Anatomi Gaster

Gaster adalah bagian yang meluas dari saluran pencernaan antara esofagus dan usus halus.

Gaster dikhususkan untuk mengumpulkan makanan yang dicerna, yang secara kimia dan

mekanis mempersiapkan untuk pencernaan dan bagian ke duodenum. Pada kebanyakan orang,

bentuk perut menyerupai huruf J; Namun, bentuk dan posisi gaster bisa sangat bervariasi pada

orang dengan jenis tubuh yang berbeda (habitus tubuh) dan bahkan pada individu yang sama

sebagai akibat dari gerakan diafragma selama respirasi, isi gaster , dan posisi orang tersebut

(berbaring atau berdiri). Gaster bertindak sebagai pengaduk makanan dan reservoir; dan fungsi

utamanya adalah pencernaan enzimatik. Jus lambung secara bertahap mengubah massa makanan

menjadi campuran semiliquid, chyme (G. jus), yang melewati cukup cepat ke dalam duodenum.

Gaster kosong hanya memiliki kaliber sedikit lebih besar dari usus besar; namun, mampu

berekspansi yang cukup dan dapat menyimpan 2-3 L makanan. Gaster seorang bayi baru lahir,

kira-kira ukuran lemon, dapat meluas untuk menyimpan hingga 30 mL susu.

Bagian dari gaster :

- Cardia : bagian sekitar orificium orificium

- Fundus: bagian superior melebar yang berhubungan dengan kubah kiri diafragma dan

dibatasi secara inferior oleh bidang horizontal dari orifisium cardial. Bagian superior dari

fundus biasanya mencapai ruang interkostal ke-5 kiri. Takik cardial adalah antara

esophagus dan fundus. Fundus dapat dilebarkan oleh gas, cairan, makanan, atau

kombinasi dari semuanya.

- Corpus : bagian mayor dari gaster antara fundus dan antrum pilorikum.

- Bagian pilorus: corong berbentuk saluran keluar dari gaster ; bagian yang luas, antrum

pilorus, mengarah ke kanal pilorus, bagian sempit. Pilorus (G. gatekeeper), distal, daerah

sfingter bagian pilorus, adalah penebalan lapisan otot sirkular, yang mengontrol

pengeluaran isi gaster melalui lubang pilorus ke dalam duodenum.

Lambung juga memiliki dua kurvatura :

- Kurvatura minor : membentuk bagian cekung dari lambung, insisura angular merupakan

lekukan tajam kira-kira dua pertiga jarak kurvatura minor yang menunjukkan hubungan

corpus dan bagian pilorus dari lambung

- Kurvatura mayor : membentuk perbatasan cembung lagi perut.

Pembuluh darah, dan perasarfan gaster

Gaster memiliki pasokan arteri dari trunkus celiac dan cabang-cabangnya. Sebagian besar darah

dipasok oleh anastomoses terbentuk di sepanjang kurvatura minor oleh arteri gastrika kanan dan

kiri, dan di sepanjang kurvatura mayor oleh arteri gastro-omental kanan dan kiri. Fundus dan

korpus bagian atas menerima darah dari arteri gaster posterior.

Pasokan saraf parasimpatis dari lambung adalah dari anterior dan posterior trunkus vagal dan

percabangannya, yang masuk abdomen melalui hiatus esofagus. Trunkus vagal anterior, terutama

berasal dari saraf vagus kiri (CN X), biasanya memasuki abdomen sebagai cabang tunggal yang

terletak pada permukaan anterior esofagus. Saraf ini berjalan melalui kurvatura minor dari

lambung dan percabangannya mempersarafi gaster anterior. Trunkus vagal posterior berasal dari

nervus vagus kiri yang memberikan percabangan saraf pada permukaan anterior dan posterior

gaster. Suplai saraf simpatis dari berasal segmen T6 sampai T9 dari korda spinalis ke pleksus

celiac melalui nervus splancnic mayor dan terdistribusi melalui pleksus sekitar gaster dan arteri

gastro-omental (Moore, KL dan Dalley, AF., 2006)

