LAMPIRAN 7 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA

1.1 Pengkajian1.1.1 Data Umum

Tanggal Pengkajian : 1 Desember 2015IDENTITAS KLIENData biografiNama : Ny. STempat dan tanggal lahir : Kediri Pendidikan terakhir : Golongan darah :Agama : Status perkawinan :TB / BB :Penampilan :Cirri-ciri tubuh :

No Telp :Orang yang dapat dihubungi : Telp:Jenis kelamin : Hubungan dengan usila :Alamat : Tanggal masuk panti :

RIWAYAT KELUARGAGenogram (buatlah 3 generasi)

Keterangan Genogram :

: Laki-laki : garis pernikahan

: Perempuan : garis keturunan

: Meninggal : tinggal serumah

ALASAN DATANG KE PANTI WREDA

Keluhan Utama : (buatlah PQRST : Provokative atau Paliative, Quality atau Quantity, Region, Severity Scale dan Timming)

Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :

Obat-obatan :

CatatNama obatdanDosis serta Keterangan Status Imunisasi : (catatlah tanggal terbaru)Tetanus, difteri :Influenza :Lain-lain :Alergi : (catatlah agen dan reaksi spesifik)Obat-obatan : Makanan :Factor lingkungan :Penyakit yang diderita :Hipertensi :Dimensia :Rheumatoid :Jantung :Asma :Katarak :Lain-lain sebutkan bila ada Riwayat Pekerjaan :Pekerjaan saat ini :Alamat pekerjaan :Jarak dari rumah :Alat transportasi :Pekerjaan sebelumnya :Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

Riwayat lingkungan hidup :Tipe tempat tinggal :Jumlah kamar :Jumlah tongkat :Kondisi tempat tinggal :Jumlah orang yang tinggal di rumah, laki-laki: orang / perempuan: orangDerajat privasi :Tetangga terdekat :Alamat/telepon :

Riwayat rekreasi :Hobby/minat :Keanggotaan organisasi :Liburan perjalanan :System pendukung :

Perawat/bidan/dokter/fisioterapi :Jarak dari rumah : kmRumah sakit : jaraknya: kmKlinik : jaraknya: kmPelayanan kesehatan dirumah :Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga :

Lain-lain

Diskrip KekhusuhanKebiasaan ritual :Yang lainnya :

Status KesehatStatus kesehatan umum selama setahun yang lalu :

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :

Atifitas Hidup Sehari-hari (ADL)Indeks Katz :A/B/C/D/E/F/GOksigeniasasi :Cairan dan Elektrolit :Nutrisi :Eleminasi :Aktifitas :Istirahat dan tidur :Personal Hygience :Seksual :Rekreasi :Psikologis :-Persepsi klien :-Konsep diri :-Emosi :-Adaptasi :-Mekanisme pertahanan diri :

Tinjauan Sistem Keadaan umum :

Tingkat kesadaran :Compos mentis/Apatis/Supor/ComaGlasgow Coma Skala :Verbal : Psikomotor : Mata :Tada-tanda vitalPulse : Temp : Blood Presur : RR :

1. Kepala :2. Mata, telinga dan hidung :3. Leher :4. Dada dan punggung :5. Abdomen dan pinggang :

6. Ekstremitas atas dan bawah :7. System immune :8. Genetalia :9. System reproduksi :10. System persyarafan :11. System pengecapan :12. System penciuman :13. Tactil respon :

SYSTEM KOGNITIF / AFEKTIF DAN SOSIAL

1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)2. Mini Mental State Exam (MMSE)3. Inventaris Depresi Beck4. APGAR Keluarga

Data penunjang1. Laboratorium :2. Radiologi :3. EKG :4. USG :5. CT Scan :6. Obat-Obatan :

Analisis Data

No Data Masalah Penyebab

Diagnosakeperawatan

No Dx. Keperawatan

RENCANA KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan Tujuan KriteriaEvaluasi RencanaTindakan

Umum Khusus Kriteria Standart

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal

Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi Tanda

TanganS:

O:

A

P:

NB:

1. INDEKS KATSIndeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hariNama Klien : Tanggal: Jenis Kelamin : Umur: tahun TB/BB: cm/ kgAgama : Suku : Gol Darah: Tahun Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, PTAlamat :

Skore KriteriaA Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamarkecil,

berpakaian dan mandi.B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu dari fungsi

tersebut.C Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi dan satu

fungsi tambahan.D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian dan satu fungsi tambahan.E Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekemar kecil dan satu fungsi tambahan.F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekemar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.Lain-lain Tergantung pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan

sebagai C, D,E atau F

2. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNARE(SPMSQ)Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansiaNama Klien : Tanggal: Jenis Kelamin : Umur: tahun TB/BB: cm/ kgAgama : Suku : Gol Darah: Tahun Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, PTAlamat :Nama Pewancara :

No Pertanyaan Jawaban Skore1 Tanggal berapa hari ini? + /- 2 Hari apa sekarang ini? + /- 3 Apa nama tempat ini? + /- 4 Berapa nomor anda? + /-

Dimana alamat Anda? (tanyakan bila tidak memiliki nomor telepon)

+ /-

5 Berapa umur Anda? + /- 6 Kapan anda lahir? + /- 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? + /- 8 Siapa presiden sebelumnya? + /- 9 Siapa nama kecil ibu anda? + /- 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

dari setiap angka baru semua secara menurun?

+ /-

Jumlah kesalahan total

Keterangan :1. Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh2. Kesalahan 3-4 Kerusakan Ringan3. Kesalahan 5-7 Kerusakan Sedang4. Kesalahan 8-10 Kerusakan Berat

3. MINI – MENTAL STASE EXAM (MMSE)

Orientasi Nilai Maksimum Pertanyaan Jawaban5 (tahun) (musim)

(Tanggal) (Bulan apa sekarang)?

5 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah)(kota)(rumah sakit) (lantai)

3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-masing kemudian tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakanya. Beri satu poin untuk jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai klienmempelajari ketiganya

Percobaan 3 Jumlahkan percobaan dan catat.

Perhatian dan Kalkulasi

5 Beri 7 s/d 1 poin untuk setiap kebenaran. Berhenti setelah 5 jawaban bergantian eja “kata” kebelakang.

Mengingat 3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas. Berikan satu poin untuk satu kebenaran

Bahasa 6 Nama pensil dan melihat (2 poin)Mengulang hal berikut: “tak ada jika, dan atau tetapi” (1 poin)

Nilai total

Keterangan: Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyeldikan lanjut.Kaji Tingkat Kesadaran sepanjang pengkajian :