah menstruasi-Abnormalitas dari sistem reproduksi

-Penyebab :^Fisiologik^Endokrinologik^Organik^Gangguan perkembangan^Stres lingkungan -Ditentukan :^Gangguan hormonal^Kadar FSH serum^Kadar 17-ketasteroid^Kadar Testoteron^Kadar Androgen

SINDROMA PRAMENSTURAL-Emosional^10 % wanita sindroma PMS berat^Depresi dan kecemasan^Perubahan libido^Letih, tidak dapat berkonsentrasi^Nafsu makan meningkat^Panik^Mudah tersinggung^Paranoid^Menarik diri

Somatik^Perut kembung^Sakit kepala^Jerawat^Payudara membesar^Kikuk/ gelisah^Konstipasi / diare

Penanganan-Bila ada adenoma lipofisis eksterpasi-Androgen :^Kortikosteroid^Kontrasepsi oral

DISMENORE-Yaitu Nyeri selama menstruasi oleh karena kejang otot2 uterus-Penyebab (primer):^ Tidak terdapat gangguan fisik^ Terjadi hanya selama siklus ovulatorik^ Adanya prostaglandin me uterus -Penyebab (sekunder)^ Adanya kelainan fisik (endometriosis, polyp uteri, leiomyoma uteri)

Gejala2 :^ Nyeri mulai sejak menstruasi^ Nyeri lanjut^ Dapat berlansung beberapa jam s/d 1 hari^ Kadang2 lebih dari 1 hari^ Mual, diare^ Sakit kepala^ Perubahan emosional

Pengobatan^ Anti inflamasi non steroidmenurunkan^ Progesteron endometriumprostaglandin^ Memperbaiki kelainan fisik

PERDARAHAN DISFUNGSIONAL-Yaitu perdarahan terjadi krn adanya kelainan -Siklus ovulosi gagalnya pemotongan folikel ovarium-Disfungsi hipotalium hipofisis ovarium

Perdarahan Uterus Abnormal^Disebabkan oleh :- Kehamilan- Penyakit sistemik- Kanker^Pemeriksaan yang dibutuhkan :- Pemeriksaan sitologi- Biopsi endometrium- Histologi- Histrektomi- Kuretage^PengobatanTergantung diagnosa spesifik

Infeksi Organ Reproduksi-40 % servisitis mukopurulent-80 % dengan salpingitis

Kelainan struktur genetaliaEfek Dietikstik bestral-Adenokarsinoma-Adenosis-Kelainan anatomi vagina-Kelainan serviks-Kelainan uterus-Displasia serviks

Kelahiran prematur-Abortus spontan-Kehamilan ektopik-Infertilitas

Genetalia GandaPembesaran klitorIs ringan sampai dengan seperti penis/scrotum saat lahir atau pubertas

Gangguan lokasi genetaliaAkibat lemahnya penyokong bawah*Faktor yang menpengaruhi- Kelainan kongenital- Penuaan- Trauma- Kehamilan- Pembedahan- Infeksi, jar. Parut*Akibatnya- Prolapsus uteri uterus masuk ke vagina- Kadang2 uterus anteflexi atau retroflexi- Sistokel- Rectokel

TUMOR-TUMOR JINAK PADA UTERUS DAN OVARIUMUterus^PolypTumor jinak mempunyai tangkai terdiri dari proliferasi kelenjar dgn jar. Mesenkhim(jar. Ikat) dan dibatasi oleh sel epitel permukaan (bisa dijumpai pd endometrium/cervix)^Hyperplasia EndometriumPertumbuhan/proliferasi yang berlebihan pd endometrium

^Penyebab- Hormon estrogen yang mesedangkan H.Progesteron sangat - Radang kronik (cervix)^LeiomyomaTumor jinak uterus terdiri dari proliferasi jar fibromuskular yg berjalan sejajar kesegala arah membentuk kumparan

^Nama lainFibroid mioma ; Fibroma atau Fibro mioma^Usia> 35 thn ^Klassifikasi menurut lokasi- Intra mural : Dlm ddg otot uterus- Sub mucosa : Dibawah endometrium bisa dijumpai bertangkai- Sub serous : Dibawah lapisan serosa (bisa dijumpai bertangkai)

^Penyebab :Hormon Estrogen/Progesteron^Mengecil / hilang di usia menopause^Gejala :- Perdarahan abnormal dari uterus- Anemia- Gangguan BAB- Akut Abdomen (Torsi)^AkibatBisa infertilitas^PenangananHistrektomi

Ovarium- Cyst adenoma mucinosum ovarii- Cyst adenoma serosum ovariikista

TUMOR2 GANAS PADA UTERUS / OVARIUMUterusa.Karsinoma Endometrium* Paling sering 6 % dari peny keganasan wanita* 75 % pd std I / terbatas pd korpus uteri* Penyebab kematian ketujuh pd wanita* Usia 50 thn

* Penyebab : H. Estrogen* Gejala : Perdarahan uterus abnormal* Pemeriksaan : Biopsi jar endometrium / kavum uteri* Pengobatan : - Std I Histerektomi + KGB pelvis KGB + radiasi- Std II Histerektomi + Radiasi

Karsinoma serviksPENDAHULUAN^Di Indonesia menempati urutan pertama (27,03%).^Dijumpai pada stadium lanjut.^Sulit mendapatkan pengobatan yang cepat.^Dapat dicegah dengan menemukan stadium awal.^Pap smear dapat mendeteksi pra kanker.

