BAB I

PENDAHULUAN

Fistula oroantral merupakan saluran abnormal yang terbentuk dan

menghubungkan sinus maksilaris dan kavum oris dan mungkin merupakan hasil dari

beberapa proses patologis yang berbeda. Umumnya, fistula oroantral terjadi setelah

ekstraksi gigi; namun demikian, penyebab lainnya juga meliputi infeksi, kondisi

inflamasi, neoplasma dan cedera/trauma. 1

Pada sebagian besar kasus, pasien dengan fistula oroantral mempunyai

riwayat ekstraksi gigi sebelumnya dan keluhan adanya rasa asin dan bebasnya udara

ke dalam mulut pada saat meniup hidung. Jika terdapat infeksi, adanya sekret hidung

yang terkait dengan nyeri di pipi dan gejala umum infeksi. 1

Oroantral fistula yang diakibatkan oleh tindakan pencabutan gigi, sebenarnya

jarang sekali terjadi.2 Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya molar

pertama, dimana sepotong kecil tulang di antara akar gigi molar dan sinus maksilaris

ikut terangkat. 3

Secara anatomis oral dan antrum adalah dua bagian yang dekat tetapi terpisah

satu dengan yang lain. Antrum berbentuk ruangan kosong yang terletak di bawah

orbita kiri dan kanan. Bagian medial dari antrum dibatasi oleh dinding lateral dari

rongga hidung dan bagian dasar dibatasi oleh tulang alveol rahang atas yaitu tempat

di mana gigi geligi berada. 2

1

Secara umum tulang dasar antrum mempunyai ukuran yang relatif tebal.

Ketebalan yang dimaksud adalah jarak antara permukaan dasar antrum dengan ujung

akar gigi posterior rahang atas. Pada beberapa kasus dapat dijumpai dinding dasar

antrum yang tipis bahkan begitu tipisnya sehingga tidak ada batas dengan ujung akar

gigi. 2

Menipisnya tulang dasar antrum dapat terjadi karena beberapa sebab. Pertama,

diduga adanya pertumbuhan akar gigi yang tumbuh bersama-sama dengan

perkembangan antrum, sehingga tulang dasar antrum membentuk kontur yang

mengikuti lekuk trifurkasi akar molar atau lekuk di antara akar-akar premolar.

Sehingga akar gigi berkesan masuk ke dalam rongga antrum. Kedua, terdapatnya

jaringan patologis pada ujung akar gigi. Jaringan patologis tersebut antara lain kista

radikuler atau granuloma periapikal. Proses perluasan dari jaringan patologis tersebut

akan dapat merusak dan menipiskan tulang setempat. Selain hal tersebut, neoplasia

dapat juga menipiskan tulang dasar antrum. 2

Pada proses pencabutan gigi, tulang dasar antrum yang tipis akan lebih mudah

rusak, sehingga mudah untuk menimbulkan kecelakaan terbukanya antrum.

Terbukanya antrum dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, karena terjadi

2

kecelakaan penggunaan alat, misalnya penggunaan bein dengan cara kasar.

Dilaporkan juga karena pemasangan gigi tiruan implan. Penyebab kedua adalah,

bentuk dinding dasar antrum yang berlekuk mengikuti kontur akar gigi. Penyebab

ketiga, adanya jaringan patologis pada ujung akar gigi posterior rahang atas. 2

Amaratungga melaporkan dari 86 kasus oroantral fistula semuanya

mengalami infeksi. Infeksi yang dimaksud adalah sinusitis maksilaris.2 Sinusitis

maksilaris dengan asal geligi ini bertanggung jawab pada 10% kasus sinusitis yang

terjadi setelah gangguan pada gigi.3

Pencitraan fistula oroantral masih terbatas karena keterbatasan teknis CT scan,

namun hal ini sekarang dapat diatasi dengan CT scan reformatted yang memperjelas

visualisasi rahang dan kavum oris. Pada CT scan, fistula oroantral terlihat sebagai

diskontinuitas dasar tulang dari sinus maksilaris dan opasifitas jaringan lunak yang