Anatomi Kolon

Secara embriologi kolon berasal dari usus tengah, sedangkan kolon kiri sampai rektum berasal

dari usus belakang. Dalam perkembangan embriologi, kadang terjadi gangguan rotasi usus

embrional sehingga kolon kanan dan sekum mempunyai mesentrium yang bebas. Keadaan ini

memudahkan terjadinya putaran atau volvulus sebagian besar usus yang sama halnya dapat

terjadi dengan mesentrium yang panjang pada kolon sigmoid dengan radiksnya yang sempit.

Batas antara kolon dan rektum tampak jelas karena pada rektum ketiga tinea tidak tampak lagi.

Batas ini terletak dibawah ketinggian promontorium, kira-kira 15 cm dari anus. Pertemuan ketiga

tinea daerah sekum menunjukkan pangkal appendiks. (Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004)

Sekum, kolon asendens, dan bagian kolon kanan transversum diperdarahi oleh cabang arteri

mesentrika superior yaitu arteri iliokolika, arteri kolika dekstra, dan arteri kolika media. Kolon

transversum bagian kiri, kolon desendens, kolon sigmoid, dan sebagian besar rektum diperdarahi

oleh arteri mesentrika inferior melalui arteri kolika sinistra, arteri sigmoid, dan arteri

hemoroidalis superior (Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004)

Anatomi Omentum

Peritoneum adalah membran serosa terbesar dalam tubuh dengan struktur yang kompleks.

Omentum adalah ekstensi lapisan ganda dari peritoneum yang menghubungkan lambung ke

organ yang berdekatan. Peritoneum membentuk omentum mayor dan minor, dan aliran alami

cairan peritoneal menentukan rute penyebaran cairan intraperitoneal dan proses akibat penyakit

dalam rongga perut. Omentum berfungsi baik sebagai batas untuk proses penyakit dan sebagai

medium untuk penyebaran penyakit. Omentum terlibat dengan proses infeksi, inflamasi,

neoplastik, vaskular, dan traumatis (Eunhye Yoo, et al, 2007).

Omentum mayor terdiri dari peritoneum lapisan ganda yang menggantung seperti apron dari

kurvatura mayor lambung dan bagian proksimal duodenum, yang melapisi usus halus. Bagian

menurun dan menaik bergabung membentuk 4 lapisan apron bervaskular dan berlemak

(ligamentum gastrokolik), dengan jarak berdekatan dengan kantung minor. Omentum mayor

memiliki mobilitas yang cukup besar dan bergerak di sekitar rongga peritoneal. Ini berfungsi

sebagai fiksasi viseral dan berfungsi untuk membatasi kelainan dan penyebarannya. Namun, juga

merupakan lokasi umum untuk proses penyebaran infeksi dan proses neoplastik intraperitoneal

karena berada dalam cairan peritoneal. Omentum mayor terutama terdiri dari jaringan lemak,

dengan beberapa pembuluh gastroepiploika tipis (Eunhye Yoo, et al, 2007).

Fistula Gastrokolik

Definisi

Fistula gastrokolik meruapakan komplikasi yang jarang dari penyakit benigna dan malignan dari

traktus gastrointestinal (Farshaw, MJ., et al., 2005). Fistula gastrokolik merupakan komplikasi

yang tidak biasa dari ulserasi gaster benigna. Fistula gastrokolik dapat merupakan hasil neoplasia

lanjut pada kolon dan gaster (Casey, J dan Lorenzo, G., 1986).

