Family Folder DHE

7/29/2019 Family Folder DHE

1/22

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

SEORANG WANITA DENGAN

ASMA

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syaratdalam menempuh Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun oleh :

Andhea Debby Pradhita

030.08.023

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PERIODE 10 juni-24 agustus 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA


2/22

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGAA.

Identitas pasien

Nama : Ny. Y

Umur : 45 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status perkawinan : Menikah

Alamat : Rawa Bambu, RT 01/RW08, kelurahan Pasar Minggu

Agama : Islam

Suku Bangsa : SundaPendidikan : SMA

Pekerjaan : karyawan swasta

B. Identitas Kepala KeluargaNama : Tn. V

Umur : 50 Tahun

Jenis Kelamin : Laki- laki

Status perkawinan : Menikah

Alamat : Rawa Bambu, RT 01/RW08, kelurahan Pasar Minggu

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : karyawan swasta

C.Sumber pembiayaan KesehatanJaminan: Kartu Jakarta Sehat

D.Perilaku Kesehatan Keluarga1. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan :


3/22

Membeli dan mengkonsumsi obat warung. Kemudian apabila diobati sendiri belum

sembuh, anggota keluarga segera berobat ke puskesmas kelurahan Pasar Minggu karena

berdekatan dengan rumah.

2. Keikutsertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah :- Posyandu balita: tidak- Posyandu lansia: tidak- Perkumpulan kesehatan lainnya : tidak

3. Pemanfaatan waktu luang :- Olah raga : tidak- Rekreasi : tidak- Melakukan hobi : tidak- Aktivitas Sosial di Lingkungan pemukiman : ya

-Arisan : ya

-Pertemuan RT : ya

-Organisasi : tidak


4/22

II. PROFIL KELUARGA

Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung

N

o

Nama Kedudukan

dalamKeluarga

Sex Umur

(tahun)

Pedidikan Pekerjaan Keterangan Tempat

Tinggal

1. Viko Bapa L 50 TamatSMA

Karyawan

swastameninggal -

2. Yeni Ibu P 45 TamatSMA

Karyawan

swastaSakit Rumah

3. Desi Anak I P 18 SMK - Sehat Rumah

4. Arin Anak II P 16 SMK - Sehat Rumah

Diagram 1: Genogram Keluarga Kandung Pasien

Keterangan : 1. Ayah dari suami pasien meninggal dunia

2. Ibu dari suami pasien meninggal dunia

3. Ayah dari pasien Sehat

1 2 3 4

56

87


5/22

4. Ibu dari pasien sehat

5. Ayah (suami pasien) meninggal dunia

6. Ibu (pasien) sakit

7. Anak pertama pasien sehat

8. Anak kedua pasien sehat

III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DILAKUKAN

Dilakukan dengan autoanamnesa pada tanggal15 Juli 2013

A.

Keluhan UtamaSesak napas hilang timbul sejak satu bulan yang lalu.

B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kodokteran KeluargaPasien datang dengan keluhan sesak napas hilang timbul sejak satu bulan yang lalu

sebelum datang ke Puskesmas. Sesak kambuh kira-kira sebulan 2x serangan. Sesak

dirasakan ketika pasien kelelahan, ataupun saat cuaca dingin. Ssesak napas diperberat saat

aktivitas dan stress, lebih ringan setelah duduk dan diusap di daerah punggung.

Pasien mengeluh sukar tidur sejak akhir-akhir ini. Pasien memiliki alergi terhadap

debu dan dingin, ditandai dengan bersin-bersin terutama saat pagi hari. Pasien tidak

mengeluh mual . Pasien mempunyai riwayat asma sejak kecil. Keluhan nyeri dada, lumpuh

satu sisi tubuh, mulut mencong dan pengelihatan kabur disangkal. Riwayat hipertensi,

kencing manis, trauma kepala, demam disangkal pasien. BAB dan BAK dalam batas

normal.

Pasien pernah berobat ke puskesmas dua bulan yang lalu, diberi obat salbutamol,

setelah minum obat itu pasien terasa lebih enak. Namun satu bulan lalu pasien mengalami

banyak pikiran dan aktivitas berlebih, asmanya sering kumat.

C. Riwayat Penyakit Dahulu DM (-) Penyakit jantung (-)


6/22

Penyakit ginjal (-) Alergi (-) Asthma (+)

D. Riwayat KebiasaanPasien sering makan buah-buahan dan setiap hari mengkonsumsi sayur-sayuran.

Pasien tidak pernah berolahraga. Setiap harinya pasien bekerja sebagai administrasi di

perusahaan swasta tidak jauh rumahnya dari pagi hingga sore. Pasien tidak merokok dan

tidak meminum kopi.