terkait dari sinus maksilaris ipsilateral. 1

3

Suatu tindakan yang bijaksana apabila setiap selesai melakukan pencabutan

gigi di rahang atas, khususnya gigi-gigi molar dan premolar, diikuti dengan

pemeriksaan tes tiup atau kumur. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi apakah

terjadi kecelakaan terbukanya antrum setelah pencabutan gigi. Apabila hal tersebut

terjadi dan segera diketahui, kemudian dilakukan perawatan dengan cepat dan benar,

maka komplikasi yang lebih parah akan dapat dihindari.2

Penutupan fistula oroantral harus dilakukan sesegera mungkin untuk

mengurangi risiko infeksi antrum. Flap palatal adalah metode yang paling umum

yang dipakai dalam operasi penutupan fistula oroantral.3

4

BAB II

PERMASALAHAN

1. Apa yang dimaksud dengan kelainan ini?

2. Bagaimana bisa terjadi kelainan ini?

3. Apa komplikasi yang diramalkan yang dapat terjadi bila kasus ini dibiarkan?

4. Siapa yang menanggulangi kasus ini? Ahli THT? Dokter Gigi? atau Dokter

Bedah?

5

BAB III

PEMBAHASAN

1. Apa yang dimaksud dengan kelainan ini?

Fistula oroantral merupakan saluran abnormal yang terbentuk dan

menghubungkan sinus maksilaris dan kavum oris dan mungkin merupakan

hasil dari beberapa proses patologis yang berbeda. Umumnya, fistula oroantral

terjadi setelah ekstraksi gigi; namun demikian, penyebab lainnya juga

meliputi infeksi, kondisi inflamasi, neoplasma dan cedera/trauma. 1

2. Bagaimana bisa terjadi kelainan ini?

Oroantral fistula yang diakibatkan oleh tindakan pencabutan gigi, sebenarnya

jarang sekali terjadi.2 Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya

molar pertama, dimana sepotong kecil tulang di antara akar gigi molar dan

sinus maksilaris ikut terangkat. 2,3 Pada proses pencabutan gigi, tulang dasar

antrum yang tipis akan lebih mudah rusak, sehingga mudah untuk

menimbulkan kecelakaan terbukanya antrum. Terbukanya antrum dapat

disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, karena terjadi kecelakaan

penggunaan alat, misalnya penggunaan bein dengan cara kasar. Dilaporkan

juga karena pemasangan gigi tiruan implan. Penyebab kedua adalah, bentuk

dinding dasar antrum yang berlekuk mengikuti kontur akar gigi. Penyebab

ketiga, adanya jaringan patologis pada ujung akar gigi posterior rahang atas. 2

3. Apa komplikasi yang diramalkan yang dapat terjadi bila kasus ini

dibiarkan?

Amaratungga melaporkan dari 86 kasus oroantral fistula semuanya

mengalami infeksi. Infeksi yang dimaksud adalah sinusitis maksilaris2

(sinusitis maksilaris supuratif kronis2, unilateral1)

6

4. Siapa yang menanggulangi kasus ini? Ahli THT? Dokter Gigi? atau

Dokter Bedah?

Ahli yang menangani fistula ororantral adalah ahli gigi (dokter gigi

spesialisasi Bedah Mulut) karena fistula oroantral merupakan satu dari

komplikasi yang umum terjadi setelah operasi dentoalveolar di rahang bawah,

dan paling banyak diakibatkan oleh ekstraksi gigi, terutama molar atas3 dan

karena pada sebagian besar kasus, pasien dengan fistula oroantral mempunyai

riwayat ekstraksi gigi sebelumnya.1 Dokter Ahli THT berperan serta pada

penanganan sinusitis maksilarisnya saja, sedangkan Dokter Ahli Bedah

berperan serta bila ada trauma maksilofasial yang mengiringi kejadian fistula

ororantral tersebut.

7

DAFTAR PUSTAKA

1. Ballenger JJ. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Edisi 13.

Penerbit Binarupa Aksara.Jakarta. 1994.

2. Anonym. Oro-antral communication. Available at :

http://www.exodontia.info/OroAntralCommunication.html

3. Klara Sokler. Treatment of Oroantral Fistula. Acta Stomatol Croat, Vol. 36,

br. 1, 2002. Available at: http://www. hrcak.srce.hr/file/5104.pdf

8