Etiologi

Fistula gastrokolik malignan diperkenalkan tahun 1755 oleh Haller. Fistula gastrokolik oleh ulser

peptik benigna diperkenalkan oleh Firth tahun 1920 (Forshaw M,J., et al., 2005). Penyakit

malignan gastrointestinal merupakan penyebab dominan saat ini; adenokarsinoma kolon di

negara barat, karsinoma gaster dominan di Jepang (Buyukberber, M., 2009). Penyebab

malignansi lainnya termasuk limpoma gaster, tumor carcinoid dari kolon, dan secara lokal tumor

malignan invasif traktus bilier, pankreas dan duodenum. Penyebab benigna dideskripsikan

termasuk ulser peptik, tuberkulosis gaster, trauma, sifilis, sarcoma retroperitoneal, penyakit

Crohn, dan pakreatitis (Barret, K ., 2011). Variasi lainnya dapat disebabkan oleh

cytomegalovirus pada infeksi gaster pada pasien dengan AIDS dan percutenous endoscopic

gastrostomy (PEG) tubes (Forshaw M,J., et al., 2005)

Epidemiologi

Insidensi keseluruhan fistula gastrokolik telah menurun sejak manejemen efektif dari penyakit

ulser gaster. Reseksi setelah operasi yang berkaitan dengan fistula dan fistula berkaitan degan

medikasi antiinflamasi non steroid merupakan penyebab umum dari fistula gastrokolik (Barret, K

., 2011).

Di negara barat, adenokarsinoma kolon transversal merupakan penyebab umum hubungan fistula

antara gaster dan kolon dengan insidensi dilaporkan 0,3-0,4% pada kasus yang dioperasi.

Terlepas dari operasi radikal en bloc, pasien-pasien dengan fistula gastrokolik malignan memiliki

prognosis yang buruk (Forshaw M,J., et al., 2005).

Patogenesis

Hubungan fistula gastrokolik biasanya muncul di antara kurvatura mayor lambung dan distal dari

kolon transversal karena kedekatan anatomi proximal yang dipisahkan oleh omentum gastrokolik

(Malliah L., 1980). Dua teori telah dikemukakan untuk perkembangan dari fistula, tumor

mungkin menginvasi langsung omentum gastrocolic dari organ asal ; atau secara alernatif,

ulserasi tumor memprovokasi reaksi inflamasi peritoneum yang menyebabkan perlekatan dan

fistulasi antara kedua organ. Kasus fistula gastrokolik malignan dicirikan dengan infiltrasi tumor

dengan reaksi inflamasi sekitar, tetapi keterlibatan limfonodus jarang terjadi (Forshaw M,J., et

al., 2005).

Manifestasi Klinis

Fistula gastrokolik dideskripsikan dengan trias gejala klinis yakni diare, nausea/muntah, dan

penurunan berat badan. Bagaimanapun, 3 gejala ini hanya muncul pada 30% pasien. Gejala

lainnya termasuk malnutrisi dengan kakeksia, anemia, nyeri abdominal, dan halitosis fecal yang

muncul pada lebih dari 50% pasien (Barret, K ., 2011).

Diagnosis

Barium merupakan modalitas radiologi untuk diagnosis fistula gastrokolik, dengan spesifitas 90-

100%. Investigasi endoskopik direkomendasikan untuk mengeksklusi penyakit keganasan.

Computed tomography (CT) belum dievaluasi untuk sensitivitas dan spesifitas tapi telah

dilaporkan pada satu kasus berguna untuk diagnosis dan staging (Barret, K ., 2011). Endoskopi

merupakan alat yang baik dipergunakan untuk visualisasi pembukaan fistula (khususnya pada

lambung) dan juga memberikan konfirmasi pre operatif histologis (Forshaw M,J., et al., 2005).