PENYEBAB I.VIRUS a. Human papilloma virus- Ditularkan melalui hub. Seksual- Penyebab kondiloma- Menimbulkan proliferasi pada permukaan kulit dan mukosa b. Herpes Simplex Virus Type II- Penyakit hub. Seksual- Mempunyai resiko terjadinya displasia dan karsinoma/kanker serviks

II. CHLAMYDIA TRACHOMATIS

- Ditularkan melalui hub. Seksual- Infeksi chlamydia trachomatis

---- peradangan berat pada serviks

---- perubahan sel serviks (atypik)

PREDISPOSISI

1) Umur pertama kali melakukan senggama (

4) Paritas - Jumlah kehamilan dan paritas yang sering meningkatkan resiko kanker serviks - Trauma/luka pada serviks/uteri - Perubahan hormonal - Infeksi HPV yang tidak terdeteksi - Kehamilan menurunkan imunitas5) Sosial ekonomi - Sosial ekonomi yang rendah ->infeksi HPV - Pendidikan rendah -> ketidak tahuan terhadap deteksi dini dan pencegahan kanker serviks.

6) Merokok - Merokok -> resiko 3 kali mendapat karsinoma/kanker serviks - Nikotin -> karsinogen - Nikotin -> merusak sistem kekebalan tubuh.7) Karsinoma oral 8) Hormon sintetis dan pemakaian lama ->perubahan pada sel-sel serviks

9) Defisiensi gizi

- Vitamin A,C,E dan asam folat -> co enzym reduktor dan anti oksidan - Defisiensi vitamin -> kerusakan sel -> metaplasia (perubahan sel epitel ) -> kanker serviks

GEJALA

^Pada stadium dini sering tidak menunjukkan gejala atau tanda-tanda yang khas.^Bisa juga ditandai dengan keluar keputihan yang banyak.^Terjadi perdarahan sesudah senggama.^Perdarahan sesudah mati haid (menopouse).^Pada tahap lanjut dapat keluar cairan kekuning-kuningan, berbau dan dapat bercampur darah.

PEMERIKSAAN PAP SMEAR

^Pemeriksaan sel-sel yang dieksplorasi atau diusap dari selaput lendir serviks dan vagina.^Metode pap smear sederhana, praktis, murah dan akurat, untuk deteksi prakanker dan kanker leher rahim (serviks uteri).

Karsinoma Vulva^ 3-4 % dari semua kanker genetalia^ 90 % jenis sel squamous^ Gejala : - Pruritus - Ulcus ada mass di vagina^ Usia :- 44 th insitu- 58 th mikroinvasive- 61 th invasive^ Peny. Seksual menular berhub dng ca vulva- Sipilis- Herpes humini II- kondiloma Acuminata- HPV

^ Metastasis Ke organ sekitar KGB^ Penanganan - Vulvektomi radikal - Radiasi

d.Karsinoma Vagina^ Karsinoma primer sel skuamosa^ Keganasan yang lain :- Melanoma maligna- Karsinoma venukrom- Sarcoma batrialis

^ Gejala :- Tumor ulcerasi- Tumor endofilik/eksofilik^ Usia : 50 th^ Tumor bs sekunder perbesaran langsung dari serviks atau metastase dari rectum^ Faktor resiko :- Infeksi HPV- Histrektomi sebelum menopause- radiasi untuk karsinoma lainnya^ Terapi :- Eksisi bedah yang luas radiasi- Histrektomi / vaginektomi- Diseksi KGB

Ovarium- Karsinoma Ovarium^ Penyebab kematian kelima pada wanita^ Penyebab : Tidak diketahui^ Faktor resiko : - Lingkungan- Endokrin- Genetik

^ Klassifikasi :- Tumor-tumor epithelial 60 % dari tumor ovarium (adenokarsinoma serosa)- Tumor stroma gonat Sarcoma- Tumor sel germinal dysgerminoma- 90 % dari tumor ganas ovarium berasal dari tumor epithelial- Jenis yang terbanyak adalah Adenokarsinoma serosa