E. Riwayat Penyakit KeluargaKakek pasien menderita asma

F. Hasil Pemeriksaan FisikTanggal 15 juli 2013 di rumah Ny. Y

Keadaan Umum : Sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 60 kgBMI : 22.65 kg/m

2

Keadaan Gizi : normal

Tanda Vital : Tensi : 120/80 mmHg RR : 24x / menit

Nadi : 92x / menit Suhu : 36.5oC

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor

Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-

Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi -

Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), detritus -/-, kripta -/-

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)

Dada :


7/22

Cor I : Iktus kordis tak tampak

Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS

Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal

Au : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo I : Asimetris saat statis dan dinamis

Pa : Stem fremitus simetris kiri dan kanan

Pe : Sonor pada kedua paru, nyeri ketuk (-)

Au: Ka: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (+)

Ki: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (+)

Abdomen I : Datar

Pa : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)

Pe : Timpani

Au : Bising usus (+) normal

Superior Inferior

Ekstremitas

Oedema - / - - / -

Akral dingin - / - - / -

G. Hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjangPemeriksaan laboratorium dan penunjang tidak dilakukan.

H. Pemeriksaan anjuran

1. Pemeriksaan darah lengkap

2. Rontgen foto thoraks

3. Pemeriksaan EKG

4.pemeriksaan spirometri

5. Gula darah sewaktu, kolesterol total, asam urat

I. Diagnosis Kerja : Asthma bronkiale derajat ringan


8/22

J. Rencana PenatalaksanaanPengobatan yang telah diberikan :

Terapi medikamentosa :

- Salbutamol 3x tablet- Vitamin B complex 3 x 1 tabletTerapi edukasi :

- Membersihkan debu di dalam rumah- Mengatur pola makan- Meningkatkan aktivitas fisik dengan olahraga minimal 3-4 kali seminggu selama

minimal 30 menit

-

Relaksasi untuk mengurangi stress- Memakai masker apabila keluar rumah agar tidak terhidup polusi

K. Hasil Penatalaksanaan MedisKeluhan yang dirasakan sudah berkurang setelah minum obat secara rutin dan teratur.

Saat kunjungan rumah terakhir (29 juli 2013) keadaan kesehatan penderita sudah merasa

lebih baik, tidak kambuh lagi asma-nya.

Faktor Pendukung : Penderita memiliki keinginan untuk sembuh

Penderita minum obat secara rutin dan teratur

Penderita rutin membersihkan rumah dibantu anak-anaknya

Penderita beristirahat cukup dan makan seimbang gizi

Penderita sudah mengurangi stress dengan meningkatkan

aktivitas social

Faktor Penghambat : Penderita masih sulit melakukan aktivitas fisik secara teratur

Indikator Keberhasilan : Penderita tidak ada keluhan subjektif seperti sakit kepala,sesak,

batuk, nyeri dada. Tidak ada kekambuhan asma dalam 2 minggu terakhir.

IV. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGAA. Fungsi Biologis


9/22

Dari hasil wawancara dengan penderita didapatkan informasi bahwa pasien

memiliki riwayat asma sejak kecil. Pasien kadang minum obat asma saat kambuh kadang

juga tidak karena tidak sempat ke puskesmas.

B. Fungsi PsikologisPasien tinggal bersama kedua orang anaknya. Hubungan dengan anggota

keluarga lainnya baik. Penderita termasuk orang yang mudah bergaul di lingkungan

sekitar. Suami pasien baru 2 bulan meninggal dunia karena kecelakaan. Keadaan hidup

pasien yang sekarang ini membuat penderita stress sampai sesak dapas dan menganggu

pekerjaannya namun hal tersebut sudah berkurang seiring dengan berjalannya waktu.

C. Fungsi EkonomiPenghasilan keluarga per bulan rata-rata Rp. 3.000.000,-/bln. Uang tersebut hanya

cukup untuk makan keluarganya, sekolah anak, dan kebutuhan rumah tangga lainnya.

D. Fungsi PendidikanPendidikan penderita ialah tamat SMA, sedangkan suami penderita juga tamat

SMA. Dua orang anak penderita masih sekolah SMK.

E. Fungsi ReligiusPenderita beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya. Kegiatan melakukan

ibadah (sholat) di rumah ada, namun tidak tersedia ruangan khusus di rumah untuk

beribadah.

F. Fungsi Sosial BudayaPenderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang lumayan padat. Hubungan

penderita dengan tetangga cukup baik. Sosialisasi dengan penduduk sekitar cukup baik.

Di kehidupan masyarakatnya sebelum sakit sekarang ini, penderita sering menghadiri

acara-acara yang diadakan di sekitar rumahnya, namun karena terbatasnya aktivitas


10/22

akibat keadaan saat sakit sekarang ini penderita jarang keluar rumah sehingga jarang

bersosialisasi.

V. POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA (buat resume seperti 24-h recall)

FORMULIR 24 HOUR RECALL(Catatan : asupan makanan/minuman KEMARIN mulai bangun pagi hingga tidur malam)

Waktu JamNama makanan atau

minumanBahan makanan

JumlahURT gram

Sahur 04.00 Bahan makanan pokok Nasi 2 gls 268

Lauk pauk Tahu 1 ptg 100

tempe 1 ptg 50

Sayur Sayur bayam 1 gls 100

Minuman Air putih 1 gls

selingan -

Makan Malam 18.00 Bahan makanan pokok Nasi 1 gls 134

Lauk pauk kerupuk 2 buah 100

Tempe 1 ptg 50

Sayur Tumis kacang panjang 1 sdk 50

Minuman Air putih

Selingan -

Penjelasan :

Frekuensi makan rata rata setiap harinya 2x/hari dengan variasi makanan sebagai

berikut : nasi, lauk, tempe, tahu, sayur dan jarang memakan buah-buahan dan meminum


11/22

susu. Menu nasi dan sayuran merupakan menu yang lebih sering ada di rumah penderita.

VI. IDENTIFIKASI FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

A. Faktor PerilakuPenderita memiliki kebiasaan makan teratur dengan frekuensi makan 3x/hari.

Penderita tidak memperhatikan kebersihan rumah. Jika ada anggota keluarga sakit, segera

memberi obat warung namun jika tidak sembuh kemudian akan dibawa ke puskesmas

terdekat. Penderita tidak memiliki kebiasaan berolahraga. Pemanfaatan waktu luang

untuk tidur dan nonton TV.

B. Faktor Non PerilakuSarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah Puskesmas.

Hal ini cukup berpengaruh terhadap kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan jika

ada anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke puskesmas 2 Km.

VII. DIAGNOSIS FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Biologis- Riwayat asma sejak kecil- Pasien tidak minum obat bronkodilator secara rutin, hanya saat serangan asma.

B. Fungsi Psikologis- Hubungan penderita dengan keluarga baik.- Penderita termasuk orang yang mudah bergaul.

C. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan- Penghasilan keluarga per bulan cukup kadang kurang, uang tersebut hanya cukup

untuk makan keluarganya, sekolah anak, dan kebutuhan rumah tangga lainnya.

D.Fungsi Sosial- Dapat bersosialisasi dengan masyarakat sekitar

E. Faktor Perilaku


12/22

- Pasien jarang membersihkan rumah terutama debu dan tumpukan barang-barang digudang.

- Makan teratur namun tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang- Sering membeli obat warung jika sakit- Tidak ada aktivitas fisik rutin

F. Faktor Non PerilakuTidak ada masalah

VIII. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

A. Gambaran Lingkungan RumahRumah pasien terletak di pemukiman penduduk yang padat dengan ukuran 4x10m

2,

bentuk bangunan 1 lantai. Secara umum gambaran rumah terdiri dari ruang tamu, ruang

keluarga, 1 kamar, dapur kecil di belakang rumah, 1 kamar mandi dengan wc. Lantai

terbuat dari ubin, dinding terbuat dari tembok yang dilapisi cat putih, atap rumah dari

genteng dengan plafon. Ventilasi hanya terdapat pada ruang tamu dan kamar yang

berukuran 2x3 m. Jendela ada 2 buah yaitu yang terdapat pada ruang tamu. Penerangan

didalam ruangan kurang baik. Udara didalam ruangan terasa sedikit lembab, dan

kebersihan dalam dan luar rumah cukup bersih, tata letak barang-barang rapi, listrik 1100

watt, sumber air dari pompa listrik. Bak mandi dikuras setiap minggu, air limbah

dialirkan ke selokan/got. Sampah rumah dibuang ke tempat sampah utama di tepi jalan.

B. DENAH RUMAH


13/22

Analisis Keadaan Rumah :

1. Letak rumah di daerah : Perumahan padat2. Bentuk bangunan rumah : tidak bertingkat

Kepemilikan rumah : Sendiri

3. Luas rumah : 4x10 m2Jumlah orang dalam satu rumah : 3 orang / Rata-rata 10 m

2per-orang

4. Lantai rumah dari: ubin5. Dinding rumah dari : tembok6. Atap rumah : genteng7. Pembagian ruangan rumah :

- Ruang tamu + ruang keluarga + kamar tidur Ukuran 2x3m2- Jendela rumah : ada 3 buah Ukuran: 1x1m2

Perbandingan luas lantai dan jendela di :

- Ruang tamu : 50% : 50%Penerangan di dalam rumah (dinilai setelah membandingkan luas jendela dengan lantai

dan kesan subjektif saat membaca tulisan didalam rumah) : kurang

8.Listrik di rumah : ada, 1100 watt

9.Lubang ventilasi :