Gambar Barium Meal. Barium meal mendemonstrasikan hubungan fistula antara kurvatura

mayor dari lambung dengan distal kolon transversal (Forshaw M,J., et al., 2005)

Gambar CT : CT memperlihatkan hubungan abnormal antara dinding gastrik dan dinding distal

kolon transversum dengan penebalan difus. (Qisan Wang, et al. 2014)

Gambar Endoskopi. Aliran feses yang dapat terlihat dengan pemeriksaan endoskopik atas

(Zahide S, et al., 2010)

Tatalaksana

Terapi pilihan untuk fistula gastrokolik adalah reseksi bedah en block dari traktus fistula dengan

reseksi bedah en bloc dari traktus fistula dengan pinggir jaringan yang terdekat. Ini akan

membuat pinggiran bebas dari penyakit malignan dan mengurangi rekurensi pada penyakit

benigna, yang dilaporkan mencapai 12%. Tingkat rekurensi lebih tinggi jika insisi sederhana dari

traktus fistula yang digunakan untuk tatalaksana awal.

Beberapa kasus fistula gastrokolik yang minimal tatalaksana invasifnya telah dideskripsikan

dimana penyakit malignansi telah dieksklusi dan/atau intervensi bedah tidak sesuai. Injeksi

endoskopi dari traktus fistula dengan fibrin tampak efektif pada beberapa kasus (Barret, K .,

2011)

Prognosis

Prognosis untuk gastro-colic fistula malignan diperkirakan cukup buruk. Antara tahun 1963 dan

1994, angka kelangsungan hidup setelah reseksi untuk fistula gastrokolik malignansi paling lama

adalah 9-10 tahun. Mortalitas post operasi telah dilaporkan sebesar 25%, hal ini dapat

dikarenakan komorbiditas dan kondisi yang menyertai dari pasien.

Ini berkaitan dengan karakteristik biologis seperti tumor dengan semakin tinggi proporsi tumor

musin dengan diferensiasi yang rendah. Sebagai akibatnya, pasien yang lebih muda datang

dengan penyakit dengan tingkat yang lebih lanjut. Pasien-pasien seperti itu memerlukan

diagnosis dini dan pendekatan radikal untuk ditatalaksana.

Satu dari 6 pasien dilaporkan meninggal karena kondisi komorbiditas. Bagaimanapun, hanya

sedikit studi dan pendalaman pada teknik bedah dan perawatan post operasi seperti optimalisasi

nutrisi yang secara empiris dalam membuat prognosis lebih baik (Barret, K ., 2011).

DAFTAR PUSTAKA

Barret, K., Hil, MW., and Cade, RJ., 2011. Benign gastro-colic fistula in a woman presenting

with weight loss and intermittent vomiting: Journal of Medical Case Reports2011,5:313

Buyukberber M, Gulsen M, Sevinc A, Koruk M, Sari I:Gastrocolic fistula secondary to gastric

diffuse large B-cell lymphoma in a patient with pulmonary tuberculosis.J Nat Med

Assoc2009,101(1):81-83.

Casey, J and Lorenzo, G., Gastrocolic fistula. Case report. Journal Of The National Medical

Association, VOL. 78, NO. 4, 1986

Eunhye Yoo, et al, 2007, Greater and Lesser Omenta : Normal Anatomy and Pathologic

Processes, RadioGraphics 2007;27:707–720

Forshaw M, Dastur J:Long-term survival from gastrocolic fistula secondary to adenocarcinoma

of the transverse colon.World J Surg Oncol2005,3(1):9.

Mallaiah L, Brozinsky S, Fruchter G, Siraj Uddin M: Malignant gastrocolic fistula case report

and review of the literature. Am J Proctol Gastroenterol Colon Rectal Surg1980, 31:12-17.

Moore, KL dan Dalley, AF., 2006, Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition : Abdomen.

Lippincott Williams & Wilkins.

Qisan Wang, et al. 2014. Gastrocolic Fistula Secondary to Transverse Colon Cancer. Journal of

the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2014, Vol. 24

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC

Zahide S, et al., 2010. Cancer of the transverse colon revealed by a gastrocolic fistula.

Department of Gastroenterology, Education and Research Hospital, Ankara