- Metastase/penyebaran rongga abdomen- Gejala : * Perasaan berat pd pelvis* Sering berkemih, disuria* Mual, muntah, tidak enak diperut, konstipasi- Pengobatan/terapi : Operasi radiasi

PAYUDARA-Tdd : Jar. Kelenjar, Fibrosa, lemak-Putting (papila mammae ; areola )-15 -25 lobus -Sinus laktiferus duktus papila mammae-Masa pubertas membesar bertambah kelenjar dari jar lemak-Selama kehamilan dan setelah melahirkan kolastrumsekresi susu

Pengisapan bayi oksitasim dilepas dari hipofisis posterior prolaktin sekresi susu-Tumor2 jinak / kelainan jinak^ Infeksi^ Papilloma^ Fibro adenoma^ Trauma^ Fibrokistik-Fibro adenoma ^ Tumor jinak berbatas tegas, konsistensi padat kenyal^ Terapi : Bedah (eksterpasi)

Karsinoma Payudara *Merupakan 20 % dari seluruh kanker pada wanita.*Penyebab kematian terbanyak pada wanita berusia 35-55 tahun.*Di Inggris, kemungkinan seorang wanita menderita penyakit ini ialah 1 diantara 10-12 wanita.

Faktor Resiko*Wanita ; resiko meningkat sesuai dengan bertambahnya umur.*Jarak yang lama antara menarke dan menopause.*Telah berusia tua sewaktu hamil yang pertama kali.*Obesitas dan diet lemak yang tinggi.*Riwayat keluarga adanya kanker mammae.*Faktor geografik.*Hiperplasia atipik pada hasil pemeriksaan biopsi sebelumnya.

Penyebab*Hormon*Virus

Jenis yang terbanyak adalah Karsinoma Duktal Invasif*Terjadi pada wanita pre menopause atau post menopause.*Sebagian besar adalah tipe duktus invasif*Karsinoma lobuler infiltratif bersifat multifokal*Tipe yang jarang adalah karsinoma musinosa, meduler, papiler dan tubuler

Squamous cell carcinoma

Endometrial Hyperplasia

Endometrial Polyp

Endometrial carcinoma

Leiomyomata

Leiomyosarcoma

Hemorrhagic corpus luteum

Serous cystadenoma

Dysgerminoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Lobular carcinoma in situ

Infflamtory carcinoma

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI PRIA

ANATOMI FISIOLOGITerdiri dari :^Penis : - Korpus spongiosum - Korpus kavernosum - Gland penis prepusium^Testis dalam skrotum^Epididimis^Duktus ejakulatorius^Vasa deferens^Uretra

^Vesika seminalis^Kelenjar prostat^Kelenjar bulbouretralis^Testis bagian dalam tubulus seminiferus-Sel leydig testosteron-Sel sertoli^Spermatogenesis tubulus seminalis^Prostat mengelilingi leher kandung kemih dan uretra bagian atas

FUNGSI SISTEM REPRODUKSI^Menghasilkan spermatozoa^Menghasilkan hormon ICSH (Interstetial cell stimulating hormon) dibawah pengaruh FSHRH ; FSH (Hipotalamus dan hipofisis)^Testosteron - Mengatur ciri-ciri tubuh pria- Perkembangan genetalia pria ; testis- Desensus testis dari rongga abdomen ke skrotum- Perkembangan ciri seksual primer dan sekunder spermatogenesis

- Testosteron me pada awal pubertas- ICSH me pada awal pubertas diproduksi sewaktu tidur- Hormon estron dan estradiol jg me konversi testosteron dibuat o adrenal dan testis- Puncak pertumbuhan usia 14 th

Spermatogenesis^Dimiliki sejak pubertas usia 13 th^Sel spermatogonia mulai berproliferasi (mitosis) tubulus seminiferus spermatosit primer miosis spermatosit sekunder

Fungsi Testikular^Antigen H Y defferensiasi sel sertoli mengatur distribusi sel-sel benih pd perkembangan embrio janin sekresi MIS (mullerian Inhibitting substance) regresi sistem duktus mulleri

^Kromosom Y + ICSH : Proses pematangan sel leydig menghasilkan testosteron, DHT dan estradiol^FSH sertoli pembentukan sperma

Perubahan Karena UsiaPada usia lanjut penurunan fungsi reproduksi dan kebugaran^ Usia 40 th 5-10 % berhenti menghasilkan sperma^ Usia 50 th 50 % berhenti menghasilkan sperma^ Usia 80 th 90 % berhenti menghasilkan sperma

user

^ Impotensi : - Faktor psikologis - Fisiologis : Sklerosis arteri dan vena memperdarahi jaringan erektil penis

Hipogonadisme*Primer : Disfungsi sel leydig*Sekunder : Disfungsi hipotalamus hipofisis disfungsi sel leydig*Kelainan yang sering ditemukan penurunan aktifitas testis