- Ruang tamu : ada 2 buah, ukuran 1 x 0,5 m2- Ruang keluarga: tidak ada

Ruang

tamu

Ruang

keluarga

Kamar

tidur

wc d

ap

u

r


14/22

- Ruang tidur : ada 1 buah, ukuran 0,5x 0,5 m2Kelembaban dalam rumah : terasa lembab

Kesan ventilasi di dalam rumah : kurang

10.Kebersihan dalam rumah : kurang baik11.Sumber air minum dari : pompa listrik12.Kamar mandi : ada13.Limbah rumah tangga di alirkan ke : got (saluran limbah)14.Tempat sampah diluar rumah : ada dan dalam kondisi tertutup15.Jalan di depan rumah lebarnya : meter, terbuat dari : semen

Kesan kebersihan lingkungan pemukiman : kurang baik

IX. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA

Ayah pasien menderita asma

-pelayanan kesehatan

berupa puskesmas yang

terjangkau ( 2 km )

Lingkungan rumahkurang bersih.

jendela kamar yang

Status kesehatan

genetik

lingkungan

perilaku

YanKes


15/22

berukuran


16/22

XI. PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN

Tgl

kunjungan

Kegiatan yang

Dilakukan

Keluarga

yangTerlibat

Hasil Kegiatan Indikator

evaluasikegiatan

15 juli 2013 Introduksi, identifikasianggota keluarga dan

kondisi kesehatannyakemudian melakukananamnesis dan

pemeriksaan fisik padapenderita. Setelah itumemberi penjelasankepada penderita tentang

penyakitnya, meliputidefinisi, penyebab, faktor

pencetus, akibat daripenyakit, pencegahan,penatalaksanaannya.

Penderita - Terjalin hubunganbaik dengan penderita

dan keluarga.

-Penderita memahamipenjelasan tentang

penyakitnya.

- suara napastambahan pada

auskultasi paru.

-Pemahamanyang

komprehensiftentang asma.

- sisa obat asma

19 juli 2013 Anamnesis danpemeriksaan fisik.Monitor status kesehatan

pasien

Penderita Diketahuistatus kesehatan

pasien terkini

Wheezing sudahtidak ada, namunkadang malam

hari pasien seringsesak napas.

Solusi: kontrol

kembali kepuskesmas

meminta obatyang sudah habis

22 juli 2013 Identifikasi fungsi-fungsikeluarga

Penderita dankeluarga

Diketahuifungsi biologis,

psikologis,ekonomi, sosial,

perilaku dan non

perilaku

perbaikanfungsi

biologis,psikologis,ekonomi,

sosial danperilaku

25 juli 2013 Monitor status kesehatanpasien dan

Identifikasi pola makanpenderita sertapenyuluhan tentang pola

makan gizi seimbang


Diketahuistatus kesehatan

pasien terkini.

Diketahui jenismakanan, jumlah

makanan danfrekuensi makan

penderita.

- serangan asmaterkontrol

- Sisa obat sesuaidengan petunjukminum obat.

- pemahamantentang pola


17/22

Penderita dan

keluargamemahami

penjelasan tentang

pola makan giziseimbang

makan seimbang.

28 juli 2013 Memberikan penjelasan

tentang pengaruhlingkungan terhadap

penyakit yang dideritapenderita.

Penderita Penderita memahami

tentang pengaruhlingkungan terhadap

penyakit

Asma terkontrol.

Perbaikankondisilingkungan.

30 juli 2013 Evaluasi kondisikesehatan pasien, edukasitentang perilaku hidup

bersih dan sehat


Diketahui kondisiterkini penderita.

Pasien dan keluarga

memahami tentangperilaku hidup bersihdan sehat

Asma terkontrol.Pada kunjunganterakhir terdapat

perbaikan polamakan, perilakuminum obat,kondisilingkungan dan

kondisi kesehatanpasien.

XII. KESIMPULAN PEMBINAAN KELUARGA1. Tingkat pemahaman : Pembinaan terhadap penderita yang dilakukan cukup baik

2. Faktor pendukung : - Penderita dapat memahami dan menangkap penjelasan

yang diberikan

- Sikap penderita yang kooperatif dan menangkap

penjelasan yang diberikan

3. Faktor penyulit : motivasi pasien untuk memperbaiki kondisi lingkungan

agak sulit mengingat kedua anak pasien masih sekolah dan

tidak dapat setiap saat membersihkan rumah dan pasien

sendiri sibuk bekerja.

4. Indikator keberhasilan : Penderita dapat mengetahui tentang penyakitnya meliputi

penyebab, faktor pencetus dari penyakitnya, faktor yang


18/22

memperberat, pencegahan dan penatalaksanaannya serta

berusaha untuk menghindari faktor tersebut serta kondisi

asma terkontrol dan tidak disertai keluhan apapun.

LAMPIRAN


19/22


20/22


21/22


22/22

Family Folder DHE

Documents

Transcript of Family Folder DHE