*Akibat hipogonadisme tergantung pada - Defisiensi testosteron :^ Embriogenesis^ Pubertas^ Sesudah pubertas- Kelainan testis, hipotalamus atau hipofisis- Produksi testosteron*Penyebab :- Kelainan kongenital- Kekurangan testosteron

*Manifestasi klinis- Tidak turunnya testis ke skrotum (kriptorkidisme)- Pertumbuhan sek sekunder (-)*PengobatanTerapi H AndrogenHCG utk spermatogenesis

Hipospadiapenyatuan lipatan uretra terbuka pada sisi ventral penis

EpispadiaYaitu Meatus uretra terletak pada permukaan dorsal penis, biasanya disertai amonali saluran kemih

Torsio Testis-Testis berputar dalam kantong skrotum-Akibat perkembangan abnormal-Sering terjadi pd remaja dan dewasa muda-Penyebab : Trauma(50 %)-Timbul sering pada waktu tidur

Gejala :^ Sakit mendadak pd testis /skrotum^ Nyeri bagian bawah^ Mual/ muntah- Penemuan fisik^ Edema skrotalis^ Nyeri tekan^ Hiperemis^ Eritema, demam^ Hidrokel^ Hilangnya refleks kremasterika

Penanganan^ Segera operasi^ Untuk mengatasi iskhemic, nekrosis dan kerusakan testis

Hidrokel^Yaitu Kumpulan cairan dlm ruang diantara kedua lapisan membran tunika vaginalis^Hidrokel kongenital terjadi akibat adanya prosesus vaginalis yang menetap (kantong skrotum dan rongga peritoneum) cairan peritoneum terkumpul dlm skrotum

^Kadang2 bisa jg ditemukan hernia inguinalis^Operasi^Pd org dewasa : Hidrokel Infeksi tumor Trauma^Gejala :- Pembesaran skrotum- Rasa berat- Nyeri ringan^PenangananDrainase bedah

Varikokel^Yaitu Pelebaran abnormal (varices) dari pleksus pampiniformis vena yang mendarahi testis^Lebih sering pada sisi kiri dari pada kanan^Gejala :- Tidak ada- Kadang2 rasa berat pd daerah yang terkena

Hyperplasia Prostat^Pada usia 50 thn keatas^Pertumbuhan nodul2 fibromuskular dan adenoma^Tumbuh mengelilingi uretra^Pembesaran periuretral pembendungan kandung kemih^Penyebab :* Proses penuaan* Kadar testosteron estrogen/estrogen

^Gejala :* Sering berkemih* Nokturia* Inkontinensia* Keluar tersendat-sendat* Kemih menetes setelah berkemih^Pemeriksaan * Kandung kemih teraba* Prostat membesar (teraba)

Infeksi Organ-organ Genetalia^BalanitisPeradangan pada gland dan prepusium pd pria yang tdk disirkumsisiPenyebab :* Gonore* Trikomoniasis* Sifilis* Candida albicans* Tinea* Organisme koliform* Dermatitis kontak dng kondom, jelly kontrasepsi

^UretritisPeradangan uretraPenyebab :* Gonokok* Trachomatis* Virus herpes* HPVGejala :* Disuria* Sekret uretra yg berdarah

^ProstatitisPeradangan prostat akut atau kronikPenyebab :* Bakterial, non bakterial* Organisme yg paling sering escherichia colli* Enterokokus* Stafilokokus* Streptokokus* Clamydia trachomatisInsiden:Usia 20 40 th

Gejala :* Demam menggigil* Nyeri pinggang* Disuria* Nyeri bagian supra pubisk* Spasme uretraPemeriksaan:Prostat teraba nyeri Pengobatan :Anti biotik

^Epididimitis*Peradangan epididisme*Akibat infeksi atau trauma *Infeksi menyebar dari uretra atau prostatitis*Gejala : Rasa tidak nyaman, Eritema*Pengobatan : Anti biotik

^Orchitis^Peradangan pada testis^Penyebab : Virus^Gejala : Rasa tidak nyaman pd testis

Tumor Ganas Pada Genetalia PriaKarsinoma Prostat 50 % adeno karsinoma* Insiden : Amerika Cina * Penyebab: H. androgen H. estrogen* Gejala: - Disuria - Sakit bak, - Sering berkemih - Retensio urine

* Metastase: - Langsung ke uretra,kandung kemih, vesika seminalis - Ke organ : Hati, paru, limfogen KGB pelvis * Pengobatan : Operasi

Karsinoma Testis* Jarang ( 1 %)* Gejala :- Ulcerasi- Pembesaran KGB inguinal* Metastase: ke KGB inguinal* Pengobatan : Eksisi luar

Karsinoma Penis* Pria usia 60 80 th tdk sirkumsisi* Penyebab : HPV* Gejala : Lesi kecil ulcus* Pengobatan : Eksisi luar